Q1. Je suis un homme de 45 ans en bonne santé. Il y a trois ans, je me suis marié et très peu de temps après, j’ai commencé à ressentir une baisse de libido, une perte d’intérêt pour le sexe, une diminution des sensations sexuelles et une incapacité à maintenir une érection. On m’a diagnostiqué une baisse de testostérone due à l’apnée du sommeil et on m’a prescrit de la Clopamine en 2006. J’ai fait une étude du sommeil pour l’apnée, qui s’est révélée normale. Mon taux de testostérone a augmenté, mais je ressens toujours les mêmes symptômes. Je ne pense pas que mon problème soit psychologique. Mon médecin va me faire passer un test de dépistage du diabète. Qu’en pensez-vous ?
– Chris, Massachusetts
Vous pouvez avoir plus d’un problème. Une baisse de la libido, une perte d’intérêt pour le sexe et l’incapacité à maintenir une érection peuvent toutes être dues à un niveau de testostérone insuffisant (également appelé hypogonadisme). Cependant, il est également possible que votre incapacité à maintenir une érection soit secondaire à la perte de libido, en raison de problèmes psychologiques comme l’anxiété de performance. Votre taux de testostérone – y compris le taux libre et le taux total – doit être obtenu à 8 heures du matin et, idéalement, doit être vérifié à deux reprises avant de poser le diagnostic d’hypogonadisme. Si le taux de testostérone est faible, des études supplémentaires doivent être réalisées pour s’assurer que le faible taux d’hormones n’est pas dû à l’hypophyse (une glande du cerveau qui régule la sécrétion d’hormones).
L’apnée du sommeil est associée à un risque plus élevé de dysfonctionnement érectile, et chez les patients en surpoids ou obèses, l’obésité elle-même, en plus de provoquer l’apnée du sommeil, est associée à un risque plus élevé de dysfonctionnement érectile ainsi qu’à de faibles niveaux de testostérone. Le diabète est, de toutes les affections médicales concomitantes, celle qui présente le risque le plus élevé de dysfonctionnement érectile et peut également entraîner de faibles taux d’hormones.
En résumé, le dysfonctionnement érectile et le faible désir sexuel peuvent être deux problèmes distincts, et les deux questions doivent être évaluées avec soin. Il est probablement préférable que cette évaluation soit effectuée dans un cadre spécialisé, soit par un urologue qui a l’expérience du traitement des dysfonctionnements sexuels, soit par un endocrinologue expérimenté dans ce domaine. L’évaluation de ces affections commence par une anamnèse minutieuse et un examen physique, y compris des tests de laboratoire. Si le patient souffre effectivement à la fois d’hypogonadisme et de dysfonctionnement érectile, nous traitons souvent ces affections séparément avec une thérapie de remplacement de la testostérone, d’une part, et des médicaments oraux comme le Viagra, le Cialis ou le Levitra, d’autre part.
Q2. On m’a retiré la prostate il y a deux ans. Depuis lors, je n’ai pas pu avoir d’érection. J’ai essayé le Viagra et plusieurs autres médicaments. Y a-t-il de nouveaux produits à l’horizon qui pourraient m’aider à avoir une érection ?
Beaucoup d’hommes ont des pertes d’érection après une opération de la prostate. Après deux ans sans amélioration, il est peu probable que vous retrouviez des érections spontanées. Certains hommes, mais pas tous, bénéficient du Viagra (sildénafil) et de médicaments similaires comme le Cialis (tadalafil) et le Levitra (vardénafil). Pour les hommes qui ne répondent pas à ces médicaments oraux, d’autres approches – notamment des injections dans le pénis, des dispositifs de vide ou une intervention chirurgicale pour implanter une prothèse pénienne – peuvent être utiles. Vous devriez discuter de ces options avec votre urologue. Chaque approche a ses propres avantages et risques.
Q3. Les pilules d’amélioration du pénis sont-elles vraiment efficaces ? Je les vois tout le temps en magasin, mais je ne suis pas sûr que certaines d’entre elles soient efficaces.
Vous avez raison d’être méfiant. Les pilules et les patchs pour l’amélioration du pénis ne sont pas réglementés par la Food and Drug Administration et ne nécessitent pas de recherches importantes ni de preuves d’efficacité. Ainsi, il n’existe pas de preuves médicales de bonne qualité pour démontrer un effet bénéfique des pilules d’amélioration du pénis. Il n’est pas non plus possible d’accéder à des études de sécurité rigoureuses sur ces produits.
En fait, même la chirurgie d’allongement du pénis est associée à des complications potentielles importantes et n’est pas conseillée chez la plupart des hommes ayant une longueur et une circonférence de pénis normales. La plupart des hommes qui ont recours à la chirurgie d’allongement du pénis, que ce soit pour augmenter la longueur ou la circonférence du pénis, ont un pénis de taille normale. Les chercheurs et les médecins définissent la longueur anormale du pénis à l’aide de tableaux statistiques ; chez un homme adulte, un pénis étiré ou en érection qui mesure moins de 7,5 cm de l’extrémité du pénis à la jonction pénienne peut être considéré comme anormal. Chez ces hommes, un allongement du pénis, dans lequel les attaches du pénis profond sont libérées pour permettre une plus grande extension du corps du pénis, peut être indiqué.
Cependant, les opérations visant à augmenter la longueur et la circonférence du pénis sont encore essentiellement expérimentales. Les risques potentiels comprennent l’endommagement des nerfs du pénis, les cicatrices, le dysfonctionnement érectile et un aspect cosmétique médiocre avec des cicatrices, des bosses et une fixation du pénis.
Q4. Quelle est l’origine de mes problèmes de DE ?
Vous présentez plusieurs facteurs de risque de dysfonctionnement érectile. La consommation chronique d’alcool, surtout lorsqu’elle est importante, peut entraîner des dysfonctionnements des organes sexuels liés aux nerfs et peut conduire à un dysfonctionnement érectile lié aux nerfs. L’hypertension artérielle elle-même est un autre facteur de risque de dysfonctionnement érectile. Enfin, les médicaments contre l’hypertension artérielle peuvent également avoir un impact négatif sur la fonction érectile.
Vous avez décrit le dysfonctionnement érectile, c’est-à-dire l’incapacité à obtenir et à maintenir une érection suffisante pour les rapports sexuels. Une évaluation médicale complète est importante car il existe d’autres conditions médicales qui sont également associées au dysfonctionnement érectile, notamment l’obésité, le diabète, les maladies cardiaques et les déséquilibres hormonaux. Il convient de les évaluer en procédant à une anamnèse et à un examen physique minutieux avant d’entamer une thérapie médicale.
Le Viagra, ou d’autres inhibiteurs de la PDE5 (phosphodiestérase de type 5) sont efficaces pour la plupart des causes de dysfonctionnement érectile. Toutefois, avant de commencer la thérapie, il convient de consulter un médecin afin d’obtenir une évaluation médicale appropriée, d’évaluer la tolérance du patient à l’exercice et de prescrire la dose adéquate et correcte du médicament en fonction de l’âge du patient, d’autres conditions médicales, de médicaments, etc. La bonne nouvelle, c’est qu’il y a de bonnes chances que votre fonction s’améliore sous Viagra ou un médicament similaire.
Q5. J’ai subi une prostatectomie et un traitement par radiations. Les radiations ont pris fin il y a plus de trois ans. Depuis les radiations, mon dysfonctionnement érectile s’est aggravé. Que puis-je faire pour améliorer ma libido puisque je ne peux pas prendre d’hormones ? J’ai entendu dire que les hormones vont faire remonter le taux d’APS. Soit dit en passant, mon PSA est maintenant indétectable, et je suis un peu fatiguée.
Le dysfonctionnement érectile est fréquent chez les hommes traités à la fois par chirurgie et par radiothérapie. Les médicaments, les appareils et la chirurgie peuvent être utiles aux hommes souffrant de troubles de l’érection après un traitement contre le cancer de la prostate. Je vous recommande de consulter un urologue ayant l’expérience du traitement de ce problème. Comme il existe de nombreuses options, il serait préférable de les discuter toutes avec un spécialiste pour trouver celle qui vous convient le mieux.
Bien que les tests puissent déterminer si un faible taux de testostérone contribue à votre problème, le remplacement hormonal n’est probablement pas une bonne option pour vous, même si le taux de testostérone est faible.
Q6. J’ai la cinquantaine et on vient de me diagnostiquer un faible taux de testostérone. Est-ce normal pour mon âge ? Y a-t-il des changements à apporter à mon alimentation ou à d’autres habitudes pour augmenter le taux de testostérone ?
Bonne question ! Il n’est pas « normal » d’avoir un faible taux de testostérone dans la cinquantaine, et en fait, cela peut être traité.
La testostérone est mesurée par un test sanguin et doit être vérifiée par votre médecin le matin lorsque le taux de testostérone est le plus élevé. Les niveaux de testostérone dans le corps fluctuent et sont souvent plus bas plus tard dans la journée, ce qui est normal. Si votre taux de testostérone était faible et qu’il a été mesuré l’après-midi, demandez qu’il soit vérifié à nouveau le matin à la première heure. Si elle a été mesurée le matin, l’étape suivante consiste à examiner les symptômes que vous pourriez ressentir. Non seulement un faible taux de testostérone peut entraîner chez les hommes une perte de libido (désir sexuel) et des troubles de l’érection, mais il peut également provoquer de la fatigue, une dépression et, dans les cas les plus graves, une faible densité osseuse, une perte de poils, une perte de masse musculaire et une faiblesse. Votre médecin doit vous examiner pour déterminer les causes d’une faible teneur en testostérone, y compris les maladies de l’hypophyse et de la thyroïde.
Si votre taux de testostérone est à la limite de la faiblesse, il existe de nombreuses façons d’améliorer votre taux et de vous sentir mieux avant de commencer à prendre un médicament. Il a été démontré qu’une perte de poids et un programme d’exercice régulier contribuent à augmenter le taux de testostérone et à réduire les symptômes. Si votre régime alimentaire est très riche en produits à base de soja, vous pouvez réduire la consommation de soja, car les phytoestrogènes peuvent supprimer les hormones qui stimulent la production de testostérone. Les techniques de réduction du stress fonctionnent également très bien. Si vous souffrez de dépression et d’anxiété, le traitement de ces affections peut également vous aider. Toutefois, si ces approches ne sont pas efficaces, veuillez consulter votre médecin au sujet de la supplémentation en testostérone. De nombreuses options de traitement s’offrent à vous. Nous vous souhaitons bonne chance dans votre quête de santé et de bien-être !