Q1. L’utilisation à long terme du vérapamil pour les migraines a-t-elle été étudiée ? Recommandez-vous l’utilisation quotidienne de médicaments contre la migraine pour prévenir la crise ou des médicaments utilisés uniquement lorsque les symptômes de la migraine apparaissent ?
Parmi les inhibiteurs calciques disponibles aux États-Unis, le vérapamil est le plus efficace pour prévenir la migraine. Les preuves de son efficacité pour prévenir la migraine sont évaluées à 2 plus sur une échelle de 0 à 4 plus. À titre de comparaison, les bêta-bloquants, les antidépresseurs tricycliques, le Topamax (topiramate) et le Depakote (divalproex) ont une efficacité de 4 plus. Le vérapamil est utilisé pour traiter l’hypertension (haute pression) depuis plus de 25 ans. Il est très sûr de prendre du vérapamil à long terme.
La décision de recommander un médicament préventif à tout patient migraineux doit être prise au cas par cas. En général, le traitement préventif est administré quotidiennement pendant des mois ou des années. Les circonstances qui justifient un traitement chronique à long terme sont notamment les suivantes : deux crises ou plus par mois qui entraînent une incapacité de trois jours ou plus ; l’inefficacité des médicaments symptomatiques ou une raison médicale de ne pas les prendre ; l’utilisation de médicaments abortifs plus de deux fois par semaine, ou des circonstances particulières, telles que la migraine hémiplégique ou de rares crises de céphalées entraînant une perturbation profonde ou un risque de lésion neurologique permanente.
Tous les patients migraineux doivent avoir un plan de traitement aigu, qui comprend la prise de médicaments dès l’apparition des premiers symptômes de la migraine. Ces médicaments sont appelés « médicaments de secours ». Cependant, tous les migraineux n’ont pas besoin de médicaments préventifs.
Q2. J’ai des migraines depuis 10 ans. Depuis que j’ai 30 ans, elles ont augmenté de façon spectaculaire. J’ai essayé pratiquement tous les triptans (même le nouveau avec le naproxène) sur le marché sans résultat. Je prends du Topamax 200 mg par jour, du zonisamide 25 mg, du Celebrex (celecoxib) 200 mg selon les besoins et du Celexa (citalopram) pour la dépression. La seule chose qui procure un soulagement temporaire est le Stadol NS (butorphanol), mais c’est une fenêtre de trois heures et il ne fonctionne que 50 % du temps. Mon neurologue m’a en fait adressé à un autre neurologue car il ne sait plus comment m’aider. J’ai essayé le conseil, la massothérapie, l’injection de stéroïdes, la thérapie physique, l’oxygénothérapie, le Fiorinal (aspirine, butalbital, caféine) et le Lortab (acétaminophène et hydrocodone). Je ne les utilise qu’une à trois fois par mois lorsque je suis désespérée. La plupart du temps, il faut six heures dans une pièce sombre ou une visite aux urgences pour me sortir de la douleur. Des idées ?
J’envisagerais d’augmenter la dose quotidienne de vos médicaments préventifs, Topamax (topiramate) et Zonegran (zonisamide), en supposant que vous n’ayez pas d’effets secondaires gênants de l’un ou l’autre. La dose efficace habituelle de Topamax est de 15 à 200 mg par jour, mais certains patients bénéficient de doses allant jusqu’à 400 mg par jour. Bien que les spécialistes des maux de tête prescrivent généralement le Topamax une fois par jour, diviser parfois la dose (par exemple, 100 mg le matin et 100 mg le soir) est plus efficace pour la prévention.
Le zonisamide n’est pas approuvé par la FDA comme moyen de prévention de la migraine, mais il peut être utilisé à cette fin. La dose efficace pour la prévention de la migraine est de 25 à 300 mg par jour. Je n’ai pas trouvé le zonisamide utile pour prévenir les migraines, sauf en de rares occasions. Vous pourriez essayer un autre médicament préventif, comme un bêta-bloquant, un inhibiteur des canaux calciques, un antidépresseur tricyclique ou le Depakote (divalproex). Si cela s’avère efficace, j’essaierais de réduire progressivement la prise de zonisamide et/ou de Topamax.
Environ 20 % des migraineux ne répondent pas aux médicaments de la classe des triptans. Un ergot, connu sous le nom de dihydroergotamine, est disponible en spray nasal (Migranal) et sous forme injectable (DHE-45). Cette dernière peut être auto-administrée dans le muscle ou sous la peau. L’administration intraveineuse de DHE-45 fonctionne extrêmement bien pour faire avorter les migraines. Si le DHE-45 est disponible aux urgences locales, il doit être administré par voie intraveineuse. S’il est efficace et que vous le tolérez bien, il est probable que les autres formes du même médicament seront également utiles.
Q3. Je suis un homme de 48 ans et je souffre de migraines depuis longtemps. Mon médecin m’a récemment prescrit de l’Inderal (propranolol) pour prévenir mes migraines. Il fonctionne très bien, mais je ne peux plus faire d’exercice comme avant. Je suis fatigué au bout de 15 ou 20 minutes seulement. Je ne veux pas guérir mes migraines juste pour avoir un autre problème, comme une maladie cardiaque ou un excès de poids ! Que puis-je faire ?
Les bêta-bloquants, comme Inderal, réduisent la capacité du cœur à se contracter et donc le rythme cardiaque. Lors d’un exercice physique, le rythme cardiaque augmente en fonction du degré d’effort requis. Dans votre cas, il semble qu’Inderal bloquait votre capacité à augmenter suffisamment votre rythme cardiaque pour prévenir la fatigue. C’est un phénomène courant chez Inderal, appelé intolérance à l’exercice.
Vous devriez discuter de la possibilité de réduire la dose d’Inderal. Vous pourriez être en mesure, à une dose plus faible, d’obtenir l’effet de prévention des migraines tout en éliminant cet effet secondaire. Si la réduction de la dose élimine l’effet préventif d’Inderal, votre médecin doit envisager un bêta-bloquant différent ou essayer un médicament d’une autre classe thérapeutique.
Q4. Un bêta-bloquant cardiosélectif peut-il prévenir les migraines ?
Oui, toute la classe de médicaments, appelés bêta-bloquants, est utilisée pour prévenir les migraines et son efficacité a été prouvée. Il s’agit de médicaments développés à l’origine pour traiter l’hypertension artérielle et qui sont également utilisés pour traiter l’angine de poitrine et prévenir les crises cardiaques. La différence entre les bêta-bloquants sélectifs et non sélectifs tient aux récepteurs bêta que le médicament cible. Les bêta-bloquants sélectifs inhibent le récepteur bêta-1, situé dans le cœur et les reins. Les bêta-bloquants non sélectifs inhibent à la fois les récepteurs bêta-1 et bêta-2, situés dans les poumons, le tractus gastro-intestinal, les vaisseaux sanguins et d’autres endroits.
La décision de prescrire un bêta-bloquant non sélectif, tel qu’Inderal (propranolol), par opposition à un bêta-bloquant sélectif, tel que Lopressor (métoprolol), est basée sur les antécédents médicaux et pharmaceutiques complets du patient. Par exemple, les bêta-bloquants non sélectifs ne doivent pas être prescrits à une personne ayant des antécédents d’asthme, car ils sont beaucoup plus susceptibles d’exacerber l’asthme que les bêta-bloquants sélectifs.
Q5. Mes migraines semblent être en corrélation directe avec les variations de la pression barométrique. Je comprends que ce n’est pas si rare. Peut-on faire quelque chose pour empêcher la migraine de se produire si je sais qu’un front météorologique est sur le point d’arriver ?
Oui, de nombreux migraineux souffrent de maux de tête déclenchés par des changements de pression barométrique. Les sinus sont alimentés par les vaisseaux sanguins du cerveau, et un nerf appelé nerf trijumeau fournit les sensations aux sinus. Les migraines provoquent souvent une congestion nasale ou un étouffement et sont souvent localisées sur une des régions sinusales. Les changements de pression barométrique produisent probablement des changements de pression à l’intérieur des sinus, stimulant les terminaisons du nerf trijumeau et entraînant le mal de tête et les symptômes associés. Vous pouvez essayer d’utiliser un corticostéroïde ou un antihistaminique en spray nasal, comme prescrit, en commençant un à deux jours avant le changement de temps prévu.
Q6. Est-il vrai que la vitamine B2 peut aider à prévenir les migraines ? Y a-t-il d’autres vitamines quotidiennes qui peuvent aider ?
La vitamine B2 (pyridoxine) peut aider à prévenir les migraines, si elle est prise quotidiennement à une dose de 400 milligrammes, selon plusieurs petites études. Le coenzyme Q10 – à raison de 150 à 300 milligrammes par jour – peut également prévenir les migraines. Cependant, ces deux compléments peuvent prendre au moins trois mois pour devenir efficaces, et ils ne sont pas efficaces pour tout le monde.
Q7. Je suis un traitement contre les migraines et les maux de tête quotidiens chroniques depuis plus de 20 ans. Mon médecin m’a fait prendre des antidépresseurs, des anti-épileptiques, des médicaments pour le cœur, des bêta-bloquants et tout le reste, mais pour une raison ou une autre, ils ne sont pas efficaces. Soit les maux de tête s’aggravent, soit je me sens comme un zombie, soit ils aggravent mon trouble du vertige. Il faut donc prendre du magnésium et de la vitamine E, entre autres suppléments. Je prends Imitrex (sumatriptan) lorsque j’ai une migraine, et cela m’aide parfois, mais y a-t-il un espoir que je puisse réduire la fréquence de mes maux de tête ?
Je pense qu’il y a toujours un espoir de pouvoir réduire la fréquence de vos maux de tête. L’histoire naturelle de la migraine et des céphalées de tension est qu’elles s’atténuent généralement après l’âge de 50 à 55 ans, chez les hommes et les femmes. Chez les femmes, l’amélioration est liée à l’atteinte d’une ménopause naturelle. Peut-être existe-t-il aussi une forme masculine de « ménopause » ? Mais sérieusement, les hommes et les femmes après 55 ans doivent s’attendre à une réduction progressive de la fréquence et de la gravité de leurs maux de tête.
Les raisons les plus courantes pour lesquelles les maux de tête quotidiens chroniques ne répondent pas aux médicaments de prévention sont les suivantes (1) la surconsommation de médicaments ou les maux de tête « de rebond » ; (2) l’échec du traitement d’une maladie coexistante telle que la dépression ou un trouble du sommeil ; (3) les maux de tête non reconnus induits par les médicaments, tels que ceux qui sont prescrits par les médicaments contre le cholestérol, les inhibiteurs de la pompe à protons pour le RGO et les antidépresseurs ; (4) l’incapacité à étudier la possibilité de causes relativement rares de maux de tête telles que des anomalies à la base du crâne et au sommet de la colonne vertébrale (jonction craniocervicale), l’hypotension intracrânienne (céphalée à basse pression), des anomalies des sinus et des allergies alimentaires ou environnementales.
Enfin, les patients souffrant de céphalées quotidiennes chroniques doivent être pris en charge par un médecin spécialisé dans la médecine des céphalées.
Q8. J’ai été traité par un médecin spécialisé dans la gestion de la douleur. Il fait ce que je crois être des blocages nerveux à la tempe droite, à l’œil droit et parfois à la base du cou. Hier, c’était la 15e injection à la tempe droite. Le seul médicament qu’il me donne est Lyrica (prégabaline), et j’en prends actuellement jusqu’à 400 mg par jour. Mon médecin traitant me donne de la Nubaïne (nalbuphine) et du Phénergan (prométhazine) à garder à la maison et le psy m’a mis sous Cymbalta (duloxétine), Desyrel (trazodone), Xanax (alprazolam), mais j’ai toujours des migraines constantes où je dois juste rester au lit. Ma vision de l’œil droit se détériore. Mon médecin traitant dit qu’il semble que j’ai des mini-AVC. Avez-vous un conseil à me donner plutôt que de continuer à augmenter le Lyrica comme il le dit ?
Je pense que votre trouble visuel, qui affecte l’œil droit, devrait être évalué par un ophtalmologue ou, de préférence, un neuro-ophtalmologue. Je pense que vous devriez également être évalué par un spécialiste des maux de tête (généralement un neurologue, mais parfois un interniste ou un médecin de famille). Si votre médecin traitant la douleur est un anesthésiste, un physiatre ou un neurologue qui n’est pas spécialisé dans la médecine des maux de tête, je rechercherais certainement quelqu’un ayant une expertise particulière en matière de maux de tête.
Lyrica est parfois utilisé pour prévenir les migraines, mais seulement après avoir envisagé ou utilisé des médicaments dont l’efficacité a été prouvée par des études scientifiques. Lyrica n’a pas prouvé son efficacité dans la prévention des migraines. J’ai prescrit Lyrica pour prévenir les migraines avec un succès minime. La FDA considère l’utilisation de Lyrica pour prévenir les migraines comme une indication « off-label », ce qui signifie qu’il n’a pas été approuvé par la FDA dans ce but précis.
Q9. Une de mes amies dit que le Botox a complètement guéri ses migraines. Existe-t-il des preuves solides à cet égard ? À quelle fréquence devez-vous vous faire vacciner ?
La toxine botulique de type A (Botox) est actuellement évaluée dans le cadre d’essais cliniques afin de déterminer son efficacité pour prévenir les migraines. Il existe des preuves scientifiques et cliniques qui soutiennent l’utilisation du Botox pour prévenir les migraines épisodiques et chroniques. L’approbation par la Food and Drug Administration dépend du résultat de ces essais. Cependant, de nombreux spécialistes des maux de tête prescrivent le Botox « hors étiquette » pour prévenir les migraines. (Le terme « off-label » fait référence à l’utilisation de médicaments approuvés pour des conditions autres que celles spécifiées à l’origine). En général, le Botox est administré aux muscles du front et des tempes tous les trois mois.
Q10. Je prends actuellement du Topamax, qui m’a énormément aidé à soulager mes migraines et mes maux de tête constants, mais il m’arrive parfois d’avoir une migraine qui ne disparaît pas. Dois-je ou puis-je prendre autre chose avec le Topamax lorsque j’ai une de ces migraines tenaces ?
Je suis heureux que le Topamax (topiramate) vous ait aidé. Parmi les médicaments utilisés quotidiennement pour prévenir les migraines, le Topamax est le leader parmi les neurologues et les spécialistes des maux de tête. Cependant, si un agent préventif réduit la fréquence des migraines d’au moins 50 %, il est considéré comme efficace. Il est très, très peu probable qu’un médicament préventif soit efficace à 100 %.
Tous les migraineux doivent avoir une stratégie pour traiter les crises aiguës, qu’ils prennent un médicament préventif ou non. Vous devriez continuer à prendre Topamax, mais demandez à votre médecin de vous recommander une stratégie de « sauvetage ». Cette stratégie comprend la prise de médicaments dès les premiers signes d’un mal de tête afin de réduire la durée et la gravité de chaque crise, ainsi que des médicaments pour traiter les symptômes associés tels que les nausées ou les vomissements, si nécessaire. Vous et votre médecin devez également établir un plan (par exemple, quand se rendre aux urgences ou appeler le cabinet médical) pour les crises aiguës où les stratégies décrites ci-dessus ne fonctionnent pas.
dans le centre de santé pour les maux de tête et les migraines au quotidien.