Q1. Je dois peut-être commencer à prendre de l’insuline, mais je viens de perdre 20 kilos. L’insuline me fera-t-elle reprendre du poids ?
Oui, il est possible que l’insuline entraîne une prise de poids, bien qu’il existe des moyens de l’empêcher.
Permettez-moi de commencer par quelques mots sur la relation entre l’insuline et la prise de poids. L’insuline est généralement prescrite aux personnes dont le glucose n’est pas contrôlé par des médicaments oraux. Lorsque la glycémie n’est pas contrôlée, les individus perdent souvent du poids. Cela se produit alors même qu’ils absorbent plus de calories en raison de la faim accrue qui est généralement associée à un glucose non contrôlé. Lorsqu’une personne perd du poids à cause d’une glycémie incontrôlée (et non à cause d’un régime alimentaire ou de l’exercice physique), elle peut reprendre ce poids en s’injectant régulièrement de l’insuline. En effet, l’insuline aide l’organisme à utiliser le glucose plus efficacement, ce qui signifie que le corps a besoin de moins de calories pour fonctionner. Si ces personnes continuent à absorber autant de calories qu’avant de commencer à s’injecter de l’insuline, l’excès de sucre que le corps ne peut pas brûler s’accumulera et sera alors stocké sous forme de graisse.
Cela dit, tous les types d’insuline ne sont pas créés égaux. Certains types d’insuline sont plus susceptibles que d’autres d’entraîner une prise de poids : L’insuline NPH entraîne une plus grande prise de poids que la Lantus, par exemple, et la Lantus entraîne une plus grande prise de poids que la Levemir.
Voyons maintenant comment vous pouvez empêcher la prise de poids. Tout d’abord, assurez-vous que vous ne consommez pas plus de calories que ce dont votre corps a besoin. Vous devriez consulter un diététicien ou utiliser une calculatrice en ligne pour déterminer le nombre de calories dont vous avez besoin. Ce nombre reflète généralement vos besoins en fonction de votre poids actuel et de votre niveau d’activité. Une fois que vous avez déterminé le nombre de calories dont votre corps a besoin, essayez d’en consommer autant et de brûler les calories excédentaires par l’activité physique.
Ensuite, évitez de sauter des repas. Le fait de sauter des repas peut entraîner un faible taux de sucre, ce qui peut vous amener à surcompenser en consommant plus de calories.
Troisièmement, discutez des différentes options médicales avec votre médecin, notamment pour savoir si vous devriez le faire :
- Utiliser une combinaison de traitements pour vous aider à maintenir votre poids. Par exemple, le Glucophage (metformine) aide les diabétiques à maintenir leur poids et – s’il est utilisé avec l’insuline – limite la prise de poids. Les médicaments oraux à action rapide comme Prandin (repaglinide), qui sont pris avant les repas pour aider à réguler le taux de glycémie, aident également à prévenir la prise de poids liée à l’insuline.
- Prenez Levemir ou Lantus au lieu de NPH.
- Évitez l’utilisation de thiazolidinediones (Avandia ou Actos) avec l’insuline.
– Brenda, New Jersey
Les causes de la fatigue sont nombreuses. Dans votre cas, le coupable pourrait être votre taux de sucre élevé. Un diabète non contrôlé prive les cellules du carburant nécessaire, et le manque de sommeil dû à un taux de sucre non contrôlé peut vous rendre fatigué et somnolent pendant la journée. Vous prenez déjà des médicaments, mais votre régime actuel n’a pas permis de contrôler correctement votre taux de sucre. Je vous recommande donc de discuter avec votre médecin de la prise de médicaments supplémentaires pour mieux contrôler votre diabète. En outre, vous devriez faire de l’exercice et suivre un régime diabétique. L’exercice et une alimentation saine, en plus de contrôler votre taux de sucre, augmenteront également votre niveau d’énergie. Augmenter votre consommation de fibres et ajouter des protéines à chaque repas ralentira l’absorption des glucides, réduisant ainsi les pics de sucre après un repas et la fatigue associée à ces pics. Si vous ne pratiquez aucune activité physique pendant vos loisirs, consultez votre médecin pour déterminer le niveau auquel vous devriez commencer à faire de l’exercice.
La fatigue chez les diabétiques peut avoir d’autres causes. De nombreuses personnes diabétiques souffrent également d’hypertension artérielle et ont tendance à être en surpoids ou obèses. L’un des rares symptômes d’une tension artérielle non contrôlée est la fatigue. L’obésité rend le contrôle du sucre difficile et est associée à une autre affection appelée apnée obstructive du sommeil qui provoque des troubles du sommeil, entraînant une fatigue et une somnolence diurnes. La fatigue est également l’un des symptômes du dysfonctionnement de la thyroïde, des maladies cardiaques et d’autres affections. Je vous suggère de faire faire une évaluation médicale pour déterminer la cause de votre fatigue, en plus de prendre les mesures ci-dessus pour contrôler votre diabète.
Q3. Ma mère avait un diabète de type 2 et elle n’était pas en surpoids, pourtant il y a tellement de personnes en surpoids qui n’ont pas de diabète. Pourquoi en est-il ainsi ?
– Carmen, New York
Oui, votre observation est exacte et reflète la complexité du diabète et le problème que pose notre système de classification actuel. Le simple système de classification du diabète en types 1 et 2 ne reflète pas le fait que le diabète est un ensemble de nombreuses affections différentes qui provoquent des niveaux élevés de sucre dans le sang. Il existe près de 30 défauts et conditions associés soit à une résistance à l’insuline soit à une carence en insuline, qui sont les deux mécanismes de base du diabète. Certains de ces défauts sont génétiques ou hormonaux ; d’autres résultent de troubles auto-immuns, d’infections virales ou de lésions du pancréas. Alors que le diabète de type 1 est causé par la destruction par les anticorps (troubles auto-immuns) des cellules pancréatiques qui produisent l’insuline et se produit généralement chez les nourrissons et les enfants, le diabète de type 2 est couramment associé à l’insulinorésistance et est diagnostiqué chez les adultes. Cela dit, un nombre croissant d’enfants en surpoids et obèses développent un diabète de type 2 et quelques adultes sont atteints de diabète de type 1.
Permettez-moi de définir l’insulinorésistance, qui est liée au diabète de type 2, et d’expliquer pourquoi le poids y est associé. La résistance à l’insuline est une condition dans laquelle le pancréas libère une quantité suffisante d’insuline mais où les organes du corps, principalement les muscles squelettiques, le foie et les cellules graisseuses, ne répondent pas à l’insuline ou n’utilisent pas le glucose normalement. Le sucre s’accumule alors dans le sang, ce qui entraîne les taux généralement élevés que l’on observe chez les diabétiques. Un certain nombre d’étapes du métabolisme du glucose (par exemple, la façon dont le corps brûle le sucre pour produire de l’énergie) peuvent être la cause sous-jacente de la résistance à l’insuline. Certaines de ces étapes sont des défauts génétiques spécifiques, mais la cause la plus fréquente est un excès de poids. L’excès de graisse dans l’organisme libère au moins trois types de produits métaboliques différents, qui provoquent une résistance à l’insuline. Pour rendre les choses encore plus confuses, tous ceux qui ont un excès de graisse ne développent pas suffisamment de résistance à l’insuline pour provoquer un diabète.
La plupart des personnes en surpoids et légèrement obèses qui développent un diabète ont également des antécédents familiaux de la maladie ou présentent d’autres risques tels que l’âge avancé, un faible poids de naissance ou sont soumises à d’autres facteurs environnementaux encore non découverts. Ces facteurs entraînent généralement un dysfonctionnement du pancréas, de sorte que les cellules pancréatiques ne produisent pas une quantité suffisante d’insuline, suffisante pour compenser l’insulinorésistance. Les antécédents familiaux de diabète peuvent sauter une génération et les conditions environnementales peuvent ne pas être détectées.
En résumé, chez de nombreux individus en surpoids, le diabète est causé par une combinaison de facteurs, l’excès de poids entraînant une résistance à l’insuline et d’autres facteurs limitant la capacité du pancréas à compenser la résistance à l’insuline. Par conséquent, tous les individus en surpoids ne développent pas le diabète. Et comme il existe d’autres raisons que la surcharge pondérale pour développer une résistance à l’insuline, comme les défauts génétiques mentionnés ci-dessus, les personnes diabétiques ne sont pas toutes en surpoids.
Q4. Mon mari de 43 ans a été diagnostiqué cette semaine comme ayant un diabète de type 2. Il pesait 249 livres en novembre dernier, et à ce jour, il pèse 181 livres. J’ai toujours associé la maladie à une prise de poids, je n’ai donc jamais deviné qu’il était diabétique. J’ai deux questions fondamentales : Avons-nous fait des dégâts en attendant si longtemps le diagnostic ? Tout cela est tellement accablant – quel est le meilleur endroit pour commencer à trouver des informations ? L’internet ? Les livres ? Merci pour vos conseils.
– Andrea, Indiana
Un diagnostic de diabète peut être accablant pour de nombreuses raisons. Il peut s’agir d’une maladie effrayante qui, si elle n’est pas bien gérée, peut entraîner des complications mortelles. Comme le diabète implique quelque chose de si fondamental pour notre existence – la nourriture – il peut sembler contrôler notre vie. Mais le défi – et votre objectif – est plutôt de prendre le contrôle de la maladie.
Le diabète commence généralement de manière subtile. En moyenne, il faut compter cinq ans entre l’apparition de la maladie et son diagnostic. La plupart des personnes qui sont diagnostiquées à un stade précoce le découvrent par hasard, lorsqu’elles font contrôler leur glycémie pour d’autres raisons, mais la plupart des symptômes liés au diabète, notamment la perte de poids, ne se manifestent pas à un stade précoce. Je sais qu’il est contre-intuitif de penser que l’on puisse perdre du poids en développant un diabète, mais c’est une période de grande demande métabolique et de perte de liquide, et cela peut entraîner une perte de poids. Le retard de diagnostic peut être associé à certaines complications, comme une maladie précoce de la rétine (arrière de l’œil), mais la bonne nouvelle est qu’avec un bon contrôle du sucre, ces complications peuvent être évitées ou gérées.
De nombreuses informations sur le diabète et sa gestion sont disponibles. Les premières sources d’information doivent être le médecin de votre mari et l’éducateur sur le diabète de votre centre de santé ou de votre hôpital local. L’internet peut également être une excellente source, mais vous devez passer les informations au crible. Vous pouvez commencer par consulter le site EverydayHealth.com, au centre du diabète. Vous pouvez également consulter le site web de l’American Diabetes Association, ainsi que celui de l’American Dietetic Association, pour trouver des informations qui vous concernent, vous et votre famille. De nombreux livres sont également disponibles pour le grand public et pourraient vous être utiles, dont certains écrits par des personnes vivant avec le diabète. Vous pouvez également lire le magazine Diabetic Living et visiter son site web.
Si vous décidez de suivre les conseils donnés dans les livres ou sur les sites web, je vous suggère de consulter d’abord le médecin de votre mari pour vous assurer que les informations sont exactes et à jour.
Q5. On m’a récemment diagnostiqué un diabète de type 2. Ma première réaction a été de laisser tomber les glucides. Je suis en surpoids de 125 livres, et je dois réduire ce chiffre dès maintenant. Je suis un régime à faible teneur en glucides depuis deux semaines et je n’ai perdu que 4 livres. Puis-je continuer ? Ma glycémie a baissé.
– Laura, Pennsylvanie
C’est très bien que vous reconnaissiez la nécessité de réduire votre poids et que vous perdiez déjà des kilos. En fait, le rythme auquel vous perdez du poids est parfaitement normal. Je vous recommande de perdre 1 à 2 livres par semaine. Pour ce faire, vous devez réduire votre alimentation d’environ 500 calories par jour, soit environ 3 500 calories par semaine. Ce chiffre peut changer à mesure que votre corps devient plus efficace pour utiliser et stocker l’énergie pendant votre régime. Avec le temps, vous devrez probablement réduire encore votre consommation ou, de préférence, brûler plus de calories pour atteindre le même niveau de perte de poids.
Un débat est en cours pour savoir si les régimes à faible teneur en glucides sont supérieurs aux régimes à faible teneur en graisses. À court terme, un régime à faible teneur en glucides entraîne une plus grande perte de poids, mais à long terme, les régimes à faible teneur en glucides et en matières grasses donnent des résultats similaires. Ce qui m’inquiète dans les régimes à faible teneur en glucides, c’est qu’ils peuvent éliminer ou réduire considérablement la consommation d’aliments très nutritifs, y compris les céréales complètes et les fruits. Et comme nous ne connaissons pas les effets à long terme des régimes à faible teneur en glucides, il est préférable de suivre un régime alimentaire équilibré et de réduire l’apport calorique total en diminuant à la fois les glucides et les lipides. Comme vous le savez, les problèmes de métabolisme des graisses et du glucose ont tendance à se produire ensemble ; et les diabétiques adultes ont généralement des taux élevés de cholestérol et/ou de triglycérides. La réduction de ces graisses dans l’alimentation présente donc de grands avantages.
En fin de compte, la réduction de l’apport calorique sur une longue période – en même temps que l’activité physique quotidienne – entraînera une perte de poids et le maintien de la perte de poids.