Q1. J’ai des migraines depuis environ 14 ans, mais depuis un an et demi, elles sont devenues plus fréquentes. Mon visage va devenir très chaud au toucher et à la chasse d’eau. Si je peux me rafraîchir, je vais aller bien, mais si mon visage reste chaud trop longtemps, je vais développer une migraine. Est-ce courant ? Que peut-on faire pour y remédier ?
Il n’est pas courant que les patients ressentent une sensation de chaleur et de bouffées de chaleur au niveau du visage pendant une migraine. Cependant, j’ai des patients qui présentent des symptômes similaires. Je me souviens d’un patient dont le nez devenait chaud et rouge juste avant l’apparition de la migraine. J’ai actuellement une patiente dont les migraines font que ses oreilles deviennent chaudes au toucher et rouges.
Les migraines peuvent provoquer des symptômes vasomoteurs, tels que vous les avez décrits. Si ces symptômes commencent dans les 60 minutes qui suivent l’apparition d’un mal de tête, on parle de symptômes d' »aura ». Les symptômes qui commencent entre une et 23 heures avant le début d’une migraine sont dits prémonitoires.
Les maux de tête peuvent être causés par plusieurs problèmes différents, et il existe plusieurs types de maux de tête :
- Céphalée de tension
- Céphalée de tension avec points sensibles du cuir chevelu (myofascial)
- Migraine (commune, classique, hémiplégique)
- Migraine « hormonale » (prémenstruelle, avec « la pilule », pendant la grossesse, la ménopause)
- Céphalée de groupe
- Céphalée sinusale
- Maux de tête dus à une infection dentaire ou à un abcès
- Maux de tête dus au syndrome de l’articulation de la mâchoire (articulation temporo-mandibulaire, ATM)
- Maux de tête dus au sevrage de la caféine
- Maux de tête dus à la consommation d’alcool et au sevrage (gueule de bois)
- Hypertension (pression artérielle élevée) Mal de tête
- Maux de tête dus à l’artérite temporale
- Lupus céphalique
- Maux de tête dus à la polyarthrite rhumatoïde de la colonne cervicale
- Maux de tête dus à des problèmes de colonne cervicale (cervicogènes), dont 16 ci-dessous
- Maux de tête dus au blocage du/des nerf(s) occipital(aux)
- Maux de tête avant ou pendant un accident vasculaire cérébral
- Maux de tête dus à un hématome sous-dural
- Maux de tête dus à une rupture d’anévrisme ou à une malformation vasculaire du cerveau
- Maux de tête dus à une infection du cerveau (méningite, abcès, encéphalite)
- Maux de tête dus à une pression accrue à l’intérieur de la tête (hydrocéphalie)
- Maux de tête dus à des tumeurs (tumeur du cerveau, y compris du nerf acoustique, des os ou de la moelle osseuse)
Comme vous pouvez le constater dans cette longue liste, la grande variété des maux de tête et leurs causes nécessitent souvent une investigation approfondie par un neurologue spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maux de tête, ou par une clinique spécialisée dans les maux de tête. L’International Headache Society a établi une liste très détaillée des types de maux de tête. Je vais passer en revue quelques points concernant certains types de maux de tête, puis j’aborderai votre problème.
Le plus courant de tous est le mal de tête de tension, qui touche 30 à 78 % de la population. Il est généralement localisé au niveau du front et des tempes, a parfois une sensation de visages, est ressenti des deux côtés et survient fréquemment l’après-midi. Une variation de la céphalée de tension provoque des points douloureux sur le cuir chevelu (la peau qui recouvre le crâne) qui nécessitent parfois une injection de médicament sous anesthésie locale.
Les migraines sont environ trois fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, et ont certaines « connexions hormonales ». Elles peuvent survenir dans le cadre du syndrome prémenstruel (SPM), chez les femmes qui prennent des contraceptifs oraux, pendant la grossesse et la ménopause. Les migraines sont généralement familiales, commencent à un âge relativement jeune et ont tendance à devenir moins fréquentes avec l’âge. Il existe plusieurs types de migraines. Le mot migraine signifie que le mal de tête se situe d’un côté de la tête, bien qu’il puisse toucher les côtés droit et gauche, ou l’arrière de la tête (migraine occipitale). Les lumières vives et les sons forts sont extrêmement gênants pour les migraineux. Il existe aujourd’hui des médicaments spécifiques pour les migraines qui agissent sur les récepteurs cérébraux responsables.
Les céphalées en grappe touchent plus d’hommes que de femmes, sont graves et provoquent des larmoiements et une congestion du nez. Ils sont déclenchés par l’hypothalamus, une partie du cerveau, et impliquent le nerf principal du visage, le nerf trijumeau.
Les maux de tête 6 à 10 s’expliquent d’eux-mêmes.
Les céphalées dues à l’artérite temporale et au lupus sont causées par l’inflammation des vaisseaux sanguins et le traitement vise ces maladies systémiques. Il fait appel à des médicaments de type cortisone et à des médicaments immunosuppresseurs.
L’arthrite rhumatoïde des niveaux supérieurs de la colonne cervicale peut provoquer des maux de tête ressentis au niveau de la nuque et de l’arrière de la tête. Parfois, un problème structurel – comme le glissement des vertèbres, appelé subluxation – exerce une pression sur les nerfs occipitaux et provoque une irradiation du mal de tête vers la partie supérieure de la tête.
Les maux de tête 17 à 22 sont le résultat de divers processus qui augmentent la pression à l’intérieur de la tête. Ils nécessitent une attention médicale et un diagnostic immédiats. Le traitement varie en fonction de l’affection.
Votre description de votre mal de tête, situé à l’arrière de la tête et dans le cou, suggère un mal de tête cervicogène ou une compression (piégeage, pincement) du ou des nerfs occipitaux. Ce type de céphalée a été constaté chez quatre pour cent de la population norvégienne et peut avoir plusieurs causes : blessure en flexion-extension (coup du lapin), hernie discale cervicale, arthrite des facettes articulaires de la colonne cervicale, mauvais alignement, chirurgie antérieure du cou et rétrécissement du canal rachidien. Les mouvements du cou sont limités, en particulier dans la partie supérieure du cou. La Société internationale des céphalées a proposé certains critères pour le diagnostic des céphalées cervicogènes.
L’imagerie du cou doit montrer certaines anomalies. Les rayons X montrent généralement les changements les plus évidents, tandis que la tomographie assistée par ordinateur (CAT scan) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) montrent des anomalies plus subtiles. Parfois, l’anomalie peut être trop subtile pour être visible, même en IRM. Cela peut être particulièrement vrai en cas de compression du ou des nerfs occipitaux (il y en a trois).
Le traitement des céphalées cervicogènes présente de multiples facettes. La physiothérapie dispensée par un spécialiste de la colonne vertébrale est extrêmement importante pour la réussite globale du programme de traitement. L’attention portée à la posture et au renforcement musculaire sont des objectifs importants. Les médicaments contre la douleur peuvent être utiles, mais très souvent, un blocage des nerfs ou des racines nerveuses avec un médicament anesthésique local est nécessaire. Cette opération est effectuée par un médecin bien formé, généralement un radiologue interventionnel, sous la direction d’un radiologue ou d’un tomodensitomètre. Parfois, les injections sont administrées dans des points « déclencheurs » du muscle ou des zones voisines, ou même dans l’espace épidural du canal rachidien. Une petite étude a fait état de meilleurs résultats de blocage des nerfs avec la toxine botulique (Botox). Parfois, le nerf ou la racine nerveuse est coupé chirurgicalement par un chirurgien neurologique ou un chirurgien orthopédique de la colonne vertébrale.
L’acupuncture peut être utile, mais le soulagement est transitoire. Des manipulations ostéopathiques ou des ajustements chiropratiques peuvent également aider, mais j’admets que je n’ai pas d’expérience de ces traitements. En cas de mauvais alignement (subluxation, malalignement), j’éviterais toute force sur le cou ou toute manipulation. La raison en est que la moelle épinière, qui se trouve dans le canal rachidien, et sa circulation sanguine peuvent être compromises.
Q2. Depuis quelques mois, j’ai de gros maux de tête à l’arrière de la tête ainsi que des douleurs dans la nuque. J’ai passé une IRM de la tête et de la nuque et elle est revenue négative. Mon médecin pense que j’ai un nerf pincé dans le cou, mais cela n’aurait-il pas été visible sur une IRM ? Un chiropracteur pourrait-il m’aider ? D’autres suggestions ?
Les maux de tête peuvent être causés par plusieurs problèmes différents, et il existe plusieurs types de maux de tête :
- Maux de tête de tension
- Céphalée de tension avec points sensibles du cuir chevelu (myofascial)
- Migraine (commune, classique, hémiplégique)
- Migraine « hormonale » (prémenstruelle, avec « la pilule », pendant la grossesse, la ménopause)
- Céphalée de groupe
- Céphalée sinusale
- Maux de tête dus à une infection dentaire ou à un abcès
- Maux de tête dus au syndrome de l’articulation de la mâchoire (articulation temporo-mandibulaire, ATM)
- Maux de tête dus au sevrage de la caféine
- Maux de tête dus à la consommation d’alcool et au sevrage (gueule de bois)
- Hypertension (pression artérielle élevée) Mal de tête
- Maux de tête dus à l’artérite temporale
- Lupus céphalique
- Maux de tête dus à la polyarthrite rhumatoïde de la colonne cervicale
- Maux de tête dus à des problèmes de colonne cervicale (cervicogènes), dont 16 ci-dessous
- Maux de tête dus au blocage du/des nerf(s) occipital(aux)
- Maux de tête avant ou pendant un accident vasculaire cérébral
- Maux de tête dus à un hématome sous-dural
- Maux de tête dus à une rupture d’anévrisme ou à une malformation vasculaire du cerveau
- Maux de tête dus à une infection du cerveau (méningite, abcès, encéphalite)
- Maux de tête dus à une pression accrue à l’intérieur de la tête (hydrocéphalie)
- Maux de tête dus à des tumeurs (tumeur du cerveau, y compris du nerf acoustique, des os ou de la moelle osseuse)
Comme vous pouvez le constater dans cette longue liste, la grande variété des maux de tête et leurs causes nécessitent souvent une investigation approfondie par un neurologue spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maux de tête, ou par une clinique spécialisée dans les maux de tête. L’International Headache Society a établi une liste très détaillée des types de maux de tête. Je vais passer en revue quelques points concernant certains types de maux de tête, puis j’aborderai votre problème.
Le plus courant de tous est le mal de tête de tension, qui touche 30 à 78 % de la population. Il est généralement localisé au niveau du front et des tempes, a parfois une sensation de visages, est ressenti des deux côtés et survient fréquemment l’après-midi. Une variation de la céphalée de tension provoque des points douloureux sur le cuir chevelu (la peau qui recouvre le crâne) qui nécessitent parfois une injection de médicament sous anesthésie locale.
Les migraines sont environ trois fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, et ont certaines « connexions hormonales ». Elles peuvent survenir dans le cadre du syndrome prémenstruel (SPM), chez les femmes qui prennent des contraceptifs oraux, pendant la grossesse et la ménopause. Les migraines sont généralement familiales, commencent à un âge relativement jeune et ont tendance à devenir moins fréquentes avec l’âge. Il existe plusieurs types de migraines. Le mot migraine signifie que le mal de tête se situe d’un côté de la tête, bien qu’il puisse toucher les côtés droit et gauche, ou l’arrière de la tête (migraine occipitale). Les lumières vives et les sons forts sont extrêmement gênants pour les migraineux. Il existe aujourd’hui des médicaments spécifiques pour les migraines qui agissent sur les récepteurs cérébraux responsables.
Les céphalées en grappe touchent plus d’hommes que de femmes, sont graves et provoquent des larmoiements et une congestion du nez. Ils sont déclenchés par l’hypothalamus, une partie du cerveau, et impliquent le nerf principal du visage, le nerf trijumeau.
Les maux de tête 6 à 10 s’expliquent d’eux-mêmes.
Les céphalées dues à l’artérite temporale et au lupus sont causées par l’inflammation des vaisseaux sanguins et le traitement vise ces maladies systémiques. Il fait appel à des médicaments de type cortisone et à des médicaments immunosuppresseurs.
L’arthrite rhumatoïde des niveaux supérieurs de la colonne cervicale peut provoquer des maux de tête ressentis au niveau de la nuque et de l’arrière de la tête. Parfois, un problème structurel – comme le glissement des vertèbres, appelé subluxation – exerce une pression sur les nerfs occipitaux et provoque une irradiation du mal de tête vers la partie supérieure de la tête.
Les maux de tête 17 à 22 sont le résultat de divers processus qui augmentent la pression à l’intérieur de la tête. Ils nécessitent une attention médicale et un diagnostic immédiats. Le traitement varie en fonction de l’affection.
Votre description de votre mal de tête, situé à l’arrière de la tête et dans le cou, suggère un mal de tête cervicogène ou une compression (piégeage, pincement) du ou des nerfs occipitaux. Ce type de céphalée a été constaté chez quatre pour cent de la population norvégienne et peut avoir plusieurs causes : blessure en flexion-extension (coup du lapin), hernie discale cervicale, arthrite des facettes articulaires de la colonne cervicale, mauvais alignement, chirurgie antérieure du cou et rétrécissement du canal rachidien. Les mouvements du cou sont limités, en particulier dans la partie supérieure du cou. La Société internationale des céphalées a proposé certains critères pour le diagnostic des céphalées cervicogènes.
L’imagerie du cou doit montrer certaines anomalies. Les rayons X montrent généralement les changements les plus évidents, tandis que la tomographie assistée par ordinateur (CAT scan) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) montrent des anomalies plus subtiles. Parfois, l’anomalie peut être trop subtile pour être visible, même en IRM. Cela peut être particulièrement vrai en cas de compression du ou des nerfs occipitaux (il y en a trois).
Le traitement des céphalées cervicogènes présente de multiples facettes. La physiothérapie par un spécialiste de la colonne vertébrale est extrêmement importante pour la réussite globale du programme de traitement. L’attention portée à la posture et au renforcement musculaire sont des objectifs importants. Les médicaments contre la douleur peuvent être utiles, mais très souvent, un blocage des nerfs ou des racines nerveuses avec un médicament anesthésique local est nécessaire. Cette opération est effectuée par un médecin bien formé, généralement un radiologue interventionnel, sous la direction d’un radiologue ou d’un tomodensitomètre. Parfois, les injections sont administrées dans des points « déclencheurs » du muscle ou des zones voisines, ou même dans l’espace épidural du canal rachidien. Une petite étude a fait état de meilleurs résultats de blocage des nerfs avec la toxine botulique (Botox). Parfois, le nerf ou la racine nerveuse est coupé chirurgicalement par un chirurgien neurologique ou un chirurgien orthopédique de la colonne vertébrale.
L’acupuncture peut être utile, mais le soulagement est transitoire. Des manipulations ostéopathiques ou des ajustements chiropratiques peuvent également aider, mais j’admets que je n’ai pas d’expérience de ces traitements. En cas de mauvais alignement (subluxation, malalignement), j’éviterais toute force sur le cou ou toute manipulation. La raison en est que la moelle épinière, qui se trouve dans le canal rachidien, et sa circulation sanguine peuvent être compromises.
Q3. J’ai des migraines directement sur le sourcil gauche. Pouvez-vous me dire si c’est là que se trouve le nerf trijumeau et quel est son rôle dans les migraines ? J’ai également eu des migraines avec des symptômes étranges. J’ai un crépitement dans la tête qui est causé par un coup de foudre et qui affecte ma vision pendant une fraction de seconde. J’ai des troubles de l’élocution, j’ai du mal à former les mots que je veux dire et j’ai beaucoup de mal à me concentrer. C’est extrêmement gênant, surtout quand je suis au travail et que je m’occupe de clients, et que mon patron me demande si je suis drogué !
Il y a 12 nerfs crâniens de chaque côté de la tête. Les nerfs crâniens prennent naissance dans le tronc cérébral. Le nerf trijumeau, également connu sous le nom de cinquième nerf crânien, est responsable de la production de presque toutes les sensations externes et internes de douleur, de température et de toucher à la tête et au visage, y compris les maux de tête (céphalées). Le nerf trijumeau comporte trois branches principales : le nerf ophtalmique, qui transmet les sensations de la zone oculaire et du front ; le nerf maxillaire, qui transmet les sensations de la partie médiane du visage ; et le nerf mandibulaire, qui transmet les sensations de la partie inférieure de la bouche et de la mâchoire.
Le nerf trijumeau a des terminaisons sur les vaisseaux sanguins situés sur la surface externe du cerveau. Certains facteurs déclenchants peuvent stimuler ces terminaisons nerveuses de telle sorte qu’une série d’événements chimiques se produisent, entraînant la dilatation et la fuite des vaisseaux sanguins. Il en résulte des symptômes de migraine. Les migraines peuvent inclure tous les symptômes que vous avez énumérés.
Si vous vous inquiétez de la façon dont vos symptômes affectent vos performances au travail ou votre relation avec votre patron, vous devriez peut-être demander à votre médecin de documenter vos symptômes de migraine dans une lettre que vous pourrez présenter à votre employeur.
Vos migraines peuvent être suffisamment fréquentes pour justifier une médication préventive. Demandez plus d’informations à votre médecin.