Lorsque vous souffrez d’une maladie coronarienne, une ou plusieurs des artères qui alimentent votre muscle cardiaque en sang se sont rétrécies, généralement en raison de l’accumulation de plaque. Les traitements des maladies coronariennes peuvent varier en fonction de leur gravité ; pour certaines personnes, des médicaments et des changements de mode de vie peuvent suffire. Mais pour certaines personnes, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour ouvrir les artères obstruées qui alimentent le cœur en sang. L’angioplastie cardiaque est l’une de ces options.
Dans l’angioplastie cardiaque, un minuscule ballonnet à l’extrémité d’un cathéter enfilé dans l’artère coronaire obstruée est gonflé pour étirer le blocage. Dans environ 70 à 80 % de ces procédures, un stent est ensuite inséré pour empêcher le vaisseau sanguin de se refermer. Imaginez un stent cardiaque comme un échafaudage métallique permanent mis en place pour maintenir l’artère cardiaque ouverte.
Pour de nombreuses personnes, un stent cardiaque est la bonne solution pour ce problème cardiaque grave. « Le principal symptôme d’une diminution de l’apport sanguin causée par une artère coronaire bloquée est la douleur thoracique que les médecins appellent angine », explique le docteur Thomas C. Piemonte, cardiologue interventionnel à la clinique Lahey de Burlington, dans le Massachusetts. Si vous souffrez d’une angine instable, c’est-à-dire d’une douleur thoracique imprévisible et mal contrôlée, l’opération d’un stent cardiaque peut être le meilleur traitement pour vous.
Si vous souffrez d’une douleur thoracique soudaine et intense causée par une crise cardiaque, une angioplastie d’urgence avec pose de stents cardiaques peut vous sauver la vie.
Taux de réussite de la chirurgie du stent cardiaque
Des études montrent que si vous ne subissez qu’une angioplastie sans chirurgie de stent cardiaque, il y a environ 35 à 40 % de chances que votre artère se referme dans les six mois. Ce processus de fermeture est appelé resténose. Si vous avez été opéré d’un stent cardiaque au moment de l’angioplastie, le taux de resténose chute à environ 20 %.
L’utilisation de stents recouverts de médicaments pour prévenir la resténose, appelés stents à élution médicamenteuse, peut rendre la chirurgie de stent cardiaque encore plus efficace. « L’avantage des stents à élution médicamenteuse est qu’ils réduisent de plus de moitié le besoin de revenir en raison de la resténose », explique le Dr Piemonte.
Une étude récente publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé que le taux de resténose des stents à élution médicamenteuse était de 10 % après 13 mois, contre 22,9 % pour les stents en métal nu (ou enrobés).
Chiffres de sécurité pour la chirurgie des stents cardiaques
L’angioplastie et l’opération du stent cardiaque proprement dites sont très sûres, avec un taux de mortalité inférieur à un pour cent. « Outre le risque de l’opération proprement dite, il faut également prendre en considération le risque d’hémorragie après l’opération », note le Piémont. « Vous devrez prendre de l’aspirine pour le reste de votre vie et un autre médicament pour éclaircir le sang pendant un an ou plus ».
La formation d’un caillot de sang dans votre stent après une opération est dangereuse et peut provoquer une crise cardiaque – ce type de crise cardiaque provoquée par un caillot peut être fatal dans environ 30 à 60 % des cas. C’est pourquoi vous devez suivre toutes les instructions de votre médecin concernant l’aspirine et les médicaments anticoagulants après l’opération du stent cardiaque.
Voici des statistiques révélatrices sur la sécurité de la chirurgie du stent cardiaque :
- Les stents à élution médicamenteuse réduisent la resténose, mais peuvent comporter un risque accru de blocage par un caillot sanguin. Une étude de l’université de Duke a révélé qu’il y avait une chance sur 40 de former un caillot sanguin dans un stent à élution de médicament lorsque les personnes prenaient des médicaments anticoagulants, mais une chance sur 20 pour les personnes qui cessaient de prendre des médicaments anticoagulants après six mois.
- Une autre étude a montré que les chances d’être en vie après une opération de stent cardiaque à élution de médicaments sont d’environ 99 % au bout d’un an.
- Une autre étude a révélé que le risque de développer un grave problème de saignement, alors que l’on prend des médicaments anticoagulants et de l’aspirine après une opération de stent cardiaque, est d’environ 3 % sur une période de 18 mois. Une autre étude a révélé que le risque d’hémorragie modérée ou grave était d’environ 3,8 % sur 28 mois, alors que le même risque pour les personnes suivant un traitement à l’aspirine à faible dose seule tombe à environ 2,6 %.
- Selon un rapport de l’American Heart Association, la chirurgie du stent cardiaque est aussi sûre et efficace pour les patients de plus de 70 ans que pour les patients plus jeunes souffrant de maladies coronariennes. Les patients plus âgés traités avec des stents à élution médicamenteuse ont eu besoin de 54 % de traitements répétés en moins que ceux traités avec des stents en métal nu.
« Pour le bon patient, l’angioplastie avec chirurgie du stent cardiaque peut être le meilleur traitement. Le plus important est de trouver un médecin avec lequel vous pouvez travailler en étroite collaboration et en qui vous avez confiance », explique le Piémont.