Traitement des infections urinaires : Antibotiques, médicaments et remèdes à domicile

Lorsqu’il s’agit de traiter les infections urinaires, les antibiotiques restent le premier traitement à privilégier. Le plus souvent, ces médicaments se présentent sous la forme de pilules à prendre par voie orale, souvent sur une période de plusieurs jours.(1)

Antibiotiques utilisés pour les infections urinaires non compliquées

Si vous êtes une personne en bonne santé dont les voies urinaires sont anatomiquement et fonctionnellement normales, et que vous ne présentez pas de sensibilité accrue aux infections urinaires, vous souffrez de ce que l’on appelle une infection urinaire non compliquée, selon les directives publiées en août 2019 dans le Journal of Urology.(2) Pour ces personnes, les antibiotiques sont considérés comme le traitement de première ligne.

Le type d’antibiotiques qui vous est prescrit – et pour combien de temps – dépend du type de bactéries détectées dans vos urines, de votre état de santé actuel et du fait que votre infection urinaire est simple ou compliquée. Selon l’antibiotique prescrit par votre médecin, les femmes peuvent avoir besoin d’une dose unique ou d’un traitement de cinq jours au maximum. Pour les hommes, les antibiotiques sont généralement administrés pendant une période un peu plus longue, note UpToDate.(3)

En règle générale, si vous êtes diagnostiqué avec une infection urinaire sans complication, l’un des traitements suivants vous sera prescrit en première ligne :

• Nitrofurantoïne (Macrodantin, Macrobid) Ces antibiotiques UTI sont pris pendant cinq jours. Contrairement aux autres traitements antibiotiques, la nitrofurantoïne a un faible potentiel de résistance aux antibiotiques et présente un taux de guérison de 83 à 93 %. Ce médicament est fréquemment utilisé pour traiter les infections urinaires chez les femmes enceintes. (2)
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) Également connu sous le nom de co-trimoxazole ou TMP-SMX, ce traitement contre les infections urinaires est une combinaison de deux antibiotiques. Bien que ce traitement de trois jours soit efficace à 90 à 100 %, la résistance au médicament augmente. (2)
• Fosfomycine (Monurol) Ce traitement antibiotique d’une journée contre les infections urinaires donne un taux de guérison entre 83 et 91 %. Bien que son efficacité soit similaire à celle de la nitrofurantoïne, un essai clinique randomisé publié en mai 2018 dans le Journal of the American Medical Association a noté que des deux, la nitrofurantoïne est l’option la plus efficace.(4) En outre, la fosfomycine a été liée à une résistance accrue aux antibiotiques.(5)

Les antibiotiques suivants sont considérés comme des traitements de deuxième ligne pour les infections urinaires. Ils sont généralement choisis en raison de leur profil de résistance ou de considérations allergiques : (2)

• β-lactam Agents Les antibiotiques sous cette appellation comprennent l’amoxicilline-clavulanate (Augmentin ES), le cefdinir, le céfaclor et le cefpodoxime-proxétil (Vantin). Ils ont un taux de guérison clinique et bactérienne plus faible que les traitements de première ligne, selon les lignes directrices publiées en octobre 2017 dans le Journal for Nurse Practitioners.(6) Bien que la céphalexine (Keflex) ne soit pas un traitement officiellement recommandé pour les infections urinaires non compliquées, elle est couramment utilisée comme alternative acceptable. (5)
• Fluoroquinolones Il s’agit de la ciprofloxacine (Cipro), de la gatifloxacine (Zymaxid), de la lévofloxacine (Levaquin), de la loméfloxacine (Maxaquin), de la norfloxacine (Noroxin), de la rufloxacine (Ruflox), de l’ofloxacine (Floxin) et de la finafloxacine (Xtoro). Ces antibiotiques sont considérés comme très efficaces dans le traitement des infections urinaires, cependant, la Food and Drug Administration (FDA) américaine note que les fluoroquinolones doivent être réservées aux patients qui n’ont pas d’autres options de traitement.(7)

Dans la plupart des cas, une cure de trois ou cinq jours d’un antibiotique contre les infections urinaires est prescrite pour traiter une infection urinaire non compliquée. En général, la douleur et l’envie fréquente d’uriner disparaissent après quelques doses. Quel que soit le médicament prescrit ou la rapidité avec laquelle vous ressentez un soulagement, il est toujours important de suivre la totalité du traitement antibiotique tel que prescrit par votre prestataire de soins. Si les infections urinaires ne sont pas complètement traitées, elles peuvent revenir plus facilement, note la Fondation pour les soins en urologie.(8)

RELATIVES : Le lien entre E. Coli et les infections urinaires

Antibiotiques utilisés pour les infections urinaires compliquées

Avant d’aborder la meilleure façon de traiter une infection urinaire compliquée, il est important de comprendre quelles infections urinaires sont considérées comme compliquées. Voici quelques lignes directrices :

• Anomalies des voies urinaires
• Vous êtes enceinte
• Le patient est un enfant
• Une comorbidité est présente qui augmente le risque d’infection ou la résistance au traitement, comme un diabète mal contrôlé
• Vous êtes un homme, car la plupart (mais pas tous) des infections urinaires chez les hommes sont considérées comme compliquées
• Vous êtes âgés

Les infections rénales sont souvent traitées comme une infection urinaire compliquée, note le manuel Merck.(9)

Si une infection urinaire est compliquée, un traitement antibiotique différent peut être nécessaire. Et la première dose d’antibiotiques peut être administrée par voie intraveineuse (IV) à l’hôpital. Ensuite, les antibiotiques sont administrés par voie orale à domicile. En outre, des cultures urinaires de suivi sont généralement recommandées dans les 10 à 14 jours suivant le traitement. Tous les antibiotiques approuvés pour les infections urinaires non compliquées ne sont pas appropriés pour la version compliquée. Parmi ceux qui sont considérés comme appropriés, on peut citer

• Triméthoprime-Sulfaméthoxazole Il est considéré comme un traitement efficace des infections urinaires chez les hommes.
• Fluoroquinolones En particulier, le Cipro et le Levaquin sont recommandés.
• Unasyn Il s’agit d’une combinaison de l’antibiotique bactéricide ampicilline et du sulbactam, un inhibiteur des bêta-lactamases. Ce médicament est administré par voie intraveineuse.
• Ceftriaxone Il appartient à la classe des médicaments connus sous le nom d’antibiotiques céphalosporines et il est injectable. (5)
• Vabomere En 2017, la FDA a approuvé ce traitement IV pour les adultes souffrant d’infections urinaires compliquées. Vabomere (méropénem, vaborbactam) contient du méropénem, un antibactérien, et du vaborbactam, qui inhibe certains types de mécanismes de résistance utilisés par les bactéries, selon la FDA.(10)
• Fetroja En 2019, la FDA a également approuvé cet antibactérien, qui traite les adultes souffrant d’infections urinaires et rénales compliquées causées par des microorganismes Gram-négatifs sensibles.(11)
• Recarbrio Cette injection combinée de trois médicaments est un autre antibactérien pour adultes qui a été approuvé par la FDA en 2019.(12)

Avertissements sur les antibiotiques et préoccupations concernant le traitement

Les antibiotiques les plus couramment prescrits pour les infections urinaires non compliquées ont une efficacité similaire. Mais il est important de noter que l’ampicilline, l’amoxicilline et les sulfamides ne sont plus les médicaments de choix pour lutter contre les infections urinaires en raison de l’émergence d’une résistance aux antibiotiques. En outre, l’amoxicilline et le clavulanate (Augmentin) se sont avérés, lors de recherches antérieures, nettement moins efficaces que d’autres pour traiter les infections urinaires.(13)

En outre, comme indiqué ci-dessus, la FDA déconseille l’utilisation de fluoroquinolones (y compris Cipro et Levaquin) pour les infections urinaires non compliquées. Ces médicaments ne doivent être envisagés que si aucune autre option de traitement n’est disponible. Dans certains cas, comme une infection urinaire ou rénale compliquée, un prestataire de soins de santé peut décider qu’un médicament à base de fluoroquinolone est la meilleure option, note l’Académie américaine des médecins de famille.(14)

Pour les femmes enceintes, certains antibiotiques courants, tels que les fluoroquinolones et les tétracyclines, ne doivent pas être prescrits en raison de possibles effets toxiques sur le fœtus. Mais la nitrofurantoïne et la céphalexine (Keflex) orales sont considérées comme de bons choix d’antibiotiques pour les femmes enceintes souffrant de bactériurie asymptomatique (une infection urinaire sans symptômes) et de cystite aiguë, selon des recherches antérieures.(15)

Si la plupart des infections urinaires peuvent être traitées efficacement par des antibiotiques, les bactéries deviennent de plus en plus résistantes aux antibiotiques. Chaque fois que vous prenez un antibiotique, les bactéries qui résident normalement dans votre système sont plus susceptibles de devenir résistantes aux antibiotiques. C’est pourquoi la prévention et un diagnostic correct sont des facteurs très importants dans le traitement des infections urinaires, note le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC).(16)

Stratégies de traitement des infections urinaires récurrentes

Les infections urinaires récurrentes, définies comme trois infections urinaires ou plus en douze mois, ou deux ou plusieurs occurrences en six mois, sont très courantes chez les femmes – mais elles ne sont pas traitées exactement de la même manière que les infections urinaires isolées. C’est l’une des raisons : Les traitements continus et intermittents par antibiotiques sont associés à des réactions allergiques, des toxicités organiques, des infections futures par des organismes résistants, etc.

Pour cette raison, il est fortement recommandé de faire une analyse d’urine et une culture d’urine chez votre médecin avant de commencer le traitement. Une fois les résultats obtenus, l’Association américaine d’urologie suggère aux professionnels de la santé de procéder comme suit

• Utiliser des traitements de première intention. La nitrofurantoïne, la TMP-SMX et la fosfomycine sont les premiers à utiliser ces traitements. Toutefois, les recommandations spécifiques en matière de médicaments doivent dépendre de l’antibiogramme local. Un antibiogramme est un résumé périodique des sensibilités aux antimicrobiens qui permet de suivre les tendances de la résistance aux médicaments.
• Répétez les tests. Si les symptômes d’IU persistent après le traitement antimicrobien, les cliniciens doivent répéter l’analyse d’urine, la culture d’urine et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour aider à orienter la prise en charge ultérieure.
• Essayez les œstrogènes vaginaux. Pour les femmes périménopausées et postménopausées présentant des infections urinaires récurrentes, il est recommandé de recourir à une œstrogénothérapie vaginale afin de réduire le risque d’infections urinaires futures. (2)

Pour ceux dont les récidives d’infections urinaires sont liées à des rapports sexuels, une prophylaxie post-coïtale peut être prescrite. Dans ce cas, les femmes prennent des antibiotiques après les rapports sexuels, selon un article publié en avril 2016 dans l’American Family Physician Journal.(17)

RELATIVES : Le lien entre les infections urinaires et le sexe : Les causes et les moyens de les prévenir

Bien que la gestion des facteurs de risque, comme le fait de s’essuyer de l’avant vers l’arrière, s’avère utile pour prévenir les infections urinaires isolées, l’Association américaine d’urologie a fait remarquer que les études cas-témoins montrent clairement que les changements de pratiques d’hygiène – utiliser la salle de bain avant et après l’acte sexuel, éviter les bains à remous, les tampons et les douches – ne jouent pas réellement un rôle dans la prévention des infections urinaires récurrentes. (2)

UTI causées par les bactéries productrices d’ESBL : Ce qu’il faut savoir

Actuellement, l’incidence des infections urinaires dues à E. coli producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (ESBL) est en augmentation. Non seulement les infections à ESBL sont plus difficiles à traiter, mais les personnes atteintes de ce type d’infection courent un risque accru de contracter une infection potentiellement mortelle appelée septicémie, a indiqué un article publié en 2017 dans le forum ouvert sur les maladies infectieuses.(18)

Selon un article publié en novembre 2019 dans Pediatrics International, les personnes les plus à risque sont celles qui présentent l’une des caractéristiques suivantes

• Utilisation antérieure d’antibiotiques au cours des trois derniers mois
• Historique de l’UTI récurrente
• Sondes urinaires
• Anomalies rénales (19)

Traitement des infections urinaires causées par les bactéries productrices de ESBL

Les antibiotiques classés comme carbapénèmes (imipenem, méropénem, doripénem et ertapénem) sont souvent le médicament de choix pour traiter les infections urinaires causées par les bactéries productrices de ESBL. Les antimicrobiens, tels que la nitrofurantoïne, la fosfomycine, l’amikacine et le céfépime, peuvent également être une option, selon un article publié en 2015 dans l’American Journal of Hospital Medicine.(20)

Quand contacter votre médecin à propos des symptômes

Si, au cours de votre traitement, vos symptômes restent inchangés ou s’aggravent, ou si de nouveaux symptômes apparaissent, contactez immédiatement votre prestataire de soins. Il est également impératif de contacter votre médecin si, au cours du traitement, vous présentez des symptômes :

• Une fièvre de 100,5 degrés F ou plus
• Chills
• Douleurs du bas-ventre
• Nausées et vomissements
• Contractions, en cas de grossesse (21 )

Existe-t-il des remèdes naturels à domicile pour aider les UTI ?

Oui. Bien que la prise d’antibiotiques soit toujours considérée comme le traitement de référence pour les infections urinaires, il existe certaines choses que vous pouvez faire à la maison pour soulager les symptômes. Il s’agit notamment de

• Buvez beaucoup d’eau. Consommer au moins six à huit verres d’eau de 8 onces par jour peut aider à éliminer les bactéries responsables des infections urinaires, ce qui vous permettra de vous rétablir plus rapidement. De plus, plus vous buvez, plus vous devez uriner.
• Urinez souvent. Chaque fois que vous videz votre vessie, vous aidez à chasser les bactéries de votre système.
• Essayez la chaleur. Appliquer un coussin chauffant sur votre pubis pendant 15 minutes à la fois peut aider à soulager la pression et la douleur causées par l’inflammation et l’irritation liées aux infections urinaires.
• Ajustez votre garde-robe. Le port de vêtements et de sous-vêtements amples en coton peut vous aider à vous remettre d’une infection urinaire.(22)
• Ne laissez pas de parfum. Assurez-vous que vos produits d’hygiène personnelle sont sans parfum pour éviter toute irritation supplémentaire, note l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. (22)
• Supprimez certains irritants. La caféine, l’alcool, les aliments épicés, les oignons crus, les agrumes, les boissons gazeuses, les édulcorants artificiels et la nicotine peuvent irriter davantage votre vessie, rendant votre corps plus difficile à guérir, selon la Cleveland Clinic.(23)

RELATIVES : 8 remèdes à domicile contre les symptômes des infections urinaires (UTI)

Qu’en est-il du jus de canneberge pour l’UTI ?

On croit depuis longtemps que la consommation de jus de canneberge peut aider à prévenir et à traiter les infections urinaires. S’il est vrai que les canneberges contiennent un ingrédient actif (les proanthocyanidines, ou PAC) qui peut empêcher l’adhésion des bactéries aux voies urinaires, il n’y a toujours pas de preuve que les produits à base de canneberges puissent traiter une infection urinaire.

C’est l’une des raisons : Les produits comme le jus de canneberge ou les capsules de canneberge ne sont pas explicitement formulés avec la même quantité de PAC que celle qui a été démontrée dans les études de laboratoire. De plus, un rapport publié en 2019 dans le Journal of Urology a noté que « la disponibilité de ces produits pour le public est une limitation sévère à l’utilisation des canneberges pour la prophylaxie des infections urinaires [récurrentes] en dehors du cadre de la recherche ». (2)

Dans l’ensemble, il existe en fait très peu de recherches de qualité sur le thème de la prévention. Par exemple, une étude publiée en 2016 dans le Journal of the American Medical Association a révélé que chez les femmes résidant en maison de retraite, la consommation quotidienne de gélules de canneberges n’entraînait aucune prévention significative des infections urinaires.(24)

Bien que la consommation de jus de canneberges ou de compléments alimentaires ne soit pas considérée comme un traitement de première intention des infections urinaires, dans la plupart des cas, elle ne peut pas faire de mal. Après tout, boire beaucoup de liquide dilue l’urine et contribue à encourager des mictions plus fréquentes, ce qui élimine les bactéries des voies urinaires. C’est l’exception : Les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants, comme la warfarine, ne doivent pas consommer de jus de canneberge. Et les diabétiques doivent être conscients de la forte teneur en sucre des jus de fruits.

Quelles sont les options de traitement en vente libre qui peuvent être utilisées en toute sécurité ?

En plus des antibiotiques, votre médecin peut vous recommander la phénazopyridine (Azo soulagement de la douleur urinaire, Pyridium). Il s’agit d’un médicament en vente libre utilisé pour engourdir la paroi des voies urinaires afin de rendre la miction plus confortable en attendant que les antibiotiques agissent. Un autre produit en vente libre très populaire est le Cystex, un mélange de méthénamine, de salicylate de sodium et d’acide benzoïque, également destiné à soulager la douleur.

Il est très important de noter que ces produits sont uniquement destinés à soulager la douleur associée aux infections urinaires. Ils ne sont en aucun cas destinés à remplacer l’utilisation d’antibiotiques. Si vous lisez attentivement le site web de l’AZO, par exemple, vous verrez que la société indique clairement que « le seul remède cliniquement prouvé contre les infections urinaires est un antibiotique sur ordonnance ». De plus, la prise de ce médicament contre les infections urinaires à base de phénazopyridine peut en fait interférer avec les résultats de vos analyses d’urine.(25)

Bien que ces deux produits soient généralement considérés comme sûrs, si vous êtes enceinte ou si vous allaitez et que vous souffrez d’une infection urinaire, consultez votre prestataire de soins de santé avant de prendre Cystex. Et sachez que l’efficacité de ces produits n’a pas été examinée par la FDA.(26,27)

Une UTI peut-elle disparaître d’elle-même ?

Alors que la plupart des patients souffrant d’une infection urinaire se verront prescrire des antibiotiques, la vérité est que les infections urinaires non compliquées sont souvent auto-limitées, ce qui signifie qu’elles peuvent potentiellement suivre leur cours sans traitement antibiotique, a indiqué un rapport de 2018 dans PLoS Medicine.(28)

En fait, ce même rapport (une étude randomisée, contrôlée et en double aveugle) a révélé que plus de la moitié des femmes étudiées ont connu une résolution de l’infection urinaire sans utiliser d’antibiotiques. (Les femmes ont pris de l’ibuprofène à la place.) Cependant, comme des infections rénales (pyélonéphrite) sont survenues chez 7 femmes sur 181 utilisant de l’ibuprofène, les chercheurs ont conclu que, pour le moment, ils ne peuvent pas recommander l’ibuprofène seul comme traitement initial aux femmes souffrant d’infections urinaires non compliquées.

Une meilleure idée, pour l’instant : Il suffit d’attendre le retour d’une culture d’urine positive avant de traiter avec des antibiotiques.

Que se passe-t-il lorsqu’une infection urinaire n’est pas traitée ?

Grâce à un diagnostic précoce et à un traitement approprié, la grande majorité des infections des voies urinaires inférieures n’entraînent aucune complication. Cependant, si elle n’est pas traitée, une infection urinaire peut avoir de graves conséquences, comme le souligne la clinique Mayo :

• Infections urinaires récurrentes
• Naissance prématurée et faible poids à la naissance
• Les lésions rénales, qui peuvent survenir, sont des infections urinaires non traitées qui se propagent de la vessie aux reins.
• La septicémie, une complication potentiellement mortelle si votre infection urinaire se propage dans vos reins(29)