Carence en vitamine D : Causes, signes et symptômes, facteurs de risque et conséquences

Peu de problèmes de santé touchent autant de groupes d’âge et sont potentiellement liés à autant de conditions sanitaires dans autant de régions géographiques que la carence en vitamine D. En effet, le mauvais statut en vitamine D est un problème de santé mondial, qui touche jusqu’à 42 % des adultes rien qu’aux États-Unis, les Noirs et les Hispaniques étant les plus touchés.(1)

Si vous ou un de vos proches êtes en danger, que peut signifier pour votre santé un manque de la vitamine dite « soleil » ?

Définition de la vitamine D

La vitamine D est produite dans le corps lorsque la peau est exposée au soleil. Elle peut également provenir de sources alimentaires telles que les œufs, le lait enrichi et le jus d’orange, ainsi que les poissons gras comme le saumon, le flétan et le hareng. La vitamine liposoluble joue un rôle important dans chaque cellule du corps humain. Elle travaille avec les gènes pour coder les protéines qui font croître les cellules et leur dire quoi faire en fonction de l’endroit où elles se trouvent dans le corps.(2)

Au niveau de base, la vitamine D joue un rôle dans tous les systèmes du corps. Nous pensons souvent que la vitamine D est importante pour la santé des os, et c’est vrai. La vitamine D aide à l’absorption du calcium, au maintien d’un équilibre en phosphate, ainsi qu’à la croissance et à l’entretien des os. (2)

Mais la vitamine D fait bien plus que fortifier les os. Elle contribue également à réduire l’inflammation, à renforcer la fonction immunitaire et, comme nous l’avons déjà mentionné, à favoriser la croissance cellulaire. (2)

Fonctions de la vitamine D dans l’organisme

Ne négligez pas l’importance de la vitamine D. Elle joue de nombreux rôles dans l’organisme, dont les suivants.

La santé des os

« Lorsque les niveaux de vitamine D stockés dans votre corps sont trop faibles, cela peut avoir des effets négatifs sur la santé des os, en particulier chez les femmes qui vieillissent », explique Amy Gorin, RDN, propriétaire de Amy Gorin Nutrition à Jersey City, New Jersey. Les femmes qui ont dépassé la ménopause sont les plus exposées au risque d’ostéoporose, une maladie osseuse liée à l’âge qui se produit lorsque le corps perd plus d’os qu’il n’en produit. C’est l’une des principales causes de fractures et de cassures osseuses chez les personnes âgées. (3)

Parmi les autres maladies osseuses associées à une carence en vitamine D, citons le rachitisme, caractérisé par des os mous et faibles chez les enfants, et l’ostéomalacie, une maladie similaire au rachitisme chez les adultes.(4,5)

Santé de la thyroïde

« Avoir suffisamment de vitamine D peut aider à prévenir l’hyperparathyroïdie », ajoute M. Gorin. « C’est une condition dans laquelle l’excès de l’hormone parathyroïdienne dans le sang peut conduire à l’ostéoporose, à des douleurs articulaires et à d’autres problèmes ».(6,7)

Cancer

Certaines études suggèrent que la prise de suppléments de vitamine D pourrait aider à protéger contre certains types de cancer dans certaines populations, ainsi que contre les décès par cancer. Par exemple, une étude publiée en janvier 2019 dans le New England Journal of Medicine suggère que les personnes ayant développé un cancer ont un taux de mortalité inférieur de 25 % lorsqu’elles prennent de la vitamine D. Les résultats proviennent de l’étude VITAL, un vaste essai clinique randomisé impliquant plus de 25 000 participants. Ces chercheurs ont également fait état d’une possible réduction du risque de cancer chez les Afro-Américains, bien qu’ils aient déclaré qu’une étude plus approfondie était justifiée.(8)

De quelle quantité de vitamine D avez-vous besoin ?

Le Food and Nutrition Board (FNB) de la National Academy of Medicine recommande que la plupart des personnes âgées de 1 à 70 ans reçoivent 600 unités internationales (UI) de vitamine D chaque jour.(9)

Doses journalières recommandées de vitamine D

Voici la répartition spécifique par âge et par état de grossesse : (2)

Nourrissons (de la naissance à 12 mois) : 400 UI

Enfants (1 à 13 ans) : 600 UI

Adolescents (14 à 18 ans) : 600 UI

Adultes (19 à 70 ans) : 600 UI

Seniors (71 ans et plus) : 800 UI

Femmes enceintes et allaitantes : 600 UI

Pourtant, la vérité est que « très peu de sources alimentaires de vitamine D existent », dit M. Gorin. En moyenne, les individus consomment rarement plus de 288 UI par jour de nourriture et de boisson. Le lait de vache et les substituts de lait végétal enrichis en vitamine D ne vous apporteront qu’environ 100 UI par verre de 8 onces dans la plupart des cas. Les autres sources alimentaires sont les poissons gras, les œufs et le jus d’orange enrichi. (2) « Donc si vous ne mangez pas régulièrement ces sources, vous pouvez envisager de prendre un supplément quotidien », conseille Gorin.

L’Endocrine Society recommande aux adultes de prendre 1 500 à 2 000 UI de suppléments par jour pour éviter une carence en vitamine D, et aux nourrissons et aux enfants d’en prendre 1 000 UI. Cette recommandation est basée sur le fait que le taux de sérum sanguin de la vitamine D doit être de 30 ng/mL (75 nmol/litre) ou plus.(10)

Certaines personnes croient que plus c’est mieux, et elles prennent des doses plus élevées. Mais il y a une limite à la quantité que vous pouvez prendre avant que la vitamine D ne commence à nuire à votre santé. La FNB recommande aux personnes âgées de plus de 9 ans de ne pas prendre plus de 4 000 UI par jour sous forme de suppléments – et de 1 000 à 3 000 UI pour les nourrissons et les enfants jusqu’à 8 ans. Des doses plus élevées que celles recommandées augmentent le risque de décès, de cancer et d’événements cardiovasculaires, ainsi que de chutes et de fractures osseuses chez les personnes âgées. (2)

Consultez votre médecin pour savoir si vous devez prendre un complément et quel doit être le dosage. « C’est une bonne idée d’avoir une idée de base de votre taux de vitamine D grâce à un test sanguin et de partir de là en termes de supplémentation », dit Gorin. « Quand vous prenez un supplément de vitamine D, je vous recommande la vitamine D3. »

Aussi appelé cholécalciférol, la D3 est produite par votre corps par l’exposition au soleil, et se trouve également dans les aliments d’origine animale. C’est la forme de vitamine D qui est la mieux absorbée par votre corps. La vitamine D2 (ergocalciférol) est d’origine végétale, et constitue un bon choix si vous évitez tout ce qui est d’origine animale, selon des recherches antérieures.(11) « Prenez le complément avec votre repas le plus copieux de la journée. La vitamine D est une vitamine liposoluble, vous l’absorberez donc mieux de cette façon », conseille Gorin.

« De plus, vous pouvez obtenir de la vitamine D par une exposition au soleil (non protégée) », dit-elle. Mais il est important de limiter le temps d’exposition au soleil non protégée à quelques minutes et d’appliquer ensuite un écran solaire.

Signes et symptômes d’une carence en vitamine D

Les signes et symptômes d’une carence en vitamine D peuvent être très subtils dans les premiers stades. La fatigue et même la tristesse sont des symptômes très généralisés, mais les douleurs osseuses et la faiblesse musculaire peuvent vous donner un indice plus précis. (2)

Le rachitisme est peu fréquent aux États-Unis, mais les professionnels de la santé ont vu des bébés et des enfants souffrant de carence en vitamine D, les bébés afro-américains allaités étant plus exposés. Comme la maladie affecte le tissu en croissance à l’extrémité des os de l’enfant, les symptômes visibles comprennent le fléchissement des fémurs (os de la cuisse) ou de la cage thoracique. (2,4)

Chez l’adulte, une carence en vitamine D peut provoquer une ostéomalacie, qui peut entraîner des chutes, des fractures et une mauvaise cicatrisation suite à des fractures. Les symptômes peuvent comprendre une douleur sourde et douloureuse affectant les côtes, le bas du dos, le bassin, les hanches et les jambes. La douleur peut s’aggraver la nuit ou lorsqu’une pression est exercée sur les os touchés. Le tonus musculaire peut diminuer et les jambes peuvent s’affaiblir, ce qui rend la marche plus difficile. (5)

Un manque de vitamine D peut également contribuer à l’ostéoporose chez les personnes âgées, avec des douleurs dorsales, des vertèbres fracturées ou affaissées, une perte de taille progressive au fil du temps, une posture voûtée et des os fragiles faisant partie des symptômes. (3)

Facteurs de risque de carence en vitamine D

Les groupes de personnes suivants présentent un risque plus élevé de carence en vitamine D.

Les personnes decouleur « Les personnes à la peau plus foncée courent un risque accru de carence en vitamine D car elles ont plus de mélanine dans leur peau », explique Gorin. « C’est un pigment qui diminue la capacité de la peau à se procurer de la vitamine D à partir de la lumière du soleil ». (2) Selon l’Endocrine Society, seuls 5 % des Afro-Américains avaient un taux de vitamine D suffisant dans le sang en 2004. En comparaison, 30 % des blancs aux États-Unis.(12)

La vitamine D est convertie en sa forme active dans lesreins. Si vos reins ne fonctionnent pas bien, vous en absorbez peut-être suffisamment, mais votre corps ne peut pas l’utiliser comme il le faudrait. (12)

Personnes souffrant de maladies du foie Une carence en vitamine D a été associée à une maladie hépatique grasse non alcoolique (MGFNA), dans laquelle des cellules graisseuses supplémentaires s’accumulent dans le foie, causant des dommages à l’organe.(13) Selon une étude publiée en 2013 dans Alimentary Pharmacology and Therapeutics, les personnes atteintes de cette maladie ont 26 % plus de chances d’être déficientes en nutriments que celles qui n’en sont pas atteintes.(14)

Personnes souffrant de divers troubles digestifs Cela inclut les maladies inflammatoires de l’intestin (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn), la maladie coeliaque, d’autres troubles inflammatoires ou de malabsorption divers, et même la mucoviscidose. Ces affections limitent, voire détruisent, la capacité de l’organisme à absorber la vitamine D provenant des aliments consommés. (2)

Ceux qui sont peu exposés au soleil Plus vous êtes loin de l’équateur, plus vous risquez une carence en vitamine D due à l’angle des rayons du soleil. Mais la réalité est que, à moins que vous ne vous trouviez dans une région où il fait chaud et ensoleillé la majeure partie de l’année, vous ne pouvez pas compter sur le soleil pour votre vitamine D tout au long de l’année. Plus précisément, pendant les mois d’hiver, les rayons du soleil ne sont pas à la bonne longueur d’onde pour provoquer la synthèse de la vitamine D dans la peau, quel que soit l’ensoleillement d’une journée donnée. (10)

Ceux qui sont obèses Les statistiques actuelles des Centers for Disease Control and Prevention révèlent qu’environ 40 % des adultes et 18,5 % des enfants aux États-Unis sont obèses.(15,16) Lorsque vous avez un excès de graisse corporelle, la vitamine D est piégée dans vos tissus adipeux au lieu d’être mise en circulation pour être utilisée. L’obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30, selon le National Heart, Lung, and Blood Institute.(17)

Nourrissons exclusivement alla ités au sein Le lait maternel contient 20 à 40 UI/L de vitamine D, les nourrissons exclusivement allaités au sein ont donc besoin d’au moins 400 UI de vitamine D sous forme de complément.(18,19) La vitamine D sous forme liquide est disponible dans la plupart des épiceries et des pharmacies.

Que vous éliminiez certains groupesd ‘aliments parce que vous le voulez ou parce que vous en avez besoin, le résultat est le même : le risque de diverses carences en nutriments, y compris en vitamine D, augmente.(10)

Lespersonnes intolérantes au lactose Cette condition – une incapacité à digérer le lactose du sucre du lait, entraînant des gaz, des ballonnements et des problèmes digestifs – vous expose à un risque de carence en vitamine D car vous êtes moins susceptible de consommer des produits laitiers enrichis. La clinique Mayo note qu’avec l’approbation de votre médecin, vous pouvez boire du lait sans lactose en toute sécurité et que vous pouvez manger du yaourt et du fromage à petites doses. Il existe également des fromages sans lactose, ou vous pouvez prendre un complément d’enzyme lactase comme Lactaid avant de manger des produits laitiers pour couvrir les éventuels désagréments digestifs. Les boissons à base de plantes enrichies en vitamine D peuvent également être bénéfiques. (2,21)

Lespersonnes allergiques aux produits laitiers Lorsqu’une personne est allergique aux produits laitiers, elle doit éliminer toute forme de produits laitiers. L’allergie implique une réaction immunitaire à la protéine contenue dans les produits laitiers – les risques peuvent aller d’éruptions cutanées à des réactions anaphylactiques mettant la vie en danger.(22) Les adultes et les enfants allergiques aux produits laitiers peuvent bénéficier de la prise d’un complément de calcium et de vitamine D, ainsi que de la consommation de boissons à base de plantes enrichies ou fortifiées en calcium et en vitamine D.

Végétaliens Le fait de suivre un régime végétalien, qui consiste à ne consommer que des produits végétaux et pas de produits animaux, est lié à une carence en vitamine D. (2) En effet, elle élimine les produits laitiers enrichis, les œufs et les poissons gras comme sources alimentaires de ce nutriment. Vous pouvez prendre des suppléments de vitamine D2 (qui sont d’origine végétale) ou boire des boissons non laitières enrichies pour compenser la différence.

Lespersonnes suivant certains régimes à la mode Certains régimes à la mode, tels que le régime paléo et le régime complet30, éliminent les groupes d’aliments qui contiennent de la vitamine D. Le régime paléo ne comprend pas de produits laitiers, mais vous pouvez manger des œufs et du poisson. Vous pouvez également prendre des suppléments et des boissons à base de plantes enrichies et fortifiées en calcium et en vitamine D. Quant à Whole30, il a été créé uniquement pour être un régime purificateur de 30 jours, mais beaucoup de personnes le font pour perdre du poids et le conserver au-delà de cette période. Whole30 n’autorise aucune version alternative de produits laitiers pendant la période de nettoyage, car le régime prévoit des aliments sans produits laitiers ni céréales, uniquement sous leur forme originale. Envisagez de prendre un complément pendant que vous êtes sous Whole30.

Et que dire de :

Femmes enceintes et allaitantes ? Des études antérieures ont suggéré qu’un faible statut en vitamine D pendant la grossesse peut contribuer aux accouchements précoces et à la prééclampsie (ou à l’hypertension artérielle pendant la grossesse), soulignant les avantages possibles d’une supplémentation. Mais en octobre 2019, l’Organisation mondiale de la santé a mis à jour ses lignes directrices pour dire que la prise de suppléments n’est pas recommandée pour les femmes enceintes, notant que davantage de recherches sont nécessaires sur les effets possibles sur les naissances prématurées. Il est conseillé aux futures mamans d’obtenir ces nutriments grâce à une alimentation équilibrée et à l’exposition au soleil. Pour les femmes enceintes chez qui une carence en vitamine D a été diagnostiquée, il est recommandé de ne pas prendre plus de 200 UI de suppléments.(23) Comme indiqué précédemment, l’apport journalier recommandé(AJR) est fixé à 600 UI au total – toutes sources confondues – pour les femmes enceintes et allaitantes.

Dépistage et diagnostic de la carence en vitamine D

Lors des dépistages de carences en vitamine D, un bon prestataire de soins de santé analysera vos facteurs de risque potentiels et vos antécédents médicaux personnels.

Mais gardez à l’esprit que la plupart des compagnies d’assurance maladie ne couvrent pas un test sanguin de vitamine D à moins que votre médecin ne documente les symptômes ou que vous souffriez d’une maladie qui vous placerait dans une catégorie à haut risque, comme une maladie rénale ou diverses maladies osseuses.

Les mesures de la carence en vitamine D varient, généralement entre 12 et 30 ng/mL. Un taux sanguin inférieur à 12 nanogrammes par millilitre (ng/mL) vous permettra certainement d’obtenir le diagnostic de carence en vitamine D. (2,9)

Comment augmenter votre apport en vitamine D

Très peu d’aliments dans notre régime alimentaire américain contiennent des quantités décentes de vitamine D. Les poissons gras, comme le saumon et l’espadon, contiennent 450 à 600 UI de vitamine D pour 3 onces. Le lait, certains fromages et certains yaourts contiennent 80 à 125 UI par portion.

Les pescatariens (végétariens qui mangent du poisson) peuvent prendre une cuillère à soupe d’huile de foie de morue et obtenir environ 1 400 UI de vitamine D pour environ 135 calories. Si vous êtes végétalien, vous pouvez tomber amoureux des champignons traités aux UVB, car ils sont la seule source de vitamine D dans le rayon des fruits et légumes. Les champignons maitake crus contiennent la plus grande quantité de vitamine D, avec 786 UI par tasse, coupés en dés, selon Monterey Mushrooms.(24) Certains champignons sont cultivés pour absorber une quantité supplémentaire de vitamine D à partir de la lumière UVB pendant une courte période de temps, selon les notes de leur site web.(25) Comme indiqué précédemment, de nombreuses boissons à base de plantes sont enrichies de 100 UI par verre de 8 onces, ce qui constitue un autre moyen d’atteindre la quantité quotidienne recommandée. (2)

Comment traiter une carence en vitamine D

Si une carence en vitamine D est diagnostiquée chez vous, votre médecin peut vous prescrire un traitement à fortes doses pour vous ramener à des niveaux suffisants. L’Endocrine Society suggère que tous les adultes qui présentent une carence en vitamine D soient traités avec 50 000 UI de vitamine D2 ou de vitamine D3 chaque semaine pendant 8 semaines (ou 7 000 UI par jour) pour atteindre un taux sanguin de 30 ng/mL, suivi d’un traitement d’entretien de 1 500 à 2 000 UI chaque jour. (10)

Un dernier mot sur la carence en vitamine D

Assurez-vous que vous consommez des quantités suffisantes de vitamine D dans votre alimentation. Si ce n’est pas le cas, un supplément quotidien peut être nécessaire pour compenser la quantité manquante. La plupart des gens ne pourront pas satisfaire leurs besoins en vitamine D par la seule alimentation de façon régulière, un complément sera donc justifié.

Si vous appartenez à une catégorie à risque, envisagez de vous faire tester pour savoir si vous entrez dans les catégories des personnes insuffisantes ou déficientes.

Rapports supplémentaires par Angela Lemond, RDN.