Qu’est-ce que l’obésité ? Échelles d’IMC, causes, traitement, prévention et statistiques

L’obésité est un terme qui, eh bien, porte beaucoup de poids, en raison des différentes normes culturelles et des stigmates concernant la taille et la forme du corps. Mais pour les besoins de cet aperçu, nous nous concentrerons sur la définition de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : accumulation anormale ou excessive de graisse dans le corps qui présente un risque pour la santé.(1)

Ces risques pour la santé comprennent toutes les causes de décès, ainsi qu’une série de maladies chroniques, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).(2)

Selon l’OMS, la prévalence de l’obésité dans le monde a triplé depuis 1975.(3)

L’agence indique en outre que 39 % des adultes de 18 ans et plus étaient en surpoids en 2016 (soit 1,9 milliard d’adultes), et 13 % étaient obèses (plus de 650 millions). (3)

Ledocteur Jamie Kane, directeur de la gestion du poids chez Northwell Health à Syosset (New York), attribue cette tendance à l’évolution des habitudes alimentaires, notamment aux États-Unis, pays qui présente les taux d’obésité les plus élevés au monde, selon le World Factbook de la CIA. « Les portions sont plus grandes qu’il y a quelques décennies et, en moyenne, les Américains mangent 20 % de calories de plus que dans les années 70 », explique le Dr Kane.(4,5)

Et les conséquences sociales et économiques de l’obésité – dont 161 milliards de dollars de coûts de santé excédentaires et 66 milliards de dollars de perte de productivité sur le lieu de travail aux États-Unis, selon une étude précédente – ont des effets profonds dans tout le pays et dans le monde entier.(6)

Mais l’obésité est évitable. (3)

Explication de l’obésité et des niveaux d’IMC

L’obésité est généralement évaluée à l’aide de l’indice de masse corporelle, ou IMC, selon le CDC.(7)

L’IMC tient compte à la fois de la taille et du poids d’une personne et est exprimé en unités de kilogrammes par mètre carré (kg/m2).

Les niveaux d’IMC pour les adultes sont classés comme suit :

• Poids normal : 18,5 à 24,9
• Surpoids : de 25 à 29,9
• Obésité : 30 ou plus

L’obésité est également classée comme :

• Obésité de classe 1 : IMC = 30 à 34,9
• Obésité de classe 2 : IMC = 35 à 39,9
• Obésité de classe 3 : IMC 40 ou plus

Les risques pour la santé associés à l’IMC peuvent varier quelque peu en fonction de l’origine ethnique, note le Joslin Diabetes Center de l’université de Harvard à Boston. Selon eux, « les Asiatiques et les Américains d’origine asiatique peuvent présenter des risques accrus pour la santé à un IMC plus faible ». Joslin a créé un calculateur d’IMC pour cette population qui abaisse le seuil de surcharge pondérale à 23 et le seuil d’obésité à 27.(8)

Un article publié par l’école de santé publique T.H. Chan de Harvard note que certaines études ont montré que les Noirs ont une masse graisseuse plus faible et une masse musculaire plus maigre que les Blancs pour un même IMC ; ce qui signifie qu’à IMC identique, ils peuvent avoir un risque plus faible de développer des maladies liées à l’obésité.(9)

L’IMC est un bon point de départ comme outil de dépistage, déclare le docteur Mir Ali, chirurgien bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center de l’Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie. Mais comme il ne prend en compte que la taille et le poids, et non la composition musculaire ou d’autres facteurs, l’IMC est une mesure imparfaite.

À propos de l’obésité et des niveaux d’IMC

Obésité morbide

Certains organismes de santé qualifient également d' »obésité morbide » les personnes présentant un excès de poids extrême, et le guide MedlinePlus de la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis définit comme appartenant à cette catégorie les personnes qui dépassent de 45 kg ou plus leur poids idéal.(10)

Mais ce terme est très stigmatisant, tout comme le mot « gras », soulignent les auteurs d’un article publié dans le Journal for Nurse Practitioners. Des termes tels que « poids malsain » ou « IMC élevé » sont plus appropriés et plus motivants pour les personnes qui ont un excès de poids, conseillent-ils.(11)

En plus de nuire à la qualité de vie, l’obésité de classe 2 ou 3 (un IMC de 35 ou plus) peut vous faire perdre près de quatre ans de vie par rapport à un poids normal, selon une étude publiée dans l’American Journal of Public Health.(12)

Calculateurs d’IMC

Il existe de nombreux outils en ligne qui permettent de calculer votre IMC.

Les adultes peuvent utiliser un calculateur d’IMC pour déterminer leur IMC.

Les enfants doivent utiliser un calculateur d’IMC différent de celui des adultes car leur IMC est déterminé à l’aide d’un système de percentiles. Le CDC fournit un calcul ateur d’IMC pour les enfants âgés de 2 à 19 ans.(13)

Comme mentionné, le Joslin Diabetes Center a créé un calculateur d’IMC pour les Asiatiques, et cette ressource abaisse le point de départ de la surcharge pondérale à 23 et celui de l’obésité à 27. (8)

À propos des calculateurs d’IMC

L’obésité chez les enfants

L’Organisation mondiale de la santé appelle l’obésité infantile « l’un des plus graves défis de santé publique du 21e siècle ».(14)

Non seulement l’obésité diminue la qualité de vie d’un enfant pendant l’enfance, mais elle augmente les chances que l’excès de poids persiste à l’âge adulte, explique le docteur Sheila Perez-Colon, endocrinologue pédiatrique, qui exerce au Kidz Medical Services à Miami et à Hialeah, en Floride. Elle augmente également le risque qu’un enfant développe des maladies liées à l’obésité telles que le diabète de type 2, les maladies cardiaques, l’hypercholestérolémie, l’hypertension, les accidents vasculaires cérébraux et certains types de cancer à un plus jeune âge ou à l’âge adulte. « Cela pourrait même conduire à l’anxiété et à la dépression », ajoute-t-elle.

Plus de 340 millions de jeunes de 5 à 19 ans dans le monde étaient en surpoids ou obèses en 2016, et 38 millions d’enfants de moins de 5 ans étaient en surpoids ou obèses en 2017. (14)

Le CDC rapporte qu’aux États-Unis, l’obésité touchait 18,5 % des jeunes âgés de 2 à 19 ans en 2016, et était plus fréquente chez les enfants noirs hispaniques (25,8 %) et non hispaniques (22 %) que chez les enfants blancs non hispaniques (14,1 %).(15)

Les parents d’enfants qui deviennent obèses peuvent ne pas reconnaître les signes d’avertissement, en particulier s’ils sont eux-mêmes en surpoids, explique le Dr Perez-Colon. « Vous voyez, visuellement, un poids global croissant sur le patient ou vous constatez une prise de poids rapide. Vous verrez ce que nous appelons l’obésité centrale, c’est-à-dire l’accumulation de graisse autour de la zone abdominale. Vous pouvez également voir les symptômes de complications telles que le diabète ; par exemple, une augmentation de la miction. Cela vous donnera un signal d’alarme qui vous dira : « Hmm, quelque chose ne va peut-être pas ici ».

Selon M. Perez-Colon, les habitudes de vie qui augmentent le risque d’obésité chez l’enfant comprennent la consommation de boissons sucrées comme les jus et les sodas, le fait de ne pas manger suffisamment de fruits et de légumes, de manger tard le soir, de manger de grosses portions ou de prendre fréquemment des secondes. En outre, elle met en garde contre le fait que les enfants ne font pas assez d’exercice et passent trop de temps devant un écran de téléphone, d’ordinateur ou de télévision. « Ils ne bougent pas. Ils restent assis longtemps ».

Le CDC propose des conseils pour aider les enfants à maintenir un poids sain.

Si la prévention de l’obésité chez les enfants se résume généralement à des changements de mode de vie, M. Perez-Colon affirme que dans de rares cas, un syndrome à composante génétique ou une autre maladie peut être à blâmer, en particulier si la prise de poids commence lorsque l’enfant a moins de 5 ans.

Par exemple, si la mère d’un enfant souffre de diabète gestationnel, l’enfant risque davantage de naître avec un poids élevé à la naissance, d’être obèse pendant l’enfance et de développer un diabète de type 2 à l’âge adulte, selon l’Association américaine du diabète (ADA).(16)

À propos de l’obésité infantile

Causes de l’obésité et facteurs de risque

Selon le CDC, les conditions et facteurs suivants peuvent vous exposer à un risque plus élevé d’obésité.(17,18)

Comportement Le fait de ne pas faire régulièrement de l’activité physique et d’avoir des habitudes alimentaires malsaines peut contribuer au risque d’obésité.

Environnement communautaire Vivre dans des conditions qui ne permettent pas et n’encouragent pas de se déplacer en toute sécurité et d’avoir accès à une alimentation saine peut augmenter les risques de développer l’obésité. L’adversité de l’enfance, comme la maltraitance, est également associée à un risque plus élevé d’obésité, comme le note une étude publiée en janvier 2019 dans Translational Psychiatry .(19)

Génétique Les antécédents familiaux, qui impliquent un mélange complexe de prédispositions héréditaires et de facteurs environnementaux, et les troubles « monogéniques » qui peuvent être attribués à une seule mutation génétique, peuvent influer sur le risque d’obésité.

Le syndrome de Cushing, la dépression et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) font partie desmaladies associées à l’obésité.

Médicaments Certains médicaments peuvent entraîner une prise de poids, tels que les stéroïdes et certains antidépresseurs.

Race et origine ethnique Le fait d’être noir ou hispanique vous expose à un risque d’obésité plus élevé que si vous êtes blanc ou asiatique.

Statut socio-économique Les personnes qui n’ont pas de diplôme universitaire courent un risque plus élevé d’obésité que les personnes qui en ont un. Chez les hommes, le statut de revenu moyen vous expose à un risque plus élevé d’obésité ; chez les femmes, le revenu moyen ou faible vous expose à un risque plus élevé.

À propos des causes de l’obésité

Comment les gènes sont-ils liés à l’obésité ?

L’obésité est un phénomène familial. Avoir un parent obèse vous donne 50 % de chances d’être obèse, et si vos deux parents sont obèses, vos chances augmentent jusqu’à 80 %, selon un article du Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology.(20)

Mais, comme nous l’avons mentionné, les raisons de cette situation sont complexes et impliquent à la fois des prédispositions héritées et un environnement commun. « Seul un très petit nombre de personnes souffrent de troubles génétiques connus qui provoquent une obésité sévère », explique M. Kane. Ces maladies monogéniques peuvent être identifiées à une seule variante génétique grâce à des tests. Les mutations du gène MCR4 (récepteur de la mélanocortine 4) sont les plus courantes, dit-il. Le CDC explique que les modifications du MCR4 affectent la faim chez les enfants et provoquent une tendance à la suralimentation.

M. Perez-Colon indique que les gènes liés à la leptine (LEP), une hormone produite par les cellules adipeuses, et au récepteur de la leptine (LEPR), qui affecte l’appétit, sont également parfois testés. Elle recommande un conseil génétique aux familles qui ont des antécédents de telles mutations.(21)

Comment l’obésité est-elle diagnostiquée ?

L’IMC est un outil de dépistage courant de l’obésité chez les adultes, mais chez les enfants, on consulte également les courbes de croissance et on fait des comparaisons avec d’autres enfants de leur âge en utilisant une échelle de percentiles, explique M. Perez-Colon.

Comme l’explique le Dr Ali, un médecin peut également prendre en compte d’autres facteurs avant de poser un diagnostic définitif, comme la composition musculaire.

Pronostic de l’obésité

Un simple surpoids (IMC de 25,0 à 25,9) ne vous fera pas nécessairement perdre des années de vie, mais une obésité de classe 2 ou 3 (IMC de 35 ou plus) peut vous faire gagner près de quatre ans par rapport à un poids normal. (11)

De plus, l’obésité vous expose à des complications de santé telles que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète de type 2, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies de la vésicule biliaire, l’arthrose, l’apnée du sommeil et la grave maladie COVID-19. (2)

Durée de l’obésité

L’obésité n’est pas forcément un état permanent, affirme M. Perez-Colon. Il faut se dire : « Non, je peux le changer. Même si je suis obèse en ce moment, je sais qu’en changeant des choses comme mon régime alimentaire, en mangeant plus de fruits et en faisant plus d’exercice, je devrais finir par obtenir de bons résultats ».

Vous ne verrez peut-être pas de perte de poids tout de suite. « Mais vous pouvez voir, par exemple, que votre tension artérielle s’améliore, ou que lorsque vous allez chez le médecin, votre taux de cholestérol s’améliore. C’est certainement un bon signe qui indique que vous allez dans la bonne direction ».

Objectifs réalistes de perte de poids

Si vous essayez de perdre du poids, vous êtes en bonne compagnie. Selon l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (National Health and Nutrition Examination Survey), un peu moins de la moitié des adultes américains ont essayé de perdre du poids au cours de l’année passée. Les personnes qui perdent du poids progressivement et régulièrement – à raison d’environ un à deux livres par semaine – réussissent mieux à maintenir leur poids sur le long terme que celles qui essaient de perdre du poids rapidement, souligne le CDC.(22)

Garder le poids est un défi. Une étude précédente a révélé qu’aux États-Unis, environ un adulte sur six ayant déjà été en surpoids ou obèse a pu perdre et maintenir une perte de poids d’au moins 10 % (une médiane de 34 livres) pendant un an ou plus.(23)

Jamie Gold a mis trois ans pour perdre ses 100 livres et, à 59 ans, elle a réussi à en perdre la plupart au cours des neuf dernières années. Son IMC actuel est de 23,5 – dans la fourchette normale – et bien qu’elle ne sache pas quel était son IMC au départ, une femme typique de sa taille et de son ancien poids aurait eu un IMC de 37 pour l’obésité de classe 2.

« J’avais 48 ans, je pesais 233 livres et je me nourrissais à la télévision et à la malbouffe à Tampa, en Floride, lorsque mon mariage s’est effondré », explique Gold, qui est aujourd’hui coach en bien-être certifié par la Mayo Clinic, basée à San Diego. Craignant que le stress du divorce, combiné à son poids, ne l’expose à un risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, Mme Gold a décidé de se concentrer sur sa santé. « Mon premier geste a été de recommencer à faire des longueurs de natation, comme je l’avais fait pendant ma trentaine. Je me sentais bien, et j’ai naturellement recommencé à avoir envie d’aliments plus sains pour alimenter mes nages. Au cours des années suivantes, j’ai ajouté la randonnée, la marche sportive et la musculation à mes programmes de remise en forme et j’ai considérablement réduit les glucides ».

Aujourd’hui, elle suit un régime alimentaire principalement riche en protéines et pauvre en glucides, sans pain, ni pâtes, ni riz, ni céréales, ni autres céréales. Ses sources de protéines sont généralement du poulet et du poisson grillés. « Un repas par semaine – généralement après une longue randonnée le dimanche – c’est tout ce que je veux me permettre.

« Comme la plupart des gens, j’ai eu des hauts et des bas depuis lors, mais il s’agit de 10 à 25 livres, pas de 50 ou 100 ! J’ai gardé un poids sain ces dernières années », explique M. Gold.

Options de traitement de l’obésité

Si vous gérez actuellement l’obésité, ayez de l’espoir. Il existe des moyens de réduire votre IMC, d’atteindre un poids santé et d’obtenir une meilleure qualité de vie.

Changements de régime alimentaire et de mode de vie

L’association de l’alimentation saine et de l’exercice physique reflète l’approche de l’obésité que les prestataires de soins de santé recommandent en premier lieu. « Nous encourageons toujours les patients à essayer de suivre un régime alimentaire et de faire de l’exercice en premier lieu, car c’est la méthode la plus sûre pour perdre du poids », déclare Ali. Assurez-vous de parler avec votre médecin avant de vous lancer dans un régime ou un programme d’exercice, afin de vous assurer que vous apportez des changements qui sont sûrs et appropriés pour vous.

Régime alimentaire

Il existe une variété de régimes qui vous permettront de perdre du poids et de le maintenir, mais les directives alimentaires fédérales 2015-2020 pour les Américains disent que, quel que soit votre choix, vous devez faire ce qui suit, que vous essayiez de perdre du poids ou de le maintenir : ( 24)

• Mettez l’accent sur les fruits, les légumes, les céréales complètes et le lait et les produits laitiers sans matières grasses ou à faible teneur en matières grasses, sauf si vous êtes végétarien.
• Incluez les viandes maigres, la volaille, le poisson, les haricots, les œufs, les noix et les graines (en insistant davantage sur les haricots et les pois, les produits à base de soja, les noix et les graines si vous êtes végétarien).
• Réduisez au minimum votre consommation de graisses saturées, de graisses trans, de cholestérol, de sodium et de sucre ajouté.
• Consommez moins de 10 % de calories par jour sous forme de sucres ajoutés.
• Consommez moins de 10 % de calories par jour sous forme de graisses saturées.
• Restez dans les limites de vos besoins caloriques quotidiens.

Les besoins caloriques varient selon l’âge, le sexe, le niveau d’activité et selon que vous essayez de perdre des kilos ou simplement d’avoir un poids sain. Pour les femmes adultes, la fourchette recommandée est de 1 600 à 2 400 calories par jour et pour les hommes adultes, de 2 000 à 3 000 calories par jour. Pour les enfants et les adolescents, la fourchette est de 1 000 à 3 200. Les recommandations diététiques comprennent un tableau où vous pouvez trouver l’objectif calorique qui vous convient le mieux.

Gold, qui est l’auteur de Wellness by Design : Un guide pièce par pièce pour optimiser votre maison pour la santé, la forme physique et le bonheurElle dit que le fait de garder sa cuisine organisée soutient son engagement en faveur d’une alimentation saine. « J’ai organisé ma cuisine de manière à avoir à portée de main les outils dont j’ai besoin, notamment les ustensiles, les tasses à mesurer et la balance à aliments ». Son garde-manger et son réfrigérateur sont également organisés de manière à pouvoir prendre rapidement des ingrédients sains. « Enfin, et ce n’est pas le moins important, j’ai un tapis anti-fatigue qui réduit le stress sur mes articulations si je passe beaucoup de temps debout dans la cuisine. Si la préparation d’un repas sain est facile et sans douleur, c’est plus agréable et cela encourage une alimentation saine ».

Exercice

Selon les directives fédérales en matière d’activité physique pour les Américains, vous devez viser le niveau d’activité physique suivant, même si vous n’essayez pas de perdre du poids.(25)

Pour les adultes :

• Au moins 150 à 300 minutes par semaine d’exercices d’intensité modérée (comme la marche rapide, la danse en ligne, le yoga, le tennis en double ou le ratissage des feuilles)
• Ou 75 à 150 minutes par semaine d’activité physique aérobie de forte intensité, comme le jogging, la course à pied, le cyclisme à plus de 10 km/h, ou l’entraînement par intervalles de haute intensité (HIIT)
• Les personnes âgées souffrant de maladies chroniques devraient faire autant d’activités que leur santé le leur permet.

Pour les jeunes :

• Les enfants d’âge préscolaire doivent rester actifs toute la journée et être encouragés à jouer ou à bouger leur corps.
• Les enfants de 6-7 ans devraient faire une heure ou plus d’activité physique modérée à vigoureuse chaque jour.

« Dans le registre national de contrôle du poids, plus de 90 % de ceux qui ont maintenu une perte de poids à long terme ont pratiqué au moins 60 minutes d’activité physique par jour », note M. Kane.(26)

En attendant, si vous êtes au début de votre parcours de perte de poids et que vous avez beaucoup de poids à perdre, soyez patient avec vous-même, conseille-t-il. Les patients obèses qui commencent un programme d’exercice doivent penser au long terme. En fin de compte, ils voudront pratiquer une activité physique régulière, mais il faut du temps pour acquérir de la force, de l’endurance et de la souplesse. Soyez persévérant, mais en toute sécurité ».

Options de médicaments

Si le régime alimentaire et l’exercice physique ne suffisent pas à vous faire atteindre un poids santé et que votre IMC est de 30 ou plus (ou que votre IMC est de 27-29,9 et que vous souffrez d’une complication telle que le diabète de type 2 ou l’hypertension), votre médecin peut vous prescrire un médicament à ajouter à votre régime, selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).(27)

Parmi les médicaments les plus courants répertoriés par le NIDDK et approuvés par la FDA pour une utilisation à long terme, on trouve (25)

• Xenical (orlistat), qui est disponible à une dose plus faible sans ordonnance sous le nom de Alli
• Qsymia (phentermine -topiramate)
• Contrave (naltrexone-bupropion)
• Saxenda (liraglutide), un injectable qui est également approuvé par la FDA à une dose plus faible pour traiter le diabète de type 2 sous le nom de Victoza

M. Perez-Colon fait remarquer que parmi ceux-ci, seul l’orlistat est approuvé par la FDA pour les enfants, et seulement pour ceux âgés de 12 ans et plus. (27)

Selon elle, le Glucophage (metformine), médicament contre le diabète de type 2, est parfois prescrit pour la perte de poids chez les adultes et les adolescents également, mais il n’est pas approuvé par la FDA pour cet usage. Une revue de décembre 2018 des études sur les médicaments qui ont suivi des personnes en surpoids ou obèses qui ont reçu de la metformine a montré que les adultes ont perdu un peu de poids au fil du temps.(28)

« Les médicaments contre l’obésité à fortes doses peuvent entraîner une perte de poids plus rapide, mais on voit généralement le poids reprendre sans les poursuivre indéfiniment », met en garde M. Kane.

Options de santé mentale pour un changement de comportement

Les recherches indiquent qu’il existe une relation à double sens entre l’obésité et la santé mentale. Une analyse précédente des études a déterminé que l’obésité augmente le risque de dépression, en particulier chez les Américains ; et aussi que la dépression est un facteur de risque de développement de l’obésité.(29)

En fait, le CDC rapporte qu’en 2010, 43 % des adultes souffrant de dépression étaient obèses, contre 33 % des adultes sans dépression. Ce risque accru d’obésité était particulièrement fort chez les femmes blanches. Les taux d’obésité par statut de dépression ne différaient pas entre les hommes de tous les groupes, ni entre les femmes et les hommes noirs et mexicains-américains.(30)

Gold, qui est blanc, est d’accord sur la relation à double sens entre l’obésité et la dépression. « Je pense que le fait d’être déprimé a contribué à mon obésité et que le fait d’être obèse a contribué à ma dépression. Les deux se nourrissent l’un de l’autre. La sédentarité s’ajoute aux deux ». Elle dit que l’exercice physique a été un excellent moyen de remonter le moral, surtout à l’extérieur. « Se mettre en forme pendant et après mon divorce a également été très utile pour commencer une nouvelle phase de ma vie. J’ai appris que je pouvais faire bien plus que ce que j’avais imaginé – physiquement et mentalement – et cela m’a donné une grande confiance en moi pour la vie en général ».

Dominick Gadaleta, médecin, chirurgien bariatrique à Bay Shore, New York, reconnaît le rôle que la stigmatisation de l’obésité peut jouer dans la dépression et d’autres problèmes de santé mentale, dans certaines communautés plus que dans d’autres. « La bonne nouvelle est que les efforts de perte de poids, avec l’aide d’un professionnel de la santé mentale, peuvent aider à faire face et à développer des stratégies pour inverser ou au moins diminuer les sentiments négatifs ».

Si vous recherchez un conseil professionnel en rapport avec votre poids ou votre perception de celui-ci, consultez votre médecin pour obtenir une recommandation, ou faites une recherche par expression clé sur « obésité/perte de poids » dans le localisateur de psychologues de l’American Psychological Association pour trouver un thérapeute dans votre région.

SurgeryOptions

Pour les patients gravement obèses qui n’ont pas pu perdre le poids nécessaire grâce à un régime alimentaire, de l’exercice et des médicaments, la chirurgie de perte de poids peut être une option. Selon Ali, les patients qui viennent le voir pour se faire opérer ont généralement une surcharge pondérale de 100 livres.

Selon l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), la chirurgie bariatrique peut également être pratiquée si l’IMC est supérieur ou égal à 40 (même si le patient a un surpoids inférieur à 100 livres) ou si l’IMC est compris entre 35 et 39,39 et s’il y a des complications liées à l’obésité, comme le diabète de type 2, l’hypertension, les maladies cardiaques, l’arthrose, les maladies hépatiques grasses non alcooliques, l’apnée du sommeil ou d’autres problèmes respiratoires.(31) Selon l’organisation, les candidats bénéficient généralement d’un conseil psychologique approfondi et d’un régime alimentaire sous contrôle médical avant l’opération. ( 32)

La chirurgie de perte de poids laisse un patient avec un estomac qui peut contenir beaucoup moins de nourriture qu’auparavant, et la plupart des options limitent également la capacité du corps à absorber les calories et les nutriments. Selon l’ASMBS, il s’agit généralement de chirurgies laparoscopiques peu invasives.(33)

Selon Ali, les types de chirurgie les plus courants sont les suivants :

Le pontage gastrique de Roux-en-Y (Gastric Bypass)

Comme l’explique l’ASMBS, dans cette procédure, l’estomac est divisé en deux sections par un chirurgien et seule une petite partie de celui-ci contient les aliments que vous mangez. La partie inférieure de l’intestin grêle est attachée directement à cette petite poche stomacale, de sorte que les aliments peuvent contourner la plus grande partie de l’estomac et la partie supérieure de l’intestin grêle. Par conséquent, le corps absorbe moins de calories. Ensuite, la partie contournée est reliée plus bas à la partie inférieure de l’intestin grêle – toujours attachée à la partie principale de l’estomac – afin que les sucs digestifs puissent passer de l’estomac et de la première partie de l’intestin grêle à la partie inférieure de l’intestin grêle.

Le détournement du flux alimentaire modifie les hormones intestinales qui suppriment la faim, vous donnent la sensation d’être rassasié lorsque vous mangez et réduisent l’hyperglycémie (taux de sucre). Les gens perdent en moyenne 60 à 80 % de leur excès de poids et conservent une perte d’au moins 50 % à long terme, selon l’ASMBS. (32)

Gastrectomie par manchon laparoscopique (manchon)

Environ 80 % de l’estomac est retiré chirurgicalement du corps, laissant une poche en forme de banane, comme le décrit l’ASMBS. La quantité de nourriture qui peut être consommée est considérablement réduite par la procédure, et des changements se produisent dans les hormones intestinales qui suppriment la faim, vous font sentir plein quand vous mangez et réduisent l’hyperglycémie. Les personnes perdent environ la moitié de leur excès de poids en moyenne dans un délai de trois à cinq ans, et maintiennent ce niveau de perte à long terme, selon l’association.

Parmi les autres interventions chirurgicales bariatriques moins courantes, citons la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal (BPD/DS), le pontage gastrique et l’anneau gastrique ajustable par laparoscopie (lap band), explique Ali. L’ASMBS décrit leur mode de fonctionnement. (32)

Thérapie par ballons intra-astraux (IGB)

Pour les personnes qui ont un IMC de 30-39,9, avec ou sans autres maladies chroniques, cette procédure moins invasive est une option. Selon la FDA, un chirurgien place un ou plusieurs ballons gonflables dans l’estomac par voie endoscopique ou à travers une capsule qui est attachée à un cathéter et avalée. Les ballons sont ensuite remplis de gaz ou de solution saline, puis scellés pour prendre de la place dans l’estomac et retarder la sortie des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle. Les ballons sont retirés à une date ultérieure.(34) Selon la clinique Mayo, la perte de poids typique est d’environ 7 à 15 % du poids du corps au cours des six mois suivant la pose des ballons, et la perte totale de poids excédentaire est de l’ordre de 30 à 47 %.(35)

Après l’opération, les gens doivent s’en tenir à un régime alimentaire riche en protéines et très pauvre en glucides, avec de petites portions par repas, explique Ali. Ce régime aide à prévenir le syndrome de dumping, dans lequel un mouvement trop rapide des aliments dans l’intestin grêle peut provoquer des crampes abdominales, des nausées, des vomissements et une hypoglycémie, explique la Cleveland Clinic.(36)

« Tant que vous recevez la quantité de calories dont votre corps a besoin chaque jour et que vous ne mangez pas en excès, vous pouvez maintenir la perte de poids », dit Ali.

À propos de la chirurgie de la perte de poids

Thérapies alternatives et complémentaires

Un domaine de plus en plus important de la recherche sur le traitement de l’obésité tourne autour des microorganismes qui vivent dans votre intestin, connus sous le nom de microbiome intestinal. Ces microorganismes – bactéries, champignons, virus, parasites – remplissent diverses fonctions de routine en symbiose avec les cellules et les tissus de votre corps, explique l’école de santé publique T.H. Chan de Harvard.(37)

« Les altérations de la composition et de la diversité des micro-organismes qui composent le microbiome intestinal ont été liées à un certain nombre de conditions et de diagnostics – dont l’obésité », explique Daniel Ramon Calvo, PhD, directeur de Biopolis, une société de biotechnologie microbienne filiale d’Archer Daniels Midland (ADM).

« Plus précisément, la réduction de certaines espèces ou la réduction globale de la diversité microbienne a été associée à une augmentation des taux d’obésité, ainsi qu’à un diabète de type 2 et à une dyslipidémie (taux de cholestérol élevé) », explique le Dr Calvo, qui a cosigné avec d’autres chercheurs d’ADM un petit essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle sur une souche probiotique de bactérie appelée Bifidobacterium lactis (BPL1).

Les participants à l’étude qui ont avalé une capsule quotidienne de BPL1 tuée par la chaleur « ont montré une réduction significative du tour de taille après 12 semaines de traitement – 64% des participants [prenant] la BPL1 ont obtenu une réduction plus rapide et comparable du tour de taille qu’avec 6 à 12 mois d’interventions multifactorielles sur le mode de vie ». De plus, 56% des personnes prenant la première pression sanguine ont montré une réduction de la graisse viscérale. Les participants qui ont pris la BPL1 en direct ont montré une réduction statistiquement significative de l’IMC, dit Calvo.

Mais une revue de mars 2018 dans l’International Journal of Obesity sur les études humaines et les essais cliniques relatifs au microbiome intestinal et à l’obésité a révélé que les résultats ont été incohérents et qu’il faut davantage de recherche et une meilleure gestion des données de séquençage des gènes.(38)

À propos du traitement de l’obésité

Prévention de l’obésité

Selon le CDC, les individus peuvent prévenir l’obésité en connaissant leur IMC, en atteignant et en maintenant un poids sain et en faisant régulièrement de l’exercice.(39) M. Perez-Colon préconise que les familles utilisent ces stratégies ensemble, afin d’augmenter les chances qu’elles et leurs enfants puissent conserver des habitudes saines.

Sur le plan social, le problème présente de multiples facettes. Le CDC appelle les prestataires et les systèmes de soins de santé, les décideurs politiques, le monde des affaires et les communautés à travailler ensemble pour créer des environnements plus sains et soutenir des comportements plus sains. (39)

Quelles sont les complications de l’obésité ?

Parler avec votre médecin de la manière de traiter l’obésité est un effort qui en vaut la peine car, comme nous l’avons déjà mentionné, l’obésité peut augmenter le risque d’autres problèmes de santé.

Complications de l’obésité chez les adultes

Par exemple, chez les adultes, l’excès de graisse corporelle est lié aux conditions suivantes, selon le CDC : (2)

• Toutes les causes de décès
• L’hypertension artérielle (ou hypertonie)
• Cholestérol élevé (dyslipidémie)
• Diabète de type 2
• Les maladies cardiaques
• AVC
• Maladie de la vésicule biliaire
• Arthrose
• Apnée du sommeil et autres problèmes respiratoires
• De nombreux types de cancers
• Maladie grave COVID-19
• Faible qualité de vie
• Les troubles de la santé mentale
• Douleur corporelle
• Difficultés de fonctionnement physique

Complications de l’obésité chez les enfants

Selon M. Perez-Colon, « l’obésité infantile est un facteur de risque en soi pour développer l’obésité adulte et les comorbidités associées ». La résistance à l’insuline, qui peut ouvrir la voie au diabète et peut être diagnostiquée dès le début de la puberté, n’est qu’un exemple parmi d’autres qu’elle donne, étayé par un article publié en juillet 2016 dans Current Diabetes Reports.(40)

Les enfants souffrant d’obésité peuvent également en faire l’expérience :(41)

• Hypertension artérielle
• Cholestérol élevé
• Diabète de type 2
• Problèmes osseux et articulaires
• L’apnée du sommeil
• Asthme
• Diabète de type 2
• Les maladies cardiaques
• AVC
• Maladie du foie gras
• Pierres gallicoles
• Reflux acide
• Intimidation
• Dépression
• Une faible estime de soi

À propos des complications de l’obésité

Obésité et grossesse

L’obésité peut avoir un effet négatif sur la fertilité des femmes et des hommes.

Chez les femmes, l’obésité est associée à l’anovulation (absence d’ovulation, ou libération d’ovules par les ovaires), selon le ministère américain de la santé et des services sociaux (HHS). Elle peut également empêcher les traitements de fertilité tels que la FIV de fonctionner. Le SOPK, une cause fréquente d’infertilité, est lié à l’obésité.(42)

Chez les hommes, l’obésité est associée à une mauvaise qualité du sperme, une baisse de la libido et des troubles de l’érection, selon une revue de la littérature publiée dans le Central European Journal of Urology en 2015.(43)

Pour les femmes obèses qui conçoivent, le HHS avertit que l’obésité augmente le risque de complications de grossesse telles que (42)

• Diabète gestationnel
• L’hypertension artérielle
• Fausse couche
• La prééclampsie (une complication grave de la grossesse tardive)
• Travail anormal, conduisant souvent à une césarienne

Les fœtus de femmes en surpoids ou obèses sont plus exposés : (42)

• Prématurité
• Mortinaissance
• Anomalies congénitales (défauts de naissance)
• Macrosomie (être trop grand)
• L’obésité infantile

Perdre du poids avant la grossesse et minimiser la prise de poids pendant la grossesse peuvent contribuer à réduire ces risques.

À propos de l’influence de l’IMC sur la fertilité et la conception.

Recherche et statistiques : Quel est le taux d’obésité en Amérique ?

En 2018, plus de 4 adultes sur 10 aux États-Unis étaient obèses, ce qui signifie qu’ils avaient un IMC de 30 ou plus. En outre, le CDC note :(44)

• La prévalence était de 40 % chez les adultes âgés de 20 à 39 ans, de 45 % chez ceux de 40 à 59 ans et de 43 % chez les adultes de 60 ans et plus. (44)
• Les hommes (43 %) et les femmes (42 %) ont des taux d’obésité similaires. (44)
• En 2016, 18,5 % des jeunes âgés de 2 à 19 ans souffraient d’obésité. (15)
• Aux États-Unis, l’obésité a engendré 161 milliards de dollars de coûts de santé excédentaires et 66 milliards de dollars de perte de productivité sur le lieu de travail. (6)

À propos de l’obésité en Amérique

Le BIPOC et l’obésité

Aux États-Unis, les membres de plusieurs communautés noires, indigènes et de couleur (BIPOC) présentent des taux d’obésité plus élevés que leurs homologues blancs. Les raisons sont nombreuses et complexes, explique le Dr Gadaleta. « Mais le manque d’accès à des aliments sains et abordables, ou le fait d’avoir des aliments facilement disponibles, peu coûteux et pauvres sur le plan nutritionnel, associé à un mode de vie sédentaire, semblent être les plus responsables ».

Les facteurs socio-économiques et environnementaux qui peuvent affecter l’accès à des aliments sains et abordables ou à des endroits sûrs pour se déplacer sont connus sous le nom de déterminants sociaux de la santé, comme l’explique le HHS dans un document de 2010. Le CDC note que « les communautés dont les déterminants sociaux de la santé sont faibles, tels que les logements instables, les faibles revenus, les quartiers dangereux ou l’éducation de mauvaise qualité » peuvent avoir un impact significatif sur la santé des individus et des familles en aval.(45)

Mme Perez-Colon, qui est hispanique, dit que sa propre expérience de pratique lui a appris que ses patients noirs et hispaniques ont moins de chances d’avoir accès à des endroits sûrs et à des espaces verts pour faire de l’exercice. De plus, les normes culturelles concernant la taille du corps varient selon la population, dit-elle. Elle dit que lorsqu’elle était jeune, ses parents plus âgés croyaient que la prise de poids était un signe de bonne santé chez un enfant, et elle travaille maintenant à dissiper cette notion dans les familles des enfants qu’elle traite.

Les Noirs américains et l’obésité

En 2016, les adultes noirs présentaient la plus forte prévalence d’obésité par rapport à tous les autres groupes raciaux et d’origine hispanique, soit un peu moins de 50 %. (44)

En 2016, 22 % des enfants noirs âgés de 2 à 19 ans étaient obèses, contre 14 % des enfants blancs. (15)

Les Américains d’origine hispanique et l’obésité

En 2016, 45 % des adultes hispaniques étaient obèses, contre 42 % des adultes blancs. (45)

Parmi les enfants hispaniques âgés de 2 à 19 ans cette année-là, 25,8 % étaient obèses, contre 14 % des enfants blancs. (15)

Les Américains d’origine asiatique et les insulaires du Pacifique et l’obésité

En 2016, les adultes asiatiques avaient la plus faible prévalence d’obésité parmi tous les groupes raciaux et d’origine hispanique, soit 17,4 %. (45)

De même, les enfants asiatiques âgés de 2 à 19 ans présentaient la plus faible prévalence d’obésité de tous les groupes, soit 11 %. (15)

Mais ces statistiques peuvent être faussées. Comme mentionné précédemment, les Asiatiques et les Américains d’origine asiatique peuvent avoir des risques accrus pour la santé à un IMC plus bas. Le calculateur d’IMC de Joslin pour ce groupe abaisse le seuil de surcharge pondérale à 23 et le seuil d’obésité à 27. (8)

Les Amérindiens et l’obésité

Les adultes amérindiens et autochtones de l’Alaska ont plus de 50 % de chances d’être obèses que les adultes blancs, selon le HHS.(46)

Vingt et un pour cent des lycéens amérindiens et autochtones d’Alaska ont déclaré être obèses, contre 13 % des lycéens blancs en 2019, selon les données de l’enquête nationale sur les comportements à risque des jeunes dans les lycées.(47)

Conditions et causes de l’obésité

Comme nous l’avons déjà dit, diverses maladies chroniques sont liées à l’obésité. Elles comprennent le diabète de type 2, les maladies cardiaques et leurs facteurs de risque, le cancer et les troubles de santé mentale. (2)

En outre, divers facteurs, dont le régime alimentaire et le mode de vie, l’environnement, la génétique, la race, le revenu et le niveau d’éducation, ainsi que les médicaments, peuvent également influer sur le risque d’obésité. (17,18)

Des ressources que nous aimons

Orgs préférés pour les informations essentielles sur l’obésité

Association pour la médecine de l’obésité (OMA)

L’OMA est une organisation professionnelle pour ceux qui traitent l’obésité, et revendique plus de 2 500 membres. La section des nouvelles, bien que destinée aux cliniciens, contient une foule d’articles conviviaux sur le traitement de l’obésité et les modes de vie sains, tels que « Antihistaminiques et gain de poids » et « 6 façons de rester actif physiquement pendant la quarantaine« . Si vous recherchez un spécialiste dans votre région, essayez l’annuaire des cliniciens.

Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique (ASMBS)

L’ASMBS est une organisation professionnelle pour les chirurgiens, les médecins et les autres professionnels de la santé impliqués dans le traitement de l’obésité et des troubles métaboliques connexes. Elle dispose d’une solide section d’éducation des patients, indispensable si vous envisagez une opération de perte de poids ou si vous cherchez des informations sur la vie après l’opération, avec des sujets tels que « Faire des choix en matière de chirurgie » et « Tourisme médical« . Vous pouvez effectuer une recherche dans leur répertoire pour trouver un chirurgien qui pratique la perte de poids ou des procédures peu invasives dans votre région.

Réseaux de soutien en ligne préférés

Obesity Action Coalition (OAC)

Cette association à but non lucratif s’efforce de créer un monde où les personnes touchées par l’obésité peuvent accéder à des traitements sûrs et efficaces et être traitées sans préjugés, indépendamment de leur taille ou de leur poids. L’OAC compte plus de 70 000 membres, qui se connectent via un forum de discussion communautaire et travaillent ensemble pour modifier les politiques de santé touchant les personnes souffrant d’obésité.

Ressources favorites pour les conseils et informations sur l’alimentation

Food Data Central

Si vous voulez connaître la teneur en calories, en graisses, en glucides et en nutriments d’à peu près tout ce qui est comestible – dans des portions de tailles diverses – déposez ce nom dans la fenêtre de recherche d’une énorme base de données gérée par le ministère américain de l’agriculture (USDA). Que vous comptiez les calories ou les glucides, il peut être pratique de l’avoir dans vos favoris.

U.S. World and News Report : Les meilleurs régimes alimentaires

Chaque année, le magazine classe les régimes les plus populaires en fonction de divers critères, notamment la perte de poids, les régimes commerciaux, les régimes à base de plantes, et bien d’autres encore. Il s’agit d’une excellente ressource si vous recherchez le meilleur régime alimentaire pour répondre à vos objectifs de santé ou si vous voulez savoir comment la nouvelle tendance en matière de régime alimentaire se situe.

Découvrez dans notre article comment les régimes les plus populaires sont classés dans la liste de cette année.

En bonne santé pour de bon : Association américaine du cœur

La principale organisation axée sur la santé cardiaque accueille Healthy for Good, qui se définit comme un mouvement visant à créer « un changement durable dans votre santé et votre vie, un petit pas à la fois ». Si vous vous inscrivez gratuitement, vous aurez accès à un microsite contenant des conseils, des recettes et des vidéos de cuisine à partager, une liste de lecture YouTube pour l’entraînement à domicile et des articles de blog scientifiques.

Applications favorites pour l’alimentation et la remise en forme

MyPlate

L’USDA propose une application simple pour vous aider à atteindre vos objectifs en matière d’alimentation saine dans un large éventail de groupes d’aliments. Une fois que vous avez fixé vos objectifs, il vous envoie des notifications quotidiennes pour vous le rappeler ; et si vous tapez sur un rappel pour un groupe d’aliments, une suggestion de recette apparaîtra. Téléchargez-le sur l’Apple Store ou sur GooglePlay.

sur MyPlate dans cet article très complet.

MyFitnessPal

Cette application populaire – 1,1 million de téléchargements sur l’Apple Store et une note moyenne de 4,7 étoiles – est bien plus qu’un simple enregistrement de vos activités physiques. Elle comprend également un journal alimentaire interactif pour vous aider à noter le nombre de calories que vous absorbez et brûlez chaque jour. Lorsque vous choisissez une activité ou un aliment, les calories qu’il contient sont automatiquement ajoutées à votre journal quotidien. La version gratuite comporte des publicités gênantes. Si vous passez à la version supérieure, le forfait mensuel est de 9,99 $. Vous pouvez le télécharger sur l’Apple Store ou sur GooglePlay.

Obésité et COVID-19

L’obésité augmente la probabilité de contracter une maladie grave, voire de mourir, si vous êtes atteint de COVID-19, la maladie causée par le nouveau coronavirus, selon le CDC. Elle peut également tripler votre risque d’hospitalisation à cause de la maladie.

De plus, l’obésité peut diminuer la capacité de vos poumons et affecter le fonctionnement de votre système immunitaire, ce qui à son tour compromet votre capacité à vous remettre de la COVID-19, selon l’agence.

Comme mentionné, les adultes hispaniques et noirs ont un taux d’obésité plus élevé que leurs homologues blancs. (44,45) Ils sont également plus susceptibles d’avoir des résultats moins bons suite à la COVID-19, avec des taux d’hospitalisation et de décès plus élevés. (48)

Comment COVID-19 peut affecter les personnes obèses

Rapport complémentaire d’Ingrid Strauch.