Q1. Je prends un médicament appelé Humira (adalimumab) toutes les deux semaines. Combien de temps ce médicament reste-t-il dans l’organisme après l’arrêt de sa consommation ?
La demi-vie de l’Humira est d’environ deux semaines (varie entre 10 et 20 jours selon le patient), de sorte que la plus grande partie du médicament devrait avoir disparu de l’organisme dans les six à huit semaines.
Q2. Je prends de l’Enbrel (étanercept) pour mon arthrite rhumatoïde depuis plusieurs années maintenant, avec d’excellents résultats. En janvier 2006, j’ai été opéré du pied et environ un mois plus tard, j’ai eu une grave infection de la zone de l’épingle (staphylocoque). Après plusieurs mois d’antibiotiques, j’ai souffert d’une grave poussée de PR, et j’ai été autorisé à poursuivre la thérapie Enbrel. En février dernier, on m’a diagnostiqué une cellulite de la jambe droite. C’était assez grave, et une fois de plus, j’ai reçu un traitement antibiotique de pointe. Une fois de plus, je suis en proie à une grave poussée et j’ai du mal à fonctionner. Mon rhumatologue refuse de me remettre sous traitement biologique. Dois-je demander un deuxième avis ? Je suis avec mon rhumatologue depuis le début de ma maladie en 1989 et je déteste la quitter, mais j’ai le sentiment que ma maladie est trop active et trop grave pour rester en place. J’apprécierais que vous me donniez votre avis.
Je suis d’accord avec votre rhumatologue pour dire qu’il est risqué d’essayer d’autres médicaments anti-TNF (facteur de nécrose tumorale) chez un patient qui a eu plusieurs infections cutanées graves pendant qu’il en prenait. Ces infections cutanées graves peuvent en effet mettre la vie en danger et il faut soigneusement peser les risques et les avantages des médicaments anti-TNF chez chaque patient. De plus, le fait que vous ayez besoin d’antibiotiques plus puissants à chaque fois est également très inquiétant car l’utilisation en série d’antibiotiques peut vous prédisposer à un organisme résistant aux médicaments au fil du temps.
Q3. Depuis mon diagnostic il y a huit mois, je me rends souvent sur le web pour essayer de trouver des informations sur une maladie qui affecte chaque moment de ma vie. Je vois beaucoup de sites utiles, je trouve beaucoup de faits, j’entends beaucoup d’histoires, mais le fait est malheureusement que tout ce que je trouve concerne des personnes qui ont deux ou trois fois mon âge. Quelle est l’aide et l’information disponibles pour une personne de mon âge ? Je n’ai que 24 ans, je suis épouse et mère. Je suis très déçue des soins qui m’ont été prodigués. Même mon assurance ne veut souvent pas couvrir les traitements pour une personne de mon âge.
L’âge n’est un facteur que dans la mesure où vous devez recevoir une thérapie agressive dès maintenant pour prévenir les dommages articulaires accumulés plus tard. Votre fondation locale pour l’arthrite devrait être en mesure de vous aider en vous fournissant des informations et en vous mettant éventuellement en contact avec des groupes de soutien locaux. L’American College of Rheumatology dispose également de nombreuses informations factuelles utiles. En ce qui concerne la couverture d’assurance, c’est une bataille difficile pour laquelle les médecins et les patients doivent se battre, mais elle peut généralement être menée avec persévérance. Il n’y a aucune raison de penser que les médicaments utilisés pour les personnes âgées ne vous conviendraient pas non plus. De plus, s’ils sont approuvés par la FDA, il ne devrait pas y avoir de problèmes d’assurance. Vous devrez peut-être vous battre avec l’assureur, mais cela en vaudra la peine.
Q4. J’ai un ami qui a déménagé de Long Island, NY, à la région de Ft. Lauderdale, Fla. Depuis qu’elle est ici, elle a développé une PR et une dépression, parfois grave, où elle passe ses journées à pleurer. Un médecin l’a mise sous stéroïdes et lui a dit que le climat de la Floride était la cause de ses problèmes. Est-ce une cause possible de ses problèmes ? Si oui, son seul recours est-il de déménager à nouveau ?
Le climat n’est jamais la cause de la PR. Un déménagement dans un autre endroit ne l’aidera pas si elle souffre réellement de PR et non d’une autre maladie. Le traitement d’une maladie chronique peut être accablant pour les patients, et un médecin attentionné peut aider à guider votre amie dans l’anxiété et les inquiétudes qu’elle éprouve. Votre amie doit également se faire soigner pour sa dépression par un psychiatre et/ou un psychologue car sa dépression semble avoir de graves répercussions sur sa vie.
En outre, bien que les stéroïdes soient souvent utilisés au début, tous les efforts doivent être faits pour réduire et finalement éliminer leur utilisation en raison des effets secondaires potentiels. Souvent, les stéroïdes sont utilisés pour un soulagement immédiat alors qu’un autre médicament est également commencé qui prend plus de temps à montrer ses effets. Ensuite, les stéroïdes sont réduits. Il est également important de ne pas arrêter brusquement les stéroïdes. Ils doivent être progressivement réduits sous la surveillance d’un médecin.
Q5. Je prends cette pilule, le diclofénac, et elle m’aidera pendant environ 12 heures, puis plus rien pendant 12 heures. Je n’ai pas pu m’allonger dans un lit depuis six mois. Je dors assis sur une chaise à cause de douleurs dans les épaules, les poignets et les doigts. Mes genoux ne supportent plus mon poids. Le médecin m’a dit d’arrêter parce que je perds du sang quelque part, mais je continue à en prendre parce que c’est le seul soulagement que j’obtiens. Où puis-je obtenir de l’aide ? Je suis au bout du rouleau, et je pense que la fin de la vie est tout ce que j’ai d’espoir.
Le diclofénac est un anti-inflammatoire AINS puissant, du même type que le naproxène et l’ibuprofène. Dans certains cas, cependant, il peut affecter la numération sanguine en provoquant des problèmes de rein ou de moelle osseuse ou en provoquant des ulcères et des hémorragies gastro-intestinales. Si votre numération sanguine n’est pas correcte, vous devez vraiment arrêter le médicament.
N’abandonnez pas tout espoir. Il existe d’autres possibilités de traitement pour vous. Renseignez-vous auprès de votre médecin. Vous aurez peut-être besoin d’un deuxième avis. Vous devriez également consulter un rhumatologue (votre question n’indique pas clairement quel type de médecin vous consultez).
Q6. Que peut-on faire, le cas échéant, pour soulager la douleur et le gonflement de la PR lorsque le temps semble la maîtriser ? En hiver, lorsqu’il fait froid – oh mon Dieu, les douleurs ! Mais quand il fait chaud ou si la chaleur dans la maison devient trop forte, le gonflement est terrible. Je peux dire quand la pluie arrive des jours avant qu’elle n’arrive ici. Je suis sous méthotrexate, prednisone, Plaquenil (hydroxychloroquine), et je viens de recevoir mon deuxième traitement de Remicade (infliximab). Depuis que j’ai commencé mes traitements au Remicade, il semble que j’aie plus de douleurs articulaires et de nouvelles douleurs. Maintenant, mes épaules et mes hanches me font mal, avant elles ne me dérangeaient pas. Des suggestions ? J’ai 38 ans et je me sens à 90 ans.
Les infusions de Remicade peuvent prendre un certain temps avant d’avoir un effet et vous êtes encore dans la phase de dose de charge (accumulation) de l’utilisation de Remicade. Si Remicade vous convient, vous devriez pouvoir constater une différence dans les deux ou trois prochaines perfusions en termes de diminution de vos douleurs et gonflements articulaires. Sinon, votre rhumatologue discutera probablement d’autres options de traitement (par exemple, augmenter la dose de Remicade ou la fréquence des perfusions, ou passer à un autre médicament contre le facteur de nécrose tumorale).
Q7. Je souffre de PR depuis plusieurs années. Ces dernières années, ma douleur à la hanche s’est aggravée. Mon médecin m’a dit qu’il s’agissait d’une bursite et m’a injecté des stéroïdes sans grand effet. Je prends de la prednisone et du méthotrexate. Mon médecin m’a dit de jouer à la loterie pour que je puisse rester à la maison. Y a-t-il d’autres traitements ? Je suis en surpoids et j’ai perdu un peu de poids sans soulagement. Il faut m’aider.
Il est probable que vous souffriez d’une bursite trochantérienne, qui est une cause fréquente de douleur à la hanche. Cette affection survient lorsque le sac protecteur rempli de liquide (appelé bourse) au sommet de l’os de la cuisse s’enflamme. (Il est intéressant de noter que la véritable douleur de l’os de la hanche est généralement ressentie dans l’aine.) Une injection de stéroïdes est souvent administrée pour soulager la douleur de la bursite trochantérienne et il semble que c’est ce que vous avez pu recevoir. Cependant, pour être vraiment efficace, l’injection doit aller dans la bourse. Parmi les autres possibilités de traitement figurent les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’ibuprofène ou le naproxène, ainsi que la thérapie physique.
Q8. Avec mon arthrite, j’étais arrivé à un point où j’étais à peine ambulatoire. J’ai vu un rhumatologue au Scripps. Elle a aspiré mes genoux et m’a fait une injection de Synvisc. Le lendemain, j’ai jeté ma canne. Cette réaction rapide est-elle inhabituelle ?
Synvisc (hylan G-F 20) est un type de traitement de l’arthrite appelé viscosupplémentation, qui consiste à injecter dans le genou une substance destinée à imiter l’effet lubrifiant du liquide synovial naturel [articulaire]. Le traitement vise à réduire la douleur et à améliorer le fonctionnement du genou.
Habituellement, le traitement avec Synvisc (ou des composés hyaluronanes similaires tels que Hyalgan, Orthovisc, Euflexxa et autres) est une série de trois ou cinq injections qui sont administrées en série sur plusieurs semaines pour traiter la douleur de l’arthrose, de sorte que le soulagement immédiat après une injection n’est pas typique. Si du liquide a été drainé du genou avant l’injection, cela peut également avoir été un facteur clé dans le soulagement de votre douleur, simplement en réduisant la pression.
Q9. J’ai une PR agressive. Le Remicade (infliximab) et l’Humira (adalimumab) ont tous deux provoqué une réaction allergique avec une urticaire sévère, un gonflement du visage et une légère difficulté à avaler. Le nouveau médicament, Orencia (abatacept), partage-t-il des ingrédients avec les deux autres et les chances d’une autre réaction seraient-elles élevées ?
Non, Orencia a un mécanisme d’action différent de celui des deux autres médicaments que vous avez essayés. Ces trois médicaments sont des thérapies biologiques, ce qui signifie qu’ils ciblent spécifiquement des protéines ou des cellules individuelles qui sont impliquées dans le processus de la maladie à un niveau fondamental. Remicade et Humira bloquent une protéine inflammatoire appelée facteur de nécrose tumorale. Un troisième médicament biologique appelé Enbrel (etanercept) bloque également le facteur de nécrose tumorale. Orencia, en revanche, traite l’inflammation en bloquant les molécules nécessaires à l’activation des lymphocytes T. Il ne devrait donc pas réagir comme les autres médicaments.
Q10. Je souffre de PR et je suis actuellement sous Humira (adalimumab), méthotrexate, hydroxychloroquine, prednisolone et Actonel (risédronate de sodium). Puis-je me faire nettoyer les dents chez le dentiste et me faire obturer une carie ? Je crains d’attraper des infections buccales chez le dentiste.
Une bonne hygiène dentaire est essentielle pour vos soins de routine, et les nettoyages de dents et les obturations de caries ne devraient pas poser de problème. Les cabinets dentaires sont tenus de mettre en place des mesures de protection adéquates pour prévenir les infections – notamment l’utilisation d’équipements stérilisés, de gants, d’écrans faciaux, etc.
Q11. Je viens d’apprendre qu’il existe un nouveau médicament contre la PR qui a déjà été utilisé pour traiter le cancer. Je crois qu’il s’appelle Rituxan. À qui ce médicament est-il destiné ?
Le Rituxan (rituximab) est utilisé pour traiter les patients atteints de lymphome depuis un certain temps et a récemment été approuvé pour les patients atteints de PR lorsqu’il est administré en combinaison avec le méthotrexate. Il convient aux patients qui ont échoué ou qui ne peuvent tolérer les agents anti-TNF – Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) – et/ou l’abatacept (Orencia).
Q12. Je sais que fumer est mauvais, et je viens d’arrêter. Pensez-vous que le fait d’arrêter de fumer améliorera ma PR ?
Félicitations pour avoir arrêté de fumer ! Les fumeurs ont souvent une plus mauvaise activité de la PR et ne répondent pas aussi bien aux médicaments comme le méthotrexate. Arrêter de fumer peut aider à lutter contre la PR, même si cela ne la guérit pas. Il est important de noter que l’arrêt du tabac diminue également le risque de problèmes cardiaques et pulmonaires.
dans le centre de santé de tous les jours sur la polyarthrite rhumatoïde.