Le SOPK et l’infertilité : Options de traitement pour vous aider à devenir enceinte

Lorsqu’une femme reçoit un diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), un trouble hormonal courant, l’une des premières choses qu’on peut lui dire est que tomber enceinte sera un défi.

Et beaucoup de femmes apprennent qu’elles sont atteintes du SOPK lorsqu’elles vont chez le médecin parce qu’elles ont essayé de tomber enceinte sans succès.

En effet, le SOPK est une des principales causes d’infertilité.(1) Parmi les femmes qui ont des difficultés à tomber enceintes, on estime que la moitié sont atteintes du SOPK.(2) Parce que la lutte pour devenir enceinte peut être dévastatrice pour les femmes, il est important de comprendre comment le SOPK conduit à l’infertilité et comment il peut être traité afin qu’une femme puisse prendre les mesures appropriées pour contrôler sa santé reproductive.

Un regard plus approfondi sur la façon dont le SOPK peut causer l’infertilité chez les femmes

Premièrement, le SOPK est incroyablement répandu et touche jusqu’à 10 % des femmes en âge de procréer.(3) Une femme atteinte du SOPK présente un déséquilibre hormonal. En effet, le corps surproduit des androgènes, qui sont des hormones typiquement masculines (bien qu’elles soient encore normalement présentes en plus petites quantités chez les femmes), ainsi que de l’insuline. Ce déséquilibre hormonal peut altérer les signaux émis par l’hypophyse, qui dirige les ovaires vers la production d’ovules ; lorsqu’un ovule n’est pas libéré, l’ovulation n’a pas lieu – et la grossesse ne se produit pas d’elle-même.(4)

De nombreuses femmes ne savent pas qu’un problème comme le SOPK les empêche de tomber enceintes. En fait, plus de 50 % des femmes atteintes de cette maladie ne sont pas diagnostiquées.(5) Non seulement les symptômes du SOPK – acné, perte de cheveux, troubles de l’humeur – sont faciles à manquer ou à interpréter à tort comme d’autres problèmes, mais à moins d’utiliser un kit d’ovulation, une femme ne peut pas être sûre d’ovuler ou non. Avoir ses règles ne signifie pas nécessairement qu’une ovulation a eu lieu, note Loren Wissner Greene, MD, professeur d’endocrinologie et d’obstétrique à l’université de New York, Langone Health, à New York. Des règles irrégulières, l’absence de règles, le fait de sauter des règles ou des règles particulièrement abondantes peuvent être le signe que quelque chose ne va pas, ajoute-t-elle.

Bien que le SOPK soit courant, il est regrettable que de nombreux médecins ne soient pas informés sur le SOPK, et que les femmes se fassent dire qu’elles ne pourront jamais tomber enceintes, déclare David A. Ehrmann, MD, le directeur du centre de l’université de Chicago pour le SOPK. « C’est cruel. Cela peut prendre plus de temps et cela peut prendre plus de cycles. Ces femmes peuvent ovuler et elles peuvent tomber enceintes avec un traitement approprié », dit-il.

Le traitement du SOPK pour la grossesse : Ce que vous devez savoir

Il y a plusieurs voies qu’une femme peut emprunter lorsqu’elle veut tomber enceinte du SOPK. La thérapie de première ligne consiste à perdre du poids. Une perte de 7 % seulement du poids corporel peut aider à équilibrer les hormones et à réguler les cycles. « Parfois, cette perte de poids est suffisante [pour aider une femme à tomber enceinte] », explique le Dr Ehrmann. Et il n’est pas non plus nécessaire de l’abandonner rapidement par le biais de régimes à la mode. Certaines recherches indiquent qu’une perte de poids de 5 à 10 % sur six mois aide à provoquer l’ovulation.(6)

Les médicaments oraux qui stimulent l’ovulation et vous permettent donc d’ovuler par vous-même sont la prochaine étape, dit-il. Le traitement traditionnel est le Clomid (clomifène). Mais un autre médicament, Femara (létrozole), qui est utilisé pour le cancer, peut être prescrit sans étiquette.

La prise de clomid ou de létrozole dépend de votre situation. N’oubliez pas qu’ils ne constituent pas une voie sûre vers la grossesse. Les recherches montrent que le clomid est susceptible d’entraîner des grossesses multiples (qui s’accompagnent de risques accrus), des effets secondaires comme des problèmes d’humeur et des bouffées de chaleur, et une résistance au médicament. Dans une étude réalisée en 2015, les chercheurs soulignent qu’avec Clomid, il y a 49 % de chances d’ovulation, 30 % de chances de grossesse et 23 % de naissances vivantes (accouchement). La baisse du taux de naissances vivantes conduit à se demander si le médicament fonctionne réellement.(7)

De même, dans une étude portant sur 626 femmes atteintes du SOPK, celles qui ont reçu Clomid pendant six mois avaient 22 % de chances de naître vivantes. Ce chiffre était supérieur à celui des femmes prenant le Glucophage (metformine), un médicament contre le diabète de type 2, seul (7,6 %) et similaire à une thérapie combinée de Clomid et de metformine (26,8 %).(8)

Par ailleurs, un essai en double aveugle avec 750 femmes a examiné le létrozole par rapport à Clomid. Après cinq cycles, 27,5 % des femmes du groupe létrozole ont eu une naissance vivante, contre 19,1 % pour Clomid. Le létrozole a augmenté les chances d’ovulation, de conception et de grossesse. De plus, les femmes obèses participant à l’étude sont tombées enceintes sans que leur IMC n’ait d’abord baissé.(9)

Cela dit, en conjonction avec la perte de poids, le médicament metformine, qui est utilisé pour aider à traiter le diabète de type 2, peut offrir une aide supplémentaire. Bien que la recherche soit controversée, au moins une étude suggère que les femmes obèses qui prennent trois mois de metformine en même temps qu’un traitement induisant l’ovulation ont multiplié par 1,6 leurs chances de grossesse.(10)

Si les médicaments de stimulation ovarienne ne sont pas efficaces (ou s’ils ne sont pas la meilleure option pour vous), votre médecin peut vous recommander d’envisager une fécondation in vitro (FIV). (3) L’avantage de la FIV est une meilleure chance de succès et une plus grande probabilité de grossesse unique – les médicaments sont plus susceptibles d’entraîner des conceptions multiples.

Une procédure appelée « forage ovarien » peut également être recommandée. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui détruit une partie des ovaires, déclenchant finalement l’ovulation.(11) Elle réduit les niveaux d’androgène pour stimuler les ovaires à produire et à libérer un ovule. (7)

Un autre traitement possible pour les femmes atteintes du SOPK est la maturation in vitro (MIV). Contrairement à la FIV, qui consiste à recueillir des ovules matures, la MIV permet de récolter des ovules avant leur maturation par une procédure chirurgicale. (La FIV nécessite des injections hormonales, ce qui n’est pas le cas de la MIV.)(12) La MIV n’utilise pas de médicaments qui stimulent les ovaires, ce qui la rend souvent préférable pour les patientes atteintes du SOPK car elle diminue le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Une méta-analyse de 11 essais indique que la MIV est efficace pour les femmes atteintes du SOPK en termes de taux de grossesse et de naissance vivante. (2) Comme les traitements de fertilité sont souvent nécessaires, les médecins orienteront probablement les femmes qui souhaitent tomber enceintes vers un endocrinologue de la reproduction.

Un dernier mot sur les raisons pour lesquelles une grossesse est possible pour les femmes atteintes du SOPK

Avec autant de possibilités de traitement, il y a de l’espoir. N’écoutez pas si d’autres personnes, y compris des médecins, disent que cela n’arrivera pas, dit Amy Medling, un entraîneur certifié en matière de santé à Nashua, New Hampshire, la fondatrice de PCOS Diva et l’auteur de Healing PCOS : A 21-Day Plan for Reclaiming Your Health and Life With Polycystic Ovary Syndrome. « C’est tellement triste pour moi. Pour beaucoup de ces femmes à qui l’on dit cela, cela devient une prophétie qui se réalise d’elle-même », dit-elle. « Les femmes peuvent tomber enceintes et tombent effectivement enceintes », dit-elle.

Il est également important de garder à l’esprit que ce n’est pas parce qu’une femme est atteinte du SOPK qu’elle est également infertile. Comme le souligne une étude, 70 à 80 % de ces femmes sont stériles. (5) Cela laisse jusqu’à 30 % des femmes qui peuvent devenir enceintes d’elles-mêmes sans avoir recours à des traitements de fertilité. Si une femme atteinte du SOPK n’est pas tombée enceinte après six mois d’essai, il lui est recommandé de demander l’avis de son médecin.

Lorsqu’une femme tombe enceinte, elle doit travailler en étroite collaboration avec son gynécologue-obstétricien. Selon les National Institutes of Health, les femmes atteintes du SOPK sont plus exposées aux complications pendant la grossesse, notamment un risque trois fois plus élevé de fausse-couche, de diabète gestationnel, de prééclampsie (tension artérielle dangereusement élevée pendant la grossesse), d’accouchement prématuré et de césarienne. Des médicaments comme la metformine, qui améliorent la sensibilité à l’insuline, peuvent conduire à de meilleurs résultats, mais les recherches ne sont pas concluantes. Le gynécologue-obstétricien tiendra compte des antécédents de santé particuliers de la femme et suggérera des mesures pour obtenir les soins appropriés afin de réduire ces risques et de favoriser une grossesse saine et sans danger. (13)