Quels sont les stades du cancer des ovaires ?

La stadification du cancer est une façon de décrire où il se trouve et s’il s’est propagé, ce qui affecte le déroulement du traitement et le pronostic du patient.

L’objectif de la stadification du cancer est d’aider les médecins à choisir le meilleur traitement et à établir un pronostic, c’est-à-dire à prédire l’évolution de la maladie, y compris les chances de guérison du patient, selon l’American Cancer Society (ACS). (1)

Le stade des médecins cancer des ovaires de 1 à 4 ; le cancer de l’ovaire de stade 1 est le moins avancé et celui de stade 4 le plus avancé.

En général, les patientes au même stade obtiennent des résultats similaires traitementbien que d’autres facteurs (comme l’état de santé général du patient) influencent la décision du médecin.

Les médecins effectuent une série de tests de diagnostic pour déterminer le stade du cancer de l’ovaire. Ces tests peuvent impliquer une intervention chirurgicale pour prélever des échantillons de tissus dans tout le bassin et l’abdomen et éventuellement ailleurs dans le corps.

Les pathologistes examinent ces échantillons au microscope, à la recherche de cellules cancéreuses.

Trois facteurs clés pour déterminer le stade du cancer de l’ovaire

Chaque type de cancer a ses propres critères de stadification.

Pour le cancer de l’ovaire, les médecins utilisent deux systèmes pratiquement identiques : le système de la FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique) et le système de stadification TNM de l’AJCC (American Joint Committee on Cancer).

Ceux-ci évaluent l’étendue du cancer d’un patient à l’aide de trois facteurs clés :

• T (Tumor): indique l’étendue de latumeur. Est-elle confinée aux ovaires ou aux trompes de Fallope ou a-t-elle atteint l’utérus, la vessie ou d’autres organes pelviens proches ?
• N (Ganglion) Le cancer s’est-il étendu aux ganglions lymphatiques voisins du bassin ou aux ganglions lymphatiques para-aortiques autour de l’aorte (l’artère principale du corps qui part du cœur et descend derrière l’abdomen et le bassin) ?
• M (Métastase) Le cancer s’est-il propagé au liquide qui entoure les poumons ou à des organes ou tissus éloignés, comme le foie ?

Les médecins ajoutent également un chiffre ou une lettre à chaque évaluation T, N ou M afin de fournir des détails supplémentaires. En règle générale, plus le chiffre est élevé, plus le cancer est avancé.

Un calcul qui combine les évaluations T, N et M aboutit finalement à un stade global.

Le cancer des trompes de Fallope et le cancer péritonéal primaire (cancer de la fine couche de tissu qui tapisse l’abdomen) sont étroitement liés au cancer de l’ovaire, et sont inclus dans les stades ci-dessous.

Cancer de l’ovaire Stade 1

Le cancer est contenu dans l’ovaire (ou les ovaires) ou dans la (les) trompe(s) de Fallope.

Stade 1A Le cancer est contenu dans un ovaire, confiné à l’intérieur ; ou le cancer est contenu dans une trompe de Fallope, confiné à l’intérieur.

Stade1B Le cancer se trouve dans les deux ovaires ou trompes de Fallope, mais pas sur leur surface extérieure.

Stade1C Le cancer se trouve dans un ou dans les deux ovaires ou dans les trompes de Fallope et l’une des conditions suivantes est présente :

• Le tissu (capsule) entourant la tumeur s’est rompu pendant l’opération – une condition connue sous le nom de « déversement chirurgical » – ce qui pourrait permettre aux cellules cancéreuses de fuir dans l’abdomen et le pelvis (stade 1C1).
• Le cancer se trouve sur la surface externe d’au moins un des ovaires ou des trompes de Fallope, ou la capsule a éclaté avant l’opération (stade 1C2).
• Les cellules cancéreuses se trouvent dans le liquide (ascite) ou les lavures de l’abdomen et du bassin (stade 1C3).

Cancer des ovaires stade 2

Le cancer se trouve dans un ou deux ovaires ou trompes de Fallope et s’est propagé aux organes pelviens voisins (tels que l’utérus, la vessie, le côlon sigmoïde ou le rectum), ou il s’agit d’un cancer péritonéal primaire.

Stade 2A Le cancer s’est propagé ou s’est développé dans l’utérus, les trompes de Fallope ou les ovaires.

Stade2B Le cancer se trouve sur la surface extérieure des organes pelviens voisins ou s’est développé dans ces derniers.

Cancer des ovaires Stade 3

Stade 3A1 Le cancer se trouve dans l’un ou les deux ovaires ou dans les trompes de Fallope ou il s’agit d’un cancer péritonéal primaire et il peut s’être propagé ou s’être développé dans les organes pelviens voisins. Il s’est propagé uniquement aux ganglions lymphatiques pelviens ou para-aortiques (rétropéritonéaux).

Stade 3A2 Le cancer se trouve dans l’un ou les deux ovaires ou dans les trompes de Fallope ou il y a un cancer péritonéal primaire et il s’est propagé ou s’est développé dans des organes situés en dehors du pelvis. Lors de l’opération, aucun cancer n’est visible à l’œil nu dans l’abdomen (en dehors du bassin), mais de minuscules dépôts de cancer se trouvent dans la paroi de l’abdomen lorsqu’il est examiné en laboratoire. Le cancer peut ou non s’être étendu aux ganglions lymphatiques pelviens ou para-aortiques.

Stade 3B Le cancer se trouve dans l’un ou les deux ovaires ou dans les trompes de Fallope, ou il y a un cancer péritonéal primaire et il s’est propagé ou s’est développé en organes en dehors du pelvis. Les dépôts de cancer sont suffisamment importants pour que le chirurgien puisse les voir, mais ne dépassent pas 2 centimètres de diamètre (environ ¾ inch). Le cancer peut ou non s’être propagé aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

Stade 3C Cestade est similaire au stade 3B, sauf que les dépôts cancéreux ont plus de 2 centimètres de diamètre et peuvent se trouver à l’extérieur (la capsule) du foie ou de la rate.

Cancer de l’ovaire stade 4

Les cellules cancéreuses destade 4A sont présentes dans le liquide qui entoure les poumons (appelé épanchement pleural malin) sans que d’autres zones de cancer ne se propagent.

Stade 4B Le cancer s’est propagé à l’intérieur de la rate ou du foie, aux ganglions lymphatiques autres que ceux du rétropéritoine, ou à d’autres organes ou tissus en dehors de la cavité péritonéale, comme les poumons et les os.

Cancer de l’ovaire Grade de la tumeur

En plus de la stadification du cancer de l’ovaire, les médecins peuvent aussi considérer le grade de la tumeur. Selon la National Ovarian Cancer Coalition, le grade décrit l’état de santé des cellules cancéreuses lorsqu’elles sont observées au microscope.(2) Il s’agit d’un autre moyen pour les médecins de déterminer certaines caractéristiques d’une tumeur et de prédire la vitesse à laquelle elle se propagera.

Si les cellules cancéreuses ressemblent à des tissus sains avec différents groupes de cellules, on dit qu’elles sont « de qualité inférieure ». Si elles sont très différentes et peu différenciées, les médecins les qualifient de « de haut grade ».

La description des grades des tumeurs est la suivante :

• GX Il s’agit d’un grade qui ne peut pas être évalué.
• GB Le tissu examiné est considéré comme étant à la limite du cancéreux.
• G1 Le tissu contient beaucoup de cellules d’apparence saine et est considéré comme bien différencié.
• G2 Le tissu contient plus de cellules qui semblent anormales que saines. Il est considéré comme modérément différencié.
• G3 à G4 Le tissu contient plus de cellules qui semblent anormales et ne présente pas de structures tissulaires normales. Il est considéré comme peu différencié.

Relation entre le stade du cancer et le taux de survie

Comme pour les autres cancers, le cancer de l’ovaire est la maladie la plus facile à traiter à un stade précoce, avec le meilleur pronostic.

Le problème avec le cancer de l’ovaire est qu’il peut être asymptomatique dans ses premiers stades ; s’il provoque des symptômes, tels que des ballonnements ou des douleurs abdominales, ils peuvent être vagues et faciles à imputer à des problèmes de santé plus courants et moins menaçants pour la vie.

Environ 8 femmes sur 10 sont diagnostiquées après que leur cancer se soit propagé au-delà des ovaires, selon le SCA.(3)

Les femmes traitées pour un cancer de l’ovaire de stade précoce (stades 1A et 1B) ont un taux de survie à cinq ans de 92,6 %, selon l’Institut national du cancer.(4)

Mais le taux de survie relatif à cinq ans pour tous les stades du cancer de l’ovaire est de 48,6 %.

Néanmoins, la stadification ne permet pas de prédire l’espérance de vie de chaque patiente. D’autres facteurs entrent en jeu, tels que votre état de santé général, votre âge et la façon dont votre cancer répond au traitement, note le SCA.(5)

Reportage complémentaire de Julie Marks.