7 janvier 2019
Si vous êtes diabétique, il est préférable de communiquer régulièrement avec votre médecin, non seulement au sujet de votre taux d’A1C, mais aussi sur des sujets tels que votre santé mentale et votre tension artérielle. Selon les experts, c’est l’un des points les plus importants des nouvelles directives publiées par l’Association américaine du diabète (ADA).
Les Standards of Medical Care in Diabetes-2019 de l’ADA, qui ont été publiés dans l’édition de janvier 2019 de Diabetes Care, comprennent plusieurs directives visant à vous amener à parler avec votre médecin dans le but d’améliorer votre santé et votre qualité de vie.
« Il s’agit vraiment d’un changement de paradigme dans la mesure où nous voulons que le patient participe », déclare William T. Cefalu, médecin, responsable scientifique, médical et de mission à l’ADA. « Nous voulons un patient éduqué. Nous voulons un dialogue entre le prestataire de soins et le patient ».
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Quelles sont les normes de soins de l’ADA et pourquoi devriez-vous vous en soucier ?
L’ADA publie chaque année son rapport sur les normes de soins afin de refléter les progrès scientifiques dans le traitement du diabète. Les recommandations sont le fruit de recherches fondées sur des preuves scientifiques concernant le diagnostic et le traitement des enfants et des adultes atteints de diabète de type 1, de diabète de type 2 ou de diabète gestationnel. Le rapport comprend également des stratégies pour prévenir ou retarder le diabète de type 2, ainsi que des approches thérapeutiques pour réduire les complications liées au diabète de type 2 et contribuer à améliorer les résultats pour la santé.
Un comité de 15 experts américains de premier plan dans le domaine des soins aux diabétiques a rédigé les documents. Cette équipe comprend des médecins, des éducateurs certifiés en matière de diabète, des diététiciens agréés et d’autres professionnels dans les domaines de l’endocrinologie adulte et pédiatrique, de l’épidémiologie, de la santé publique, de la recherche sur les lipides, de l’hypertension, de la planification préconceptionnelle et des soins de grossesse. Cette année, deux représentants de l’American College of Cardiology (ACC) ont examiné, commenté et approuvé les recommandations relatives à la gestion des maladies cardiaques et des risques au nom de l’ACC.
Une version en ligne des normes de soins, appelée Living Standards of Care, continuera d’être mise à jour en temps réel tout au long de 2019 si de nouvelles données ou des modifications réglementaires méritent d’être immédiatement intégrées.
« En 1989, l’ensemble des Normes de soins comportait environ quatre pages. Cette année, il fait environ 200 pages », explique le Dr Cefalu. « Les preuves arrivent si rapidement que vous ne pouvez pas attendre un an pour les mettre à jour. Au lieu d’attendre une année entière, nous sommes passés à un système où nous pouvons constamment mettre à jour avec de nouvelles informations ».
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Un aperçu des principaux principes des normes de soins de l’ADA de 2019
Voici quelques-uns des principaux changements et des points à retenir du nouveau rapport :
L’accent est mis sur la protection de la santé cardiaque chez les personnes diabétiques
Les Normes de soins 2019 prennent en compte les multiples facteurs de santé et de style de vie de chaque personne vivant avec le diabète. Pour la première fois, l’ADA a collaboré avec l’American College of Cardiology pour s’assurer que les recommandations de l’ADA sont en phase avec les directives en matière de santé cardiaque. Les normes de soins soutiennent également la nouvelle initiative « Know Diabetes by Heart » de l’ADA, une collaboration avec l’American Heart Association. Ces efforts visent à réduire les décès dus aux maladies cardiovasculaires, qui sont la principale cause de décès chez les personnes atteintes de diabète, selon l’ADA. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les personnes atteintes de diabète de type 2 ont deux fois plus de chances de mourir d’une maladie cardiaque que les personnes qui n’en sont pas atteintes.
Pour les patients, cette directive signifie qu’ils doivent également parler de la santé cardiaque avec leur endocrinologue, leur éducateur certifié en matière de diabète et d’autres personnes impliquées dans le traitement du diabète.
« Nous sommes en partenariat avec l’American Heart Association pour éduquer le patient sur les maladies cardiovasculaires », explique M. Cefalu. « Nous voulons que le patient soit éduqué et en discuter avec ses médecins ».
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Les lignes directrices actualisent les recommandations sur les médicaments les plus bénéfiques pour les personnes souffrant à la fois de diabète et de maladies cardiovasculaires. Il s’agit notamment des inhibiteurs du co-transporteur 2 du sodium-glucose (SGLT-2), tels que Farxiga (dapagliflozine), et des agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide 1 (GLP-1), tels qu’Ozempic (semaglutide).
« L’approche du traitement médicamenteux diffère vraiment selon que l’on souffre ou non d’une maladie cardiovasculaire », déclare Robert A. Gabbay, MD, PhD, médecin en chef du Joslin Diabetes Center de Boston. « Il existe maintenant des médicaments pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires qui non seulement réduisent le taux de sucre dans le sang, mais aussi la mortalité due aux maladies cardiovasculaires. C’est ce qu’a déclaré l’ADA : La première chose que vous devez savoir est si le patient a une maladie cardiovasculaire ou non ».
Des soins plus personnalisés pour le diabète
Les nouvelles lignes directrices recommandent que les personnes atteintes de diabète fassent l’objet d’évaluations continues et travaillent avec leurs médecins pour faire des choix concernant leurs soins. Le document contient un tableau des objectifs de soins qui indique l’éventail des sujets dont vous pouvez discuter avec votre médecin, en fonction de vos besoins.
« Nous plaçons le patient au centre du traitement », déclare M. Cefalu. « Au lieu de nous contenter de gérer les complications, nous avons mis en place, pour la première fois, une qualité de vie. Nous examinons des choses comme la motivation et la dépression et nous plaçons les choses dans un contexte socio-économique. Si un patient ne peut pas se permettre le médicament le plus cher, pourquoi le prescrire ? Il y a une prise de décision partagée avec le patient ».
Les études montrent que les patients respectent mieux les plans de traitement s’ils participent au choix des traitements et des stratégies, explique le Dr Gabbay.
« Le diabète n’est pas simple », dit-il. « C’est pourquoi il y a beaucoup de décisions à prendre. La question est : comment faire ? Il doit être centré sur le patient, ce qui signifie qu’il y a un processus de décision partagé ».
Il est important que les professionnels de la santé utilisent un langage que les patients peuvent comprendre, ajoute Cefalu.
« La première chose est de faire prendre conscience que le prestataire et le patient doivent parler la même langue ».
Les lignes directrices actualisées comprennent également une section sur la nutrition et l’activité physique pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Le document comprend également des informations visant à simplifier la prise de médicaments chez les personnes âgées.
De même, les lignes directrices comprennent des recommandations pour les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 2 qui intègrent la déclaration de l’ADA sur les conseils aux jeunes, qui a été publiée en décembre 2018 dans Diabetes Care. Ces recommandations comprennent désormais un plan complet pour les enfants et les adolescents concernant le dépistage, le diagnostic, la gestion du mode de vie, le traitement, la santé cardiaque, l’obésité et les facteurs psychosociaux affectant les jeunes atteints de ce trouble.
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L’accent sur le développement de régimes personnalisés contre le diabète
Selon les nouvelles directives, il n’existe pas de style d’alimentation unique qui soit « adapté » à chaque personne atteinte de diabète. Diverses habitudes alimentaires peuvent être utilisées pour gérer le diabète, et les nouvelles lignes directrices suggèrent que les personnes atteintes de diabète soient orientées vers un diététicien agréé pour les aider à créer un plan de nutrition personnalisé.
« Les normes de soins comprennent les dernières nouveautés en matière de nutrition », explique M. Cefalu. « Il n’y a pas un seul régime alimentaire pour tous les individus atteints de diabète. C’est une approche individualisée ».
Les recherches suggèrent qu’il n’y a pas beaucoup de différence entre certains des régimes alimentaires médicalement acceptables, dit Gabby. Ce qui importe davantage, c’est de savoir si une personne diabétique peut continuer à suivre le régime et à modifier son mode de vie à long terme.
« Ce que nous avons réalisé, en termes de changement de mode de vie, c’est qu’il n’y a pas de solution unique », dit-il. Dans mon cabinet, je demande aux patients : « Qu’avez-vous réussi dans le passé ? C’est probablement un aussi bon indicateur que n’importe quoi d’autre ».
Les nouvelles recommandations soulignent également les avantages de boire plus d’eau et de réduire les boissons sucrées, y compris les boissons contenant des édulcorants non caloriques.
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Reconnaître le rôle de la technologie dans la gestion du diabète
Selon les experts, les innovations technologiques façonnent la manière dont les gens gèrent le diabète. Les lignes directrices de 2019 fournissent des informations détaillées sur une variété de nouvelles seringues, stylos, pompes à insuline, glucomètres, moniteurs de glucose en continu et dispositifs d’administration d’insuline automatisés pour guider les patients qui s’intéressent à ces produits.
« C’est probablement le domaine qui progresse le plus rapidement », déclare M. Cefalu. « La surveillance continue du glucose, en particulier pour le diabète de type 1, a vraiment révolutionné les soins ».
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Comment les personnes vivant avec le diabète peuvent profiter des nouvelles lignes directrices de l’ADA
Bien que les professionnels de la santé utilisent les lignes directrices pour gérer les soins, les mises à jour sont destinées aux personnes qui gèrent le diabète, et ces personnes devraient être au courant des changements, explique M. Cefalu. Une version abrégée des normes de soins est disponible pour le public sur le site web de l’ADA.
Les personnes atteintes de diabète peuvent également recevoir des informations sur les lignes directrices dans les classes de diabète et les groupes de soutien, dit-il. « Nous avons de nombreux programmes pour les consommateurs. Nos normes de soins constituent l’épine dorsale de notre action. Ces informations sont diffusées dans un grand nombre, voire la plupart, de nos groupes d’information pour les patients », notamment le programme gratuit » Living With Type 2 Diabetes« .
Par-dessus tout, les lignes directrices encouragent les personnes atteintes de diabète à poser des questions et à se sentir à l’aise pour discuter de toute une série de sujets avec leurs prestataires de soins, notamment les problèmes d’adhésion au traitement du diabète, la dépression et le coût des soins.
« Ils devraient se défendre eux-mêmes », déclare Mme Gabbay. « L’un des moyens les plus simples est de poser beaucoup de questions. Si un médecin vous dit que vous devriez commencer à prendre ce médicament, le patient peut demander « Quels sont les avantages de ce médicament et y a-t-il d’autres médicaments ?
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Les personnes qui gèrent le diabète peuvent continuer à s’occuper de leurs soins d’autres manières, dit-il, par exemple en suivant les dépistages annuels, comme les examens des yeux ou des pieds.
Ils devraient s’informer sur le diabète, ajoute M. Gabbay.
« L’une des choses les plus importantes pour les personnes atteintes de diabète est d’être bien informées sur le diabète et sur la meilleure façon de gérer leur maladie », déclare M. Gabbay. « C’est une maladie qui est fondamentalement autogérée. Discutez avec votre fournisseur de soins des stratégies à adopter ».
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