La ligature des trompes, également appelée « ligature des trompes », est une forme de stérilisation permanente pour les femmes. C’est lorsque les trompes de Fallope d’une femme, par lesquelles un ovule se déplace vers l’utérus chaque mois, sont bloquées ou fermées par une intervention chirurgicale. Cela empêche l’ovule d’être fécondé par des spermatozoïdes et, par conséquent, empêche toute grossesse. C’est pour les femmes qui savent et choisissent, avec certitude, qu’elles ne veulent jamais tomber enceinte ou avoir des enfants après l’intervention.
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Mythes et malentendus sur la ligature des trompes (stérilisation féminine)
« Je m’assure que chaque patient comprend que la ligature des trompes est une procédure permanente », explique Kristyn Brandi MD, MPH, professeur adjoint et spécialiste du planning familial à la Rutgers New Jersey Medical School et membre du conseil d’administration de Physicians for Reproductive Health. « Il est faux de dire que les tubes d’un patient sont ligaturés, ce qui fait croire aux gens que nous pouvons les détacher. En réalité, la procédure consiste à couper, cautériser ou retirer complètement les tubes ».
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Ligature des trompes vs. vasectomie : Quelle est la différence ?
Chez les hommes, une vasectomie est une intervention qui consiste à bloquer ou à couper les canaux déférents, c’est-à-dire les tubes du scrotum qui transportent les spermatozoïdes. Cela empêche les spermatozoïdes de se joindre au sperme lorsqu’ils quittent le corps pendant l’éjaculation. Sans spermatozoïdes dans le sperme, un ovule ne peut pas être fécondé pour provoquer une grossesse.
La stérilisation pour les femmes et les hommes est la méthode de contrôle des naissances la plus courante aux États-Unis, selon une étude publiée dans Obstetrics & Gynecology en mars 2019. Elle est utilisée par près de la moitié (47,3 %) de tous les couples mariés, 30,2 % ayant subi une ligature des trompes et 17,1 % une vasectomie.
Avantages et inconvénients de la ligature des trompes ou de la ligature des trompes
Parmi les avantages de la ligature des trompes, il y a le fait de ne plus jamais avoir à penser au contrôle des naissances, bien que cela ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles. Elle est considérée comme efficace à plus de 99 %. Les inconvénients de la ligature des trompes sont qu’il est très difficile, voire impossible, de revenir en arrière si vous changez d’avis sur votre désir d’avoir des enfants à l’avenir, et qu’il s’agit également d’une opération plus importante que la vasectomie. Pour les couples engagés à long terme qui savent qu’ils ne veulent pas avoir d’enfants ou plus d’enfants ensemble, la vasectomie peut être une option. Les vasectomies sont également plus faciles à inverser si le couple décide plus tard qu’il souhaite avoir des enfants ensemble.
La ligature des trompes n’est qu’une forme de contraception à long terme, explique le Dr Brandi. « Il existe d’autres formes de contraception plus efficaces que la ligature des trompes, comme l’implant [hormonal] ou le stérilet. Beaucoup de gens sont surpris d’apprendre que ces méthodes sont plus efficaces que la ligature des trompes, mais qu’elles ne sont pas permanentes.
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Pourquoi la stérilisation féminine est une question sensible
La stérilisation des femmes a une histoire troublante. Dans le passé, les femmes de couleur, les femmes à faible revenu, les femmes incarcérées et les femmes ayant certains antécédents médicaux étaient soit encouragées à se faire stériliser, soit stérilisées à leur insu ou sans leur consentement. « Il existe un équilibre important que les professionnels de la santé devraient trouver entre le fait d’aider les patients à accéder aux soins et celui de s’assurer que nous ne contraignons pas un patient à faire des choix qui pourraient ne pas être dans son intérêt malgré nos meilleures intentions », déclare Brandi.
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En outre, une culture paternaliste a souvent encouragé les femmes à repousser la stérilisation jusqu’à ce qu’elles soient plus âgées ou qu’elles aient eu des enfants, même si une femme a elle-même cherché à se faire stériliser parce qu’elle savait qu’elle ne voudrait jamais d’enfants.
Dans une étude publiée au printemps 2019 dans Rhetoric of Health & Medicine, Sara Davis et Abby Dubisar ont constaté que les femmes qui s’expriment sur des forums en ligne et des sites de médias sociaux tels que Reddit et Twitter veulent se faire ligaturer les trompes, mais en sont dissuadées et refusées par leurs médecins. En même temps, les brochures sur la stérilisation présentaient des couples et des familles heureux dans les brochures sur les vasectomies, mais des femmes seules malheureuses ou confuses dans celles sur la ligature des trompes, ont-elles constaté.
Trouver le bon médecin pour le contrôle des naissances
Si vous souhaitez en savoir plus sur la ligature des trompes, consultez votre gynécologue-obstétricien pour savoir si vous êtes un bon candidat.
« Quand j’ai une patiente qui veut une contraception permanente, je m’assure qu’elle connaît toutes les options de contraception en général, et quand il s’agit de contraception permanente, nous parlons de méthodes pour elle et pour les hommes », explique Holly Bullock, MD, MPH, professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine de l’université d’Arizona à Tucson. L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande aux prestataires de soins d’intégrer des conseils sur la vasectomie comme option pour les femmes qui demandent une ligature des trompes, car le taux d’échec est légèrement inférieur à 0,15 % pour une vasectomie par rapport à une ligature des trompes à 0,5 % ; le Dr Bullock note que ce taux peut ne pas s’appliquer à tous les patients.
Les risques de la contraception permanente pour les femmes
« Je sais que cela semble comme couper les cheveux en quatre, mais pour une femme, un échec est plus susceptible d’être une grossesse ectopique, ce qui est une urgence médicale », dit-elle. « En cas d’échec d’une vasectomie, il est plus probable qu’il s’agisse d’une grossesse intra-utérine, qui a la possibilité d’avorter ou de planifier une adoption. Une vasectomie est également moins risquée, car elle est pratiquée sous anesthésie locale dans un cabinet médical, tandis qu’une tubérosité est pratiquée sous anesthésie générale, et le risque d’avoir plus de problèmes est plus grand ».
À titre de comparaison, les taux d’échec pour le stérilet et l’implant sont de 0,1 à 0,8 % pour les différentes formes de stérilet et de 0,01 % pour l’implant, selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies.
Les femmes qui ont subi une ligature des trompes ont également un risque plus faible de développer un cancer des ovaires. Mme Bullock explique qu’avec les patientes qui manifestent de l’intérêt, elle aborde tous les aspects de la procédure, comme le fait de savoir si elle sera effectuée à la suite d’un accouchement par voie vaginale ou par césarienne ou si elle n’est pas liée à la grossesse.
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La réalité de la stérilisation féminine
De plus, « si quelqu’un devait changer d’avis, je parle de la possibilité d’adopter ou de féconder in vitro (FIV), ou d’une procédure d’inversion tubaire, où les tubes peuvent être rattachés, et des taux de réussite à cet égard ». Les taux de réussite d’une inversion tubaire varient et peuvent ne pas aboutir à une grossesse – et souvent, les assurances ne couvrent pas cette procédure ou la FIV, note M. Bullock.
Comme la ligature des trompes est permanente et que des regrets peuvent surgir pendant ou après l’intervention, Mme Bullock dit qu’elle parle fréquemment avec ses patients pour savoir s’ils sont sûrs de vouloir aller de l’avant. « Je m’assure toujours que quelqu’un, avant la procédure de prélèvement des trompes, a la possibilité de dire qu’il a changé d’avis. Je leur fais savoir de temps en temps, nous pouvons revenir sur ce point jusqu’au jour de l’intervention, et parfois les gens changent d’avis ».
Il y a une histoire de stérilisation féminine forcée
Même si une femme est sûre de sa décision, il est probable que plusieurs prestataires de soins de santé lui demanderont encore son choix. « Cela peut sembler un jugement, mais nous vivons dans une société qui a déjà pris cette décision dans le passé, en particulier pour les personnes de couleur, sans leur consentement », explique M. Bullock. « Il y a des règles qui en sont issues, pour protéger les patients, en particulier ceux qui ont une assurance maladie d’état ou fédérale comme Medicaid, qui exigent une période d’attente de 30 jours avant de pouvoir disposer de la méthode de contraception permanente de leur choix ». Une fois que les documents sont signés, ils ne sont pas contraignants, mais cela lance le processus d’attente, dit-elle.
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Regrets concernant la stérilisation permanente : Un regard sur les statistiques
Dans une recherche publiée en 2014 dans Clinical Obstetrics and Gynecology qui comparait la stérilisation féminine et masculine, l’auteur principal, Grace Shih, a découvert que les femmes d’une vingtaine d’années étaient plus susceptibles d’exprimer leur regret d’avoir leurs trompes attachées (20 %) que les femmes d’une trentaine d’années (6 %). Environ 6 % des hommes ayant subi une vasectomie ont exprimé des regrets et ont cherché à revenir en arrière.
En fin de compte, si vous pensez qu’une ligature des trompes vous convient, trouvez un médecin qui travaillera avec vous et vous écoutera et ne vous dira pas de vous faire soigner une fois que vous aurez atteint un certain âge ou que vous aurez eu un certain nombre d’enfants, explique M. Bullock. « C’est douloureux de chercher un médecin qui vous écoutera et je compatis vraiment avec ces patients », dit-elle.