Traitement de l’ostéoporose

Bien qu’il n’existe pas de remède contre l’ostéoporose, une maladie dans laquelle les os deviennent fragiles et faibles, divers médicaments et approches liées au mode de vie peuvent aider à ralentir le taux de perte osseuse et à réduire le risque de fractures.

Il est important de discuter avec votre médecin des meilleures options de traitement de l’ostéoporose pour vous. Tous les médicaments ont des effets secondaires, et certains d’entre eux ont des effets secondaires rares qui pourraient même nuire à vos os.

Le plan de traitement dépend du risque de fracture

Votre médecin élaborera votre plan de traitement de l’ostéoporose en fonction de votre risque de fracture, qui peut être calculé à l’aide de FRAX, un outil d’évaluation du risque de fracture développé à l’université de Sheffield au Royaume-Uni.(1)

Le FRAX calcule la probabilité sur 10 ans d’une fracture osseuse en fonction des facteurs de risque d’une personne, tels que l’âge et les antécédents familiaux, ainsi que la densité minérale osseuse de la personne au niveau du col du fémur – la section de l’os qui relie le fémur (os de la cuisse) à la « boule » de l’articulation de la hanche (appelée tête fémorale).

La densité minérale osseuse est mesurée par un test d’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA ou DEXA), une radiographie à faible rayonnement.

Si votre risque de fracture est faible ou si vous êtes atteint d’ostéopénie, on peut vous conseiller de modifier votre mode de vie – par exemple en adoptant une alimentation saine, en faisant plus d’exercices de musculation, en arrêtant de fumer si vous fumez et en réduisant votre consommation d’alcool si vous buvez – et de prendre des précautions pour réduire votre risque de chute, mais pas de prendre de médicaments.

Si vous présentez un risque accru de rupture dans un avenir proche, votre médecin peut vous prescrire un médicament pour tenter de rétablir l’équilibre de la résorption et de la formation osseuses dans votre corps.

Différents types de médicaments sont prescrits pour l’ostéoporose, notamment

• Les médicaments antirésorptifs – qui comprennent les bisphosphonates, l’hormonothérapie et certaines autres classes de médicaments – qui ralentissent la dégradation de l’os

• Les médicaments anabolisants, dont deux sont approuvés pour l’ostéoporose, qui favorisent la formation osseuse

L’espoir est que ces thérapies réduiront le risque de fractures, ce qui est le but ultime du traitement.

Médicaments courants contre l’ostéoporose

Les médicaments contre l’ostéoporose les plus couramment utilisés sont les bisphosphonates, qui ralentissent la perte osseuse en ralentissant la dégradation des os dans le cadre du cycle de remodelage osseux.(2,3)

Les bisphosphonates comprennent :

• Fosamax ou Binosto (alendronate)
• Actonel ou Atelvia (risédronate)
• Boniva (ibandronate)
• Reclast (acide zolédronique)

Tous ces médicaments sont approuvés pour les femmes postménopausées, et tous sauf Boniva sont également approuvés pour les hommes.

Les effets secondaires courants des bisphosphonates sont des problèmes gastro-intestinaux, tels que nausées, brûlures d’estomac et douleurs d’estomac.

Les médicaments peuvent également provoquer des douleurs musculaires, osseuses et articulaires, et les bisphosphonates administrés par voie intraveineuse (par IV) peuvent provoquer des symptômes de type grippal.

Si le traitement aux bisphosphonates est pris pendant plus de cinq ans, on sait qu’il peut provoquer des fissures, voire des cassures, au niveau du milieu de la cuisse.

En outre, les bisphosphonates ont été associés – dans de rares cas – à une détérioration de l’os de la mâchoire (ostéonécrose).

Autres médicaments contre l’ostéoporose

Parmi les autres médicaments contre l’ostéoporose figurent

• Fortical ou Miacalcin (calcitonine de saumon)
• Agonistes ou antagonistes des œstrogènes, également appelés modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes (SERM), tels que Evista (raloxifène) et Duavee (bazodocifène)
• Analogues de la protéine apparentée à l’hormone parathyroïdienne (PTHrP) (agents anabolisants), y compris Forteo (tériparatide, hormone parathyroïdienne) et Tymlos (abaloparatide)
• Prolia (denosumab)
• Événement (romosozumab)

Fortical, Miacalcin, Evista, Duavee, Tymlos et Evenity ne sont approuvés que pour les femmes ménopausées, tandis que Forteo et Prolia sont également approuvés pour les hommes présentant un risque élevé de fracture.

Dans certains cas, ces médicaments ne sont utilisés que dans certaines populations (les femmes à haut risque de cancer du sein, par exemple) ou uniquement chez les personnes pour lesquelles les autres traitements contre l’ostéoporose n’ont pas fonctionné.

Evenity comporte une boîte noire d’avertissement en raison de données liant le médicament à un risque accru d’événements cardiovasculaires indésirables.(4,5)

Thérapie hormonale pour l’ostéoporose

À une époque, l’hormonothérapie était le seul traitement approuvé pour l’ostéoporose chez les femmes. Elle est tombée en désuétude après que les volets de l’étude Women’s Health Initiative (WHI) consacrés à l’hormonothérapie ont été interrompus au début de 2002 et de 2004 en raison de problèmes de sécurité.

Les premières analyses semblaient établir un lien entre l’association oestrogène-progestine et un risque accru de cancer du sein et de maladies cardiovasculaires, et plus de dommages que de bénéfices chez les femmes postménopausées. L’œstrogène seul semblait lié à un risque accru d’accident vasculaire cérébral et ne présentait aucun avantage pour les maladies coronariennes.(6)

Mais des analyses ultérieures n’ont pas révélé les mêmes risques associés à l’hormonothérapie.

Par exemple, une étude de suivi publiée en septembre 2017 dans le Journal of the American Medical Association a révélé que ni l’association oestrogène plus progestatif prise pendant une période médiane de 5,6 ans, ni l’oestrogène seul pris pendant une période médiane de 7,2 ans, n’étaient associés à un risque accru de mortalité toutes causes confondues, cardiovasculaire ou cancéreuse au cours d’un suivi cumulé de 18 ans.(7)

Si vous présentez des symptômes persistants de la ménopause ou si vous ne pouvez pas prendre d’autres médicaments contre l’ostéoporose, votre médecin peut vous recommander un traitement hormonal contre l’ostéoporose.(8)

Comme pour tout médicament, vous devez discuter avec votre médecin des risques et des avantages possibles de ce traitement.

Le traitement des cellules souches : l’objet de la recherche

Une étude publiée en décembre 2016 dans la revue Scientific Reports, qui a été menée à l’University College London au Royaume-Uni, a révélé que les perfusions de cellules souches rejetées par les bébés dans le liquide amniotique de leur mère peuvent aider à traiter des maladies osseuses rares, ainsi que l’ostéoporose.(9)

Les scientifiques ont cherché à savoir si les cellules souches prélevées dans le liquide amniotique humain et données à des souris par perfusion pouvaient aider à renforcer les os fragiles des souris. Ils ont découvert que c’était le cas et que les cellules souches libéraient des facteurs de croissance qui permettaient aux cellules osseuses des souris de se multiplier et de mûrir plus efficacement.

Le traitement a permis de réduire de 78 % les fractures chez les animaux élevés pour avoir des os fragiles, selon les chercheurs, qui espèrent commencer bientôt un essai clinique chez l’homme.

En outre, dans une étude publiée en mars 2016 dans la revue Stem Cells Translational Medicine, des chercheurs de Toronto ont infusé des cellules souches de souris saines à d’autres souris atteintes d’ostéoporose. Les chercheurs ont rapporté que les souris atteintes d’ostéoporose avaient un squelette plus solide et que leurs os avaient retrouvé l’aspect sain de corail que l’ostéoporose détruit.(10)