Ii vous êtes atteint d’arthrite psoriasique (AP), des contrôles réguliers et des examens médicaux sont essentiels pour gérer la maladie. Nous avons demandé à des experts de haut niveau d’évaluer les 12 tests dont chaque patient atteint d’arthrite psoriasique a besoin…
Peu de gens aiment se faire piquer et pousser lors des examens médicaux. Mais pour les patients atteints d’arthrite psoriasique, ces examens sont essentiels pour rester en bonne santé. Ils vous aident, vous et votre médecin, à diagnostiquer la maladie auto-immune, à en suivre la progression et à gérer les symptômes de l’arthrite psoriasique, comme les inflammations articulaires douloureuses.L’arthrite psoriasique peut être difficile à diagnostiquer, explique Magdalena Cadet, médecin, professeur adjoint de médecine au Weill Cornell Medical College et directrice de la rhumatologie à l’hôpital de New York dans le Queens. Une batterie de tests peut être nécessaire, à la fois pour déterminer si un patient souffre d’arthrite psoriasique et pour exclure d’autres formes d’arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou la goutte.« De nombreux types d’arthrite sont associés à une inflammation, et il est important de les distinguer [entre eux] afin de mettre en place un plan de traitement », explique le Dr Cadet. Les tests aident également à détecter les conditions associées à l’arthrite psoriasique, comme les maladies cardiaques.« Un médecin peut surveiller étroitement [votre] pression artérielle ou votre taux de cholestérol pour évaluer les facteurs de risque cardiaque », explique le Dr Cadet.Vous aurez besoin à la fois de procédures d’imagerie et d’analyses sanguines. Voici les 12 examens dont tout patient souffrant d’arthrite psoriasique a besoin.
Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #1 : Rayons X
Utilisant des radiations qui pénètrent le corps pour produire une image, les rayons X sont d’abord pris pour diagnostiquer l’AP et ensuite pour suivre la progression de la maladie.« Les rayons X permettent au médecin de voir les changements dans les os », dit Elyse Rubenstein, MD, rhumatologue au Centre de santé de Saint John à Santa Monica, Californie, et professeur assistant à l’Université de Californie du Sud à Los Angeles. Chez les patients atteints d’arthrose, les rayons X peuvent montrer une érosion osseuse, la formation d’un nouvel os, une fusion osseuse ou un phénomène appelé « crayon dans une tasse », où les extrémités de l’os ont été érodées jusqu’à ressembler à une pointe de crayon. Tous ces changements indiquent que la maladie s’aggrave, selon le Dr Rubenstein.
Il s’agit d’un autre outil de diagnostic pour les rhumatologues, médecins spécialisés dans l’arthrite et autres maladies rhumatismales.« Si les rayons X ne montrent pas d’inflammation, et que le médecin veut plus de preuves, il fera une IRM », Dr. Rubenstein explique.C’est parce que les IRM sont plus précises ; elles utilisent des aimants et des ondes radio pour obtenir des images finement détaillées des organes, des tissus mous et d’autres parties du corps.En position allongée, le patient est déplacé dans un tube cylindrique dans lequel les ondes radio traversent le corps. Une image est imprimée, lue par un radiologue et remise au rhumatologue.L’inflammation, le gonflement et l’érosion osseuse indiquent tous que l’AP est active, selon le Dr Rubenstein.Une IRM est prise lors des premiers tests pour aider au diagnostic, et plus tard pour surveiller l’état ou s’il y a un changement dans les symptômes de l’arthrite psoriasique du patient, dit-elle.Fréquence des tests : Les tests peuvent être effectués plusieurs fois par an, explique le Dr Cadet.
L’ESR, ou « taux desédimentation« , est un test sanguin qui mesure l’inflammation dans le corps, ce qui aide à déterminer un diagnostic d’AP, explique Elaine Husni, MD, MPh, vice-présidente du Centre de traitement de l’arthrite et de l’appareil locomoteur à la Cleveland Clinic dans l’Ohio.Le test mesure combien de millilitres de globules rouges se déposent par heure dans un flacon de sang. Comme pour de nombreux tests sanguins, les laboratoires ont chacun leur propre interprétation légèrement différente de la signification des chiffres, qu’ils interprètent en fonction des résultats antérieurs, explique le Dr Cadet.Dans le laboratoire du Dr Husni, tout ce qui est inférieur à 20 millilitres par heure est considéré comme normal.De plus, « l’ESR peut être légèrement élevé chez les patients âgés et rester normal pour cette personne », explique le Dr Cadet.Fréquence des tests : En plus du diagnostic, « des tests peuvent être effectués plusieurs fois par an pour déterminer s’il y a une inflammation continue », dit le Dr Cadet.Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #4 : protéine C-réactive (CRP)
La CRP est une protéine dans le sang qui indique une inflammation. Si un test sanguin montre des niveaux élevés, vous pourriez souffrir d’arthrite psoriasique, dit le Dr Husni.« Votre médecin peut utiliser le test si votre RSE est normal, car la CRP est plus précise pour détecter l’inflammation chez certaines personnes », ajoute le Dr Cadet.Là encore, les différents laboratoires peuvent avoir des interprétations légèrement différentes des lectures ; dans le laboratoire du Dr Cadet, tout ce qui dépasse 0,49 mg par décilitre de sang est considéré comme positif pour la CRP.Fréquence des tests : Comme pour l’ESR, cela peut être fait à des fins de diagnostic, puis plusieurs fois par an pour évaluer si l’inflammation a répondu au traitement, explique le Dr Cadet.
Le facteur rhumatoïde est une protéine anticorps produite par le système immunitaire qui attaque les tissus sains. Bien qu’il soit principalement associé à la polyarthrite rhumatoïde, il peut également apparaître chez un petit pourcentage de patients atteints de cette maladie, explique le Dr Rubenstein. D’autres facteurs, tels qu’un certain type d’atteinte articulaire et les symptômes du psoriasis, qui peuvent accompagner l’arthrite rhumatoïde, aident à la distinguer de la polyarthrite rhumatoïde.« Nous vérifions la présence du [facteur rhumatoïde] chez tous les patients atteints d’arthrite inflammatoire », explique le Dr Rubenstein. « Il peut être présent chez 2 à 10 % des personnes souffrant d’arthrite psoriasique ».Fréquence des tests : Cela n’est généralement fait qu’au premier rendez-vous de diagnostic, explique le Dr Rubenstein.Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #6 : Test de peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP)
C’est un autre test sanguin le plus couramment utilisé dans le diagnostic de la PR, mais qui peut également indiquer la PA. Le test de dépistage des anticorps anti-CCP – qui sont des anticorps inflammatoires – est positif chez 8 à 16 % des personnes atteintes d’AP, selon le Dr Rubenstein.Dans le laboratoire du Dr Cadet, une lecture de plus de 20 unités d’anticorps anti-CCP est considérée comme positive, ou anormale. Cependant, les résultats varient légèrement d’un laboratoire à l’autre. Fréquence des tests : « Certains médecins effectuent le test chaque année », explique le Dr Cadet.
Ce test sanguin recherche le marqueur génétique HLA-B27, qui peut être trouvé chez certains patients dont l’arthrite psoriasique affecte leur colonne vertébrale, dit le Dr Cadet.Le marqueur indique un groupe plus large de maladies auto-immunes, appelées spondyloarthropathies, qui peuvent inclure l’AP, dit-elle. Ces affections peuvent provoquer une inflammation des tendons et des ligaments de la colonne vertébrale, entraînant des lombalgies, des raideurs matinales et de la fatigue.L’inflammation peut également provoquer la destruction du cartilage, des spasmes musculaires et/ou une diminution de la densité minérale osseuse pouvant conduire à l’ostéoporose.Fréquence des tests : « Le test est généralement effectué lors d’une première visite pour aider à établir un diagnostic », explique le Dr Cadet.Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #8 : test cutané pour la tuberculose
La tuberculose est une infection causée par une bactérie ; elle affecte généralement les poumons, mais peut également atteindre les os, les articulations et les reins, explique le Dr Cadet. Les symptômes comprennent la fièvre, les sueurs nocturnes, les frissons, la toux, la perte de poids et la fatigue.Les patients souffrant d’arthrite psoriasique doivent avoir un test cutané de tuberculose négatif avant de pouvoir prendre des médicaments biologiques, qui sont des médicaments à base de protéines administrés par injection ou perfusion.« Lorsqu’une personne prend des médicaments biologiques, son système immunitaire s’affaiblit et elle devient plus sensible à la bactérie [TB] », explique le Dr Cadet.Pour tester l’exposition, un professionnel de la santé injecte une petite quantité d’une protéine appelée tuberculine dans la peau de la partie inférieure du bras. Si le test est positif, une zone surélevée apparaîtra dans les 48 heures, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Si votre test est positif, votre médecin traitera la tuberculose avec des antibiotiques oraux pendant 6 à 9 mois avant que vous ne puissiez prendre des produits biologiques, explique le Dr Cadet. Vous pourrez peut-être prendre d’autres médicaments contre le psoriasis, tels que des stéroïdes, pendant cette période.Fréquence des tests : Un test de dépistage de la tuberculose est effectué avant que le patient ne reçoive une ordonnance de produits biologiques et peut être administré chaque année tant que le patient prend des médicaments biologiques, explique le Dr Cadet.« Et tout patient qui présente des symptômes ou a été exposé à la tuberculose devrait immédiatement passer un test de dépistage de la tuberculose », dit-elle.Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #9 : radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire est souvent effectuée en même temps qu’un test de dépistage de la tuberculose pour augmenter les chances de détecter une infection, explique le Dr Cadet. Cadet.« La radiographie peut montrer des cicatrices dues à une exposition antérieure à la tuberculose, ou s’il y a une infection active ou nouvelle », note-t-elle.Si une radiographie est positive pour la tuberculose, un traitement doit être administré avant que vous ne soyez autorisé à prendre des médicaments biologiques, ajoute-t-elle.Fréquence des tests : Comme pour le test de dépistage de la tuberculose, une radiographie pulmonaire peut être effectuée avant de prescrire un produit biologique au patient, puis répétée chaque année tant que le patient prend le médicament, explique le Dr Cadet.
Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #10 : Acide urique sérique
L’acide uriqueest un déchet produit par la dégradation des purines, une substance cristalline que l’on trouve dans de nombreux aliments. Des taux sanguins élevés sont parfois observés chez les patients atteints d’arthrite psoriasique, et peuvent également être liés à des maladies cardiaques, à l’hypertension et à la goutte, explique le Dr Cadet.« Tout ce qui dépasse 6-7 milligrammes d’acide urique par décilitre de sang inciterait votre médecin à surveiller la goutte ou les facteurs de risque associés, y compris l’hypertension », explique-t-elle.Fréquence des tests : Des tests peuvent être effectués plusieurs fois par an, dit le Dr Cadet.Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #11 : Densité osseuse, ou DEXA, scan
Un scan osseux est une radiographie qui mesure la densité du calcium et d’autres minéraux dans vos os. Plus les os sont denses, plus ils sont solides et sains.Malheureusement, les médicaments courants contre l’AP – comme la prednisone, un corticostéroïde – peuvent affaiblir les os avec le temps et augmenter le risque d’ostéoporose, explique le Dr Rubenstein.« Et l’AP elle-même est associée à une diminution de la densité minérale osseuse », ajoute-t-elle. Un score de densité osseuse de -1,0 et plus est considéré comme normal, selon le Dr Rubenstein. Un score de -1,0 à -2,5 indique l’ostéopénie, un état d’affaiblissement des os qui peut conduire à l’ostéoporose. Et un score inférieur à -2,5 indique l’ostéoporose elle-même.
Si vous êtes atteint d’ostéoporose, votre médecin discutera des médicaments qui peuvent ralentir ou arrêter la perte osseuse, et pourra vous recommander des suppléments de calcium et de vitamine D ainsi que des exercices de résistance, explique le Dr Rubenstein.Fréquence des tests : « Le dépistage de la densité osseuse est effectué pendant la ménopause et tous les 1 à 2 ans par la suite », dit le Dr Rubenstein. « Si une patiente prend de la prednisone ou d’autres médicaments qui diminuent la densité minérale osseuse, le test peut être fait plus tôt et répété tous les 1 à 2 ans. » Tests médicaux pour l’arthrite psoriasique #12 : Test d’anémie
Chez les personnes atteintes d’AP, l’inflammation continue peut provoquer de l’anémie, une diminution des globules rouges sains qui peut entraîner des vertiges, un essoufflement et un épuisement, explique le Dr.En mesurant la quantité d’hémoglobine – le composant pigmenté et porteur d’oxygène des globules rouges – dans votre sang, votre médecin peut déterminer si vous souffrez d’anémie. Une lecture normale pour les femmes est de 12 à 15,5 grammes d’hémoglobine par décilitre de sang ; 13,5 à 17,5 grammes sont normaux pour les hommes, selon la clinique Mayo.Si vous êtes diagnostiqué anémique, un médecin vous fera passer un examen et d’autres tests sanguins pour en trouver la cause. Chez les patients atteints d’AP, les traitements qui réduisent l’inflammation aident également à combattre l’anémie, explique le Dr Cadet.Fréquence des tests : Des tests peuvent être effectués plusieurs fois par an pour voir si l’anémie s’est aggravée ou améliorée.Pour plus d’informations et des conseils d’experts, visitez le site du Lifescript’s Psoriatic Arthritis Health Center.