L’insuffisance cardiaque peut vous faire sentir faible et fatigué pendant la journée. Mais saviez-vous que la fatigue diurne peut être en partie le résultat de problèmes de sommeil exacerbés par l’insuffisance cardiaque ou survenant en conjonction avec celle-ci ?
Parmi les causes connues, citons l’apnée du sommeil, l’orthopnée et les troubles périodiques des mouvements des membres.
« Si vous vous réveillez sans vous sentir reposé ou si vous avez une somnolence diurne ou si vous devez réduire votre activité diurne en raison d’un manque d’énergie, cela pourrait être le signe qu’il se passe quelque chose pendant le sommeil », explique le docteur Rami Khayat, pneumologue et expert en médecine du sommeil au Wexler Medical Center de l’université d’État de l’Ohio, qui travaille principalement avec des patients cardiaques.
Découvrez chaque type de trouble du sommeil qui peut être associé à une insuffisance cardiaque et ce qu’il faut faire pour passer une bonne nuit de sommeil.
1. Apnée du sommeil
L’apnée du sommeil est présente chez jusqu’à 70 % des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, explique le Dr Khayat.
Il existe deux types d’apnée du sommeil : l’apnée obstructive du sommeil (AOS), le type le plus courant où les muscles du fond de la gorge s’affaissent trop pendant le sommeil, bloquant partiellement ou complètement les voies respiratoires. L’apnée centrale du sommeil (ACS), moins courante, tend à toucher les personnes souffrant de cas plus graves d’insuffisance cardiaque, et les hommes en particulier, explique M. Khayat. « Dans certains cas d’insuffisance cardiaque, vous pouvez avoir l’un ou l’autre, ou les deux », dit David Markham, MD, professeur associé de médecine à l’université Emory et expert en insuffisance cardiaque avancée et en cardiologie de la transplantation. L’AOS et l’ASC interrompent toutes deux la respiration nocturne et contribuent à la fatigue diurne.
« Ces deux conditions peuvent entraîner une baisse périodique du niveau d’oxygène dans le sang, ce qui augmente le taux d’adrénaline dans le corps et entraîne un réveil », explique M. Khayat. « Et toutes ces activités sont préjudiciables au contrôle de l’insuffisance cardiaque ».
2. Orthopnée
De nombreuses personnes atteintes d’insuffisance cardiaque souffrent également d’orthopnée, une sensation d’essoufflement en position couchée, ou de dyspnée nocturne paroxystique, un essoufflement qui les réveille après une ou deux heures de sommeil, explique le Dr Markham. « Ces symptômes sont liés à la pression ventriculaire et à la surcharge volumique », dit-il. Ces deux conditions s’améliorent en position assise ou debout.
3. Trouble périodique des mouvements des membres (PLMD)
Dans le cas de la DMLA, l’augmentation du trafic nerveux dans les jambes et les bras provoque des secousses involontaires pendant le sommeil, ce qui peut vous réveiller, dit Khayat. « Une personne ne se souviendrait pas de ces secousses parce que ce sont des épisodes très brefs. Mais ils peuvent perturber le sommeil et vous pouvez vous réveiller sans vous sentir bien ou simplement fatigué ».
4. Insomnie
L’insomnie, qui va souvent de pair avec des maladies chroniques, peut également être à blâmer. « Si vous avez une maladie chronique, il y a souvent un certain degré d’inquiétude ou d’anxiété. Parfois, on s’inquiète des hospitalisations, des horaires de prise de médicaments. Ou il y a une baisse d’activité. Toutes ces choses affectent votre capacité à maintenir le sommeil », dit Khayat.
Pour en savoir plus Positionnement du sommeil
Selon Markham, la plupart des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque trouvent leur meilleure position de sommeil par essais et erreurs. Voici cinq choses à essayer si vous souffrez d’insuffisance cardiaque et que vous avez du mal à obtenir une bonne nuit de sommeil.
1. Faites-vous dépister pour l’apnée du sommeil. En cas d’AOS, un appareil de ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP) ou un autre traitement peut être prescrit. « Chez certains des patients qui suivent ce traitement (CPAP), nous constatons une amélioration de la fraction d’éjection, qui est la fonction de pompage du cœur, et certaines données indiquent même que cette intervention peut également réduire les arythmies », explique M. Markham.
2. Dormez sur le côté. Si vous souffrez d’apnée du sommeil, le sommeil sur le côté peut être bénéfique pour ceux qui ne tolèrent pas la CPAP, dit Khayat. « Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, les positions de sommeil sur le côté, à gauche ou à droite, peuvent souvent diminuer l’apnée du sommeil ».
Une certaine controverse entoure la question de savoir si le côté gauche ou le côté droit est le meilleur, dit Khayat. Si vous avez un défibrillateur implanté, dormez du côté opposé. La plupart des défibrillateurs sont implantés du côté gauche, donc dormir du côté droit peut être plus confortable.
« S’ils n’ont pas d’implant, parfois le côté gauche est plus confortable car, comme pendant la grossesse, il soulage la pression du CBF, la plus grosse veine du corps, qui se trouve à droite », dit Khayat.
3. Relevez la tête de votre lit. « Certaines personnes ont besoin de plus d’oreillers ou doivent surélever la tête du lit juste pour dormir », dit Markham. Dormir sur une pente peut réduire la surcharge anatomique et volumique de la congestion pulmonaire, y compris l’orthopnée et la dyspnée nocturne paroxystique.
Lapartie B de l’assurance maladie couvre la location ou l’achat de lits d’hôpital réglables, à condition que votre médecin prescrive l’équipement nécessaire sur le plan médical. Votre copaiement et votre franchise de 20 % s’appliquent. Les oreillers supplémentaires sont également efficaces, mais tout votre dos, ainsi que votre tête, doivent être surélevés.
4. Surélevez vos pieds. Si vous avez un œdème dans les jambes ou les pieds, vous pouvez trouver confortable de mettre des oreillers sous vos jambes pour réduire l’enflure, explique M. Markham. Le port de chaussettes de compression la nuit peut également aider.
5. Évitez de dormir à plat sur le dos, sauf si vous avez un appareil CPAP. « Une fois que le patient est sous CPAP, il peut dormir dans la position qu’il veut car l’appareil empêche l’apnée du sommeil », dit Khayat.
Quelle que soit la position de sommeil, si vous voulez avoir une meilleure nuit de sommeil en cas d’insuffisance cardiaque ou de toute autre maladie chronique, il faut se concentrer sur une bonne hygiène du sommeil, dit Khayat. Il recommande de maintenir une heure de sommeil et de réveil régulière, d’éviter l’alcool et la caféine avant le coucher – deux éléments qui peuvent perturber le sommeil – et de ne pas utiliser d’appareils électroniques plusieurs heures avant de dormir, ce qui peut rendre l’endormissement plus difficile.
Si votre médecin est d’accord, M. Khayat suggère également aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque de faire de l’exercice physique quotidien. « Une routine cardiovasculaire qui dure 20 ou 30 minutes, environ quatre à cinq heures avant le coucher, aide à améliorer la consolidation de leur sommeil, leur capacité à générer du sommeil et à rester endormi », dit-il.