Traitement des infections des sinus

Les infections des sinus se développent lorsque les muqueuses qui tapissent les sinus (cavités remplies d’air du visage et de la tête) s’infectent.

La sinusite est un autre terme pour désigner les infections des sinus, bien que la sinusite désigne l’inflammation des sinus, avec ou sans infection.

Les infections sinusales sont généralement classées comme aiguës ou chroniques selon leur durée, les infections aiguës se résolvant en 4 semaines et les infections chroniques durant 12 semaines ou plus.(1)

Les infections sinusales surviennent le plus souvent après une infection virale, comme le rhume, et sont le plus souvent causées par des virus, tels que les rhinovirus, les virus de la grippe et les virus parainfluenza.

Moins fréquemment, les infections sinusales peuvent être dues à des bactéries, telles que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.

Dans de rares cas, des champignons peuvent également provoquer une infection des sinus. Aspergillus fumigatus est généralement responsable des infections fongiques des sinus, mais de nombreuses autres espèces peuvent également provoquer la maladie.(2)

Les options de traitement des infections des sinus dépendent de la cause de l’infection et de son caractère aigu ou chronique.

Traitements à domicile des infections aiguës des sinus

Les infections aiguës des sinus causées par des virus ne durent généralement que 7 à 10 jours.

Ces cas sont généralement traités en s’attaquant aux symptômes plutôt qu’à la cause sous-jacente (les antibiotiques sont destinés aux infections bactériennes, pas aux infections virales, et la surutilisation d’antibiotiques peut créer des bactéries résistantes aux médicaments).

Les symptômes courants des infections aiguës des sinus comprennent la congestion et le blocage nasal, un écoulement nasal jaune à vert, une diminution de l’odorat, un écoulement postnasal et une sensation de douleur, de pression ou de plénitude au niveau du visage.(3)

Pour aider à soulager les symptômes, en particulier la douleur et la congestion des sinus, sans médicaments, essayez les recommandations suivantes :

• Utilisez un vaporisateur nasal salin, un pot de Neti ou un flacon de solution saline pour aider à évacuer les sinus plusieurs fois par jour.
• Appliquez un gant de toilette chaud et humide ou une compresse sur votre nez et votre front pour soulager la pression sur les sinus.
• Utilisez un humidificateur.
• Inhalez la vapeur d’un bol d’eau chaude ou sous la douche.
• Buvez beaucoup de liquide (cela aide à diluer le mucus) (1,4,5,6)

Médicaments contre les infections sinusales aiguës

Si les remèdes énumérés ci-dessus ne font pas l’affaire, vous pouvez également prendre divers médicaments en vente libre pour vous aider à soulager les symptômes de votre infection sinusale.

Il s’agit notamment des médicaments suivants

• des stéroïdes nasaux, tels que Flonase (fluticasone), Rhinocort (budésonide) et Nasonex (mométasone), pour réduire le gonflement du nez
• Décongestionnants oraux tels que le Sudafed (pseudoéphédrine) et la phényléphrine si vous avez mal aux oreilles ou si vous avez l’oreille pleine
• Les décongestionnants nasaux tels que l’oxymétazoline ou la néo-synéphrine (à noter que ces médicaments peuvent aider au début mais qu’une utilisation prolongée peut aggraver la congestion nasale)
• Médicaments diluant le mucus comme la guaifénésine-phényléphrine
• Les analgésiques ou les réducteurs de fièvre, tels que le Tylenol (acétaminophène), l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou l’Aleve (naproxène) (1,4,5,6)

Les antihistaminiques oraux tels que le Benadryl (diphenhydramine) ne sont pas recommandés pour les infections des sinus car ils peuvent ne pas améliorer les symptômes et provoquer des effets secondaires. (6)

Quand consulter un médecin à propos des symptômes d’une infection des sinus

La plupart des personnes souffrant de sinusite aiguë se rétablissent sans consulter un médecin.

Mais si vos symptômes durent plus de 10 jours ou si vos symptômes s’améliorent au départ mais s’aggravent à nouveau dans les 7 premiers jours, vous avez peut-être développé une infection bactérienne secondaire des sinus, qui peut être plus grave qu’une infection virale.

Consultez immédiatement un médecin en cas d’infection :

• Une fièvre persistante supérieure à 102 degrés F (les fièvres normales d’une infection des sinus sont d’au moins 100,4 degrés F)
• Changements de vision, y compris la double vision
• Symptômes qui résistent aux analgésiques en vente libre, aux antipyrétiques ou aux décongestionnants nasaux
• Infections multiples au cours de l’année écoulée
• Douleur soudaine et intense au visage ou à la tête
• Difficulté à penser clairement
• Gonflement ou rougeur autour des yeux
• Cou raide (5,6)

Antibiotiques pour les infections bactériennes des sinus

De nombreuses personnes souffrant d’une infection bactérienne des sinus s’améliorent en utilisant les mêmes traitements que ceux utilisés pour les infections virales des sinus.

Mais si vos symptômes ne s’améliorent pas ou même s’aggravent, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques. (6)

L’antibiotique prescrit par votre médecin dépend de votre allergie à la pénicilline et de la probabilité que vous soyez atteint d’une infection bactérienne résistante aux médicaments.

L’antibiotique standard pour l’infection bactérienne des sinus chez les personnes qui ne sont pas allergiques à la pénicilline est l’amoxicilline ou l’amoxicilline-clavulanate. Une dose élevée d’amoxicilline-clavulanate est recommandée si une résistance bactérienne est probable,(7) comme dans

• Les personnes ayant récemment reçu des antibiotiques
• Hospitalisation dans les cinq derniers jours
• Prestataires de soins de santé
• Les personnes qui vivent dans des zones où le taux de résistance communautaire est élevé
• Les personnes dont l’infection est grave ou dure plus longtemps que d’habitude
• Les personnes âgées
• Les personnes souffrant d’une maladie coexistante grave, notamment le diabète, une maladie rénale, une maladie du foie, des problèmes cardiaques chroniques et des problèmes de santé qui entraînent un affaiblissement du système immunitaire

Les personnes allergiques à la pénicilline peuvent être traitées avec :

• Doxycycline
• Clindamycine
• Lévofloxacine
• Moxifloxacine(8)

Traitement de la sinusite chronique

Alors que la sinusite aiguë est souvent due à des virus ou à des bactéries, la sinusite chronique a généralement une cause plus mystérieuse.

Chez certaines personnes, l’inflammation des muqueuses peut être causée par :

• des allergènes aéroportés, tels que les acariens, les squames animales, les moisissures et les cafards
• Allergies aux champignons vivant dans les sinus
• Réactions aux irritants en suspension dans l’air, tels que la fumée de tabac et les toxines environnementales comme le formaldéhyde
• Infections, y compris les infections virales comme le rhume
• Polypes nasaux, ou excroissances anormales dans le nez ou les sinus

Une déviation de la cloison nasale (une courbure de la paroi entre les deux narines) et des troubles du système immunitaire peuvent augmenter le risque de sinusite chronique ou aggraver les symptômes.

Les personnes atteintes de sinusite chronique doivent généralement suivre un traitement à vie pour maîtriser leurs symptômes. Ces traitements peuvent comprendre :

• des changements de mode de vie, comme l’arrêt du tabac, le changement d’emploi pour éviter les toxines environnementales ou la modification du logement pour réduire les acariens, les squames ou les cafards
• Lavage quotidien des sinus avec une solution saline
• Utilisation fréquente de sprays nasaux, de lavages ou de gouttes de stéroïdes pour réduire l’inflammation du nez et des sinus
• Pilules de stéroïdes orales, telles que la prednisone
• Antibiotiques
• Les modificateurs des leucotriènes (qui réduisent l’inflammation d’une manière différente des stéroïdes), tels que le Singulair (montélukast), l’Accolate (zafirlukast) et le Zyflo (zileuton)
• Chirurgie pour rouvrir les sinus et enlever le mucus ou les polypes coincés(9)

Traitement de la sinusite fongique

Les infections sinusales dues à des champignons se présentent sous plusieurs formes différentes, chacune nécessitant son propre type de traitement.

Le type le plus courant d’infection sinusale fongique est la boule de champignons, une boule de débris fongiques qui ressemble à du beurre d’arachide. Le traitement est simple et consiste à retirer la boule par une intervention chirurgicale (chirurgie endoscopique des sinus).

Dans certains cas, les personnes développent une réaction allergique aux champignons présents dans les sinus, ce qui entraîne une sinusite fongique allergique. La réaction allergique se traduit par des polypes et des sécrétions nasales de couleur jaune doré et de consistance semblable à celle du ciment.

Le traitement de la sinusite fongique allergique commence par une intervention chirurgicale pour enlever les polypes et nettoyer les sinus, suivie par des corticostéroïdes oraux et topiques à long terme ; dans certains cas, des antifongiques et des antibiotiques (pour les infections bactériennes supplémentaires) peuvent être nécessaires. Certaines personnes reçoivent également une immunothérapie et des antihistaminiques pour réduire leurs réactions allergiques aux champignons.

Une sinusite fongique invasive aiguë se développe chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, par exemple par la chimiothérapie ou le diabète. L’infection est agressive et peut se propager rapidement aux yeux et au cerveau. Le traitement implique une thérapie chirurgicale et médicale agressive, y compris des médicaments antifongiques systémiques, et éventuellement des efforts pour améliorer le système immunitaire.

En comparaison, la sinusite fongique invasive chronique affecte l’organisme beaucoup plus lentement. Le traitement est moins agressif mais implique également une intervention chirurgicale et des médicaments tels que des antifongiques.(10,11)

Traitement des infections des sinus chez les enfants

Les infections des sinus affectent les enfants de la même manière.

Si votre enfant souffre d’une infection des sinus, les remèdes à domicile mentionnés ci-dessus peuvent aider, mais assurez-vous de suivre les recommandations de votre pédiatre pour traiter la maladie de votre enfant.

Notez que divers médicaments en vente libre peuvent ne pas convenir à votre enfant :

• Les bébés de 6 mois ou moins ne doivent recevoir de l’acétaminophène que pour soulager la douleur
• Les enfants de plus de 6 mois peuvent recevoir de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène (consultez votre médecin pour connaître le dosage correct)
• Les enfants ne doivent jamais recevoir d’aspirine et les adolescents qui se remettent de la varicelle ou de symptômes grippaux ne doivent pas en prendre en raison du risque de contracter une maladie rare et grave appelée syndrome de Reye(12)

Les enfants de moins de 4 ans ne doivent pas recevoir de produits contre la toux ou le rhume, sauf sur indication d’un pédiatre (un nez bouché peut être soulagé avec une poire d’aspiration en caoutchouc, des gouttes salines, un humidificateur ou un vaporisateur à vapeur froide). (4)