Votre insuline fait-elle tout ce qu’elle peut ?
Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2, l’insulinothérapie est un must. Soit le pancréas ne produit pas assez d’insuline, soit l’organisme ne réagit pas bien à l’insuline qu’il produit. L’injection d’insuline peut aider l’organisme à mieux utiliser le glucose (sucre) dans le sang ou à le stocker pour un usage ultérieur, ce qui permet de maintenir le taux de sucre dans le sang dans une fourchette saine et de prévenir de graves problèmes de santé.
« En général, à mesure que la maladie progresse, la plupart des patients atteints de diabète de type 2 finissent par prendre de l’insuline à un moment donné », explique Jesse Vander Heide, éducateur certifié en matière de diabète à l’Oregon Health and Science University (OHSU) de Portland. Les facteurs qui contribuent à la décision de commencer à prendre de l’insuline comprennent la façon dont une personne prend soin de son diabète, sa constitution génétique particulière et l’évolution de sa propre maladie ».
Si votre médecin vous prescrit de l’insuline pour vous aider à gérer le diabète de type 2, il déterminera avec vous le type d’insuline et la méthode d’administration de l’insuline qui vous conviennent le mieux. Il existe différents types d’insuline et ils varient en fonction de la rapidité avec laquelle ils commencent à agir, du moment où ils atteignent leur maximum et de leur durée.
En général, les personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin de la moitié de leur insuline sous forme d’insuline basale (à action prolongée), qui aide à contrôler la glycémie pendant la nuit et entre les repas, et de la moitié sous forme de bolus (à action courte ou rapide), qui aide à prévenir une augmentation de la glycémie après les repas.
Habituellement, les gens prennent de l’insuline basale une fois par jour à peu près au même moment, explique Heide. Que ce soit le matin ou le soir, cela dépend en grande partie de ce qui convient le mieux à votre mode de vie. L’élément crucial, quel que soit le moment où vous la prenez, est la constance, dit-il.
« Nous avons tendance à choisir le moment le plus propice pour que la personne se souvienne plus facilement », explique Heide. « Mais il y a des cas où nous devons nous adapter en fonction de ce que fait le sucre dans le sang ».
L’insuline en bolus est prise au moment des repas pour aider à couvrir les glucides que vous mangez et empêcher votre glycémie de monter en flèche. L’insuline bolus à action rapide commence à agir cinq à quinze minutes après l’injection. L’insuline en bolus à action rapide (ou régulière) prend environ 30 minutes pour commencer à agir.
Votre équipe soignante peut vous aider à choisir la combinaison de types d’insuline qui vous convient le mieux. Selon Mme Heide, de nouveaux types et de nouvelles formulations d’insuline sont constamment introduits, notamment des mélanges d’insuline basale et d’insuline bolus qui peuvent faciliter la vie de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2.
La manière dont vous injectez n’importe quel type d’insuline et l’endroit où vous le faites peuvent également faire la différence. Selon les recommandations sur l’administration de l’insuline, approuvées par des experts et publiées dans le numéro de septembre 2016 de Mayo Clinic Proceedings, une mauvaise injection d’insuline peut affecter le taux de sucre dans le sang et l’efficacité de l’insuline.
D’autres erreurs ou mauvaises pratiques peuvent également entraver vos efforts pour garder la maladie bien contrôlée, explique l’endocrinologue Ava Port, MD, professeur adjoint de médecine à l’école de médecine de l’université du Maryland à Baltimore. Demandez à votre équipe soignante de vous donner des conseils et des stratégies qui vous conviennent le mieux, à vous et à votre régime d’insuline. Et évitez ces erreurs courantes liées à l’insuline pour vous assurer de tirer le meilleur parti de votre traitement.
Oublier les contrôles de glycémie
Le contrôle régulier de votre taux de glycémie vous aide à rester attentif à la façon dont votre corps réagit à vos médicaments, à votre alimentation et à vos habitudes de vie, explique le Dr Port. Cela peut vous aider, vous et votre médecin, à déterminer la bonne quantité d’insuline basale et de bolus à prendre. La glycémie à jeun reflète le fonctionnement de l’insuline basale en arrière-plan, tandis que la glycémie avant le repas et le soir est un meilleur baromètre de la façon dont le dosage de l’insuline en bolus s’accorde avec votre alimentation et votre consommation de glucides. « Beaucoup de gens arrêtent de vérifier leur taux de glycémie parce qu’ils ne se sentent pas mal », explique M. Port. Ou, bien qu’ils présentent des symptômes d’hyperglycémie ou d’hypoglycémie, ils ignorent tout simplement que leur diabète est peut-être incontrôlable, ajoute-t-elle.
Parmi les stratégies intelligentes pour rester en phase avec votre routine d’analyse de la glycémie, citons le choix d’un glucomètre adapté à votre mode de vie, le fait de conserver le glucomètre à un endroit facile d’accès et d’utilisation et de trouver des moyens de vous rappeler de faire les contrôles. Il peut s’agir d’une note sur votre réfrigérateur, d’une alarme sur votre téléphone ou d’un autre dispositif qui vous invite à l’utiliser – tout ce qui vous convient. Vous pouvez également utiliser un glucomètre en continu, un appareil spécial placé juste sous la peau qui suit en permanence les relevés de glycémie et envoie ces informations à un lecteur ou à une application téléphonique. La plupart des appareils ne nécessitent qu’un calibrage minimal, voire aucun calibrage, avec les lectures de glycémie effectuées à l’aide d’un bâtonnet et peuvent généralement être portés pendant 7 à 14 jours, selon la marque.
Doses d’insuline manquantes
Si vous souffrez de diabète de type 2 et que vous manquez une dose d’insuline basale ou de bolus, votre taux de sucre dans le sang augmentera. Il peut être difficile de se souvenir de prendre son insuline en permanence, surtout lorsque l’on est occupé au travail ou à l’école. Mais c’est incroyablement important. Faites-en une priorité, conseille M. Port. L’insuline basale étant généralement prise une seule fois par jour, choisissez un moment qui vous convient, par exemple au réveil le matin, et intégrez-le à votre routine. Conservez votre réserve d’insuline à côté du réveil, dans votre trousse de maquillage ou à côté de votre crème à raser : partout où vous la verrez, vous ne pourrez pas l’ignorer.
Si vous prenez de l’insuline en bolus, essayez de garder un jeu supplémentaire de vos réserves d’insuline au travail ou dans un sac que vous emportez avec vous, afin que les médicaments soient toujours à portée de main lorsque vous en avez besoin. Mettez une alarme sur votre téléphone ou trouvez un autre moyen de vous rappeler de vous arrêter et de prendre l’insuline le temps prescrit avant de manger, explique Heide. Les groupes de soutien pour les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent être d’excellents endroits pour obtenir des conseils sur la façon de se souvenir de prendre son insuline. Parfois, la participation d’une autre personne peut également aider à intégrer le médicament dans une routine, explique Heide.
Sauter des repas
Il existe différents types d’insuline pour traiter le diabète. Si vous prenez de l’insuline en bolus à action rapide et que vous oubliez de manger, ou que vous mangez moins que vous ne le pensiez, votre taux de glycémie peut devenir dangereusement bas, explique M. Port. « Même si l’insuline rapide doit être prise avant les repas, si une personne n’est pas sûre de savoir quand ou en quelle quantité elle va manger, il peut être plus sûr d’attendre d’avoir mangé pour prendre l’insuline rapide », suggère-t-elle. Demandez à votre médecin si cette stratégie peut vous convenir.
Mais il faut aussi garder la vue d’ensemble – et le contrôle du poids – en perspective, met en garde M. Port. « Vous ne devez pas faire un effort pour manger juste pour prendre votre bolus d’insuline si vous n’avez pas faim », dit-elle. « Et sur la même note, si vous êtes affamé et que vous devez manger fréquemment juste pour maintenir votre taux de sucre dans le sang, vous devriez probablement parler à votre médecin pour savoir si vos doses d’insuline doivent être réduites ».
Une approche qui fonctionne pour certaines personnes consiste à commencer la journée en pensant aux habitudes alimentaires que vous allez suivre pour un jour et une semaine donnés, par exemple un gros déjeuner suivi d’un déjeuner léger, et un dîner encore plus léger. Ou l’inverse. Cela peut vous aider à formuler et à planifier des repas qui nécessiteront des injections d’insuline en bolus à des moments plus prévisibles de la journée.
Faire des choix alimentaires malsains
« Les personnes diabétiques devraient limiter les aliments sucrés, comme les jus, les sodas ou les bonbons, uniquement lorsqu’ils traitent l’hypoglycémie », explique M. Port. Les aliments riches en sucre ou en glucides raffinés, ainsi que les boissons sucrées, font rapidement augmenter le taux de sucre dans le sang et ne correspondent pas à la dose d’insuline en bolus qui a été mesurée pour vous en fonction de repas de taille et de teneur en glucides similaires pris tout au long de la journée.
Prenez l’habitude de choisir des sources d’hydrates de carbone moins transformées, comme les fruits frais, les légumes, les haricots et les céréales complètes, et équilibrez vos repas avec des protéines maigres et des graisses saines pour aider à maintenir votre glycémie stable. Une façon de penser à des aliments plus sains et de réduire les glucides, dit M. Port, est de choisir ceux qui proviennent de la terre ou du sol et qui n’ont pas été beaucoup transformés. « J’aime prendre l’exemple de manger une pomme [saine] plutôt que de manger de la compote de pommes, ou même de boire du jus de pomme [moins sain]. Plus on s’approche de la pomme simple, qui n’est pas du tout transformée, mieux c’est ».
Tenir un journal alimentaire peut vous aider, vous et votre médecin, à rechercher des schémas et à comprendre comment vos choix alimentaires affectent votre glycémie.
Laisser le stress vous envahir
Votre santé mentale joue un rôle important dans votre taux de glycémie. Comment ? Le stress émotionnel peut provoquer des variations de votre taux de sucre dans le sang. Cela est dû en partie au fait que le stress déclenche la libération d’une hormone appelée cortisol, qui peut altérer la sensibilité à l’insuline, selon un article paru en mars 2017 dans le Annales de l’Académie des sciences de New York. Selon M. Port, cela signifie que la même dose d’insuline basale ou en bolus peut en fait être moins efficace si vous êtes stressé.
Essayez d’identifier les facteurs de stress et les sources d’anxiété chronique dans votre vie. Ensuite, recherchez une technique de relaxation qui vous convient. Parlez-en à votre médecin pour obtenir des idées. Ayez un sommeil régulier. Écoutez de la musique. Éteignez tous les appareils la nuit, recommande Port. Si possible, prenez le temps chaque jour de vous détendre – prenez un cours de yoga, faites des exercices de respiration profonde, réservez du temps pour lire un livre ou vous détendre avec des amis, ou établissez une routine apaisante à l’heure du coucher pour vous aider à vous détendre.
Se limiter à des formes d’exercice aérobique
Tout exercice est bon pour la santé, souligne M. Port. L’exercice aérobique est bon pour le cœur et la taille, par exemple. L’haltérophilie et d’autres exercices de renforcement musculaire ont également un rôle à jouer, dit-elle. « Faire régulièrement des exercices de résistance aide à construire et à maintenir une masse musculaire maigre, ce qui améliore la sensibilité à tous les types d’insuline », explique Mme Port. Heureusement, il n’est même pas nécessaire de s’inscrire dans une salle de sport ou de soulever des poids lourds pour en tirer de grands avantages. Renforcez vos muscles à la maison grâce à des pompes, des poids à main ou simplement en montant et descendant une volée d’escaliers de façon répétée.
Fumer des cigarettes
Non seulement le tabagisme peut augmenter le risque de développer un diabète de type 2, mais il peut aussi rendre plus difficile la gestion de la maladie et la recherche du bon dosage d’insuline, selon les centres de contrôle et de prévention des maladies. « Le tabagisme augmente fortement le taux de sucre dans le sang, mais il l’affecte également en provoquant une inflammation chronique et une résistance à l’insuline », explique M. Port. Les chercheurs étudient le lien entre les e-cigarettes (vaporisation) et le diabète. Quelle que soit la forme de tabac que vous consommez, travaillez avec votre médecin pour trouver un plan qui vous aidera à vaincre cette habitude.
Ne pas boire suffisamment d’eau
Ce n’est pas seulement ce que vous mangez, mais aussi ce que vous buvez – ou ne buvez pas – qui peut modifier l’efficacité de l’insuline. « Rester hydraté en buvant beaucoup d’eau aide vos reins à évacuer le sucre supplémentaire qui circule dans votre sang », explique M. Port. « Cela permet également aux médicaments comme l’insuline de mieux fonctionner, en aidant à maintenir une bonne circulation sanguine – de sorte que le médicament puisse atteindre les tissus et les cellules où ils sont le plus nécessaires ». Pour vous rappeler de boire de l’eau tout au long de la journée, emportez avec vous une bouteille d’eau rechargeable. Utilisez-la souvent. Et évitez les boissons pour sportifs et les boissons de performance, dit Port, car elles ne font généralement que vous donner plus de sucre.
Être en surpoids
Perdre des kilos en trop peut aider à améliorer la sensibilité de votre corps à l’insuline. Et il n’est pas nécessaire de perdre beaucoup pour commencer à voir des résultats, selon l’Association américaine du diabète (ADA). En perdant seulement 10 à 15 livres, vous pouvez améliorer votre taux de sucre dans le sang et contrôler votre diabète. « De nombreuses personnes ont du mal à perdre du poids sans aide professionnelle », explique M. Port. Demandez l’aide de votre médecin, d’un nutritionniste, d’un programme de perte de poids, d’un thérapeute ou d’un entraîneur personnel. Et renseignez-vous sur les applications téléphoniques et autres technologies qui vous aideront à gérer votre apport calorique, votre niveau d’activité, etc.
Toujours choisir le même endroit pour injecter l’insuline
L’insuline est absorbée à des taux différents selon l’endroit où vous l’injectez. Selon l’ADA, elle pénètre plus rapidement dans votre sang lorsque vous l’injectez dans l’abdomen, un peu plus lentement lorsque vous l’injectez dans la partie supérieure des bras, et encore plus lentement lorsque vous l’injectez dans les cuisses et les fesses. Vous obtiendrez les meilleurs résultats en injectant votre insuline basale ou en bolus dans la même zone du corps, mais en tournant le côté du corps où vous l’injectez, si de jour en jour. L’injection répétée d’insuline au même endroit peut entraîner la formation de grosseurs dures et graisseuses. Ces grosseurs n’absorbent pas bien l’insuline. « Vous pourriez injecter votre dose habituelle d’insuline dans l’une de ces zones – mais potentiellement 50 % ou moins de l’insuline est absorbée », explique M. Port. Elle recommande de vérifier de temps en temps la présence de ces grosseurs dures.