Médicaments contre la colite ulcéreuse

Le traitement médicamenteux de la colite ulcéreuse vise à réduire l’inflammation, permettant au côlon de fonctionner plus normalement.

Les médicaments sont considérés comme la base du traitement de la colite ulcéreuse.

Votre médecin vous recommandera un ou plusieurs médicaments en fonction de la gravité de la maladie, de votre état de santé général et d’autres facteurs, selon la Fondation Crohn & Colitis. (1)

Dans un premier temps, l’objectif du traitement médicamenteux sera de réduire la gravité et la fréquence de vos symptômes.

Une fois que la maladie est suffisamment maîtrisée pour que vous connaissiez des périodes sans symptômes, les médicaments peuvent également être utilisés pour prolonger cette rémission de la maladie le plus longtemps possible. (1)

Il existe six grandes classes de médicaments utilisés pour traiter la colite ulcéreuse:

1. Aminosalicylates

Ce groupe de médicaments contient un composé chimique appelé acide 5-aminosalicylate. Il comprend les médicaments suivants :

• Mésalamine
• Sulfasalazine
• Olsalazine
• Balsalazide

Lamésalamine (Lialda, Apriso, Canasa, Pentasa, Asacol) est généralement l’un des premiers médicaments prescrits pour la colite ulcéreuse légère à modérée.

La mésalamine est utilisée à la fois pour traiter les symptômes actifs de la colite ulcéreuse et comme médicament d’entretien pour empêcher la réapparition des symptômes.

La mésalamine et les autres aminosalicylates peuvent être pris par voie orale sous forme de comprimé ou de capsule, ou par voie rectale, sous forme de suppositoire ou de lavement. Selon la formulation, il peut être nécessaire de prendre trois ou quatre doses du médicament par jour.

Pour la proctite ulcéreuse – lorsque la maladie est confinée au rectum – votre médecin peut prescrire la formulation du suppositoire seul.

Pour la colite ulcéreuse qui s’étend au-delà du rectum, votre médecin peut vous prescrire un suppositoire ou un lavement ainsi qu’une formulation orale, note la clinique Mayo. (2)

Des recherches antérieures ont montré que jusqu’à 80 % des personnes souffrant de colite ulcéreuse réagissent aux aminosalicylates pris par voie orale dans les quatre semaines. (3)

2. Corticostéroïdes

Ces médicaments, également appelés simplement stéroïdes, sont généralement utilisés pour traiter les poussées de colite ulcéreuse.

Les stéroïdes peuvent être pris par voie orale ou rectale, et comprennent les médicaments suivants

• Prednisone
• Méthylprednisolone
• Budesonide

La prednisone, l’hydrocortisone et la méthylprednisolone agissent en supprimant l’ensemble du système immunitaire, plutôt qu’en ciblant l’inflammation.

En raison de leur risque élevé d’effets secondaires, ces trois médicaments sont généralement réservés aux colites ulcéreuses modérées à sévères. Ils ne doivent pas non plus être pris pendant très longtemps. (1)

Le budésonide (Entocort, Uceris), en revanche, est considéré comme un traitement de première intention pour la colite ulcéreuse. Le budésonide peut être pris par voie orale sous forme de comprimé ou de capsule, ou par voie rectale, sous forme de mousse ou de comprimé ou dans un lavement. En raison de la façon dont le corps traite le budésonide, la forme orale provoque moins d’effets secondaires que les autres corticostéroïdes, selon un article publié en août 2016 dans Expert Opinion on Pharmacotherapy.(4)

Si vous prenez des corticostéroïdes par voie orale ou par injection, vous pouvez avoir des effets secondaires importants. Les stéroïdes locaux – qui sont appliqués uniquement sur la zone qui doit être traitée – sont généralement l’option préférée.

Pour les poussées graves de colite ulcéreuse, une hospitalisation et des corticostéroïdes à forte dose par voie intraveineuse (IV) sont souvent nécessaires. Une fois la rémission obtenue, votre dose de stéroïdes sera progressivement réduite et finalement arrêtée. Les stéroïdes ne peuvent pas être arrêtés soudainement car ils entraînent une réduction de la production de cortisol, un stéroïde naturel, par l’organisme. (1)

Les stéroïdes sont inefficaces comme thérapie de maintien pour maintenir la colite ulcéreuse en rémission.

S’il est temps pour vous d’arrêter de prendre des stéroïdes mais que vous risquez de faire une rechute en réaction, votre médecin devra peut-être vous prescrire un médicament supplémentaire pour contrôler la maladie. (1)

Selon la clinique Mayo, les stéroïdes peuvent avoir plusieurs effets secondaires :

• Infection
• Gain de poids
• L’hyperglycémie (taux de sucre dans le sang)
• Problèmes d’humeur, de mémoire ou de comportement
• Acne
• Augmentation de la pousse des poils sur le corps et le visage
• L’hypertension artérielle
• Ostéoporose(5)

3. Immunomodulateurs

Également connus sous le nom d’immunosuppresseurs, ces médicaments agissent en limitant l’inflammation à sa source dans le système immunitaire.

Ils sont généralement réservés aux cas où les aminosalicylates et les corticostéroïdes n’ont pas été suffisamment efficaces. Ils peuvent réduire ou éliminer le besoin de corticostéroïdes. (1)

Les immunomodulateurs peuvent prendre plusieurs mois avant de commencer à fonctionner. (1) Ils comprennent les médicaments suivants :

• Azathioprine
• Mercaptopurine
• Cyclosporine

Comme les corticostéroïdes, les immunomodulateurs augmentent le risque de développer une infection. (2)

4. Produits biologiques

Également connus sous le nom d’anticorps monoclonaux ou d’inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), ces médicaments agissent en agissant contre une protéine qui fait partie de la réponse du système immunitaire.

Ils sont réservés aux cas graves de colite ulcéreuse qui ne répondent pas bien aux autres traitements. (2)

Les produits biologiques comprennent les médicaments suivants :

• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Entyvio (vedolizumab)

Contrairement aux médicaments chimiques traditionnels, les produits biologiques sont fabriqués à partir de matériaux trouvés dans des organismes vivants – dans ce cas, des protéines.

En octobre 2019, la Food and Drug Administration américaine a approuvé un nouvel immunosuppresseur pour traiter la colite ulcéreuse appelé Stelara (ustekinumab).

Cette approbation était basée sur les résultats d’un essai clinique publiés en septembre 2019 dans le New England Journal of Medicine, qui a révélé que Stelara pouvait induire et maintenir une rémission chez les adultes souffrant de colite ulcéreuse modérée à sévère. (6)

Comme certains autres médicaments contre la colite ulcéreuse, les produits biologiques peuvent augmenter le risque d’infection. Mais si l’un de ces médicaments contrôle vos symptômes de colite ulcéreuse sans effets secondaires gênants, les avantages de la poursuite du médicament peuvent l’emporter sur ses risques. (1)

5. Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)

Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) comme le tofacitinib suppriment le système immunitaire en bloquant l’enzyme JAK, l’empêchant ainsi d’activer des cellules spécifiques qui provoquent l’inflammation.

Ces médicaments sont pris par voie orale et sont utilisés pour traiter la colite ulcéreuse modérée à sévère. (1)

6. Antibiotiques

Ces médicaments sont généralement utilisés pour traiter des infections connues, telles que les abcès. Ils peuvent également être prescrits si vous avez de la fièvre, pour aider à prévenir ou à contrôler une infection dans votre côlon. (2)

Mais les antibiotiques peuvent également aider à traiter les fistules (connexions anormales) autour du canal anal ou du vagin, selon la Fondation Crohn & Colitis. (1)

Les antibiotiques qui peuvent être utilisés dans la colite ulcéreuse comprennent les suivants :

• Métronidazole
• Ampicilline
• Ciprofloxacine

Autres médicaments

Votre médecin peut vous prescrire ou vous recommander d’autres médicaments et suppléments pour aider à traiter la colite ulcéreuse, notamment :

Médicaments antidiarrhéiques Bien que ces médicaments puissent aider à contrôler la diarrhée, ils peuvent également ralentir votre fonction digestive et augmenter votre risque de colite toxique, une complication grave. En raison de ces risques, les médicaments antidiarrhéiques ne doivent être utilisés que sous une surveillance médicale stricte. (3)

Analgésiques Votre médecin peut vous recommander le Tylenol (acétaminophène) pour les douleurs légères. Évitez Advil ou Motrin (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Voltaren (diclofénac), qui peuvent provoquer des troubles digestifs et aggraver les symptômes de la colite ulcéreuse.

Suppléments de fer Ces suppléments peuvent être nécessaires si vous avez des saignements intestinaux chroniques qui entraînent une carence. (2)

Timbres de nicotine Pour des raisons inconnues, la nicotine soulage la douleur de certaines personnes lors de poussées. Ce phénomène est plus fréquent chez les personnes qui fumaient auparavant que chez les autres.

Bien que la nicotine puisse être utile pendant les poussées, il n’est jamais bon de fumer, car les risques sont bien plus importants que les avantages éventuels. (3)

Rapport complémentaire d’Ashley Welch.