Traitement et prévention de l’E. coli

Les antibiotiques sont-ils sûrs pour traiter toutes les infections à E. coli?

Toutes les infections à E. col i n’ont pas le même impact sur l’organisme, c’est pourquoi toutes les infections à E. coli ne sont pas traitées de la même manière. Voici les stratégies les plus courantes – et les plus efficaces – pour traiter (et prévenir) diverses maladies liées à E.

coli.

Comment traiter les infections intestinales

à E. coli

Pour les infections intestinales à E. coli, ce qu’une personne ne fait pas pour traiter les symptômes est aussi important que ce qu’elle fait. Par exemple, les infections intestinales à E . coli causées par des E. coli producteurs de toxines Shiga, ou STEC – qui provoquent environ 265 000 infections d’origine alimentaire chaque année aux États-Unis – ne nécessitent pas de traitement antibiotique. (1

) En fait, traiter ces cas avec des antibiotiques peut tripler le risque de développer le syndrome hémolytique et urémique (SHU), une complication dans laquelle les toxines détruisent les globules rouges, perturbant le système de filtration des reins et pouvant entraîner une insuffisance rénale, selon un rapport publié en novembre 2012 dans la revue Toxins.(2)

Il est également important de ne pas traiter les infections aux STEC avec des médicaments antidiarrhéiques en vente libre. Ceux-ci peuvent également augmenter votre risque de développer un SHU, selon une étude publiée dans Clinical Infectious Diseases . (3) Les médicaments antidiarrhéiques ralentissent le système digestif, ce qui empêche l’organisme de se débarrasser rapidement des toxines. (4)

Mais cela ne signifie pas qu’il n’y a rien qu’une personne puisse faire pour aider à soulager les symptômes et se sentir mieux. Les experts recommandent les thérapies de soutien suivantes, qui peuvent être pratiquées à domicile pour aider à la guérison d’une infection aux STEC :

• Reposez-vous bien.
• Restez hydraté. Boire beaucoup de liquides clairs, y compris de l’eau et des bouillons, peut aider à éviter la déshydratation et la fatigue.
• Prenez de petites gorgées. Cela peut aider à prévenir les vomissements.
• Évitez les aliments qui aggravent les symptômes. Il s’agit notamment des jus de pomme et de poire, de la caféine, de l’alcool, des aliments épicés, des produits laitiers, des aliments gras et des aliments riches en fibres.
• Ajoutez progressivement des aliments fades à votre régime alimentaire. Commencez par des aliments comme les biscuits soda, les toasts, les œufs et le riz. (4)
  

La plupart des adultes en bonne santé peuvent se remettre complètement d’une infection aux STEC après environ une semaine sans aucun soin médical. Mais si une personne a une diarrhée qui dure depuis plus de trois jours, accompagnée d’une forte fièvre, de selles sanglantes ou de vomissements intenses qui entraînent une déshydratation, il est important de contacter un professionnel de la santé. (5)

Traitement du syndrome hémolytique et urémique (SHU)

Environ 5 à 15 % des infections aux STEC entraînent une complication potentiellement mortelle appelée syndrome hémolytique et urémique (SHU). Dans le cas du SHU, la destruction des globules rouges entraîne une insuffisance rénale, qui provoque ensuite l’accumulation de substances toxiques dans le sang (une complication appelée urémie). Les jeunes enfants, les personnes âgées, les personnes dont le système immunitaire est affaibli et celles qui prennent des antibiotiques pour traiter leur infection à E. coli sont les plus à risque.(6)

En général, le SHU se développe environ une semaine après l’apparition des premiers symptômes – et une fois que la diarrhée a commencé à disparaître. Les personnes atteintes de SHU présentent initialement des symptômes similaires à ceux d’une infection intestinale à E. coli, notamment des vomissements, de la fatigue et une diarrhée sanglante. (6)

Sans traitement, le SHU peut provoquer de nombreux symptômes, tels que des ecchymoses, une peau pâle et la jaunisse. D’autres signes du SHU comprennent une diminution de la miction et, parfois, des crises d’épilepsie.(7)

Le HUS exige un traitement médical rapide. Cela peut inclure :

• Remplacement des liquides Les liquides et électrolytes perdus doivent être soigneusement remplacés par voie intraveineuse (IV).
• Transfusion sangu ine Les transfusions de globules rouges par voie intraveineuse aident à inverser les symptômes tels que la fatigue et l’essoufflement.
• Transfusion de plaquettes Si un individu saigne, les transfusions de plaquettes IV peuvent aider le sang à coaguler normalement.
• Échange de plasma (Plasmaphérèse) Ici, le plasma est éliminé du sang puis remplacé par le plasma du donneur.
• Dialyse rénale Cette technique est utilisée pour permettre aux reins de filtrer temporairement les déchets et les liquides supplémentaires du corps. (7)

La plupart des personnes atteintes de SHU qui reçoivent un traitement approprié en temps voulu connaissent un rétablissement complet, en particulier les enfants. Cependant, certains ont des lésions rénales durables. Si cela se produit, un professionnel de la santé peut recommander, entre autres traitements de suivi, des médicaments pour abaisser la tension artérielle et aider à atténuer les dommages supplémentaires aux reins. (7)

Prévention de l’infection intestinale par E. coli et de ses complications

Si les mesures de prévention sont les mêmes pour tous, sachez que les femmes enceintes, les nouveau-nés, les enfants, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli ont un risque plus élevé de contracter une maladie à E. coli d’origine alimentaire. Pour réduire ce risque, lavez-vous soigneusement les mains à l’eau savonneuse dans ces situations :

• Après avoir utilisé les toilettes
• Après avoir changé une couche
• Avant et après la préparation des aliments ou des bouteilles
• Avant et après le repas
• Avant de toucher la bouche d’un bébé ou d’un jeune enfant, une sucette ou tout ce qui entre dans la bouche d’un enfant
• Après tout contact avec les animaux ou leur environnement (comme les clôtures et les enclos), y compris dans les fermes, les zoos pour enfants et les foires(8)

Si le choix d’un désinfectant pour les mains peut sembler judicieux lorsqu’il n’y a pas d’eau courante à proximité, sachez que la Food and Drug Administration (FDA) américaine n’a approuvé aucun produit prétendant prévenir l’infection par E. coli .(9)

Il est également très important de respecter certaines règles de préparation et de cuisson des aliments. Voici ce que les Centers for Disease Control and Prevention (centres de contrôle et de prévention des maladies) conseillent aux gens de faire :

• Lavez les produits. Lavez-les bien à l’eau courante. Veillez à bien ouvrir les feuilles vertes, car E. coli peut se cacher dans les crevasses.
• Faites bien cuire la viande de bœuf. Faites cuire à une température interne d’au moins 145 degrés F pour les steaks et les rôtis de bœuf et d’au moins 160 degrés F pour le bœuf et le porc hachés (les steaks et les rôtis doivent reposer pendant trois minutes après être sortis du gril ou du fourneau).
• Évitez la contamination croisée. Utilisez des planches à découper séparées pour les viandes et les produits, et nettoyez les comptoirs et les ustensiles après tout contact avec de la viande crue.

Enfin, ne consommez pas de produits laitiers non pasteurisés, de jus non pasteurisés ou de lait cru. Et évitez d’avaler de l’eau lorsque vous vous baignez dans les lacs, les étangs, les ruisseaux, les piscines et même les bassins pour enfants dans les arrière-cours. (8)

Traitement de la diarrhée du voyageur liée à E. coli

Alors que la diarrhée associée aux STEC ne doit pas être traitée avec des antibiotiques ou des antidiarrhéiques, ce n’est pas toujours le cas pour la diarrhée du voyageur. En général, la diarrhée du voyageur survient lorsqu’un individu s’aventure dans un pays en développement et est ensuite exposé à des bactéries (le plus souvent une souche d’E. coli appelée E. coli entérotoxigène, ou ETEC) par le biais d’aliments ou d’eau auxquels son corps n’est pas ou peu habitué.(10)

Voici quelques options de traitement pour ceux qui développent des symptômes tels que nausées, crampes et diarrhées lors de leurs voyages à l’étranger :

• Restez hydraté. Consommez beaucoup de liquides.
• Prenez des médicaments antidiarrhéiques. Utilisez des médicaments tels que l’Imodium (lopéramide), mais les personnes qui ont de la fièvre ou des selles sanglantes ne doivent pas les prendre, pas plus que les enfants de moins de 2 ans.
• Demandez si vous avez besoin d’antibiotiques. Ceux-ci peuvent être prescrits par un professionnel de la santé si une personne a trois selles molles ou plus sur une période de huit heures – ou si elle présente des symptômes graves, notamment de la fièvre ou du sang ou du mucus dans les selles (10,11)

Prévention de la diarrhée du voyageur liée à E. coli

De nombreuses régions d’Amérique centrale et du Sud, le Mexique, l’Afrique, le Moyen-Orient et la plupart de l’Asie sont considérées comme des destinations à haut risque pour la diarrhée du voyageur (il existe également un certain risque lors de voyages en Europe de l’Est et dans quelques îles des Caraïbes). Cela ne signifie pas, bien sûr, qu’il faille éviter de se rendre dans ces régions. Prenez plutôt certaines précautions lorsque vous vous rendez à l’étranger. Il s’agit notamment d’éviter :

• La nourriture des vendeurs de rue
• Les aliments humides qui sont à température ambiante, tels que les sauces
• Produits laitiers non pasteurisés
• Viande, poisson et crustacés crus ou insuffisamment cuits
• Salades et fruits non pelables, tels que les raisins et les baies
• Boissons contenant des glaçons(12)

Si les conseils ci-dessus sont bons pour tous, sachez que certains groupes de personnes sont plus susceptibles de développer une diarrhée du voyageur. Il s’agit notamment des personnes atteintes de diabète, de maladies inflammatoires de l’intestin, de cirrhose du foie ou d’un système immunitaire affaibli. Les personnes qui prennent des bloqueurs d’acide ou des antiacides courent également un risque accru, car la réduction de l’acidité de l’estomac peut faciliter la survie de bactéries telles que E. coli . (12)

Traitement des infections des voies urinaires

Certaines souches d’E. coli font partie des communautés microbiennes normales dans l’intestin, mais elles peuvent provoquer une infection des voies urinaires (IU) si elles se retrouvent dans le système urinaire.

Les médecins traitent généralement les infections urinaires avec une large gamme d’antibiotiques. Le choix de l’antibiotique à prescrire dépend du type de bactéries détectées dans l’urine. Parmi les antibiotiques utilisés pour traiter les infections urinaires associées à E. coli, on peut citer

• Triméthoprime et sulfaméthoxazole (Bactrim, Septra)
• Fosfomycine (Monurol)
• Nitrofurantoïne (Macrobid, Macrodantin)
• Céphalexine (Keflex)
• Ceftriaxone (Rocephin)(13)

Parmi les absences notables de la liste figurent l’ampicilline, l’amoxicilline et les sulfamides. Ces antibiotiques ne sont plus utilisés dans la lutte contre les infections urinaires, en raison de l’émergence d’une résistance aux antibiotiques.(14)

Pour la plupart des gens, une cure de trois ou cinq jours d’antibiotiques peut traiter avec succès la plupart des infections urinaires, la douleur et l’envie persistante d’uriner s’atténuant après quelques doses.(15)

Certaines souches d’E. coli, appelées E. coli à bêta-lactamase à spectre étendu (ESBL), sont résistantes à de nombreux traitements antibiotiques. Les personnes les plus à risque sont celles qui ont des cathéters urinaires, des antécédents d’infections urinaires récurrentes ou qui ont récemment pris des antibiotiques.(16) Pour ces personnes, les mesures suivantes sont souvent recommandées :

• Carbapénèmes Cette classification des antibiotiques comprend l’imipénem (Primaxin IV), le méropénem (Merrem), le doripénem (Doribax) et l’ertapénem (Invanz).
• Antimicrobiens Ces médicaments, dont la nitrofurantoïne (Macrobid), la fosfomycine (Monurol), l’amikacine et le céfépime (Maxipeme), constituent également parfois une option de traitement viable.(17)

Prévention des infections urinaires

Il existe de nombreuses façons d’aider à prévenir les infections urinaires. Parmi les mesures à domicile, on peut citer

• Uriner fréquemment. Vider la vessie toutes les deux ou trois heures environ aide à éliminer la bactérie E. coli des voies urinaires avant qu’une infection ne commence. (Plus l’urine est retenue longtemps dans la vessie, plus les bactéries sont susceptibles de se multiplier).
• Essuyez de l’avant vers l’arrière. Cela permet d’éviter la propagation des bactéries de la région anale à l’urètre.
• Urinez après un rapport sexuel. Les rapports sexuels et le contact peuvent introduire des bactéries de l’anus dans la vessie par l’urètre. Mais uriner après un rapport sexuel aide à chasser les bactéries de votre système.
• Consommez beaucoup de liquides. Boire de l’eau (surtout après un rapport sexuel) aide à diluer l’urine et à inciter à uriner plus fréquemment, ce qui permet de chasser E. coli des voies urinaires.
• Évitez les diaphragmes ou les spermicides. Ceux-ci peuvent contribuer à la croissance bactérienne et tuer les bonnes bactéries qui travaillent à protéger contre les infections urinaires.(18)

Traitement des infections à E. coli qui causent la méningite néonatale

S’il est vrai qu’E. coli est à l’origine d’environ 20 % de tous les cas de méningite néonatale, la méningite bactérienne est encore considérée comme très rare dans les pays développés grâce au succès des vaccins.

Si l’on soupçonne une méningite néonatale, un professionnel de la santé prélèvera du sang et effectuera une ponction lombaire afin de rechercher la bactérie E. coli dans le liquide céphalo-rachidien. Si la méningite bactérienne est confirmée, le traitement consistera à administrer des antibiotiques et des liquides par voie intraveineuse.

Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, un enfant atteint de méningite bactérienne a une chance raisonnable de bien se rétablir.(19)

Rapport complémentaire de Joseph Bennington-Castro.