La santé au quotidien : Existe-t-il des situations dans lesquelles vous recommanderiez des antibiotiques pour le traitement de la rosacée, ou êtes-vous préoccupé par la surconsommation et la résistance aux antibiotiques ?
Jessica Wu, MD(drjessicawu.com)
Pour mes patients atteints de rosacée légère ou précoce, je discute des changements de mode de vie, en mettant l’accent sur l’évitement des facteurs qui déclenchent leurs symptômes. Beaucoup de mes patients préfèrent éviter les antibiotiques, et j’ai été impressionnée par la façon dont certains d’entre eux peuvent contrôler leurs symptômes en étant stricts et diligents dans leurs choix d’alimentation, de soins de la peau et de mode de vie. Pour ceux qui ont besoin d’une aide supplémentaire, je peux leur prescrire du gel de métronidazole (Metrogel) ou du gel d’acide azélaïque (Finacea). Si la poussée est tenace ou soudaine, je pourrais recommander des antibiotiques oraux, notamment la doxycycline ou la minocycline. Je commence généralement par une faible dose pour profiter des effets anti-inflammatoires de l’antibiotique tout en minimisant le risque d’effets secondaires. Je vois les patients au cabinet toutes les trois ou quatre semaines pour suivre leurs progrès et les maintenir à la dose minimale nécessaire pour contrôler leurs symptômes. Une fois les symptômes disparus, généralement en un mois environ, je diminue progressivement la dose d’antibiotiques. J’explique aux patients que l’objectif est de gérer leurs poussées, et non de rester sous antibiotiques pour toujours, car ce n’est pas un vrai remède.
Nicholas Perricone, MD(perriconemd.com)
Les antibiotiques systémiques seraient en bas de ma liste de traitements pour toutes les raisons évidentes.
Elizabeth Tanzi, MD(skinlaser.com)
J’aime minimiser mon utilisation d’antibiotiques oraux uniquement pour les poussées de rosacée – lorsqu’il y a une explosion et une inflammation. Sinon, j’aime la combinaison de produits topiques et de traitements au laser.
Howard Murad, MD(murad.com)
Les signes et les symptômes de la rosacée varient considérablement d’un patient à l’autre, et le traitement doit être adapté à chaque cas individuel. Pour les patients présentant des rougeurs et des boutons, les médecins prescrivent souvent des antibiotiques oraux tels que la tétracycline et une thérapie topique pour maîtriser immédiatement l’affection, suivie d’une utilisation à long terme de la thérapie topique seule pour maintenir la rémission. Le cas échéant, un traitement au laser ou d’autres procédures chirurgicales peuvent être utilisés pour enlever les vaisseaux sanguins visibles, réduire les rougeurs étendues ou corriger la défiguration du nez. Les symptômes oculaires sont généralement traités par des antibiotiques oraux et une thérapie ophtalmique, mais s’ils ne sont pas traités, ils peuvent conduire à la cécité.
Il est conseillé aux patients atteints de rosacée d’identifier et d’éviter les facteurs liés au mode de vie et à l’environnement qui peuvent aggraver leur état. Les patients peuvent également bénéficier de soins cutanés doux et appropriés, et des produits cosmétiques peuvent être utilisés pour réduire l’effet de la rosacée sur l’apparence.
On ne sait pas exactement pourquoi les antibiotiques agissent contre la rosacée, mais il est largement admis que cela est dû à leurs propriétés anti-inflammatoires, plutôt qu’à leurs capacités de lutte contre les bactéries. Le traitement de vos besoins en soins cutanés topiques, le suivi d’un régime alimentaire approprié et l’identification des facteurs de stress qui provoquent des poussées, une approche en trois volets que j’appelle « santé inclusive », contribueront tous à atténuer les effets de la rosacée.
Macrene Alexiades-Armenakas, MD(drmacrene.com)
Oui, chez les patients dont la rosacée n’est pas claire sur le traitement topique et les lasers, les antibiotiques peuvent être nécessaires pendant un certain temps. Une fois que la rosacée est guérie, je sevre les patients des antibiotiques.
Dennis Gross, MD(dennisgrossmd.com)
Parfois, les changements de mode de vie et les remèdes en vente libre suffisent pour tenir la rosacée à distance, c’est pourquoi je recommande à un patient de le faire avant de prendre des antibiotiques. Cependant, si un patient suit un traitement depuis au moins un mois et n’a pas vu de résultats visibles, je lui recommande de prendre un antibiotique topique, oral ou un peeling acide léger. Les médicaments oraux tels que la tétracycline, la doxycycline et la minocycline ont tous prouvé qu’ils permettaient de maîtriser la composante bactérienne de la rosacée et semblent également avoir un effet anti-inflammatoire. Les produits topiques tels que le métronidazole et la clindamycine agissent de la même manière. Les peelings légers aident à garder la peau antiseptique et à combattre les bactéries.
Jeannette Graf, MD (askdrgraf.com)
Je suis toujours préoccupé par la surutilisation des antibiotiques et la résistance aux antibiotiques ; cependant, lorsqu’ils sont indiqués dans le traitement de la rosacée, ils peuvent être extrêmement utiles lorsque le traitement topique seul est inefficace. Les situations dans lesquelles je recommande les antibiotiques sont notamment une poussée aiguë de dermatite périorale, une poussée de papules et de pustules inflammatoires malgré un traitement topique, et une rosacée oculaire accompagnée d’une blépharite.
Neil Sadick, MD(sadickdermatology.com)
En règle générale, je ne recommande les antibiotiques que dans les cas où le patient présente des lésions inflammatoires de la pustule et une rougeur importante. Il y a toujours un problème de surconsommation d’antibiotiques et de résistance.
Marta Rendon, MD(drrendon.com)
Oui, dans certaines circonstances, les antibiotiques oraux sont indiqués pour traiter la rosacée. Les antibiotiques sont utilisés dans les cas de rosacée pustuleuse modérée à sévère. Souvent, la dose des antibiotiques est très faible et n’est pas efficace en tant qu’antibiotique, mais elle est efficace en tant qu’anti-inflammatoire. Les antibiotiques sont interrompus dès que possible afin de limiter toute résistance éventuelle aux antibiotiques. Les antibiotiques oraux sont utilisés en même temps que les médicaments topiques afin de faciliter cette démarche.
H.L. Greenberg, MD(lasvegasdermatology.com)
Oui, en cas d’inflammation grave, je recommande un antibiotique, qu’il soit topique ou sous forme de pilule. La résistance est toujours un problème avec l’antibiothérapie ; cependant, je ne laisserais pas ce problème dicter ma thérapie pour un patient individuel.
Sarah Swanson(sarahswansonskincare.com)
La prise en charge initiale de la rosacée doit être topique : nettoyants doux, évitement des irritants, et antibiotiques topiques ou peroxyde de benzoyle. Nous recommandons le métronidazole topique, généralement notre agent de première ligne, avec ou sans peroxyde de benzoyle. Cela permet d’éviter la surconsommation d’antibiotiques par voie orale et la résistance. Lorsque les patients ne parviennent pas à suivre le traitement initial, des rétinoïdes topiques et des antibiotiques oraux sont nécessaires. La tétracycline est l’antibiotique le plus couramment utilisé et, dans la mesure du possible, elle doit être diminuée après le traitement initial et/ou remplacée par du métronidazole topique afin de minimiser les risques de surconsommation d’antibiotiques.
Eric Schweiger, MD(nyccosmeticdermatology.com)
L’utilisation d’antibiotiques peut être très utile pour la rosacée inflammatoire et papulaire (bosselée). Je les utilise fréquemment avec succès chez les patients présentant des joues rouges et des lésions de type acnéique, à condition de limiter la durée d’utilisation des antibiotiques chez les patients atteints de rosacée à trois mois ou moins, ou tant que nous pensons que c’est sûr et efficace.
Nelson Lee Novick, MD(youngerlookingwithoutsurgery.com)
Oui, je suis préoccupé par la surutilisation des antibiotiques et par le risque de résistance bactérienne aux antibiotiques qui peut en résulter. En règle générale, j’essaie d’éviter les antibiotiques oraux pour la plupart des cas de rosacée légers à modérément graves. Les thérapies topiques qui comprennent la crème ou le gel de métronidazole, la crème ou le gel d’acide azélaïque et la niacinamide peuvent être très efficaces dans ces cas. Pour les cas plus difficiles, j’ajoute généralement un antibiotique oral. Mon préféré est Oracea, qui est un antibiotique dérivé de la tétracycline qui est administré à des doses sous-antibiotiques. Administré de cette manière, le médicament agit comme un agent anti-inflammatoire, c’est-à-dire pour supprimer l’inflammation et la rougeur de l’acné rosacée, sans entraîner les problèmes ou les inquiétudes engendrés par l’utilisation d’antibiotiques classiques.
Darrell W. Gonzales, MD(coastaldermonline.com)
Il existe des options de traitement topique et oral pour aider à contrôler et à stopper le processus de la rosacée, mais on peut raisonnablement craindre que la surconsommation de ces médicaments n’entraîne une résistance bactérienne. Idéalement, il est préférable de traiter la rosacée avec des agents topiques tels que le métronidazole et le sulfate de sodium. Ces produits fonctionnent pour de nombreux patients atteints de rosacée sans risque de développer une résistance aux antibiotiques. Pour les patients atteints de rosacée plus persistante, pustuleuse ou inflammatoire, des antibiotiques oraux sont parfois nécessaires et efficaces. La doxycycline est l’une des formes les plus courantes d’antibiotiques oraux pour le traitement de la rosacée. Heureusement, il existe des formulations plus récentes de doxycycline à des concentrations qui permettent de traiter la rosacée sans courir le risque d’une résistance antibactérienne. Les personnes atteintes de rosacée qui ne répondent pas aux agents topiques doivent demander à leur dermatologue de leur expliquer cette formulation spéciale de doxycycline.
Jeffrey Ellis, MD et Amy Slear, MD(belaray.com)
De nombreux médicaments sont disponibles, et la clé du traitement de cette maladie est de trouver un dermatologue qui sera en mesure d’identifier les meilleures options pour votre situation individuelle. Les options peuvent inclure des crèmes topiques, des antibiotiques oraux ou de l’Accutane à faible dose. Chaque option a ses propres avantages et inconvénients qui doivent être soigneusement examinés au cas par cas.
William Ting, MD(drwilliamting.com)
Les antibiotiques oraux peuvent être indiqués pour l’acné rosacée inflammatoire, en particulier avec la formation de bosses. L’introduction récente de la doxycycline submicrobienne minimise les risques de résistance aux antibiotiques.
Dina Strachan, MD(dinastrachanmd.com)
Oui, je recommande l’utilisation d’antibiotiques pour certains patients et oui, je suis préoccupé par la résistance aux antibiotiques. La bonne nouvelle, c’est que la rosacée n’est pas causée par une bactérie. Il n’est donc pas nécessaire d’utiliser une dose véritablement « antibiotique » d’un médicament tel que la doxycycline pour traiter la rosacée – une dose anti-inflammatoire plus faible suffira. C’est ce qu’on appelle une dose subantimicrobienne.
Brad Abrams, DO(abramsderm.com)
Les antibiotiques sont généralement recommandés pour le traitement de la rosacée. Cependant, une fois que les veines du visage sont apparues à la surface de la peau, des traitements plus efficaces sont disponibles. Comme la résistance aux antibiotiques est un sujet de préoccupation, je suggère toujours un traitement au laser pour réduire l’utilisation de médicaments. Les patients ont obtenu des résultats étonnants avec le traitement au laser de la rosacée.
Eric Huang, MD(plasticsandderm.com)
Les patients atteints de rosacée modérée à sévère peuvent présenter des papules, des pustules et des modifications phymateuses, qui peuvent toutes avoir un impact important sur la vie des patients. Certains patients limiteront leurs activités sociales et professionnelles en raison de la gêne et de la faible estime de soi concernant leur apparence. Il est donc important de reconnaître l’impact émotionnel et psychologique de la rosacée. En outre, l’atteinte oculaire peut survenir chez jusqu’à 50 % des patients et peut entraîner une iritis, une néovascularisation de la cornée et des cicatrices. Ainsi, malgré les inquiétudes légitimes concernant la surutilisation des antibiotiques et la résistance, je pense que les antibiotiques oraux jouent un rôle important dans le traitement des patients atteints de rosacée.