Paludisme : traitement et prévention

La plupart des médicaments utilisés pour prévenir le paludisme sont les mêmes que ceux utilisés pour traiter la maladie.

Si vous voyagez dans une région où le paludisme est courant, vous pouvez prendre de nombreuses mesures pour réduire votre risque de maladie.

Votre médecin vous recommandera probablement de prendre un médicament pour aider à prévenir une infection par le paludisme, appelé prophylaxie.

Si vous contractez le paludisme en dépit de la prophylaxie, votre traitement sera différent de celui qui est habituellement administré aux personnes atteintes de paludisme qui n’ont pas pris de médicaments préventifs.

Le traitement du paludisme consiste généralement à prendre un ou plusieurs médicaments pour tuer le parasite responsable de la maladie.

Votre traitement dépendra du type de paludisme dont vous souffrez, de l’endroit où vous avez contracté l’infection et de votre état de santé, y compris des autres médicaments que vous prenez ou des allergies aux médicaments dont vous souffrez.(1)

Médicaments pour prévenir le paludisme (prophylaxie)

Les médicaments utilisés pour traiter le paludisme sont souvent les mêmes que ceux qui sont administrés pour aider à le prévenir.

Ces médicaments sont choisis par région géographique, car les schémas d’infection et de résistance aux médicaments diffèrent selon la région où vous voyagez.

Vous devrez prendre votre prophylaxie pendant la durée recommandée avant, pendant et après votre séjour dans une région où la transmission du paludisme est répandue.

Votre besoin de prophylaxie contre le paludisme reste le même si vous avez déjà vécu dans la région ou si vous avez déjà eu le paludisme.

Aucun médicament ne protège à 100 % contre le paludisme. Il est donc important de prendre d’autres mesures pour réduire votre risque d’exposition aux moustiques porteurs de parasites.

Parmi les options qui s’offrent à vous en matière de prophylaxie du paludisme, on peut citer

Malarone (atovaquone et proguanil) Cette combinaison de médicaments est généralement bien tolérée et comporte peu d’effets secondaires. Elle ne peut pas être utilisée par les femmes enceintes ou allaitant un jeune enfant.

Le Malarone doit être commencé en prophylaxie un à deux jours avant l’exposition potentielle au paludisme. Il est pris quotidiennement et doit être poursuivi pendant sept jours après votre voyage.

Aralen (chloroquine) Ce médicament est considéré comme sûr pendant la grossesse, mais n’est pas une option dans certaines régions en raison de la résistance aux médicaments.

La chloroquine doit être administrée en prophylaxie une à deux semaines avant l’exposition potentielle, elle est prise chaque semaine et doit être poursuivie pendant quatre semaines après votre voyage.

Doxycycline Ce médicament est un antibiotique qui peut également aider à prévenir certaines autres infections.

Il n’est pas recommandé aux femmes enceintes ou aux jeunes enfants, et ses effets secondaires peuvent inclure une sensibilité accrue au soleil, des troubles gastriques ou des infections vaginales à levures chez les femmes.

La doxycycline doit être administrée en prophylaxie un à deux jours avant une exposition potentielle, elle est prise quotidiennement et doit être poursuivie pendant quatre semaines après votre voyage.

Lariam (méfloquine) Ce médicament est considéré comme sûr pendant la grossesse, mais il n’est pas compatible avec certains troubles psychiatriques, convulsions et cardiaques.

Le Lariam doit être commencé en prophylaxie au moins deux semaines avant une exposition potentielle, il est pris chaque semaine et doit être poursuivi pendant quatre semaines après votre voyage.

Primaquine Ce médicament est l’option la plus efficace contre le parasite du paludisme Plasmodium vivax, mais il n’est pas destiné aux femmes enceintes et peut provoquer des troubles gastriques.

Il nécessite également un test de dépistage d’un défaut génétique appelé déficience G6PD, et ne peut pas être utilisé chez les personnes dont le test est positif.

La primaquine doit être administrée en prophylaxie un à deux jours avant l’exposition potentielle, elle est prise quotidiennement et doit être poursuivie pendant sept jours après le voyage. (1)

Décider d’un plan de traitement

Le choix du médicament ou de la combinaison de médicaments que vous prenez pour traiter le paludisme, ainsi que la durée de votre traitement, dépendront de plusieurs facteurs :

Emplacement géographique de l’infection Les parasites du paludisme deviennent généralement résistants aux médicaments, avec des profils de résistance différents selon les régions du monde.

Votre médecin choisira un régime médicamenteux dont l’efficacité contre les parasites du paludisme est connue là où vous avez contracté l’infection.

Gravité des symptômes Le paludisme grave nécessite des médicaments par voie intraveineuse (IV) et une hospitalisation, plutôt que les médicaments administrés par voie orale pour le paludisme non compliqué.

Le paludisme grave peut être causé par n’importe quelle espèce de parasite, mais il est le plus souvent causé par le Plasmodium falciparum, l’espèce la plus commune en Afrique subsaharienne.

Espèces de parasites de la malaria La malaria attaque les globules rouges, et la plupart des médicaments contre la malaria combattent le parasite dans votre sang.

Les infections par P. vivax ou Plasmodium ovale nécessitent des médicaments supplémentaires pour tuer les parasites immatures qui peuvent être en dormance dans votre foie. Cela est nécessaire pour prévenir une récidive de l’infection.

Âge Les enfants auront besoin de doses de médicaments plus faibles que les adultes, en fonction de leur poids.

Grossesse Certains médicaments contre le paludisme ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse, ou leur innocuité pendant la grossesse est inconnue. Mais il est essentiel que les femmes enceintes soient traitées contre le paludisme.

Déficience en G6PD Certains médicaments contre le paludisme ne peuvent pas être pris par les personnes qui manquent d’une enzyme appelée G6PD. Votre médecin peut donc vous tester pour cette déficience avant de vous prescrire certains médicaments. (1,2,3)

Médicaments pour traiter le paludisme

Pour réduire le risque de résistance aux médicaments, les médicaments contre le paludisme sont souvent administrés en association. Cela permet de tuer le parasite en le ciblant de plusieurs façons.

Il est important de prendre tous les médicaments prescrits et de les obtenir auprès d’une source fiable. (2)

Parmi les effets secondaires courants de divers médicaments contre le paludisme, on peut citer

• Nausées
• Vision floue
• Maux de tête
• Plaies buccales
• Des bourdonnements d’oreilles
• Sensibilité à la lumière du soleil(4)

Aux États-Unis, les directives pour le traitement du paludisme simple et grave comprennent les médicaments suivants :

Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) Ce groupe de médicamentscombinés, qui comprend le Coartem (artéméther et luméfantrine), est essentiel au traitement actuel du paludisme causé par P. falciparum , la forme la plus mortelle.

L’artémisinine est dérivée de la plante « armoise douce » Artemisia annua, mais des variantes synthétiques de ce produit chimique sont souvent utilisées à la place.

Aralen (chloroquine) et Plaquenil (hydroxychloroquine) Aralen et Plaquenil sont le traitement de première ligne pour le paludisme non compliqué sans résistance connue aux médicaments en provenance d’Amérique centrale à l’ouest du canal de Panama, d’Haïti, de la République dominicaine et de la majeure partie du Moyen-Orient.

Quinine Ce médicament est utilisé pour traiter le paludisme résistant à la chloroquine. La quinine est dérivée du quinquina d’Amérique du Sud.

Primaquine Ce médicament est administré aux personnes atteintes de paludisme causé par P. vivax ou P. ovale pour tuer les parasites immatures dans leur foie.

La primaquine n’est pas une option pour les personnes souffrant d’un déficit en G6PD.

Lariam (méfloquine) Il a été démontré que ce médicament provoque des symptômes psychiatriques potentiellement graves dans de rares cas, et il est contre-indiqué chez les personnes ayant des antécédents de crises d’épilepsie ou des antécédents récents de troubles psychiatriques.

Malarone (atovarone et proguanil) Cette association de médicaments peut provoquer des troubles gastriques et doit être prise avec de la nourriture ou du lait.

Doxycycline, Tétracycline et Clindamycine La doxycycline, la trétracycline et laclindamycine sont tous des antibiotiques qui sont généralement administrés pour les infections bactériennes, mais ils contribuent également à perturber la reproduction des parasites de la malaria. (1,3)

Parmi les autres médicaments approuvés pour le traitement du paludisme grave aux États-Unis, citons

Quinidex (gluconate de quinidine) Ce médicament est administré par voie intraveineuse dans les cas de paludisme grave.

Comme il peut provoquer des événements cardiaques dangereux, le Quinidex nécessite une surveillance continue du rythme cardiaque et de la pression artérielle.

Artésunate Ce médicament est donc administré par voie intraveineuse aux personnes atteintes de paludisme grave qui ne peuvent pas tolérer le Quinidex.

Les prestataires de soins médicaux doivent contacter les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour obtenir ce médicament, car il est considéré comme expérimental aux États-Unis. (1)

Rapport complémentaire de Quinn Phillips.