Vous n’aimez peut-être pas exposer les plaques de psoriasis sur vos coudes et vos genoux, mais qu’en est-il de vos zones privées que seuls les partenaires, les amants et les médecins voient ?
Écoutez-nous parler du psoriasis génital, très courant et souvent inconfortable. Des enfants et des adolescents aux couples mariés et aux célibataires, nous aborderons les raisons pour lesquelles le psoriasis génital est si répandu, les soins spéciaux nécessaires pour le traiter et des conseils pour aider les enfants à gérer émotionnellement la présence de plaques sur leurs parties génitales. Nous consacrerons également du temps supplémentaire aux moyens de communiquer avec votre partenaire et de vous sentir bien dans votre peau dans les moments intimes d’une poussée de psoriasis.
Comme toujours, nos invités experts répondent aux questions du public.
Annonceur :
Bienvenue à cette webémission de HealthTalk. Avant de commencer, nous vous rappelons que les opinions exprimées sur ce webcast sont uniquement celles de nos invités. Elles ne sont pas nécessairement celles de HealthTalk, de nos sponsors ou de toute autre organisation extérieure. Et, comme toujours, veuillez consulter votre propre médecin pour obtenir l’avis médical le plus approprié pour vous.
Voici maintenant votre hôte, Ross Reynolds.
Ross Reynolds :
C’est déjà assez difficile d’exposer les plaques de psoriasis sur vos coudes et vos genoux, mais qu’en est-il des zones privées de votre corps que seuls les partenaires, les amoureux et les médecins voient ? Des enfants et des adolescents aux couples mariés et aux célibataires, le psoriasis génital est plus fréquent que vous ne le pensez. Et il s’accompagne d’une série de problèmes inquiétants.
Bonjour et merci de vous joindre à nous pour « Le psoriasis génital » : Inconfortable et insignifiant ». Je suis votre hôte, Ross Reynolds. Au cours de cette webémission, notre invité expert, le Dr Barry Goldman, un dermatologue certifié qui exerce en cabinet privé à New York depuis 1995, parlera du psoriasis génital. Nous présenterons les faits qui expliquent la prévalence du psoriasis génital, et nous entendrons également des suggestions sur la manière de communiquer avec votre partenaire, de le traiter sur le plan émotionnel, et sur le traitement spécial nécessaire pour y faire face. Nous aurons quelques idées pour vous sur la façon de vous détendre et d’être vous-même dans les moments intimes, même si vous avez une poussée de psoriasis.
Dr. Goldman, merci beaucoup de vous joindre à nous pour parler de ce sujet difficile.
Dr. Barry D. Goldman :
Je suis heureux d’être ici.
Ross :
Dr. Goldman, c’est un sujet qui n’est généralement pas abordé ouvertement, alors commençons par quelques informations de base. Qu’est-ce que le psoriasis génital ?
Dr. Goldman :
Eh bien, le psoriasis génital est essentiellement une forme de psoriasis, que la plupart des gens considèrent comme se situant au niveau des coudes et des genoux, mais lorsque nous pensons aux éruptions cutanées affectant les organes génitaux, nous entendons par là le pénis, le scrotum et peut-être les fesses chez un homme. Pour une femme, ce sera la vulve sur l’extérieur de la peau, qui s’étend également jusqu’aux fesses, et nous l’appelons aussi parfois les plis du corps, là où elle affecte les plis entre la cuisse et l’abdomen, etc.
Ross :
Mis à part l’emplacement, est-ce différent du psoriasis que l’on trouve dans d’autres parties du corps ?
Dr. Goldman :
Le psoriasis génital a en quelque sorte ses propres types de traitement et ses propres types de symptômes, et franchement, il a l’air différent. Dans le psoriasis classique, vous verrez des patients présentant des plaques rouges, squameuses et bien définies, ainsi que des bosses sur les coudes et les genoux, parfois une écaille argentée. Dans les zones plus humides qui sont couvertes par les sous-vêtements et les vêtements, elles ont tendance à être moins squameuses et moins rouges. Elles peuvent être un peu plus humides, un peu plus sensibles que le psoriasis ailleurs, peuvent être un peu plus démangeantes étant donné leur emplacement, et peut-être que les personnes qui transpirent beaucoup peuvent aussi trouver cela plus démangeant. L’aspect est donc vraiment différent.
Ross :
Pourquoi les symptômes sont-ils différents ? Pourquoi le psoriasis a-t-il l’air différent ?
Dr. Goldman :
Je pense que le psoriasis en général est une maladie, quelque chose en rapport avec votre système immunitaire et votre peau, qui se retourne trop vite. Une peau normale peut se retourner tous les 28 jours, et dans le cas du psoriasis, elle se retourne beaucoup plus rapidement. Vous perdez plus de peau, donc vous avez moins de barrière avec le monde extérieur, donc c’est plus douloureux. Ensuite, les organes génitaux sont dotés de nombreuses terminaisons nerveuses, de sorte que des vêtements trop serrés, même en se déplaçant, peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs plus importantes que celles que l’on peut ressentir ailleurs sur le corps.
Ross :
Maintenant, les parties génitales du corps sont très sensibles. Diriez-vous qu’une poussée de psoriasis y est plus douloureuse qu’ailleurs dans le corps ?
Dr. Goldman :
En général, la plupart des personnes atteintes de psoriasis sont très, en un sens, en bonne santé, et cela ne fait pas forcément si mal. Je trouve que les démangeaisons et l’inconfort sont plus le problème. Ce n’est pas forcément une douleur intense. C’est plus évidemment gênant et un peu déprimant, mais ce n’est pas douloureux. Et je trouve que ce n’est pas un problème. Les gens semblent se sentir à l’aise avec cela.
Ross :
Savons-nous ce qui cause le psoriasis sur les parties génitales ?
Dr. Goldman :
Nous ne savons pas ce qui cause le psoriasis, en général. C’est une maladie qui touche peut-être un à deux pour cent des Américains, soit trois à six millions de personnes. Nous savons qu’il y a une prédisposition génétique, peut-être qu’un quart à un tiers de toutes ces personnes auront du psoriasis sur les parties génitales à un moment donné, mais cela ne veut pas dire qu’elles en auront pour toujours. Même si le psoriasis va et vient sur les parties génitales, il peut disparaître pendant une longue période.
Nous pensons que, pour les parties génitales, une infection à levures peut le déclencher, et que cela peut renforcer le système immunitaire. Et puis le psoriasis est une maladie du système immunitaire où il est suractivé, donc il faut un certain temps pour remettre l’horloge à zéro. Je pense souvent au psoriasis comme à une maladie où plus vous le grattez, plus il s’aggrave. C’est comme si vous enleviez la peau morte de votre lèvre. C’est un peu contre-intuitif. Plus vous la touchez, plus elle s’aggrave. Et c’est une chose difficile à dire aux gens.
Ross :
Pourquoi le psoriasis se manifeste-t-il parfois dans la zone génitale et parfois dans d’autres parties du corps ?
Dr. Goldman :
Au niveau des coudes et des genoux, on peut se dire que les frottements jouent peut-être un rôle. Nous ne le savons pas vraiment. Il y a des gens qui en ont partout, y compris dans les coudes, les genoux et les parties génitales. D’autres ne l’ont que sur les parties génitales, et c’est très étrange. Ils ont peut-être des antécédents familiaux, mais ils ne l’ont pas sur les coudes et les genoux, alors ils ne savent pas très bien pourquoi il n’y en aurait que sur leurs parties génitales. Malheureusement, il y a tant de choses que nous ignorons sur le psoriasis et sur la raison pour laquelle il apparaît à l’âge de 20 ans. Je l’ai déjà eu à 75 ans, j’aimerais donc attendre avant de vous donner une réponse définitive, mais nous savons que ça arrive.
Ross :
Eh bien, c’est intéressant. Certaines personnes souffrent donc de psoriasis génital, et c’est le seul psoriasis qu’elles ont. Est-ce plus fréquent que chez les personnes qui souffrent de psoriasis génital et de psoriasis ailleurs sur leur corps ?
Dr. Goldman :
Je pense qu’il est également réparti, mais je trouve fascinant que certaines personnes n’en soient atteintes que là, et ces personnes ont en fait un excellent pronostic, à mon avis. Et je dois vraiment rassurer les gens qui l’ont sur leurs parties génitales, la grande majorité, au cours de mes 12 ans et puis bien sûr de nombreuses années d’entraînement avant cela, de ne jamais avoir l’impression qu’elle explose sur tout leur corps où elle se trouve sur leurs coudes et leurs genoux et sur leur visage, et ainsi de suite. Et bien souvent, lorsque cela commence dans les parties génitales, cela reste confiné à cet endroit. Quelque chose dans la peau, encore une fois le système immunitaire, y entre et fait en sorte que la peau fasse ces bosses rouges, mais cela ne se propage pas dans tout le corps. À l’inverse, pour les personnes qui, pour une raison ou une autre, en ont sur les coudes et les genoux, cela se produira sur les parties génitales ; je peux souvent les faire disparaître, mais elles resteront là. Elle ne guérit pas nécessairement sur les coudes et les genoux comme elle le ferait sur les parties génitales.
Ross :
Dr. Goldman, les hommes et les femmes sont-ils tous deux touchés par le psoriasis génital ?
Dr. Goldman :
Je pense que ma population est divisée à parts égales entre les hommes et les femmes qui l’attrapent dans la zone génitale. Je pense que les hommes non circoncis comme les femmes sont un peu plus sujets aux infections à levures, ce qui peut les déclencher, mais je le vois dans les deux cas. Et dans ce pays, la majorité des gens sont circoncis pour les hommes, et j’ai tendance à le voir plus sur le bout du pénis et les femmes dans la zone de la vulve, mais c’est assez bien partagé. Je ne le vois juste pas trop chez les enfants, ce qui est une bonne chose, je suppose.
Ross :
Quelle est la prévalence de ce type de psoriasis ?
Dr. Goldman :
Je dirais certainement que moins d’un pour cent de la population en souffrira. Si vous pensez à l’ensemble de la population atteinte de psoriasis, qui pourrait être, comme je l’ai dit, de trois à six millions de personnes, peut-être qu’un tiers ou un quart d’entre elles l’attraperont sur leurs organes génitaux, mais cela ne veut pas dire qu’elles l’auront sur leurs organes génitaux pour le reste de leur vie. Cela peut arriver, et si vous consultez un dermatologue et recevez un traitement adéquat, cela peut disparaître au bout d’un mois ou deux et ne pas revenir avant cinq ou dix ans. Donc, à un moment donné, je pense que le nombre de personnes atteintes pourrait être beaucoup plus faible. Mais peut-être que si vous avez du psoriasis, vous avez 30 % de chances de l’attraper à un moment donné.
Ross :
Le psoriasis sur les parties génitales a ses propres problèmes. Pouvez-vous nous dire ce que les personnes atteintes de psoriasis génital doivent affronter ?
Dr. Goldman :
Eh bien, je pense que la première chose à faire avec le psoriasis génital est de poser un diagnostic précis. L’une des raisons de consulter un médecin est donc de s’assurer que vous n’avez pas de réaction allergique à un savon ou à un détergent, et il est très difficile de montrer à votre médecin de famille, de lui dire : « Au fait, vous pouvez regarder ça ? J’ai ça. » Beaucoup de gens qui ont une bonne relation de longue date avec un interniste ou un gynécologue-obstétricien peuvent avoir l’impression que c’est quelque chose dont ils ne veulent pas s’occuper, ou qu’ils sont un peu gênés. Il peut y avoir une infirmière ou une autre personne dans la pièce avec laquelle ils sont mal à l’aise, et mon message aujourd’hui serait certainement que, en tant que médecin, et en particulier en tant que dermatologue, la peau est notre travail, et nous sommes des professionnels et sommes heureux de le constater. Et vous pouvez demander à l’infirmière ou à l’assistant de partir si vous êtes gêné.
Les patients sont donc mal à l’aise d’en parler, mais une fois qu’ils nous l’ont montré, nous pouvons les aider. Nous pouvons leur dire que, oui, il n’y a pas de mal à avoir des relations sexuelles. Cela ne doit pas affecter votre désir sexuel. Et en ce qui concerne les retombées émotionnelles, nous leur disons que c’est traitable. Nous allons vous remettre au travail et vous permettre de reprendre votre vie. Et je vais suivre un traitement plus tard, mais c’est tout à fait gérable. Je n’ai vraiment pas eu trop de gens que je n’ai pas pu aider.
Ross :
Les rapports sexuels peuvent-ils devenir douloureux quand on souffre de psoriasis génital ?
Dr. Goldman :
Je ne sais pas si je dirais que c’est douloureux. Et je veux décourager les gens de ne pas avoir de relations sexuelles si c’est ce qu’ils veulent faire. Je pense que si c’est inconfortable, il peut y avoir des moments où il faut laisser le médicament agir quelques jours, parce qu’il y a de si bons médicaments, mais si ça fait mal, alors il faut arrêter, mais ce n’est pas nécessairement une raison pour ne pas le faire. Je trouve que cela semble pire que ce que l’on ressent réellement.
Ross :
L’activité sexuelle peut-elle aggraver une poussée de psoriasis ?
Dr. Goldman :
Je n’ai jamais vraiment eu ce problème. Malheureusement, beaucoup de patients ne deviennent pas actifs, mais le psoriasis ne disparaît pas, alors j’ai tendance à dire aux gens de s’en sortir. Traitons-les, si cela ne les dérange pas. S’ils veulent utiliser un médicament pendant la journée, alors s’ils décident d’être actifs la nuit, ils n’ont pas à se sentir coupables ou inquiets d’exposer leur partenaire à un médicament, ce qui, je suppose, est un autre problème que je n’ai pas encore mentionné.
En termes d’intimité, les gens sont préoccupés par l’extinction des feux, mais je pense qu’avoir une discussion franche avec son partenaire et lui dire « J’ai cette éruption, ce n’est vraiment rien ». Il est difficile de dire cela à une personne, mais il faut être à l’aise avec le psoriasis, connaître les faits, savoir à quel point le psoriasis est courant, et que le psoriasis génital va et vient, mais il n’est pas contagieux, il n’est pas dangereux, il ne va pas entraîner une infection chez vous ou votre partenaire.
Ross :
Vous venez de mentionner que la prise de médicaments peut parfois inquiéter votre partenaire sexuel parce qu’il peut en prendre.
Dr. Goldman :
Oui. Eh bien, beaucoup de patients, disons qu’ils se soignent eux-mêmes avec quelque chose qui modifie leur système immunitaire, ils pourraient dire : « Eh bien, je ne peux pas avoir de rapports sexuels ce soir. J’ai mis mes médicaments. » Et ils pourraient avoir raison. Je leur dirais probablement de se laver. Mais si vous prenez votre médicament juste le matin, le soir même, il n’y a plus de médicament. Je ne vois pas en quoi c’est un problème.
Ross :
Peut-on faire quelque chose pour se préparer au sexe qui pourrait limiter l’inconfort ou la douleur ou tout autre problème ?
Dr. Goldman :
On peut certainement essayer un lubrifiant personnel pour limiter la gêne. Mais là encore, dans ma population, pour une raison quelconque, ce n’est pas si douloureux. Je pense qu’un certain inconfort peut gêner les gens de temps en temps, mais cela n’a pas vraiment été un problème. Un lubrifiant personnel peut donc suffire, une crème hydratante régulière pendant la journée. Mais voir votre médecin et s’en débarrasser est évidemment ma meilleure recommandation, parce que ce n’est vraiment pas quelque chose avec lequel vous devez vivre pour la grande majorité des gens.
Ross :
L’activité sexuelle peut-elle aggraver une poussée de psoriasis ?
Dr. Goldman :
D’après mon expérience, je pense qu’il n’y a pas de réponse parfaite à cette question. Je dirais que l’activité sexuelle peut ennuyer les gens, mais cela n’a pas vraiment été un problème. En d’autres termes, la majorité des personnes qui viennent me voir ont probablement cessé d’avoir des relations sexuelles quelques semaines avant leur consultation parce qu’elles pensaient que cela pourrait les aider à s’en débarrasser, mais je n’ai jamais entendu quelqu’un dire : « J’ai évité les relations sexuelles et mon éruption est partie ». Je pense donc que les personnes qui pensent cela, je peux presque espérer les rassurer en leur disant que ce n’est pas la réponse. Évidemment, je ne veux pas qu’ils le traumatisent, qu’ils s’en prennent à lui et fassent des choses qui peuvent être mécaniquement rudes, mais en général, je leur dirais de ne pas se limiter tant que ce n’est pas trop inconfortable.
Ross :
Si vous utilisez un savon dur et fort pour vous baigner ou pour nettoyer vos vêtements, peut-il avoir un effet sur le psoriasis dans la zone génitale ?
Dr. Goldman :
Je dis aux gens que moins c’est plus. Je dis aux gens que le nettoyant Cetaphil. Je ne me porte pas garant d’une marque en particulier, mais certainement de nettoyants doux à base d’eau. Je ne pense pas que vous vouliez utiliser un désinfectant. Vous n’essayez pas de tuer les bactéries ici, donc utiliser des gommages de force industrielle est mauvais. Je pense vraiment que le nettoyant le plus doux, même à base d’eau, peut être utilisé par simple aspersion. Je trouve que des vêtements trop serrés peuvent aggraver la situation. Je pense que le nylon qui ne respire pas peut être un problème, c’est pourquoi je suis fan des sous-vêtements 100 % coton. Et aussi d’enlever toute la sueur de la région. Changez donc de sous-vêtements si vous avez l’impression d’être une personne qui transpire beaucoup.
Mais ce n’est pas pour vous frotter. Je trouve que la peau du psoriasis est très sensible. Plus vous la grattez ou l’irritez, plus elle s’aggrave, donc moins c’est plus.
Ross :
Y a-t-il d’autres choses qui peuvent aggraver ou faire exploser le psoriasis sur les parties génitales et dont nous n’avons pas encore parlé ?
Dr. Goldman :
Pas vraiment. Nous avons parlé de la levure. Nous avons un peu parlé de la sueur. Mais l’autre chose, c’est que dans ma clinique, je vois souvent des personnes qui sont allergiques. En d’autres termes, le psoriasis est là, et il a commencé, mais ensuite ils mettent des choses comme une pommade à triple antibiotique. Il s’avère qu’ils sont allergiques à l’un des ingrédients ou à un agent de conservation de ces crèmes. Beaucoup de gens ont essayé des crèmes antifongiques comme le clotrimazole (Mycelex, Lotrimin) ou quelque chose comme ça, et il s’avère qu’ils y sont allergiques. Ou bien ils essaient une crème anesthésiante pour la douleur, quelque chose avec de la benzocaïne qui est en vente libre. Ce sont donc là beaucoup de choses que nous utilisons juste pour passer la journée.
Les réactions cutanées ne sont pas comme les piqûres d’abeilles. Elles peuvent prendre deux jours pour s’aggraver, donc vous pensez à ce que vous avez fait ce matin-là, mais c’est en fait un médicament que vous avez utilisé il y a quelques jours. Par exemple, même le sumac vénéneux, qui peut se manifester dans la zone génitale, met quelques jours à sortir. Il est toujours difficile de connaître les antécédents d’une personne qui pourrait utiliser cinq crèmes différentes en bas pour tenter de se désinfecter avec un déodorant ou d’utiliser des antibiotiques. Vous voulez presque qu’ils arrêtent tout.
Ross :
Dr. Goldman, est-ce que les mêmes diagnostics et tests utilisés pour diagnostiquer le psoriasis sur les parties génitales sont les mêmes que ceux que vous utilisez dans d’autres parties du corps ?
Dr. Goldman :
En fait, nous le diagnostiquons de la même manière. Et la plupart du temps, en tant que dermatologues, nous voyons tellement de patients atteints de psoriasis au fil des ans que cela s’appelle un diagnostic clinique. Nous pouvons l’examiner et déterminer si quelqu’un souffre de psoriasis selon un certain schéma. Il peut s’agir de ces lésions bien définies ou de plaques rouges et squameuses qui ont tendance à toucher certaines zones. Nous les appelons les zones extenseurs des coudes et des genoux, par opposition aux plis intérieurs des bras, par exemple. Elles présentent généralement une écaille argentée parfois sur les extrémités, mais pas tellement sur les parties génitales. Souvent, si je vois les parties génitales de quelqu’un, je regarde les ongles et il peut y avoir de minuscules, petits, plus petits que le bout d’un stylo, des petits creux qu’ils appellent, ou des petites taches jaunes, qui ressemblent presque à un champignon sur les ongles, et cela peut aussi être un signe révélateur de psoriasis.
Une chose que je tiens à mentionner, c’est que parfois, quand on voit un dermatologue, on peut faire un grattage pour éliminer un champignon. Dans les très rares cas où le psoriasis est persistant ou ce que l’on appelle unilatéral – d’un côté du corps ou d’un seul point de psoriasis – chez une personne âgée ou toute autre personne, nous pouvons être un peu préoccupés par le cancer de la peau, peu fréquent dans cette région en ce moment, et peut-être que faire une biopsie de la peau peut être un test à commander, en particulier si le psoriasis n’a pas encore guéri.
La dernière chose que je souhaite mentionner est la réalisation de tests d’allergie pour s’en assurer. Le psoriasis a peut-être disparu, mais vous pourriez être allergique à l’une de ces crèmes ou à l’un des conservateurs qu’elles contiennent. Il y a donc un petit travail à faire, surtout si vous n’avez pas réagi à la médecine conventionnelle.
Ross :
Le psoriasis génital est-il parfois mal diagnostiqué ?
Dr. Goldman :
Je pense que le psoriasis génital est toujours mal diagnostiqué. Je pense en particulier que si les gens ont une éruption cutanée à cet endroit, leur premier réflexe est de chercher un antifongique. Nous connaissons tous la démangeaison de l’athlète, et les patients peuvent donc utiliser un antifongique, et peut-être que l’hydratation de la crème les aide un peu, et cela continue encore et encore, et cela peut s’aggraver un peu pendant ce temps. Parfois, le psoriasis peut s’améliorer, et vous ne vous rendez peut-être pas compte qu’il n’a pas été traité de manière adéquate. Le problème est que nous ne le guérissons pas, et il peut en quelque sorte disparaître, et il peut revenir même sans médecin, donc il est difficile de savoir et de faire des études cliniques sur ce qui fonctionne le mieux.
Ross :
Le psoriasis génital est-il parfois confondu avec une infection à levures ou une maladie sexuellement transmissible ?
Dr. Goldman :
Heureusement, le psoriasis génital ne ressemble à rien : la syphilis provoquerait un ulcère, et l’herpès y provoque des cloques. J’ai eu des gens qui pensaient être atteints de psoriasis, mais il s’est avéré que c’était des verrues génitales. C’est pourquoi je suis très attaché à faire un diagnostic précis et peut-être à faire un petit grattage de peau si vous n’êtes pas sûr, parce que c’est malheureux quand vous avez quelqu’un qui pense qu’il a du psoriasis parce qu’il a peut-être des antécédents familiaux et que vous devez lui dire que non, c’est une maladie sexuellement transmissible. Mais pour un dermatologue au moins, dont le seul travail consiste à prendre soin de la peau, c’est différent.
Ross :
Le psoriasis peut-il être transmis à votre partenaire ?
Dr. Goldman :
Heureusement, le psoriasis ne se transmet pas au partenaire. Le psoriasis en général a cinq pour cent de chances d’être transmis à un enfant, mais là encore, il y a 95 pour cent de chances qu’il ne le soit pas. Je pense donc qu’en termes de partenaire, en réalité, l’un n’a rien à voir avec l’autre. C’est une chose avec laquelle la personne doit vivre, mais son partenaire ne sera jamais affecté par cette situation, à ma connaissance.
Ross :
Donc vous n’allez pas donner le psoriasis à un partenaire sexuel, mais y a-t-il des préoccupations pour un partenaire dont nous devrions discuter ?
Dr. Goldman :
En ce qui concerne les inquiétudes pour un partenaire, je pense que parfois, si vous utilisez un médicament, vous pouvez lui faire savoir que vous prenez un médicament pour cela, mais je n’ai pas trouvé que c’était un facteur limitant du tout. Je pense que si une personne se sent à l’aise de le divulguer, je pense qu’il est bon de le mentionner, mais comme cela va et vient, c’est vraiment une question dont il ne faut pas faire plus que ce qu’elle est. J’essaie de convaincre les gens, pour ainsi dire, et de leur dire simplement : « J’ai du psoriasis et je l’ai fait traiter. Et il y a certaines choses que l’on peut faire, mais je ne peux pas toujours m’en débarrasser tout le temps ». Mais il suffit de leur dire qu’ils en sont atteints et de recevoir des brochures.
L’Académie américaine de dermatologie – je crois que c’est aad.org – dispose d’excellentes informations. Il y a une Fondation nationale du psoriasis qui pourrait avoir une brochure sur ce genre de choses. Il y a donc des informations. Mais c’est difficile. Il n’y a pas de brochure spécifique pour le psoriasis génital, qui est vraiment le problème. Nous pourrions peut-être en élaborer une sur la manière d’en discuter avec un partenaire. Mais d’une manière très rassurante, parce que le sexe, l’activité sexuelle, la transmission sexuelle ne sont pas vraiment un problème pour la plupart des gens.
Ross :
Les gens hésitent-ils à consulter un médecin lorsqu’ils présentent les symptômes du psoriasis génital ?
Dr. Goldman :
Je pense qu’en général, les gens sont un peu mal à l’aise lorsqu’ils ont des éruptions sur les parties génitales. Et, en fait, quand les gens viennent me voir, ils disent qu’ils ne veulent pas en parler à leur médecin de famille. Et comme je l’ai déjà dit, ils veulent que l’infirmière quitte la pièce. C’est une sorte de chose là parce qu’ils peuvent avoir peur ou honte je suppose, mais je leur dis, encore une fois, c’est notre travail. Ce n’est vraiment pas un problème pour nous. Donc, plus vite vous entrez, mieux c’est parce que vous recevrez le traitement adéquat. Surtout dans une zone sensible, vous ne voulez pas vraiment utiliser le mauvais médicament.
Certains médicaments sont trop forts et peuvent en fait provoquer une sensibilité permanente ou peut-être des dommages ou des vaisseaux sanguins brisés. Vous voulez donc vraiment prendre le bon médicament. Je dis donc aux gens de ne pas hésiter à consulter un médecin qui a une éruption cutanée en bas, car pourquoi voudriez-vous attendre ? Vous voulez vraiment vous en débarrasser et vous assurer que vous n’utilisez pas quelque chose qui pourrait être toxique ou irritant.
Ross :
Si les gens pensent avoir du psoriasis sur leurs parties génitales, quel type de médecin devraient-ils consulter ?
Le Dr Goldman :
En général, quand on a une éruption sur les parties génitales, je recommande un dermatologue en tant que spécialiste de la peau. Cela ne veut pas dire que si vous êtes très à l’aise avec votre médecin généraliste ou un gynécologue-obstétricien pour certaines femmes, vous ne pouvez pas leur demander de vous suivre. Et si elles sont à l’aise, elles y jettent un coup d’œil et disent : « Oh, je vois ça souvent, et il y a certains médecins qui s’y intéressent ». Je pense qu’ils peuvent certainement initier un traitement, ou ils peuvent vous recommander de consulter un dermatologue, puisque le psoriasis des coudes et des genoux et du reste du corps est vraiment traité par des dermatologues qui sont des experts. Et cela ne veut pas dire qu’un médecin de famille ne peut pas essayer, mais je pense que, dans l’ensemble, vous voudriez avoir quelqu’un dont le travail est de traiter le psoriasis.
Ross :
Est-ce que tous les dermatologues traitent le psoriasis génital ?
Dr. Goldman :
Je pense que tous les dermatologues le traitent. Certains s’intéressent peut-être plus aux produits cosmétiques ou au cancer de la peau, où le psoriasis est moins visible. Mais le psoriasis fait probablement partie des dix maladies les plus traitées par un dermatologue, ce qui n’est vrai pour aucune autre spécialité. Je pense donc que tous les dermatologues verront le psoriasis à un moment donné, et que nous devrions avoir un certain niveau d’expertise, plus qu’un médecin généraliste, et pouvoir également exclure d’autres causes d’éruptions dans ce domaine. Je pense donc que c’est quelque chose qui appartient aux dermatologues.
Ross :
J’aimerais revenir sur les personnes qui essaient de traiter elles-mêmes leur psoriasis génital. Est-ce très courant, et y a-t-il des problèmes que les gens peuvent rencontrer en essayant de le traiter eux-mêmes ?
Dr. Goldman :
Probablement plus de la moitié des personnes que je vois ont déjà essayé quelque chose avant de venir me voir. Parfois, ils ont essayé de la cortisone en vente libre, une crème antifongique ou du Lanacane. Il y a tellement de choses que vous pouvez obtenir dans ces pharmacies, en particulier dans les chaînes. Le danger de l’automédication est, premièrement, que vous pourriez avoir une réaction allergique. Ce qui a commencé comme une irritation mineure devient une prophétie qui se réalise lorsque de nouveaux médicaments l’irritent. J’ai eu des gens qui étaient allergiques au latex des préservatifs par exemple.
L’autre chose est un possible mauvais diagnostic. Vous pourriez en fait avoir une infection à levures au lieu d’un psoriasis. Je ne veux pas que les gens pensent que leur éruption génitale est du psoriasis simplement parce qu’ils ont du psoriasis aux coudes et aux genoux – il pourrait s’agir d’une maladie sexuellement transmissible. Il pourrait s’agir d’une maladie sexuellement transmissible, d’une réaction allergique. Il pourrait s’agir simplement d’une irritation due à l’incontinence ou à un autre type d’hydratant. Et dans de rares cas, le cancer de la peau se produit dans les zones génitales. Il n’est peut-être pas courant, mais il existe.
Ross :
Et il est difficile pour un civil qui n’a pas de formation de simplement regarder et de faire une détermination.
Dr. Goldman :
Certainement. Absolument. Et toute éruption persistante là-bas, même si vous avez vu un médecin, vous devriez vraiment y retourner et vous assurer qu’elle a été traitée de manière adéquate. Et la majorité des gens, je ne fais pas de biopsie ou de tests. Nous les traitons. Nous les revoyons dans un mois. Et s’ils vont beaucoup mieux, nous n’avons pas à en faire plus. Mais je pense que c’est un domaine tellement sensible, qu’il ne faut pas se fier au pharmacien ou aux conseils d’un ami ou de quelqu’un d’autre qui n’a pas ce que vous avez exactement, parce qu’en fin de compte, les gens ne savent pas exactement ce que vous avez. Vous voulez avant tout un diagnostic précis.
Ross :
Je suis sûr que les gens sont impatients de savoir comment ils peuvent commencer à se sentir mieux, alors commençons à parler un peu plus du traitement.
Dr Goldman, étant donné que les symptômes que vous avez décrits et que l’endroit où ils se manifestent sont des zones très sensibles, il doit être assez difficile de traiter le psoriasis sur les parties génitales.
Docteur Goldman :
Pour la peau sèche du psoriasis aux coudes et aux genoux, vous pouvez donner des pommades, mais elles sont alors un peu grasses et salissantes pour la zone génitale. Nous avons donc tendance à utiliser des lotions plus légères qui pénètrent dans la peau, mais parfois, si elles sont plus volatiles, elles peuvent être irritantes. Elles peuvent avoir une drôle d’odeur, et les gens peuvent être mal à l’aise avec cela. Je reçois des patients qui se plaignent de piqûres et de brûlures dues à différents médicaments. J’encourage donc les patients à parler plus fort et à changer de médicament.
Ross :
Qu’en est-il des traitements qui peuvent être utilisés dans d’autres parties du corps comme les stéroïdes ? Est-ce trop dur pour la peau délicate de la zone génitale ?
Dr. Goldman :
Les stéroïdes sont très controversés. J’ai eu des personnes qui ont développé des vergetures suite à l’utilisation de stéroïdes. Ils n’arrêtaient pas de se faire renouveler des doses, et ils n’avaient pas vu leur médecin de famille depuis quelques années. Et les vergetures peuvent être permanentes, en particulier sur la zone génitale, de sorte que nous pouvons certainement en général donner une semaine ou deux de stéroïdes moins puissants – des choses comme l’hydrocortisone, 2,5 pour cent, qui est sur ordonnance, un pour cent est en vente libre – peuvent être utilisées. Et dans certains cas graves, on peut en utiliser un plus puissant pendant un jour ou deux.
La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreuses alternatives sûres à la simple utilisation de stéroïdes sur les parties génitales. Il existe un dérivé de la vitamine D appelé Dovonex ou calcipotriène que je trouve particulièrement efficace chez les hommes et notamment sur la tête du pénis pour l’utiliser pendant quelques semaines, et bien souvent il disparaîtra. Et il s’agit en fait d’un dérivé de la vitamine D dont on pense qu’il manque chez certains patients atteints de psoriasis.
Il existe également des médicaments appelés Protopic et Elidel, qui sont des formes de médicaments de marque appelés tacrolimus et pimecrolimus. Ce sont des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, et ce sont a pensé à ne pas causer l’atrophie. Ils tuent l’inflammation du psoriasis comme les stéroïdes, mais ils ne provoquent pas l’atrophie et l’amincissement, et je les utilise sur les paupières et la peau génitale. Malheureusement, on s’inquiète un peu du cancer de la peau, encore une fois, dans certaines études sur les animaux mais pas chez l’homme, donc tout a ses problèmes. La bonne nouvelle est qu’ils fonctionnent très bien parce que la peau génitale est si fine que beaucoup de médicaments qui ne fonctionneraient pas sur votre psoriasis ailleurs fonctionnent étonnamment bien sur la peau génitale fine.
Ross :
C’est vraiment intéressant. Dans quelle mesure ces traitements réussissent-ils à éliminer le psoriasis dans la zone génitale ?
Dr. Goldman :
Je réussis assez bien dans ce domaine, ce qui ne veut pas dire que la plupart des dermatologues ne réussissent pas. C’est juste que la peau est si fine que nous sommes capables d’amener le médicament là où nous voulons qu’il soit. Il n’y a pas une épaisse couche de peau morte qui la recouvre. Ainsi, la majorité de mes patients peuvent recouvrer la vue en deux ou trois semaines. Il ne s’agit pas de deux ou trois mois. Nous parlons du fait que, si cela doit fonctionner, la majorité des gens devraient pouvoir voir leur médecin dans, disons, trois semaines pour un compromis, et vous devriez aller mieux. Quand je dis « mieux », il devrait soit avoir disparu, soit présenter un érythème minime. Et si tout ne disparaît pas, alors nous devons changer de médicament. Et en supposant, bien sûr, que vous respectiez le traitement et que vous l’ayez utilisé tous les jours, vous devriez vraiment voir une réponse en quelques semaines. Il ne faut pas attendre trois mois pour cela, comme c’est le cas pour beaucoup de médicaments oraux ou de pilules, par exemple.
Ross :
Et quand les traitements fonctionnent, combien de temps sont-ils efficaces ?
Dr. Goldman :
Cela varie. Pour quelqu’un à qui j’ai donné un dérivé de la vitamine D, cela a essentiellement fonctionné pour toujours. Je l’ai fait fonctionner pendant trois mois, puis il est revenu. Et avec ces alternatives non stéroïdiennes, je suis un peu plus à l’aise pour donner aux gens une plus grande quantité de médicaments afin qu’ils puissent en quelque sorte gérer cela, et peut-être qu’ils doivent me voir une ou deux fois par an. Mais j’aime voir les gens revenir. Je pense qu’il est important que le médecin vous revoie, qu’il s’assure que vous êtes guéri. Donc si vous vous en sortez, c’est bien d’appeler pour confirmer. Ainsi, dans un an, nous n’aurons plus à craindre que la situation ne se soit pas améliorée, que ce ne soit pas du psoriasis et que ce soit autre chose.
Ross :
Y a-t-il des remèdes maison que les gens peuvent essayer en combinaison avec les médicaments qu’ils reçoivent de leurs dermatologues, Dr Goldman ?
Dr. Goldman :
Des remèdes maison. C’est drôle dans le sens où, bien sûr, à l’école de dermatologie, on nous apprend à n’utiliser que la sagesse conventionnelle. Cependant, si quelqu’un se plaint d’une sensibilité extrême, je ne peux pas le recommander sans l’avoir vu, mais j’ai mis du lait froid sur une serviette humide. Si quelqu’un dit simplement : « Regardez, je suis tellement mal à l’aise, j’ai l’impression que ça brûle, tout brûle », je mets du lait froid sur une serviette humide juste pour apaiser la zone, et j’ai trouvé cela très utile. Je n’ai rien de tel que de la cire d’abeille, du beurre de karité ou de l’huile d’arbre à thé. Je pense que l’huile d’arbre à thé est très surestimée, en particulier pour le psoriasis. Je l’utilise ailleurs, mais je trouve que j’aime avoir quelque chose qui a fait l’objet d’une étude.
Ross :
On ne peut pas vraiment parler du psoriasis sur les parties génitales sans parler de certaines des préoccupations émotionnelles qui l’accompagnent. Dr Goldman, quel conseil donneriez-vous à une personne qui sort avec quelqu’un et qui souffre de psoriasis génital ?
Dr. Goldman :
Je pense vraiment que ce n’est pas un problème dans un sens. Il y a des préoccupations émotionnelles, car c’est gênant et les gens veulent que les lumières s’éteignent, mais si vous avez vu un médecin, vous pouvez au moins dire que vous vous en êtes occupé ou que vous allez vous en occuper. Je trouve que lorsqu’un patient dit cela à son partenaire, celui-ci le respecte vraiment. Parfois, ils viennent me voir parce que leur partenaire a insisté pour qu’ils consultent un professionnel à ce sujet. Alors pourquoi attendre qu’il vous le dise ? Allez d’abord voir un professionnel et essayez d’obtenir un traitement adéquat.
Il n’est vraiment pas nécessaire d’en faire trop. Je pense qu’il faut leur faire savoir que le psoriasis est une maladie du système immunitaire de cause inconnue, mais qu’elle a tendance à se confiner à la peau chez la majorité des gens, et qu’elle ne limite généralement pas beaucoup l’espérance de vie d’une personne, et qu’elle ne doit pas vraiment interférer avec la relation. Je pense donc que le fait d’avoir des informations sur le psoriasis en général sera rassurant pour tout amant potentiel.
Ross :
Si vous vous préparez à avoir des relations sexuelles, y a-t-il des choses qui peuvent être faites pour que cela se passe bien ?
Dr. Goldman :
Si vous vous préparez à avoir des relations sexuelles et que vous voulez que tout se passe bien, je ne mentionnerais certainement pas le psoriasis génital une minute avant de faire l’amour. Et je dis cela aussi pour toute personne atteinte d’une maladie sexuellement transmissible. Il n’est pas préférable de le dire juste avant ou juste après. On peut mentionner pendant la journée que vous dites que vous avez cette maladie, et c’est ce que vous faites pour y remédier. Vous avez donc un plan d’action. Il serait préférable de faire savoir que vous avez la situation bien en main plutôt que de dire quelque chose sur le moment.
Mais si cela vous met mal à l’aise, que vous soyez un homme ou une femme, un lubrifiant vous aidera ; il n’y a certainement aucun mal, aucune faute à cela. Je n’ai jamais eu personne qui se soit plaint d’un problème à cause de cela. Mais je n’utiliserais pas nécessairement une crème anesthésiante que je pourrais utiliser sur la lèvre par exemple, si quelqu’un avait une plaie douloureuse à cet endroit. Cela pourrait en un sens aller à l’encontre de l’objectif du sexe, alors j’essaie d’en faire moins, moins que tout. Je ne le traite pas vraiment de cette façon, et je n’ai pas eu de problème dans ma pratique, devrais-je dire.
Ross :
Dr. Goldman, qu’en est-il des enfants ou des adolescents atteints de psoriasis génital ? Vous avez dit que ce n’était pas si fréquent, mais quand cela arrive, comment un parent peut-il aider son enfant qui en est atteint ?
Dr. Goldman :
C’est un peu plus difficile à traiter chez les enfants, ou alors un adolescent peut être un peu déprimé, et vous voulez les décourager de le toucher, tout comme vous ne voudriez pas que quelqu’un arrache la peau morte d’une lèvre. Vous ne voulez pas qu’ils enlèvent la peau morte, mais en même temps, vous ne voulez pas qu’ils se fixent dessus. J’essaie donc de ne pas être trop agressif dans le traitement. Je donne généralement des crèmes fades à base de cortisone douce. Et c’est délicat.
Pour ce qui est d’aider leur enfant, il faut absolument le confier à un professionnel. Même si vous devez quitter la pièce et laisser le médecin examiner votre enfant seul, surtout si un adolescent veut être seul, il vaut mieux qu’il soit au moins examiné. Et vous ne voulez pas qu’il utilise votre médicament pour le coude ou le genou sur ses parties génitales, c’est donc une question délicate. Et parfois, on ne traite pas quelqu’un si c’est léger. Nous devons vraiment y travailler parce que ce n’est pas une infection qu’il faut absolument traiter au point de la faire disparaître.
Ross :
Beaucoup de personnes atteintes de psoriasis sur n’importe quelle partie de leur corps font une dépression, mais dans le cas du psoriasis génital, comment pouvez-vous aider les patients à surmonter la dépression et les craintes qu’ils peuvent avoir à propos d’une relation ?
Dr. Goldman :
Pour ce qui est de surmonter la dépression et la peur, le psoriasis est un peu un choc en général pour les gens, et nous leur donnons des brochures sur sa fréquence et sur le fait que la majorité des gens sont par ailleurs en assez bonne santé. Je pense certainement que les gens devraient aller chez leur médecin pour faire contrôler leur cholestérol et faire des examens de routine en général. Le psoriasis, un petit nombre de personnes peuvent souffrir d’arthrite.
Mais le fait est que, dans la zone génitale, une fois que les gens ont surmonté leur gêne, ils trouvent que c’est très traitable, et s’ils se remettent du choc d’avoir quelque chose en bas pour ainsi dire, ils peuvent le faire traiter de manière adéquate. La dépression disparaît dès qu’ils voient qu’ils peuvent la contrôler avec des médicaments. C’est pourquoi je n’essaie pas de les aider à surmonter cette situation. J’essaie de leur dire : « Voici ce que je vais faire pour vous, et vous allez me revoir dans un certain temps, et j’espère que cela va s’améliorer.
Et je pense que le message à retenir pour tous ceux qui écoutent est que le psoriasis génital, pour la grande majorité des gens, est traitable. Nous disposons d’excellents médicaments. Et si vous ne répondez pas, je pourrais avoir à remettre en question l’exactitude du diagnostic ou à me demander si vous avez une réaction allergique.
Ross :
Dr. Goldman, comment les gens peuvent-ils vous joindre ? Je crois savoir que vous avez un site web.
Docteur Goldman :
Oui. Je suis joignable à www.goldmandermatology.com, et il y a un bouton « Contactez-nous », et nous recevons des gens à New York pour un second avis, un diagnostic et un traitement. Et vous pouvez toujours appeler le 212 962 1015. Mais le site Web contient des informations à mon sujet et un bouton « Contactez-nous » pour des informations générales. Mais en réalité, les patients doivent être vus par moi-même ou par un dermatologue pour établir le diagnostic. Ce n’est pas quelque chose que l’on peut vraiment faire avec des photos ou par téléphone.
Ross :
Commençons par quelques questions qui nous ont été envoyées par courrier électronique. Nous commençons avec ceci depuis Portland, Oregon. La personne demande : « Est-il courant d’avoir des écoulements avec le psoriasis génital ? »
Dr. Goldman :
Par écoulement, j’entends généralement quelque chose qui vient du pénis chez un homme ou du vagin chez une femme, et non, ce n’est pas du tout commun. C’est pourquoi on m’examinerait certainement pour des choses comme la chlamydia ou la gonorrhée, ou une autre maladie sexuellement transmissible ou une autre cause. Je ne pense donc pas du tout au psoriasis.
Ross :
Cet e-mail vient de Fort Lauderdale, Floride, « Puis-je utiliser un traitement UV sur mes parties génitales ? »
Dr. Goldman :
C’est une excellente question que je n’ai pas abordée dans notre première partie. Vous pouvez utiliser la thérapie par rayons ultraviolets avec d’excellents résultats sur les bras et les jambes, et nous pouvons traiter de grandes parties, mais étant donné l’emplacement de la zone génitale, il est très difficile de l’obtenir dans tous les coins et recoins. Et malheureusement, il y a un risque de cancer de la peau dans cette zone sensible, c’est pourquoi je décourage en quelque sorte l’utilisation de la lumière ultraviolette à cet endroit. C’est un problème que je ne recommande certainement pas pour cela.
Ross :
Cela vient de Fort Murray, dans le New Jersey : « Quand devriez-vous passer à autre chose qu’une crème aux stéroïdes ? »
Dr. Goldman :
Il y a deux raisons pour aller au-delà d’une crème à base de stéroïdes. La première est que si vous vous en sortez mieux, vous pouvez passer à une crème plus faible, un de ces onguents Elidel ou Protopic qui peuvent être un peu plus lents à agir mais plus sûrs à utiliser, ou un dérivé de la vitamine D. Et puis vous pouvez aussi essayer différentes crèmes qui peuvent être un peu plus fortes, donc c’est vraiment le début d’une relation avec un dermatologue, que vous verrez dans quelques semaines. Mais vous ne pouvez vraiment pas prendre de stéroïdes pendant plus de deux semaines d’affilée. Cela ne veut pas dire que cela signifie pour le reste de votre vie, deux semaines et c’est tout. C’est quelque chose qui doit être utilisé de façon intermittente, sous la supervision attentive d’un médecin, afin d’éviter les effets secondaires tels que la sensibilité, les vergetures et les veines cassées.
Ross :
Cela vient de Seattle, Washington : « J’ai beaucoup de démangeaisons, d’irritations et une sécheresse excessive de l’anus. Comment puis-je savoir ce que c’est quand je ne peux pas le voir ?
Dr. Goldman :
La réponse est de laisser quelqu’un d’autre le voir pour vous. Il faut vraiment se poser la question : le psoriasis n’est pas si fréquent dans la région de l’anus. Vous pouvez avoir des fissures à cet endroit pour différentes raisons, des hémorroïdes. Il se peut que vous vous essuyiez trop. Il y a tellement de choses qui entrent en jeu. Le psoriasis n’est tout simplement pas courant dans cette zone particulière. Je le vois beaucoup plus franchement au front, disons, mais il n’a pas posé de problème dans mon cabinet.
Ross :
Cette personne à Nashville, Tennessee, demande : « Est-ce qu’un préservatif va aggraver ou irriter le psoriasis sur mon pénis ? »
Dr. Goldman :
En général, un préservatif n’a pas du tout gêné mes patients. Quand on y pense, c’est sur les parties génitales pendant un certain temps qu’il ne devrait pas être assez long pour créer un problème. Et je ne coucherais évidemment pas avec un préservatif. Je n’ai donc pas trouvé que c’était un problème limitant.
Ross :
Cette personne demande depuis San Jose, Californie, « Le psoriasis vaginal peut-il diminuer vos chances d’avoir un bébé ? »
Dr. Goldman :
Si le psoriasis dans la zone génitale affecte votre estime de soi, ce serait la seule raison. Je n’ai vraiment pas eu de problème en termes d’espérance de vie, d’emploi ou de vie sociale. Je ne peux pas imaginer cela.
Ross :
Cela vient de Topeka, au Kansas. « Est-ce que l’épilation à la cire ou le rasage des poils pubiens va aider mon psoriasis ? »
Dr. Goldman :
L’épilation à la cire ou le rasage n’ont généralement pas d’effet sur le psoriasis. Le psoriasis est une drôle de maladie. Il survient davantage chez les hommes, souvent sur le scrotum où il n’y a pas de poils, ou chez les femmes sur la partie inférieure de la vulve où, là encore, il n’y a pas beaucoup de poils. Donc même lorsque les gens se rasent, ou même par exemple dans mon bureau, nous avons quelqu’un qui fait de l’épilation au laser, cela ne déclenche jamais le psoriasis. Il n’y a donc aucune raison de ne pas l’attraper ou que cela pose un problème. Je ne pense donc pas que vous devriez changer vos habitudes.
Ross :
Cela vient de Phoenix, en Arizona. « J’ai du psoriasis sur mes parties génitales et j’aime utiliser une douche. Parfois, je ressens de fortes piqûres et parfois non. Dois-je me doucher ? »
Dr. Goldman :
Je ne peux pas vraiment le recommander d’une manière ou d’une autre. Si c’est inconfortable, vous ne devriez pas le faire, et nous devons découvrir pourquoi vous êtes mal à l’aise. Est-ce le psoriasis, ou est-ce quelque chose qui est en train de se produire ? Peut-être qu’un obstétricien/gynécologue est la meilleure personne à qui parler. Mais si vous pouvez traiter le psoriasis et que vous avez encore des picotements, alors vous savez que ce n’est pas le psoriasis. Je pense donc que cela doit être examiné plus attentivement par un médecin.
Ross :
Un e-mail de Chicago, Illinois : « Pouvez-vous passer un peu de temps sur un traitement en vente libre pour ces zones ? Non seulement les organes génitaux, mais aussi la zone sous les seins pour les femmes. Nous n’avons pas tous une assurance médicale ou accès à des dermatologues ».
Dr. Goldman :
C’est une bonne question. Sous les plis mammaires, vous pouvez avoir ce qu’on appelle un psoriasis inverse. Vous pouvez certainement vérifier si c’est un problème, et j’ai en fait composé une crème antifongique, et c’était quelque chose comme du clotrimazole (Mycelex, Lotrimin), qui est à moins de 10 dollars en vente libre, avec une crème à la cortisone parfois sous les plis mammaires pendant une brève période de temps. Là encore, une utilisation à long terme peut provoquer des vergetures, etc. Il y a donc des choses que vous pouvez essayer. Une crème à 1% d’hydrocortisone et de clotrimazole si vous pensez que votre diagnostic est exact. Mais pour les personnes qui n’ont pas accès à un médecin, c’est quelque chose que je ne peux que suggérer en général, mais je ne peux vraiment pas, malheureusement, le recommander à une personne en particulier.
Ross :
Ce courrier électronique vient de Las Vegas, Nevada : « À quel âge cela se présente-t-il habituellement ? »
Dr. Goldman :
Le psoriasis génital, dans ma population, apparaît dans les années 40 et 50. Il m’arrive de voir des personnes d’une vingtaine d’années, et parfois plus, donc je pense que ce n’est pas quelque chose auquel je pense chez un jeune de 22 ou 25 ans. Je dois m’inquiéter des maladies sexuellement transmissibles et d’autres problèmes. Je pense donc qu’il y a tous les âges, mais je le trouve un peu dans ma population plus âgée, mais c’est une telle gamme que je ne pense pas pouvoir répondre à cette question.
Ross :
Cela vient de Grand Rapids, Michigan : « J’ai fait quelques lectures sur les thérapies au peroxyde d’hydrogène. Les croyants affirment que ces thérapies ont fonctionné pour leur psoriasis. Connaissez-vous les résultats ou les pratiques de la thérapie au peroxyde d’hydrogène qui pourraient aider ou favoriser le psoriasis ? »
Dr. Goldman :
Le peroxyde d’hydrogène, je l’utilisais certainement quand j’étais enfant, et on pense que dans certains cas, il permet d’augmenter l’oxygène dans une certaine zone. Mais nous avons appris qu’il interfère parfois avec la cicatrisation des plaies en tuant les fibroblastes qui aident à la cicatrisation. C’est pourquoi les dermatologues et de nombreux professionnels du traitement des plaies ont abandonné son utilisation. Je ne le recommande pas, et je pense que cela pourrait être un peu irritant. Je suppose donc que dans ma population, personne n’est jamais venu me voir pour me dire : « Je l’ai utilisé et ça a marché ». Et je suppose qu’il pourrait être difficile de faire une étude sur 10 personnes qui l’utilisent et de comparer, donc malheureusement je n’en sais pas assez à ce sujet.
Ross :
Passons à un e-mail de New York : « Qu’est-ce que les gens ont trouvé pour aider à soulager les démangeaisons douloureuses associées au psoriasis vaginal ? »
Dr. Goldman :
Quand nous verrons le psoriasis vaginal, je vais faire comprendre aux gens que le psoriasis est confiné à la peau, donc qu’il devrait être externe dans la zone génitale. Il ne devrait donc pas vraiment être ce que je considère comme étant à l’intérieur du vagin de quelqu’un. C’est une zone différente. Vous n’avez pas de psoriasis si vous avez un problème à cet endroit. Vous pouvez avoir autre chose, mais vous n’aurez pas de psoriasis dans cette zone particulière.
En dehors d’un lubrifiant personnel, le traitement du psoriasis, qu’il s’agisse d’une crème à base de cortisone ou des autres alternatives non stéroïdiennes que j’ai mentionnées, le Protopic, l’Elidel, le traitement de toute infection à levures coexistante peut être très utile. Mais je vous recommande de consulter un professionnel au moins une fois dans votre vie ou deux fois de suite pour faire vraiment la différence.
Ross :
Cette correspondance vient de Salt Lake City, où l’on peut lire : « Mon psoriasis sur le pénis semble s’aggraver lorsque je prends plus de douches. À quelle fréquence conseillez-vous de prendre des douches pendant une poussée ? »
Dr. Goldman :
Le fait qu’une douche aggrave la situation va de pair avec la théorie « moins c’est plus ». Lorsque je traite le psoriasis dans la zone génitale, je recommande souvent de le tuer avec gentillesse. Cela peut signifier utiliser un hydratant fade, mais simplement se laver à l’eau claire. Je pense à quelque chose comme Cetaphil ou à un nettoyant très doux, par opposition à un antibactérien puissant et agressif. Je pense donc que se laver trois fois par jour ne va pas aider le psoriasis, parce que n’oubliez pas que vous le séchez en tapotant et que si vous considérez une serviette comme du papier de verre, vous allez aggraver le psoriasis en la séchant trop. Cela va vous assécher. Je pense que cela va provoquer une poussée du psoriasis lui-même. Je suis donc une personne qui ne se soigne qu’une fois par jour.
Ross :
Vous y avez fait allusion tout à l’heure, mais nous avons un e-mail de Los Angeles : « Certains tissus sont-ils meilleurs que d’autres pour les sous-vêtements ? »
Dr. Goldman :
En ce qui concerne les tissus, nous recommandons souvent le coton parce qu’il respire mieux, et bien sûr le coton absorbe la sueur, ce qui peut être irritant avec ou sans psoriasis dans la zone génitale. Donc, parmi les personnes qui utilisent du spandex, je les vois souvent se plaindre d’irritations, et je pense donc que le coton à 100 % est une bonne chose. La laine peut être très mauvaise. Je pense que la laine a un poil très dur, donc vous devriez peut-être éviter cela. Mais en général, je pense qu’il faut s’en tenir au coton. Tenez-vous en au blanc si possible. Pourquoi le blanc ? Eh bien, certaines personnes sont allergiques à la teinture bleue des vêtements et à d’autres choses. La meilleure réponse est donc de rester simple.
Ross :
Dr. Goldman, avez-vous eu une expérience, d’une manière ou d’une autre, avec les sous-vêtements de voyage qui sont souvent conçus pour absorber l’humidité et sécher rapidement si vous voyagez ?
Dr. Goldman :
En ce qui concerne les sous-vêtements de voyage, je dois avouer que ce n’est pas le cas. Je ne l’ai pas utilisé ni recommandé à ma population, donc je ne peux pas répondre à cette question.
Ross :
Cela vient de Fairview, Tennessee : « Est-ce que le psoriasis sur les parties génitales me fera courir un plus grand risque pour d’autres choses comme les maladies sexuellement transmissibles ou le cancer de la peau ? »
Dr. Goldman :
La bonne nouvelle, c’est que le psoriasis semble être autolimité dans le sens où il n’a pas tendance à créer des plaies ouvertes qui entraînent, disons, plus d’épisodes de type VIH ou herpès. Je n’ai donc pas trouvé que c’était un problème. Vous n’avez pas de cancer de la peau dans les plaques de psoriasis. Cela n’arrive pas vraiment, sauf si quelqu’un a reçu beaucoup de rayons ultraviolets en plus. Le psoriasis ne semble donc pas entraîner de cancer de la peau dans cette zone.
Ross :
D’après ce que vous avez dit, le psoriasis, les maladies sexuellement transmissibles et le cancer de la peau pourraient tous se trouver dans la zone génitale, mais il n’y a pas vraiment de lien entre eux ?
Dr. Goldman :
Exactement. Et c’est pourquoi il est si important d’obtenir un diagnostic précis, et non de supposer qu’il s’agit de psoriasis. Comme je l’ai dit au début, vous avez du psoriasis sur les coudes et les genoux et vous avez une éruption sur les parties génitales, et cela pourrait être de l’herpès. Ce pourrait être des verrues. Il peut s’agir d’une autre affection inflammatoire. Il n’est pas nécessaire que ce soit du psoriasis. Et vous voudriez vraiment exclure un autre trouble existant, en particulier s’il est persistant.
Ross :
Cela vient de Boise, Idaho : « J’ai souffert de poussées de psoriasis dans la paume de mes mains pendant des années. Je crois que c’était dû à un état nerveux extrême. Maintenant, je n’ai pas encore vu mon médecin pour ce qui n’est peut-être qu’une simple démangeaison. Les symptômes sont une sensibilité au contact de l’eau chaude avec le scrotum. De plus, si je pince cette peau, elle commence à me démanger fortement. Je n’ai pas de desquamation ou de peau sèche et écaillée ».
Je sais qu’on ne peut pas vraiment faire un diagnostic sur Internet, mais que suggéreriez-vous pour cette personne ?
Le Dr Goldman :
Eh bien, votre question est raisonnable dans le sens où le psoriasis ne présente pas de symptômes chez la majorité des gens. Et, oui, nous avons parlé de la douleur et de la sensibilité, mais c’est une éruption en ce sens que vous voyez quelque chose de visible, ces plaques rouges sur vos parties génitales, de sorte que vous les voyez souvent avant de les sentir. Donc le fait que ce monsieur ou cette personne ne voit pas d’éruption cutanée à cet endroit me fait penser que ce n’est pas du psoriasis. Il pourrait s’agir d’une sensibilité. Il pourrait s’agir d’un problème chimique ou d’un autre processus. Mais ce n’est pas du psoriasis parce que vous voyez vraiment du psoriasis.
Ross :
Cet e-mail vient de Brême, dans le Maine : « Ma fille n’a que 17 ans et elle a maintenant du psoriasis sur ses tétons et ses fesses. Je suis vraiment en colère pour elle et j’aimerais savoir ce qui a pu provoquer une poussée de psoriasis comme c’est le cas actuellement ? Elle a déjà atteint la puberté. Elle a tout dans la tête, et maintenant elle en souffre aussi dans le dos. C’est une belle fille qui perd rapidement confiance en elle. Elle n’est pas bonne ».
Dr. Goldman :
Cela semble être un cas difficile, en particulier au niveau de la poitrine et des mamelons. Il est traitable. J’ai certainement utilisé des crèmes à base de cortisone pendant une brève période chez des personnes. En ce qui concerne le dos, nous pouvons certainement utiliser des médicaments plus puissants ou même une thérapie par rayons ultraviolets que je n’utiliserais pas nécessairement sur les parties génitales. Je n’ai pas abordé ce sujet plus tôt, mais nous utilisons des médicaments systémiques, et il y a certains médicaments biologiques que je n’utiliserais probablement pas uniquement pour le psoriasis génital. Vous entendrez parler de médicaments appelés Enbrel (étanercept), Amevive (alefacept) ou Humira (adalimumab) qui sont des médicaments très puissants pouvant être utilisés par injection une fois par semaine ou une fois par mois, même pour diminuer le psoriasis dans tout le corps. Il y a donc des cas où une personne souffre d’un épisode général de la peau entière de son corps où un traitement systémique, c’est-à-dire plus que de simples crèmes, pourrait être très, très utile.
Ross :
La puberté peut provoquer de l’acné et d’autres problèmes de peau. Cela a-t-il un lien avec le psoriasis ?
Dr. Goldman :
Je constate que le psoriasis se manifeste à tout âge. Il peut être plus grave lorsqu’il se manifeste chez l’enfant, et celui-ci a tendance à en souffrir davantage le reste de sa vie. Chez les personnes âgées, il peut aller et venir, mais il y a tellement d’exceptions. Je n’ai pas trouvé de lien entre 13, 14, 15 ans, ces âges de puberté et le psoriasis en général. Je n’ai simplement pas trouvé que c’était une période particulière de préoccupation.
Ross :
Cela vient de Houston, au Texas : « Je me baigne dans une piscine plusieurs fois par semaine, et ça irrite toujours mon psoriasis. Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour limiter l’irritation ? J’adore nager ».
Dr. Goldman :
C’est une autre bonne, très bonne question, et je n’ai pas nécessairement la réponse à cette question en dehors, bien sûr, du traitement du psoriasis avec des émollients puissants, et je veux dire les crèmes plus épaisses comme une crème Eucerin. Donc, juste après, vous voulez bien sûr éliminer le chlore, mais vous voulez faire tremper et sceller. Et je le fais aussi pour mes patients souffrant d’eczéma, c’est-à-dire que je leur donne une crème hydratante relativement épaisse, à base de vaseline. L’Aquaphor est un excellent onguent. Quelque chose qui va sceller l’eau à l’intérieur. Vous savez, vous nettoyez le chlore, mais vous le scellez ensuite avec une crème hydratante pour que la peau soit plus uniforme et qu’elle s’exfolie plus uniformément. Vous n’aurez pas cette plaque psoriasique épaisse qui devient douloureuse et sèche.
Ross :
Que diriez-vous de nager dans un endroit sans chlore, pas dans une piscine ? Est-ce que cela semble faire une différence ?
Dr. Goldman :
Je pense que le chlore aggrave la situation pour certaines personnes, mais néanmoins, il y a toujours un certain effet d’évaporation après la baignade où les plaques de psoriasis peuvent devenir dures et sèches. Je trouve donc qu’une hydratation excessive, presque sursaturante, les garde aussi douces et lisses qu’elles peuvent l’être.
Ross :
Cela vient de San Diego, en Californie : « Dois-je utiliser des tampons pendant une poussée ? Cela me ferait-il courir un plus grand risque de syndrome de choc toxique ?
Dr. Goldman :
Le syndrome de choc toxique a heureusement été rare, mais je n’en ai pas eu l’occasion. Encore une fois, le psoriasis ne pénètre pas vraiment dans le vagin, donc l’un ne devrait pas conduire à l’autre. Cela ne veut pas dire que vous ne pouvez pas contracter une infection cutanée en plus du psoriasis ou du syndrome de choc toxique en utilisant un tampon. Bien sûr que vous le pouvez. Mais je n’ai jamais eu ce problème.
Ross :
On a reçu ça de Chicago, Illinois : « Je suis en surpoids. Et mes cuisses se frottent l’une contre l’autre quand je marche, ce qui rend mon psoriasis douloureux et pire encore. J’ai essayé les poudres et les shorts en spandex, mais ça ne semble pas aider. D’autres conseils ? »
Dr. Goldman :
Le psoriasis, en général, semble être plus grave chez les personnes en surpoids, c’est donc une raison supplémentaire de perdre du poids, et il y a des problèmes anormaux de triglycérides et de cholestérol. Et vous ne savez pas ce qui est arrivé en premier. Est-ce que le psoriasis est une maladie inflammatoire qui rend les gens plus obèses et qui conduit à la dépression ou aux maladies cardiaques, ou vice versa ? Mais vous voulez vraiment garder les choses au sec. Ainsi, il arrive souvent qu’un oxyde de zinc comme Desitin, que vous utiliseriez pour l’érythème fessier d’un enfant, puisse assécher les personnes qui transpirent beaucoup si elles pensent que cela aggrave leur psoriasis. Je l’utilise donc pour les plis corporels en général, même s’ils n’ont pas de psoriasis, mais ils sont très irritants et sensibles.
Ross :
Nous avons ceci de Denver, Colorado : « Comment faire face à l’irritation et à la déchirure de la peau dans la zone génitale où la peau se plie et prévenir les irritations et les douleurs à cet endroit ? »
Dr. Goldman :
Il y a une chose que je voudrais vraiment que les gens demandent à leur médecin s’ils ont des craquelures ou des fissures à cet endroit, c’est presque comme si la peau était fendue. J’ai utilisé un mélange d’hydrocortisone et de quelque chose appelé iodoquinol. C’est une crème appelée Vytone ou Alcortin Gel. En gros, c’est un mélange de cortisone et d’iode, un peu comme l’ancien iode au mercure qui aide à assécher ces fissures.
Et il est question de l’utiliser pendant une semaine ou deux. Il ne s’agit pas de l’utiliser pour toujours, et cela aide à la guérison des fissures. Et les fissures peuvent contenir des staphylocoques et du candida qui peuvent aggraver le psoriasis, et cela devient douloureux. Si vous y touchez davantage, le psoriasis s’aggrave. Donc parfois, un mélange de crèmes peut faire d’une pierre deux coups et vous permettre de contourner ou de surmonter ce problème.
Ross :
Dr. Goldman, je voudrais vous demander quelques réflexions finales dans un instant, mais en tant que personne qui étudie cela tout le temps, qu’y a-t-il dans le psoriasis génital qui vous intrigue encore vraiment, qui n’est pas encore connu et que vous aimeriez savoir ?
Dr Goldman :
L’un des mystères du psoriasis génital pour moi est de savoir pourquoi cette zone particulière chez les personnes qui ne l’ont pas ailleurs sur leur corps. Et puis j’ai vu tant de gens ou je les ai traités, et cela disparaît à jamais, pendant des années. Il est donc très étrange que ce ne soit que dans cette zone particulière que le psoriasis apparaît, et que nous n’ayons pas vraiment d’hypothèse valable à ce sujet.
Ross :
Qu’est-ce que je voudrais laisser à nos auditeurs ? Quelque chose à souligner que vous avez mentionné ou quelque chose dont nous n’avons pas encore parlé ?
Dr. Goldman :
Je suppose qu’une déclaration finale, si je devais en faire une, serait le psoriasis génital est courant. Il existe des traitements incroyablement sûrs et efficaces dont les résultats devraient être visibles en quelques semaines, et non en quelques mois. Je vous encourage donc à avoir un plan d’action pour Retournez voir votre médecin dans quelques semaines ou quelques mois pour que cela soit réparé. Nous avons parlé des alternatives à la vitamine D, le Protopic et Elidel. Ce sont des médicaments très sûrs à utiliser.
Ne soyez pas gêné de demander à votre médecin. Cela fait partie de notre travail, et en particulier des dermatologues, nous sommes formés. Autrefois, on appelait cela dermatologie et syphilologie, c’est-à-dire maladies sexuellement transmissibles. Tous les dermatologues sont donc particulièrement à l’aise pour traiter ce type de maladies. Vous ne nous dérangez pas, que vous ayez une assurance ou non. Je vous recommande vraiment de prendre un avis sur la question, car je pense que nous pouvons vous éviter de dépenser tant d’argent en médicaments en vente libre et en traitements inutiles et inefficaces.
Ross :
Dr. Barry Goldman, dermatologue certifié en cabinet privé à New York, merci beaucoup d’avoir passé cette heure avec nous. Nous vous en sommes très reconnaissants.
Dr. Goldman :
Oh, c’est un plaisir.
Ross :
Et merci de nous avoir écoutés, et merci pour vos questions. Si nous n’avons pas pu répondre à votre question ou si elle vous est venue à l’esprit, consultez notre rubrique Référence pour obtenir plus d’informations sur le traitement et la prise en charge, ou la rubrique Demandez au médecin pour poser une question vous-même. Il vous suffit d’aller sur healthtalk.com/psoriasis et de cliquer sur « Ask the Doctor ». À cette adresse, healthtalk.com/psoriasis, vous trouverez également des webcasts archivés sur ce sujet.
Pour HealthTalk, je suis Ross Reynolds.