Les caillots sanguins peuvent être de graves complications des opérations orthopédiques comme les remplacements d’articulations ou les opérations de réparation du genou, de la hanche ou d’autres articulations. Voici comment reconnaître et minimiser le risque de caillots sanguins.
Aux États-Unis, jusqu’à 600 000 personnes sont touchées chaque année par la thromboembolie veineuse, une maladie qui comprend la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP).
En cas de TVP, un caillot sanguin se forme dans une veine profonde – souvent dans la jambe – et peut entraîner une maladie grave, une invalidité, voire la mort. L’embolie pulmonaire est une complication grave de la TVP qui se produit lorsqu’une partie du caillot se brise et se déplace dans la circulation sanguine jusqu’au poumon.
Bien qu’il existe toujours un risque de formation de caillots sanguins après une opération de remplacement du genou ou de la hanche et d’autres opérations articulaires mentionnées ci-dessus, ces conditions dangereuses peuvent être évitées dans la plupart des cas. La meilleure stratégie consiste à collaborer avec votre équipe de soins médicaux avant l’intervention. Voici ce que vous devriez demander à vos médecins.
Qu’est-ce qui vous expose à un risque de caillot sanguin après l’opération ?
Nous examinons quatre principaux facteurs de risque lorsque nous essayons de déterminer si un patient court un risque plus élevé de formation d’un caillot sanguin après l’opération. Ces facteurs sont les suivants
- Avoir un indice de masse corporelle, ou IMC, supérieur à 40 (ce qui est très obèse)
- Une histoire de caillots de sang
- Être un fumeur actif de tabac
- Actuellement sous traitement pour le cancer
Nous pouvons surveiller de plus près les patients présentant ces facteurs de risque ou leur prescrire des anticoagulants après leur opération pour prévenir les caillots.
Il existe d’autres facteurs de risque potentiels pour lesquels la littérature médicale est moins claire. Vous devez en informer votre médecin :
- vous prenez des pilules hormonales comme la contraception
- Vous avez des antécédents familiaux de caillots, mais vous n’en avez peut-être pas fait l’expérience vous-même
De nombreux facteurs contribuent au risque chirurgical. Tout peut avoir un impact sur le résultat de votre opération, il est donc essentiel d’être totalement honnête sur tous les médicaments que vous prenez et sur votre état de santé.
Puis-je faire quelque chose après l’opération pour réduire le risque de caillot ?
Vous pouvez faire trois choses pour éviter une TVP, dont deux avant le début de l’opération :
- Arrêter de fumer. Il a été démontré que le tabagisme augmente le risque de formation de caillots sanguins de trois à cinq fois. Demandez à votre médecin de vous orienter vers un programme d’arrêt du tabac.
- Contrôlez votre poids. Si vous êtes obèse, perdre du poids est un moyen de réduire le risque de nombreuses complications après l’opération. Demandez à votre chirurgien de vous adresser à un nutritionniste ou à un médecin pour vous aider à cet égard.
- Bougez et continuez à bouger juste après l’opération. Les caillots sanguins se forment lorsque le sang reste au même endroit. Lorsque vous bougez vos muscles, votre sang ne reste pas immobile assez longtemps pour coaguler.
En fait, votre équipe de soins commencera souvent une thérapie physique dans la salle de réveil, immédiatement après une opération orthopédique. À l’hôpital des maladies articulaires de NYU Langone, la plupart des patients ayant subi une arthroplastie sont sur pied le jour de l’opération. Mais même si vous ne pouvez pas vous lever, vous pouvez toujours vous tendre et relâcher vos muscles pour simuler un mouvement.
Certains médicaments me font-ils courir un risque de caillots sanguins ?
Il est rare que les médicaments que vous prenez épaississent le sang et créent un risque de caillot, et dans très peu de cas, on vous dira d’arrêter de prendre un médicament avant une chirurgie orthopédique.
Toutefois, après l’opération, on peut vous prescrire un anticoagulant. Malheureusement, il n’existe pas de médicament parfait pour éclaircir le sang, et vous devrez surveiller votre risque de saignement. Par exemple, la warfarine, la référence absolue, est efficace pour prévenir les caillots mais nécessite des analyses sanguines fréquentes pour contrôler les niveaux dans le corps. Lorsque le sang est trop mince à cause de la warfarine, votre médecin peut l’inverser avec d’autres médicaments.
Un autre fluidifiant sanguin, l’héparine de faible poids moléculaire (HFPM), est également efficace, mais nécessite des injections quotidiennes. Ces dernières peuvent également être inversées si le sang devient trop mince.
Le rivaroxaban (Xarelto) est un anticoagulant pris sous forme de pilule. Ce médicament ne nécessite pas de tests ni d’injections. Il fonctionne bien mais ne peut pas être inversé si le sang devient trop mince, ce qui peut être dangereux juste après une opération.
Récemment, des recherches ont montré qu’une combinaison d’aspirine et de pompes de massage des jambes peut prévenir efficacement les caillots sanguins chez les patients à faible risque. Ensemble, ces traitements fluidifient légèrement le sang et le font circuler, bien que la pompe doive être portée jusqu’à 18 heures par jour.
Si j’ai un caillot, comment le saurais-je ?
Malgré tous vos efforts de prévention, vous pouvez quand même développer une TVP. Les signes révélateurs sont la fièvre et un gonflement important. Un certain gonflement est attendu et normal après une chirurgie orthopédique, mais si vous remarquez une augmentation soudaine du gonflement ou de la sensibilité, ou si le membre devient trop douloureux pour bouger, ce sont des signes que vous pourriez avoir un caillot. La bonne nouvelle, c’est qu’il est très facile de le traiter s’il est découvert à temps.
Faire de la prévention de la TVP une priorité absolue
À NYU Langone, à New York, notre direction considère la prévention de la TVP comme une priorité absolue pour garantir à nos patients les meilleurs résultats possibles après l’opération. Nous avons mis au point des procédures de qualité et de sécurité pour aider à minimiser les risques de chirurgie chez nos patients. En fait, dans le cadre d’un nouvel effort pionnier pour identifier et traiter la MTEV, un centre de prévention, de diagnostic et de traitement de la MTEV, le Centre des maladies thromboemboliques veineuses (VTEC) ouvrira bientôt au centre médical de NYU Langone.
Claudette Lajam, MD, est professeur adjoint au département de chirurgie orthopédique du centre médical NYU Langone à New York, et directrice de la sécurité à l’hôpital pour les maladies articulaires de NYU.
Important : les points de vue et opinions exprimés dans cet article sont ceux de l’auteur et non ceux de Everyday Health.