Votre médecin dit que vous avez besoin d’une opération de remplacement total de la hanche – et votre hanche douloureuse le dit aussi. Aussi inquiet que vous soyez, cette opération courante ne présente que peu d’inconvénients : Les remplacements de la hanche sont plus rapides et plus sûrs que jamais grâce aux nouveaux matériaux et aux nouvelles procédures chirurgicales. Découvrez les innovations récentes et ce à quoi vous attendre pendantvotre convalescence…Lorsqu’une articulation de la hanche est endommagée par l’arthrite,la douleur peut être insupportable. C’est le moment de parler à un chirurgien orthopédique du remplacement de la hanche, explique le docteur Geoffrey Westrich, directeur de la recherche sur les remplacements d’articulations à l’hôpital de chirurgie spéciale de New York.« Une fois que les gens ont des douleurs à la hanche qui affectent leur vie quotidienne – monter des escaliers, se lever d’une chaise, avoir des difficultés à marcher – c’est le moment de consulter », dit-il.Près de 200 000 Américains choisissent chaque année ce traitement des douleurs articulaires, selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Le taux de réussite est élevé : Seuls 2 % environ des patients présentent des complications chirurgicales telles qu’une infection articulaire. « La chirurgie de remplacement de la hanche est l’une des opérations les plus sûres que nous pratiquons », déclare le Dr Westrich.
Et maintenant, elle devient encore plus sûre. Les incisions sont plus petites, le temps de récupération plus rapide et les options chirurgicales sont plus nombreuses. Les opérations les plus récentes, appelées chirurgies mini-invasives, ne nécessitent plus d’incisions de 6 à 9 pouces, qui étaient nécessaires dans le passé, explique le Dr Westrich. « Maintenant, nous faisons des incisions relativement petites, d’environ 3 pouces », dit-il. « Et nous avons conçu des instruments [plus petits] à utiliser pendant les opérations. Ces techniques permettent de couper moins de muscles et de tissus mous, ce qui accélère le temps de récupération. Non seulement la chirurgie est moins invasive, mais les méthodes de gestion de la douleur sont également plus sûres. De plus en plus de chirurgiens utilisent l’anesthésie rachidienne, qui engourdit à partir de la taille, au lieu de l’anesthésie générale. « Les anesthésiques régionaux abaissent la pression sanguine, donc il y a moins de saignements », explique le docteur Bradley Gerber, chef de la chirurgie de remplacement total des articulations au South Nassau Communities Hospital de Long Island, N.Y., qui pratique 300 à 400 opérations de remplacement des articulations par an. « Ils réduisent également le risque d’infection ou de caillot sanguin dans la jambe. » Un autre traitement moins invasif des douleurs articulaires est le resurfaçage de la hanche, qui présente moins de limites postopératoires, selon le Dr Gerber.
Selon une étude présentée lors de la réunion annuelle de 2015 de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, parmi les patients sur le point de subir une opération de remplacement de la hanche, 6.6 % des femmes étaient classées comme fragiles, contre 3,5 % des hommes. Mais dans cette même étude, les chercheurs ont constaté que les femmes s’en sortaient mieux que les hommes après l’opération, qu’elles avaient moins de complications graves et qu’elles étaient moins susceptibles de retourner aux urgences dans les 30 jours suivant leur sortie de l’hôpital.
Cela peut s’expliquer en partie par le fait qu’elles sont plus susceptibles de vivre seules que les hommes, ce qui les rend plus appréhensives quant à la personne qui s’occupera d’elles après l’opération, explique le Dr Westrich. Mais il est sage de ne pas attendre. Si quelqu’un attend et souffre davantage de douleurs et d’incapacités avant l’opération, il y a un plus grand risque de problèmes plus tard, ajoute-t-il. Les femmes qui ont subi une opération de remplacement total de la hanche et qui étaient plus handicapées avant l’opération ne se sont pas rétablies aussi vite que les hommes, selon une étude de l’Université du Minnesota de 2002 sur les patients de l’assurance maladie. Types de remplacement de la hanche
Dans les approches traditionnelles de la chirurgie de remplacement total de la hanche, un chirurgien coupe l’os et le cartilage endommagés, puis place une tige métallique avec une boule sur le dessus au centre du fémur (os de la jambe). Une cavité métallique s’insère dans l’os de la hanche avec lequel vous êtes né, permettant à la boule de bouger. Le revêtement de la cavité peut être en plastique, en métal ou en céramique. « Nous utilisons généralement le métal ou la céramique chez les patients plus jeunes et plus actifs – dans la cinquantaine et la soixantaine – car ces matériaux sont moins susceptibles de s’user que le plastique », explique le Dr Gerber.
Les remplacements en métal peuvent également avoir un revêtement poreux, de sorte que l’os peut se développer dans la nouvelle hanche, maintenant naturellement les pièces en place après six semaines. Le ciment, qui ne dure pas aussi longtemps, est souvent utilisé pour les patients plus âgés, dans les 70 et 80 ans, dit le Dr Gerber. Le ciment est moins cher mais ne fonctionne pas aussi bien chez les patients obèses. Réadaptation et récupérationLa plupartdes patients ayant subi une arthroplastie de la hanche
sont hospitalisés pendant environ trois jours, explique Lisa Konstantellis, MSPT, responsable de la section du Centre de mobilité articulaire de l’Hôpital de chirurgie spéciale. Un jour après l’opération, un kinésithérapeute passe en revue les précautions à prendre pour les six semaines suivantes. Prévoyez d’utiliser une béquille ou une canne pendant les 4 à 6 premières semaines, explique Charles Kim, M.D., spécialiste de la réadaptation et instructeur clinique au NYU Langone Medical Center de New York. Vous devrez peut-être aussi renoncer à travailler pendant un mois à six mois ou plus, en fonction de votre activité professionnelle. La plupart des personnes ayant un emploi de bureau peuvent reprendre le travail en un mois environ.
« Vous n’êtes pas autorisé à plier votre hanche de plus de 90 degrés », dit M. Konstantellis. « Cela signifie que si vous êtes assis sur une chaise, votre genou doit être plus bas que votre hanche ». » Et oubliez la conduite, qui est l’une des pires positions de la hanche, ajoute le Dr Kim. « Vous devriez prévoir de vous faire conduire par quelqu’un pendant plusieurs mois. » Le thérapeute vous demandera également d’éviter de croiser vos jambes jusqu’à ce que le remplacement soit solidement mis en place. Croiser les jambes « pourrait disloquer la nouvelle hanche », prévient le Dr Konstantellis. Dès le premier jour, vous ferez beaucoup d’exercices. Par exemple, le thérapeute vous demandera de pousser l’arrière de votre genou dans le matelas du lit, en resserrant les muscles de vos cuisses. « Nous demandons aux patients de faire 10 répétitions de chaque exercice toutes les heures où ils sont éveillés », explique M. Konstantellis. Certains patients peuvent travailler avec un kinésithérapeute à domicile. Vous apprendrez à utiliser un banc de douche et un siège de toilettes surélevé pour faciliter les fonctions corporelles et les rendre plus sûres. Un thérapeute vous apprendra également à vous mettre au lit, à vous lever et à marcher. « Beaucoup de ces personnes boitent depuis longtemps parce que leur hanche est douloureuse à cause de l’arthrite, nous devons donc leur apprendre à se tenir droit et à ne plus favoriser cette jambe », explique M. Konstantellis. Au bout de six semaines environ, la plupart des patients retournent chez le chirurgien pour des radiographies afin de voir comment ils guérissent. Le médecin peut prescrire une thérapie physique ambulatoire pendant 6 à 8 semaines, 2 à 3 fois par semaine.
Le Dr Kim suggère de dormir avec un coin en mousse (ou oreiller d’adduction) entre les jambes pendant trois mois pour stabiliser la hanche. Il est disponible en ligne ou dans les magasins de fournitures chirurgicales.« Trois mois, c’est typique pour une bonne récupération. Mais il faut compter un an pour un rétablissement complet « , dit-il.Gérer la douleurVotre
douleur arthritique disparaîtra probablement juste après une opération de remplacement total de la hanche, dit le Dr Kim. Mais vous pouvez avoir des douleurs chirurgicales pendant deux à quatre semaines. Il est difficile d’estimer l’intensité de la douleur. « La douleur d’une personne peut être de 2, tandis que celle d’un autre patient est de 8 », dit-il. Certains patients peuvent se débrouiller avec de l’acétaminophène (Tylenol) en vente libre. La Food and Drug Administration (FDA) considère que 2 000 à 3 000 milligrammes (mg) par jour sont sans danger – mais pour éviter le risque d’overdose, le Dr Kim recommande seulement 1 000 à 1 300 mg par jour. « Pour les personnes âgées ou celles qui ont des problèmes de foie, je recommande seulement 1 000 mg par jour », dit-il.« Mais la plupart des gens ont besoin de quelque chose de plus fort, comme du Vicodin [acétaminophène et hydrocodone], pendant environ un mois après », ajoute le Dr Kim. (Pour en savoir plus sur l’acétaminophène, lire Pain Medications : Could You Be Overdosing ?)La vitesse à laquelle vous guérissez dépend de votre état de santé.
« Si vous n’avez pas d’autres maladies, comme le diabète, la guérison est généralement plus rapide », explique le Dr Kim. « Et à mesure que vous développez de nouveaux muscles et que la zone de remplacement se raffermit, vous pouvez en faire plus ». Si vous n’avez pas bougé vos hanches pendant des années avant l’opération, vous risquez de ne jamais retrouver une amplitude de mouvement complète, prévient le Dr Westrich.« Ce n’est pas seulement la hanche mais aussi les muscles qui l’entourent qui sont touchés », dit-il. S’ils n’ont pas été utilisés, ils s’atrophient.
Une nouvelle hanche, une nouvelle vie
Le remplacement de la hanche n’est guère amusant. Mais les résultats peuvent l’être. « La plupart des gens ne peuvent pas croire que la douleur a disparu », dit M. Konstantellis. « Ils peuvent commencer à faire des choses qu’ils n’ont pas pu faire depuis des années. La plupart des gens voient des progrès chaque semaine après l’opération ». La plupart des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ne peuvent pas reprendre des sports à fort impact comme la course à pied, mais ils peuvent jouer au golf et faire du yoga. « Et le sexe, c’est bien », dit M. Konstantellis. « Mais pas pendant les six premières semaines. » Pour plus d’informations et des conseils d’experts, consultez notre centre de santé pour l’arthrose.