Apprenez ce qui peut provoquer la chute du vagin et des autres organes pelviens de leur position normale.
Le prolapsus vaginal survient lorsque le vagin tombe de sa position normale à l’intérieur du bassin vers l’ouverture du vagin.
Dans les cas graves de prolapsus, le vagin peut faire saillie à l’extérieur de l’ouverture vaginale.
Le prolapsus vaginal concerne rarement le seul vagin. D’autres organes pelviens, dont l’utérus et la vessie, peuvent également être déplacés. Cette affection peut être appelée, collectivement, prolapsus des organes pelviens.
Quelles sont les causes du prolapsus ?
Le vagin et les autres organes pelviens sont maintenus en place par les muscles et le tissu conjonctif. Ces muscles et tissus peuvent se déchirer, s’étirer ou s’affaiblir.
Un prolapsus peut se produire lorsque ces muscles et tissus ne soutiennent plus correctement la position des organes pelviens.
Les facteurs de risque de prolapsus sont les suivants :
- L’accouchement vaginal (plus une femme accouche, plus elle risque de faire un prolapsus)
- Âge avancé (le prolapsus est le plus fréquent chez les femmes de plus de 60 ans)
- Hystérectomie (l’ablation de l’utérus peut augmenter le risque de certains types de prolapsus)
- l’obésité (les femmes en surpoids ou obèses ont deux fois plus de chances de connaître un prolapsus que les autres femmes)
- Constipation chronique, ou difficulté à aller à la selle
Types de prolapsus vaginal
Les différents types de prolapsus impliquent différentes parties des organes génitaux féminins :
Cystocèle C’est lorsque la vessie et la paroi frontale du vagin s’affaissent vers l’ouverture vaginale. C’est ce qu’on appelle parfois un prolapsus antérieur.
Rectocele C’est lorsque le rectum et la paroi arrière du vagin tombent vers l’ouverture vaginale. C’est ce qu’on appelle parfois un prolapsus postérieur.
Entérocèle C’est lorsque l’intestin grêle glisse hors de sa place. Il peut pousser vers le bas l’utérus ou le haut du vagin, provoquant la chute de ces organes vers l’ouverture vaginale.
Pessaire pour le prolapsus
Un pessaire vaginal est la principale option de traitement non chirurgical du prolapsus.
Les pessaries sont des dispositifs en silicone qui se placent à l’intérieur du vagin pour maintenir les organes en place. Ils existent en différentes formes et tailles.
Votre médecin vous aidera à choisir le pessaire qui vous convient le mieux en fonction de votre mode de vie, de vos capacités à prendre soin de vous et d’autres facteurs.
Les pessaries doivent être enlevés et nettoyés régulièrement. Certains types de pessaire sont plus faciles à insérer et à retirer à domicile que d’autres.
Chirurgie pour prolapsus
Si les symptômes de prolapsus ne sont pas résolus par un pessaire ou d’autres traitements non chirurgicaux, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
Il existe deux principales approches chirurgicales pour remédier à un prolapsus vaginal.
La première consiste à rétrécir ou à fermer le vagin pour soutenir les organes affaissés.
Les rapports vaginaux ne sont plus possibles après ce type de chirurgie.
Dans l’autre type de chirurgie, le chirurgien fixe ou suspend les organes affaissés en réparant les muscles pelviens et les tissus qui soutiennent les organes pelviens.
Si les muscles et les tissus sont trop faibles, un treillis chirurgical peut être utilisé pour maintenir les organes en place.
Maille transvaginale
La maille transvaginale est un matériau placé à travers le vagin pendant l’opération pour maintenir en place les organes prolabés.
Il existe un certain nombre de complications possibles associées à la maille transvaginale, notamment :
- Douleur
- Bleeding
- Infection
- Érosion des mailles
L’érosion des mailles se produit lorsque les mailles traversent la paroi du vagin, où elles peuvent endommager les organes environnants. Des interventions chirurgicales supplémentaires peuvent être nécessaires pour remédier à ce problème.
La chirurgie impliquant un treillis transvaginal est généralement réservée aux femmes chez qui les tentatives de réparation précédentes ont échoué, ou dont les propres tissus de soutien pelvien sont trop faibles pour être réparés.
- Surgery for Pelvic Organ Prolapse ; Congrès américain des obstétriciens et gynécologues.
- Avis de la commission : Vaginal Placement of Synthetic Mesh for Pelvic Organ Prolapse (2011) ; Comité sur la pratique gynécologique.
- R. G. Rogers et T. B. Fashokun (2016). « Prolapsus des organes pelviens chez la femme : Un aperçu de l’épidémiologie, des facteurs de risque, des manifestations cliniques et de la prise en charge ». Mise à jour.