Q1. Je prends la dose maximale de prednisone pour le traitement de la polymyosite. Mon visage est gonflé, dur comme de la pierre et très douloureux. Puis-je faire quelque chose pour soulager la douleur ou le gonflement du visage jusqu’à ce que la prednisone puisse être réduite ? Je porte déjà un patch anti-douleur pour les douleurs musculaires.
De fortes doses de prednisone peuvent provoquer de nombreux effets secondaires, notamment un gonflement du visage, également connu sous le nom de faciès cushingoïde ou lunaire. Malheureusement, il n’existe pas de médicament qui puisse annuler cet effet de la prednisone ; la seule solution est de diminuer la dose de prednisone ou d’arrêter de la prendre. De nombreux rhumatologues ajouteront donc à la prednisone un agent d’épargne des stéroïdes (par exemple, le méthotrexate) pour aider les patients à diminuer leur dose de prednisone plus rapidement et en toute sécurité sans aggraver l’état inflammatoire sous-jacent. Comme ces agents d’épargne des stéroïdes agissent lentement, il faut souvent encore plusieurs mois avant que les patients ne puissent réduire leur dose de prednisone à un niveau où ils ressentent peu d’effets secondaires.
Q2. Mon mari souffre d’arthrite psoriasique et son état s’aggrave – elle a progressé de la première à la deuxième articulation de son doigt, et je suis inquiète. Il n’est pas disposé à prendre de l’Enbrel ou du méthotrexate à cause des effets secondaires (il s’inquiète des lésions hépatiques et de la stérilité potentielle causées par ces deux médicaments). Quelle est la gravité des effets secondaires et leur fréquence ? De plus, comment déterminer si et quand vous devez commencer un traitement sérieux pour l’arthrite psoriasique ?
Les effets secondaires de ces médicaments peuvent être graves, mais beaucoup dépend de ce qui se passe avec la santé de votre mari. Les médicaments peuvent être très utiles, mais certaines conditions font qu’il est déconseillé à certaines personnes de les prendre.
Ce que nous recherchons dans le traitement de l’arthrite psoriasique, c’est non seulement de soulager la douleur, mais aussi de réduire l’inflammation des articulations et de la peau. Une éruption psoriasique grave peut devenir très inconfortable, voire embarrassante, c’est pourquoi nous pouvons choisir de recourir à des « armes plus puissantes » que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
L’Enbrel (étanercept) n’affecte pas la fertilité masculine (ou féminine) et ne cause pas de lésions hépatiques. Il crée un certain risque d’infection, c’est pourquoi, avant de commencer à prendre de l’Enbrel, un patient doit passer un test cutané pour la tuberculose. Si le test est positif, ou s’il y a des antécédents de tuberculose, il ou elle a besoin d’un traitement prophylactique avec le médicament INH afin que la tuberculose ne revienne pas. Les autres effets secondaires de l’Enbrel sont très rares – ils comprennent d’autres infections et des problèmes neurologiques. De plus, les personnes dont le diabète est mal contrôlé ont tendance à développer des infections, et Enbrel peut augmenter les chances de développer ces infections. Enbrel peut également augmenter le risque d’insuffisance cardiaque.
Rien ne prouve que le méthotrexate affecte la fertilité masculine, même à fortes doses pour traiter le cancer. Le méthotrexate peut causer des lésions hépatiques, mais pas aux doses utilisées pour traiter le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde (7,5 à 25 mg par semaine), à moins que le patient ne boive de l’alcool ou ne souffre d’une hépatite chronique. Avant de commencer à prendre du méthotrexate, nous effectuons des tests pour l’hépatite B et C. Les patients dont le test est positif doivent être évalués pour le traitement de l’hépatite et ne doivent pas prendre de méthotrexate. Certains rhumatologues autorisent les patients à prendre du méthotrexate jusqu’à trois verres de vin par semaine, mais je pense qu’il vaut mieux ne pas en prendre ou en prendre plus d’un. Si un patient a du mal à éviter l’alcool, il est préférable de ne pas commencer à prendre du méthotrexate.
Il y a de fortes chances que le méthotrexate provoque des malformations congénitales, c’est pourquoi les femmes devraient arrêter de prendre le médicament au moins 4 à 6 mois avant de tenter de concevoir un enfant. Pour un homme qui prend du méthotrexate, la conception peut être tentée deux mois après l’arrêt du médicament.
La décision de commencer à prendre du méthotrexate ou de l’Enbrel (ou une combinaison des deux) dépend de la gravité et de l’agressivité de l’arthrite psoriasique et du psoriasis. Plus le traitement est entamé tôt, plus les chances sont grandes de contrôler, voire d’arrêter la progression de la maladie, qui peut endommager et déformer les articulations et provoquer une invalidité permanente. Le psoriasis peut également affecter la colonne vertébrale (spondylarthrite psoriasique) par une inflammation, une raideur et une immobilité. Il faut garder à l’esprit que le méthotrexate est assez bon marché, tandis que l’Enbrel est très cher, bien que la plupart des compagnies d’assurance reconnaissent les avantages de cette thérapie coûteuse pour les formes graves d’arthrite.
Q3. Il y a deux ans, j’ai remarqué que mes doigts devenaient très secs et écailleux – calleux, en fait. Ils ont commencé à se fissurer et à saigner. J’ai dû porter des gants en plastique pour cuisiner et faire le ménage. J’ai aussi des douleurs articulaires, surtout la nuit, et je ne sais pas si c’est lié. Un dermatologue m’a dit qu’elle pense qu’il s’agit de psoriasis des mains, mais que cela ne ressemble pas exactement à du psoriasis. Je veux savoir si les piqûres de cortisone sont nocives. Tous les trois mois, je me fais faire une piqûre de cortisone et mes doigts se dégagent pendant trois mois. Mes articulations douloureuses s’améliorent aussi. Est-il dangereux de continuer à recevoir ces injections ? Quel genre de médecin pourrait diagnostiquer cette affection ? Lorsque je ne me fais pas vacciner, mes doigts deviennent très douloureux et inesthétiques. J’ai 52 ans. Que pensez-vous que cela puisse être ?
– Liz, Virginie
Il est impossible de faire un diagnostic sans vous examiner. Le fait que votre état s’améliore pendant trois mois après chaque injection de corticostéroïde (il ne s’agit pas en fait de cortisone, mais d’un dérivé) signifie que vous souffrez d’une maladie de la peau et des articulations qui réagit aux stéroïdes. Il existe une variété de psoriasis qui touche les paumes des mains, peut impliquer les articulations et est difficile à diagnostiquer.
Votre question sur les stéroïdes de type cortisone est très pertinente. Si le stéroïde est administré par voie intramusculaire sur une période de plusieurs années, il peut provoquer tous les effets secondaires que peut provoquer une thérapie orale. Ceux-ci comprennent l’ostéoporose, surtout si le patient est une femme ménopausée ou postménopausée, la nécrose avasculaire (mort du tissu osseux), le diabète chez les personnes prédisposées, l’hypertension, l’amincissement de la peau et la fragilité des vaisseaux sanguins, la myopathie (faiblesse des muscles) et la suppression des glandes surrénales, qui produisent la cortisone propre à notre corps.
Le rhumatologue est le mieux placé pour diagnostiquer les différents types d’arthrite. Les rhumatologues sont spécialement formés pendant au moins deux ans après leur formation en médecine interne, pour diagnostiquer et traiter les patients souffrant d’arthrite et de maladies rhumatismales systémiques.
Par ailleurs, outre les éruptions cutanées, le psoriasis peut également provoquer des modifications des ongles qui peuvent parfois être présentes avant l’éruption. Ces modifications comprennent la formation de piqûres sur les ongles, la formation de crêtes, l’onycholyse (dissolution de l’ongle) et l’hyperkératose (épaississement de l’ongle).
Je ne suis pas très clair sur les détails de vos douleurs articulaires, il m’est donc difficile de faire des commentaires. Néanmoins, ce qui aide à établir un diagnostic, c’est de savoir quelles sont les articulations concernées, et quelles sont les autres manifestations : gonflement, rougeur, chaleur des articulations, sons ou sensations étrangers (grincements, par exemple), si l’articulation se bloque ou se bloque, et comment la fonction des articulations est affectée.
Et bien qu’il ne soit pas évident que vous soyez atteint d’arthrite psoriasique, voici quelques informations sur cette affection : L’arthrite psoriasique provoque une inflammation des articulations. Il existe plusieurs types de rhumatisme psoriasique ; l’un d’entre eux n’implique que les dernières articulations des doigts (articulations interphalangiennes distales) avec rougeur, gonflement, chaleur et douleur ; un autre implique plus d’articulations sans symétrie ; un troisième a une symétrie et ressemble presque à la polyarthrite rhumatoïde ; parfois, il y a beaucoup de destruction des articulations et ce type est appelé arthrite mutilante ; lorsque les articulations de la colonne vertébrale sont impliquées, on parle de spondylarthrite psoriasique.
Mon conseil est de trouver un bon rhumatologue dans votre région pour déterminer si, effectivement, il s’agit de la forme d’arthrite dont vous souffrez. Votre fondation locale pour l’arthrite peut vous aider à trouver un rhumatologue. Cherchez un médecin expérimenté pour vous aider à faire le tri, et bonne chance.
dans le centre de santé quotidien pour l’arthrite.