Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ? Symptômes, causes, diagnostic, traitement et prévention

L’incontinence urinaire (IU), c’est-à-dire la perte involontaire d’urine, est une affection très courante dont personne ne veut parler. En raison de la stigmatisation qui l’entoure, beaucoup de personnes sont trop humiliées pour chercher de l’aide. Mais la plupart des maladies qui provoquent l’IU peuvent être corrigées par des interventions médicales ou autres.

L’IU survient beaucoup plus souvent chez les femmes que chez les hommes, lorsque les muscles de la vessie qui contrôlent le flux d’urine se contractent ou se détendent involontairement, entraînant des fuites ou une miction incontrôlée. L’IU n’est pas une maladie en soi, mais elle peut être le symptôme d’un problème médical sous-jacent.

Selon l’Urology Care Foundation, les femmes courent un plus grand risque d’IU que les hommes car elles ont un urètre plus court que les hommes. Par conséquent, toute faiblesse ou lésion de l’urètre chez une femme est plus susceptible de provoquer une incontinence urinaire. Cela est dû au fait qu’il y a moins de muscle qui garde l’urine dans la vessie jusqu’à ce que vous soyez prête à uriner.

Signes et symptômes de l’incontinence urinaire

Les signes suivants indiquent que vous devriez consulter un médecin :(1)

• Fuite d’urine lors d’activités normales comme soulever, se pencher, tousser ou faire de l’exercice
• Des envies soudaines et fortes d’uriner ; le sentiment de ne pas arriver à temps aux toilettes
• Fuite d’urine sans ressentir aucun signe d’avertissement ou d’envie
• Pipi au lit

Les causes de l’incontinence urinaire (IU)

L’incontinence peut être un problème temporaire causé par une infection vaginale ou urinaire (UTI), la constipation ou certains médicaments, ou il peut s’agir d’une maladie chronique.

Les causes les plus courantes de l’incontinence chronique sont les suivantes : (2

)

• Muscles de la vessie hyperactifs
• Affaiblissement des muscles du plancher pelvien
• Lésions nerveuses qui affectent le contrôle de la vessie
• Cystite interstitielle (inflammation chronique de la vessie) ou autres affections de la vessie
• Un handicap ou une limitation qui rend difficile l’accès rapide aux toilettes
• Effets secondaires de la chirurgie
• Obstruction
• Les troubles neurologiques tels que la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson
• Hommes : hypertrophie de la prostate, ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), cancer de la prostate
• Les femmes : Grossesse, accouchement, ménopause, hystérectomie

Les stigmates entourant l’incontinence urinaire empêchent de nombreuses personnes de se faire soigner. Pourtant, la plupart des affections qui provoquent l’IU peuvent être corrigées par des interventions médicales ou alternatives.

Types et variétés d’incontinence urinaire (IU)

Bien qu’il existe de nombreux types d’incontinence urinaire, les plus courants sont l’incontinence à l’effort et l’hyperactivité vésicale (également appelée incontinence par impériosité).

EN LIEN : vessie hyperactive : Causes, facteurs de risque et symptômes

Incontinence à l’effort

L’incontinence à l’effort se produit lorsqu’il y a une fuite d’urine inattendue causée par une pression ou des contractions musculaires soudaines sur la vessie. Cela se produit souvent lors d’un exercice physique, en soulevant des charges lourdes, en toussant, en éternuant ou en riant. L’incontinence d’effort est le problème de contrôle de la vessie le plus fréquent chez les femmes jeunes et d’âge moyen. Chez les femmes plus jeunes, elle peut être due à une faiblesse inhérente des muscles du plancher pelvien ou à un effet du stress de l’accouchement. Chez les femmes d’âge moyen, l’incontinence d’effort peut commencer à poser problème à la ménopause. (2)

Incontinence par impériosité

Parfois appelée vessie hyperactive, l’incontinence par impériosité survient lorsqu’une personne ressent le besoin d’uriner mais est incapable de retenir l’urine suffisamment longtemps pour se rendre aux toilettes. L’incontinence par impériosité survient parfois chez les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral ou qui souffrent de maladies chroniques telles que le diabète, la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques. Dans certains cas, l’incontinence par impériosité peut être un signe précoce de cancer de la vessie. (2)

RELATIVES : Quelles sont les différentes raisons d’uriner fréquemment ?

Autres types d’incontinence urinaire

• Incontinence par regorgement Ce phénomène se produit lorsqu’une personne est incapable de vider complètement sa vessie et que celle-ci déborde au fur et à mesure que de l’urine nouvelle est produite. On la retrouve souvent chez les personnes atteintes de diabète ou de lésions de la moelle épinière. (2)
• Incontinence mixte Vous présentez des signes de plus d’un type. (2)
• Incontinence fonctionnelle Ce type d’incontinence est moins lié à un trouble de la vessie qu’à la logistique nécessaire pour se rendre aux toilettes à temps. On la retrouve généralement chez les personnes âgées ou handicapées qui ont un contrôle normal ou presque normal de leur vessie, mais qui ne peuvent pas se rendre aux toilettes à temps en raison d’une mobilité réduite ou d’une confusion. (2)
• Nocturie Besoin d’uriner deux fois ou plus pendant la nuit, affectant généralement les hommes et les femmes de plus de 60 ans.(3) Chez les hommes, la nycturie peut être un symptôme d’une prostate élargie.

Formes d’incontinence urinaire qui n’affectent que les hommes

• L’hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate) touche environ 50 % des hommes de plus de 60 ans et 90 % de ceux de plus de 85 ans ; une prostate hypertrophiée peut provoquer des envies soudaines et fréquentes d’uriner. (3)
• La maladie de la Peyronie est le résultat d’une blessure ou d’un dommage au tissu pénien, provoquant une courbure anormale.(4)
• Inflammation douloureuse de la prostate(5)

Formes d’incontinence urinaire qui n’affectent que les femmes

• Le prolapsus des organes pelviens se produit lorsque la vessie, l’utérus ou le rectum tombent dans le canal vaginal, créant ainsi un blocage.(6)
• La grossesse et l’accouchement provoquent des traumatismes physiques qui peuvent entraîner soit une incontinence d’effort, soit une vessie hyperactive. (6)
• L’IU touche plus de 50 % des femmes post-ménopausées.(7)

L’incontinence est plus fréquente chez les personnes âgées, mais elle n’est pas considérée comme un aspect normal du vieillissement.

Facteurs de risque pour l’incontinence urinaire

Les facteurs suivants peuvent vous exposer à un risque plus élevé de développer une IU. (6)

Être une femme

Les

femmes souffrent deux fois plus souvent d’incontinence à l’effort que les hommes. Les hommes, en revanche, sont plus exposés au risque d’incontinence par impériosité et par regorgement.

L’âge avancé

En vieillissant, les muscles de la vessie et du sphincter urinaire s’affaiblissent souvent, ce qui peut entraîner des envies fréquentes et inattendues d’uriner. Même si l’incontinence est plus fréquente chez les personnes âgées, elle n’est pas considérée comme un aspect normal du vieillissement.

Excès de graisse corporelle L’excès

de graisse corporelle augmente la pression sur la vessie et peut entraîner des fuites urinaires pendant l’exercice ou lors de la toux ou des éternuements.

Autres maladies chroniques

Les

maladies vasculaires, les maladies rénales, le diabète, le cancer de la prostate, la maladie d’Alzheimer, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et d’autres affections peuvent augmenter le risque d’incontinence urinaireFumer

La

toux d’un fumeur chronique peut déclencher ou aggraver l’incontinence d’effort en exerçant une pression sur le sphincter urinaire

.

Sports à fort impact Bien que le sport ne provoque pas d’incontinence, la course, le saut et d’autres activités qui créent une pression soudaine sur la vessie peuvent entraîner des épisodes occasionnels d’incontinence pendant les activités sportives. (8

)

RELATIVES : Pourquoi le diabète vous fait-il autant uriner ?

Comment l’incontinence urinaire est-elle diagnostiquée ?

L’incontinence urinaire est facile à reconnaître. Le principal symptôme que la plupart des gens ressentent est un écoulement involontaire d’urine. Mais le type et la cause de l’incontinence peuvent être plus difficiles à déterminer et peuvent nécessiter une série d’examens et de tests. La plupart des médecins utiliseront les méthodes suivantes :(9)

Un journal de la vessie Votre médecin peut vous demander de suivre votre consommation et votre débit de liquides sur plusieurs jours. Cela peut inclure tout épisode d’incontinence ou tout problème d’urgence. Pour vous aider à mesurer la quantité d’urine que vous urinez pendant un épisode d’incontinence, on vous demandera peut-être d’utiliser un récipient calibré qui s’adapte à vos toilettes pour recueillir l’urine.

Analyse d’urine Un échantillon d’urine peut être vérifié pour détecter des infections, des traces de sang ou d’autres anomalies, comme la présence de cellules cancéreuses. Une culture d’urine permet d’évaluer la présence d’une infection ; la cytologie urinaire recherche les cellules cancéreuses.

Analysessanguines Les analyses sanguines peuvent rechercher des produits chimiques et des substances qui peuvent être liés aux conditions causant l’incontinence.

Échographiepelvienne Dans cet examen d’imagerie, un appareil à ultrasons est utilisé pour créer une image de la vessie ou d’autres parties du tractus urinaire afin de vérifier l’existence de problèmes.

Mesure des résidus post-mictionnels (PVR) Dans cette procédure, le patient vide complètement sa vessie et le médecin utilise un appareil pour mesurer la quantité d’urine, le cas échéant, qui reste dans la vessie. Une grande quantité d’urine résiduelle dans la vessie suggère une incontinence par regorgement.

Test d’effort Dans ce test, on demande au patient de tousser ou de se tendre vigoureusement au milieu de la section comme s’il s’agissait d’un effort physique, pendant que le médecin vérifie les pertes d’urine.

Test urodynamique Ce test mesure la pression que les muscles de la vessie et le sphincter urinaire peuvent tolérer au repos et pendant le remplissage.

Cystogramme Dans cette série de radiographies de la vessie, un colorant est injecté dans la vessie et lorsque le patient urine, le colorant apparaît dans les radiographies et peut révéler des anomalies dans les voies urinaires.

Cystoscopie Cette procédure utilise un tube fin avec une minuscule lentille et une lumière à une extrémité appelée cystoscope. Après administration de certains médicaments sédatifs ou anesthésiques, le cystoscope est inséré dans l’urètre et le médecin vérifie visuellement la paroi de la vessie et de l’urètre.

CONNEXE : Comment les médecins diagnostiquent les calculs rénaux et ce qu’il faut savoir avant votre rendez-vous

Pronostic de l’incontinence urinaire

L’assurance-chômage est généralement curable, et si ce n’est pas le cas, alors contrôlable. (5)

Durée de l’incontinence urinaire

La plupart des cas d’assurance-chômage sont chroniques et le resteront jusqu’à ce qu’ils soient traités. Selon la cause, cependant, tous les cas d’IU ne sont pas chroniques. Si la cause est temporaire, comme une infection vaginale ou urinaire, l’IU cessera une fois le problème résolu.(10)

RELATIVES : Que vous disent la couleur et l’odeur de votre urine ?

Traitements et médicaments pour l’incontinence urinaire

Il existe de nombreuses façons de traiter l’assurance-chômage. Votre professionnel de la santé vous aidera à élaborer un plan de traitement qui s’attaquera à la cause sous-jacente.

Options de médicaments

Ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter l’IU, en particulier l’incontinence par impériosité : (2)

• Pour calmer les vessies hyperactives et aider à supprimer l’incontinence par impériosité : oxybutynine (Ditropan XL), toltérodine (Detrol), darifénacine (Enablex), fesoterodine (Toviaz), solifénacine (Vesicare), et trospium (Sanctura)
• Mirabegron (Myrbetriq) Mirabegron traite l’incontinence par impériosité en relaxant le muscle vésical et en augmentant la capacité de la vessie, et vous aide à vider complètement votre vessie.
• Alpha-bloquants Pour les hommes souffrant d’incontinence par impériosité ou par regorgement, ces médicaments détendent les muscles du col de la vessie et les fibres musculaires de la prostate, ce qui facilite la vidange de la vessie : tamsulosine (Flomax), alfuzosine (Uroxatral), silodosine (Rapaflo), doxazosine (Cardura) et térazosine.
• Œstrogène top ique Pour les femmes, cet œstrogène topique à faible dose, sous forme de crème vaginale, d’anneau ou de patch, peut aider à renforcer les tissus de l’urètre et de la zone vaginale. (Attention : la version sous forme de pilule peut aggraver l’IU).

Chirurgie ou implants

Les deux procédures chirurgicales les plus courantes utilisées pour traiter l’incontinence d’effort sont les procédures de fronde (il existe des modèles de fronde pour hommes et pour femmes) et les procédures de suspension du col de la vessie. (10)

La stimulation du nerf sacré est parfois utilisée pour traiter l’hyperactivité vésicale. Ce traitement implique une procédure chirurgicale qui consiste à implanter un petit dispositif sous la peau de la fesse. Ce dispositif génère périodiquement une légère stimulation électrique des nerfs sacrés, ce qui entraîne une augmentation de la tension dans la vessie, le sphincter et les muscles du plancher pelvien.(11)

Les implants injectables alimentent l’urètre en matériau de charge pour contrôler l’IU causée par un muscle sphinctérien faible.(12)

Thérapies alternatives et complémentaires

Le traitement de l’incontinence urinaire varie selon la cause du problème de contrôle de la vessie. Dans la plupart des cas, un médecin essaiera l’approche de traitement la plus simple avant de recourir aux médicaments ou à la chirurgie. (2)

Formation aux habitudes vésicales C’est la première approche pour traiter la plupart des problèmes d’incontinence. L’objectif est d’établir un horaire régulier de miction avec des intervalles fixes entre les mictions. Un médecin recommandera généralement d’uriner à une heure d’intervalle et d’augmenter graduellement les intervalles entre les mictions au fil du temps.

Exercices des muscles pelviens Aussi appelés exercices de Kegel (du nom du gynécologue Dr Arnold Kegel, qui les a mis au point), ces exercices aident à renforcer les muscles pelviens faibles et à améliorer le contrôle de la vessie.

La personne contracte les muscles utilisés pour retenir l’urine, maintient la contraction pendant 4 à 10 secondes, puis relâche les muscles pendant la même durée.

Il peut falloir des semaines ou des mois d’exercices pelviens réguliers pour constater une amélioration.

Une autre façon d’effectuer les exercices de Kegel est d’interrompre le flux d’urine pendant plusieurs secondes pendant que l’on urine.

EN RAPPORT : La pleine conscience peut-elle aider à traiter l’hyperactivité vésicale ?

Produits pour aider à gérer l’incontinence

De nombreuses personnes trouvent les produits suivants(13) utiles pour traiter les symptômes de l’incontinence :

• Coussinets et sous- vêtements Les coussinets et sous-vêtements absorbants et non volumineux sont portés discrètement sous les vêtements et sont disponibles en différentes tailles pour les hommes et les femmes. Pour les personnes présentant des fuites légères ou modérées, des protège-slips sont parfois suffisants.
• Patchset bouchons De nombreuses femmes sont capables de gérer les fuites légères dues à l’incontinence d’effort en utilisant des produits qui bloquent l’écoulement de l’urine, comme un petit patch adhésif jetable qui s’adapte à l’ouverture urétrale, un bouchon urétral semblable à un tampon ou un insert vaginal appelé pessaire.
• Cathéters Pour l’incontinence autrement ingérable, un médecin peut placer un cathéter dans l’urètre pour drainer continuellement la vessie. En raison d’un risque plus élevé de développer des infections et des calculs rénaux, les cathéters sont généralement utilisés en dernier recours et uniquement pour les patients gravement malades.

Prévention de l’incontinence urinaire

Vous pouvez réduire votre risque de développer l’assurance-chômage en (2)

• Maintenir un poids sain.
• Pratiquer les exercices du plancher pelvien.
• Évitez les irritants de la vessie (tels que la caféine, l’alcool et les aliments acides).
• Ne buvez pas plus de 64 onces de liquides par jour.
• Intégrez davantage de fibres dans votre alimentation, ce qui peut aider à prévenir la constipation.
• Cessez de fumer.

Complications de l’incontinence urinaire

Si elle n’est pas traitée, l’IU peut conduire à : (2)

• Éruptions cutanées, infections et plaies dues à une peau chroniquement humide
• UTI répétées ou récurrentes
• Impact négatif sur la vie sociale, professionnelle et personnelle

Recherche et statistiques

L’IU est un problème très courant, et plus de 25 millions d’Américains ont des fuites urinaires chaque jour.(14) Elle touche les femmes deux fois plus que les hommes, et se produit chez environ 20 à 30 % des jeunes femmes, 30 à 40 % des femmes d’âge mûr et jusqu’à 50 % des femmes âgées. (7)

Conditions et causes liées à l’incontinence urinaire

L’incontinence fécale est une fuite intestinale légère à modérée due à la diarrhée, à la constipation ou à des lésions musculaires ou nerveuses.(15)

Comme décrit dans la section ci-dessus sur les causes de l’incontinence urinaire, des affections courantes peuvent contribuer à l’incontinence urinaire chronique, notamment (2) l’infection des voies urinaires (UTI), la constipation, la cystite interstitielle (inflammation chronique de la vessie) ou d’autres affections de la vessie, les lésions nerveuses qui affectent le contrôle de la vessie, les effets secondaires d’une chirurgie antérieure et les troubles neurologiques.

Ressources que nous aimons

Collège américain des obstétriciens et gynécologues

L’ACOG assure l’éducation des femmes atteintes d’IU. Il vous aide également à trouver un gynécologue dans votre région.

Association nationale pour la continence

La NACF offre un soutien et une éducation aux patients, aux soignants et aux professionnels.

Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales Centre de santé et d’information

Le NIDDK mène et soutient la recherche sur les questions de santé liées à de nombreuses maladies, y compris les maladies urologiques.

Fondation pour les soins en urologie

Fondation officielle de l’Association américaine d’urologie, l’UCF offre un soutien et une formation et vous aide à trouver un urologue dans votre région. Vous pouvez également choisir de recevoir des exemplaires gratuits de son magazine UrologyHealth Extra .

À propos des ressources sur l’incontinence urinaire