Q1. Il y a environ quatre ans, j’ai subi une opération de fronde pour incontinence dans un hôpital réputé, pratiquée par un chirurgien réputé. Le médecin a utilisé mes propres tendons comme bandelette. Malheureusement, l’opération a été très pénible – elle a été lourde – 9 jours avec un cathéter, etc. Je commence maintenant à avoir à nouveau un petit problème, et après toute cette opération majeure ! Pourrais-je refaire cette procédure avec des matériaux artificiels ? Cela pourrait-il interférer ou avoir un mauvais effet sur ce que j’ai déjà fait ?
Ayant déjà subi une opération de fronde, il est tout à fait naturel que vous vous inquiétiez de devoir subir une autre opération. La chirurgie de fronde est indiquée pour corriger l’incontinence urinaire d’effort, ou la perte involontaire d’urine pendant la toux, l’éternuement, le soulèvement ou toute autre activité physique. La chirurgie de l’élingue représente l’un des traitements les plus efficaces pour l’incontinence urinaire d’effort. Maintenant que vous avez de nouveau des problèmes, il est très important de comprendre exactement pourquoi cela se produit. L’opération de fronde peut avoir échoué, mais vous pouvez également souffrir d’incontinence pour d’autres raisons. Dans un article récent du New England Journal of Medicine, le taux de réussite sur deux ans des opérations de fronde pour l’incontinence d’effort était de 66 %. Après une opération de fronde, certains patients développent une nouvelle suractivité vésicale, qui peut entraîner une incontinence par impériosité ou des fuites d’urine associées à un besoin soudain et irrépressible d’uriner. Parmi les rares raisons de l’échec de la fronde, citons la formation d’une fistule ou d’une connexion entre l’urètre et le vagin, l’érosion du matériau de la fronde ou la désintégration de ce matériau. Un urologue ou un autre spécialiste de l’incontinence, tel qu’un urogynécologue, peut effectuer des tests urodynamiques pour différencier la suractivité vésicale et l’incontinence par impériosité de l’incontinence urinaire d’effort liée à l’échec d’une fronde urétrale.
En cas d’incontinence urinaire d’effort récurrente après une opération de fronde, il est parfois possible de corriger le problème par une approche moins invasive comme l’injection transurétrale de collagène. Ce type de chirurgie implique une intervention endoscopique mineure au cours de laquelle du collagène (ou un autre matériau inerte) est injecté sous la muqueuse qui tapisse l’urètre. Cette intervention gonfle l’urètre, permettant aux tissus urétraux de fermer physiquement la lumière et de fournir une résistance aux pertes d’urine, corrigeant ou améliorant ainsi l’incontinence d’effort. Si vous apprenez qu’une nouvelle opération de fronde est nécessaire, sachez qu’il s’agit d’une procédure potentiellement complexe dans la mesure où l’ancien matériau de la fronde doit être retiré. Il est important de consulter un spécialiste chirurgical expérimenté dans un centre de référence, car les taux de réussite d’une deuxième opération de fronde sont plus faibles et les taux de complications plus élevés.
Q2. J’ai une question concernant la vessie qui est plus basse après les grossesses. J’ai des fuites pendant l’exercice physique. Que pensez-vous de l’idée d’une intervention chirurgicale pour soulever la vessie et pensez-vous qu’une hystérectomie devrait être pratiquée en même temps, en ne laissant que les ovaires ?
– Suzanne, Floride
Vous décrivez l’incontinence urinaire d’effort, la fuite involontaire d’urine lors d’un exercice physique, la toux, l’éternuement et d’autres activités physiques. Il s’agit d’un problème courant après la grossesse, qui est associé au nombre de grossesses, au type d’accouchement (plus élevé en cas d’accouchement par voie vaginale qu’en cas de césarienne), ainsi qu’à certains changements hormonaux qui se produisent pendant la grossesse. Il arrive que la vessie descende plus bas dans le vagin, une condition appelée prolapsus. Lorsque la vessie se prolabe dans la région vaginale, nous appelons cela une cystocèle. Toutes les incontinences urinaires d’effort ne sont pas associées à une cystocèle, mais ces nuances anatomiques doivent être prises en compte lors de l’évaluation de l’incontinence urinaire. En général, avant de procéder à une intervention chirurgicale pour une incontinence urinaire d’effort, la plupart des médecins recommandent d’essayer une thérapie plus conservatrice en utilisant les exercices de Kegel ou d’autres formes de physiothérapie.
Il existe de nombreuses options chirurgicales pour corriger l’incontinence urinaire d’effort, que l’on peut essentiellement diviser en deux types d’interventions : celles qui soulèvent effectivement la vessie et l’urètre pour les ramener à un endroit plus normal et celles dites de fronde, qui créent un petit hamac qui se trouve sous l’urètre et le comprime, l’empêchant de descendre davantage. Les deux interventions présentent des avantages et des inconvénients, et leur efficacité est assez similaire.
Lorsqu’une intervention chirurgicale est indiquée, il faut tenir compte de l’importance du prolapsus et de l’état de l’utérus. L’hystérectomie comporte ses propres risques et complications potentiels et peut théoriquement aggraver l’incontinence urinaire et le prolapsus. Par conséquent, il ne serait pas typique ou habituel de pratiquer une hystérectomie en même temps qu’une procédure visant à corriger l’incontinence urinaire d’effort.
Q3. Veuillez me donner des informations sur la chirurgie de fronde pour l’incontinence. Qu’est-ce qui est fait exactement à la patiente ?
– Rita, Floride
La chirurgie au harnais est un traitement efficace pour l’incontinence urinaire d’effort. Lorsque la toux ou les éternuements provoquent des fuites urinaires chez une femme, on parle d’incontinence d’effort. Les facteurs de risque comprennent l’accouchement, l’état post-ménopausique et les antécédents de chirurgie urétrale ou des voies urinaires. Dans la chirurgie par bandelette, une bandelette ou un hamac de tissu est utilisé pour suspendre et comprimer l’urètre de la femme, le court tube qui mène de la vessie à l’extérieur du corps. Les procédures de fronde actuelles impliquent généralement une petite incision vaginale, qui permet à l’urologue ou à l’urogynécologue d’exposer la partie médiane de l’urètre. Des tunnels sont ensuite utilisés pour faire descendre la fronde juste au-dessus de l’os pubien, sous l’urètre, et la faire remonter de l’autre côté. Le chirurgien ajuste ensuite la tension et referme les plaies. Ces écharpes sont généralement fabriquées dans un matériau synthétique et sont bien tolérées par le corps. L’opération se traduit par deux très petites incisions juste au-dessus de l’os pubien, où la fronde est introduite, et une petite incision dans la paroi vaginale, près de l’urètre. Cette opération est sûre et efficace et peut généralement être pratiquée en ambulatoire ou pendant la nuit. Le taux de réussite à long terme des frondes pour la correction de l’incontinence d’effort a été démontré dans des essais cliniques à grande échelle, vous pouvez donc être assuré que cette procédure est un bon choix pour résoudre le problème.
dans le Centre de santé quotidien pour l’incontinence et la vessie hyperactive.