Options de traitement pour la cellulite

La cellulite est une infection bactérienne cutanée courante. En 2015, environ 21 millions de personnes dans le monde étaient atteintes de cellulite.(1)

Le plus souvent, la cellulite touche le derme, la couche de la peau située sous la couche supérieure (l’épiderme) qui contient le tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins, les glandes sébacées et sudoripares, les nerfs, les follicules pileux et d’autres structures. Parfois, la cellulite pénètre sous cette couche et affecte le tissu musculaire ou même l’os.(2,3)

La cellulite commence généralement par une lésion de la peau, comme une égratignure, une coupure ou une autre blessure, explique le docteur Edidiong C. Kaminska, dermatologue à la faculté de l’école de médecine Feinberg de l’université Northwestern de Chicago et porte-parole de l’Académie américaine de dermatologie.

« La peau semble gonflée et rouge. Elle est généralement douloureuse et chaude au toucher », explique le Dr Kaminska, qui ajoute que les jambes sont les plus souvent touchées, mais que la cellulite peut se développer n’importe où sur le corps.

La cellulite répond généralement bien aux antibiotiques oraux. Rarement, elle peut devenir mortelle si elle n’est pas traitée ou si les complications ne sont pas traitées de manière adéquate. (2)

Comment la cellulite est-elle diagnostiquée ?

Il n’existe pas de test médical spécifique pour diagnostiquer la cellulite, si ce n’est un examen physique effectué par votre médecin, suivi de tests en laboratoire pour déterminer quel type de bactérie peut être à l’origine de l’infection.(4)

Lors de l’examen physique, votre médecin constatera toute rougeur, chaleur ou gonflement de la peau. La zone affectée sera examinée pour détecter toute accumulation de pus (indiquant un abcès) ou un gonflement des glandes (ganglions lymphatiques).

Votre médecin peut délimiter les bords de la zone rougie à l’aide d’un stylo, puis vérifier quelques jours plus tard si la rougeur s’est étendue au-delà des limites initiales. (2)

Si la cellulite suspecte se trouve dans vos jambes ou vos pieds, le médecin peut regarder entre vos orteils pour voir s’il y a des ruptures dans la peau où la bactérie pourrait pénétrer dans le corps.(5)

Parmi les tests de laboratoire susceptibles d’être commandés pour déterminer s’il y a une infection bactérienne, on peut citer

• une hémoculture
• Analyse complète de la formule sanguine (CBC)
• Une culture de tout fluide ou rejet de la zone affectée

Si l’on soupçonne que votre infection est une affection autre que la cellulite, une biopsie ou d’autres types de tests peuvent être effectués. (2)

La cellulite est-elle contagieuse ?

La cellulite ne se transmet généralement pas d’une personne à l’autre. En général, elle est due à des bactéries qui vivent à la surface de la peau et pénètrent dans ses couches profondes par une brèche dans la peau.(6)

Néanmoins, la cellulite peut être contagieuse s’il y a une coupure ou une plaie ouverte dans la zone infectée et que du liquide ou du pus provenant de la plaie est présent.

Première ligne de traitement : Antibiotiques oraux

La plupart du temps, la cellulite peut être traitée avec des antibiotiques oraux, explique M. Kaminska. Étant donné que le staphylocoque ( » staphylocoque « ) et le streptocoque ( » streptocoque « ) sont les bactéries les plus courantes dans les infections de cellulite, les antibiotiques prescrits pour traiter la cellulite sont généralement des médicaments qui les ciblent.

« Ce sont des bactéries à Gram positif, ce qui signifie qu’elles ont une paroi cellulaire épaisse », explique M. Kaminska. « C’est pourquoi nous prescrivons généralement des médicaments qui traitent les bactéries Gram-positives ; les plus courants étant les antibiotiques de la famille des pénicillines, comme la pénicilline et l’ampicilline ».

Mais, ajoute-t-elle, on peut décider de prescrire des antibiotiques qui couvrent à la fois les bactéries Gram-positives et Gram-négatives, comme la clindamycine ou la doxycycline. D’autres antibiotiques peuvent être prescrits, comme l’amoxicilline, la dicloxacilline et la céphalexine. (5)

Une fois que vous avez commencé une cure d’antibiotiques, vos symptômes ne devraient pas tarder à s’améliorer. « En général, vous constaterez une réponse dans les trois premiers jours », explique M. Kaminska. « Vous devriez remarquer que la rougeur, le gonflement et la sensibilité commencent à diminuer ». Vous devez continuer à prendre les antibiotiques jusqu’à ce que vous ayez pris toutes les pilules prescrites.

Il faut généralement 7 à 10 jours pour que la cellulite disparaisse, dit-elle. Mais si votre système immunitaire est affaibli, vous pouvez prendre des antibiotiques pendant une période plus longue. (4)

Comment traiter la cellulite lorsqu’elle est causée par le SARM ?

Les infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) sont résistantes à de nombreux antibiotiques qui sont normalement utilisés pour traiter les infections à staphylocoques. Le SARM est en augmentation, en particulier dans les hôpitaux et les établissements de soins, comme les maisons de retraite et les centres de dialyse rénale.(7) Le SARM pourrait être au moins en partie responsable de la multiplication par deux du nombre d’hospitalisations pour cellulite aux États-Unis entre 1998 et 2013, pour atteindre 537 000 par an, selon un rapport publié en janvier 2017 dans la revue Open Forum Infectious Diseases.(8)

Rachel Bystritsky, MD, clinicienne au département des maladies infectieuses de l’Université de Californie à San Francisco, déclare que le SARM peut être une préoccupation « en particulier pour la cellulite qui implique un abcès ou du pus, ou s’il existe d’autres facteurs de risque, comme l’utilisation de drogues injectables ». Pour y remédier, « il faudrait utiliser des agents qui couvrent le SARM, tels que le triméthoprime sulfaméthoxazole et la clindamycine ou la doxycycline ».

Pour les personnes qui sont suffisamment malades pour être admises à l’hôpital, la vancomycine est le principal médicament prescrit, ajoute-t-elle. Les directives de pratique de l’Infectious Diseases Society of America recommandent d’ajouter de la pipéracilline-tazobactam ou de l’imipénem-meropenem à la vancomycine si l’infection est particulièrement grave. (5)

Antibiotiques par voie intraveineuse, chirurgie, etc.

Si votre cellulite est grave, purulente (déchargeant du pus) ou affectant certaines parties du corps, vous pourriez avoir besoin d’un traitement autre que des antibiotiques oraux. Les traitements de la cellulite grave sont les suivants :

Antibiotiques par voie intraveineuse

« Généralement, si un patient ne répond pas aux antibiotiques oraux et que la cellulite présente des symptômes qui semblent plus impliqués et ne peuvent être gérés par les antibiotiques, comme une fièvre élevée ou une pression artérielle basse – des signes systémiques d’infection – alors il reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse », explique M. Kaminska. « Cela se produit généralement dans un cadre hospitalier ».

Le traitement par voie intraveineuse peut inclure la pénicilline, la ceftriaxone, la céfazoline, la nafcilline et la clindamycine, entre autres antibiotiques.(9)

Chirurgie

En cas d’abcès, de gangrène (tissu mort) ou d’autres symptômes impliquant une purulence, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour retirer le tissu infecté. Pour un abcès, on pratique généralement une incision et on draine le pus, explique M. Kaminska. « Les antibiotiques ne vont pas traiter cette poche d’infection. Il faut la libérer ».

La plupart du temps, la chirurgie seule est utilisée pour traiter une infection purulente, sans ajout d’antibiotiques, à moins que la personne ne souffre également d’une infection systémique ou d’une affection telle que la fasciite nécrosante. (5).

Également connue sous le nom de « maladie mangeuse de chair », la fasciite nécrosante est causée par une infection bactérienne se propageant rapidement du fascia (tissu conjonctif) et des tissus mous environnants, entraînant la mort des tissus. Elle peut entraîner la perte de membres ou même la mort. Pour la traiter, le tissu mort est enlevé chirurgicalement et des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse.(10).

La cellulite orbitale, qui touche la graisse et les muscles autour de l’œil, est une affection grave qui peut entraîner une intoxication sanguine (septicémie) ou la cécité. Elle peut nécessiter une intervention chirurgicale pour soulager la pression autour de l’œil ou tout abcès qui pourrait être impliqué, ainsi que l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse.(11)

Soins des plaies

Il se peut que vous ayez besoin de pansements spéciaux pour faciliter le processus de guérison après une opération de la cellulite. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé vous montrera comment les appliquer et les changer, ainsi que comment garder votre plaie propre. (4)

Antibiotiques d’actualité

Les pommades antibiotiques sont rarement prescrites pour le traitement de la cellulite, mais dans le cas d’une affection telle que la cellulite streptococcique périanale, qui touche l’anus et le rectum, un antibiotique topique, comme la mupirocine ou la rétapamuline, peut être prescrit.(12,13)

Élévation

Si vous avez de la cellulite dans une jambe, on vous dira peut-être de la garder surélevée.

« Soulever la jambe pour la drainer est vraiment la clé », dit le Dr Bystritsky. « Cela aidera à réduire le gonflement et à améliorer votre état ».

Traiter les conditions sous-jacentes

Le traitement de toute affection qui vous a prédisposé à développer une cellulite, comme le diabète, le cancer, le VIH ou le sida, le lymphoedème ou une maladie vasculaire périphérique, peut contribuer à réduire votre risque de développer à nouveau une cellulite.

Le surpoids et l’obésité sont également associés à un risque accru de cellulite, et perdre un peu de poids réduit ce risque.(14)

Que se passe-t-il lorsque la cellulite se répète ?

Si vous avez au moins trois à quatre épisodes de cellulite par an malgré les tentatives de traitement ou de contrôle des conditions qui en sont la cause, on considère que vous avez une cellulite récurrente. Votre médecin peut vous traiter avec une série d’antibiotiques prophylactiques – c’est-à-dire administrés pour prévenir l’infection – pendant une période pouvant aller jusqu’à un an. L’Infectious Diseases Society of America recommande aux médecins d’envisager de prescrire une cure de pénicilline orale ou d’érythromycine pendant 4 à 52 semaines, ou de pénicilline benzathine intramusculaire toutes les deux à quatre semaines. (5)

Bystritsky a des conseils supplémentaires pour prévenir un nouvel épisode de cellulite : « Traitez les mycoses des ongles ou les mycoses de la toile des orteils ». Les infections fongiques des pieds, connues sous le nom de pied d’athlète, provoquent généralement des rougeurs, des démangeaisons, des desquamations ou des écaillements de la peau, des fissures de la peau et parfois des cloques. Le pied d’athlète est très facile à traiter avec des crèmes, des gels, des lotions, des sprays et des poudres antifongiques en vente libre.

Faites également votre possible pour maintenir votre peau en bon état afin d’éviter les lésions cutanées qui favorisent l’entrée des bactéries et provoquent la cellulite.

De bons soins de la peau comprennent :

• Se baigner régulièrement dans de l’eau chaude – et non chaude -.
• Hydratation des zones de peau sèche
• Utiliser une crème solaire lorsque vous passez du temps à l’extérieur
• Inspecter quotidiennement votre peau, en particulier celle de vos pieds, pour détecter les signes d’irritation
• Nettoyer et panser immédiatement toute blessure