Les infections des voies urinaires (UTI), également connues sous le nom d’infections de la vessie, sont le type d’infection bactérienne le plus souvent diagnostiqué aujourd’hui, selon une recherche publiée dans l’American Journal of Medicine. Environ 31 % des femmes enceintes auront une infection urinaire symptomatique ou asymptomatique (sans symptômes) pendant leur grossesse, selon les recherches. Les infections urinaires se produisent lorsque les bactéries pénètrent dans les voies urinaires habituellement stériles et se multiplient, provoquant des mictions douloureuses et d’autres symptômes. Certains facteurs durant la grossesse rendent cette situation plus probable. Voici ce que vous devez savoir pour vous maintenir en bonne santé, vous et votre bébé.
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Pourquoi les infections urinaires sont-elles fréquentes chez les femmes enceintes ?
Lorsque vous êtes enceinte, l’anatomie de vos voies urinaires change. Par exemple, vos reins deviennent plus gros et votre utérus en pleine croissance peut comprimer vos uretères et votre vessie. En raison de cette compression, il devient plus difficile de vider complètement votre vessie pendant la grossesse. En outre, vos taux de progestérone et d’œstrogène augmentent pendant la grossesse, ce qui peut affaiblir votre vessie et vos uretères. La grossesse modifie également la composition de votre urine, en réduisant l’acidité et en augmentant la quantité de protéines, d’hormones et de sucre dans votre urine. Cet excès de sucre, par exemple, peut favoriser la croissance bactérienne. Tous ces éléments contribuent à augmenter les risques de développer une infection urinaire pendant la grossesse. C’est pourquoi il est recommandé à toutes les femmes enceintes de subir une analyse d’urine et une culture d’urine entre 12 et 16 semaines ou lors de la première visite prénatale.
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UTI par trimestre de grossesse
Votre risque d’infection urinaire augmente à partir de la sixième semaine de votre grossesse ; les chances que vous ayez une infection urinaire varient selon le trimestre.
Premier trimestre
Environ 41 % des infections urinaires sont diagnostiquées au cours du premier trimestre. Étant donné la fréquence des infections urinaires au cours du premier trimestre, le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande à votre prestataire de soins de santé de procéder à une analyse d’urine et à une culture d’urine lors de votre première visite prénatale. Cette recommandation est valable que vous présentiez ou non des symptômes d’infection urinaire.
Deuxième trimestre
Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ la moitié des femmes enceintes reçoivent un diagnostic d’infection urinaire au cours de leur deuxième trimestre par rapport au premier trimestre.
Troisième trimestre
Par rapport au deuxième trimestre, le nombre de femmes qui subissent une infection urinaire au cours du troisième trimestre est presque divisé par deux. Cependant, 80 à 90 % des infections rénales aiguës pendant la grossesse (dont beaucoup sont causées par la progression d’une infection urinaire non traitée) se produisent au cours des deuxième et troisième trimestres, selon des recherches publiées dans les Archives of Medical Science. Il est donc recommandé de refaire une culture d’urine au cours du troisième trimestre également.
Symptômes courants de l’infection urinaire chez les femmes enceintes
« Bien qu’une miction légèrement douloureuse pendant la grossesse puisse souvent signifier une infection à levures, et non une infection urinaire, il est toujours préférable de consulter votre prestataire de soins si vous ressentez des symptômes », explique Heather Bartos, médecin, gynécologue-obstétricienne à Cross Roads, au Texas. Après tout, les recherches suggèrent qu’environ 18 % des infections urinaires qui surviennent pendant la grossesse sont des infections urinaires symptomatiques, ce qui signifie que les signes et les symptômes révélateurs d’une infection urinaire sont présents :
- une forte et fréquente envie d’aller aux toilettes
- Brûler en urinant
- N’uriner régulièrement que de petites quantités
- Urine nuageuse, rouge, rose ou de couleur cola
- Urine malodorante
- Douleur pelvienne, généralement au centre du bassin
Pendant la grossesse, les femmes sont également plus sensibles aux infections urinaires asymptomatiques, ce qui signifie que vous avez des bactéries importantes dans vos urines mais que vos voies urinaires sont exemptes de signes et de symptômes. L’absence de symptômes ne signifie pas pour autant que les infections urinaires asymptomatiques sont bénignes. « Une infection urinaire asymptomatique peut conduire à une infection urinaire symptomatique ou même à une infection rénale », explique le Dr Bartos. En fait, les recherches montrent que si les infections urinaires asymptomatiques ne sont pas traitées, 30 % des femmes enceintes développeront une infection urinaire symptomatique, et la moitié de ces femmes recevront un diagnostic de pyélonéphrite aiguë (une infection rénale). Jusqu’à 23 % d’entre elles auront une infection rénale récurrente au cours de la même grossesse. Il est important de noter que les signes classiques de l’infection urinaire, comme des mictions fréquentes et douloureuses, peuvent ou non se produire en cas d’infection rénale. Voici quelques signes à surveiller :
Signes typiques d’une infection urinaire symptomatique
- Fièvre de haut niveau
- Frissons et rigueurs (sensation soudaine de froid avec frissons)
- Maux de tête
- Nausées ou vomissements
- Douleur lombaire
- Douleur du flanc (souvent du côté droit)
- Possibilité de réduire le débit urinaire
Les infections urinaires sont-elles dangereuses pendant la grossesse ?
« Les infections urinaires peuvent rapidement évoluer vers une infection rénale pendant la grossesse, ce qui peut être beaucoup plus dangereux qu’une infection rénale chez les femmes non enceintes », explique M. Bartos. « Les infections graves peuvent entraîner des problèmes respiratoires et une septicémie, qui peuvent ensuite conduire à un travail prématuré ou même à la nécessité d’accoucher d’urgence ». Au-delà d’une infection rénale, le simple fait d’avoir une infection urinaire pendant la grossesse semble être un facteur possible de l’insuffisance pondérale à la naissance. Les femmes qui ont une infection urinaire pendant la grossesse ont également un risque 1,31 fois plus élevé de développer une prééclampsie, une complication de la grossesse caractérisée par une pression artérielle élevée, selon une méta-analyse publiée en septembre 2018 dans la revue Medicine. On pense qu’une infection urinaire peut modifier la réponse inflammatoire d’une femme enceinte, ce qui peut provoquer une prééclampsie.
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Le fait d’avoir une infection urinaire pendant la grossesse peut-il faire du mal au bébé ?
Possible. « Une infection urinaire ne fait pas directement de mal au bébé », explique M. Bartos. « C’est l’incapacité à traiter une infection urinaire qui peut causer des choses comme une naissance prématurée ou, rarement, une infection du sac amniotique. Par exemple, une recherche publiée dans American Family Physician montre que le traitement des femmes enceintes qui souffrent d’infections urinaires asymptomatiques réduit l’incidence des naissances prématurées et des nourrissons de faible poids à la naissance. C’est pourquoi le dépistage et un traitement rapide sont importants.
Une infection urinaire peut-elle provoquer des contractions pendant la grossesse ?
Les infections urinaires ne sont pas associées au travail prématuré, selon une recherche publiée dans le Journal de l’Association médicale chinoise. Cependant, si une infection urinaire n’est pas traitée, elle peut évoluer vers une infection rénale. Et une infection rénale (pyélonéphrite) pendant la grossesse peut augmenter modestement vos chances de contractions et d’accouchement précoces. Une recherche publiée dans l’ American Journal of Obstetrics & Gynecology note que les femmes chez qui on a diagnostiqué une pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse ont 10,3 % de chances d’accoucher avant terme, contre 7,9 % chez les femmes qui n’ont pas d’infection rénale pendant la grossesse.
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Les UTI diffèrent-elles selon les trimestres ?
À la sixième semaine, le risque d’infection urinaire commence à augmenter, les deux cinquièmes des infections urinaires se produisant au cours du premier trimestre. En raison de la probabilité de contracter une infection urinaire au cours du premier trimestre, le groupe de travail des services de prévention américains recommande aux femmes enceintes de subir une analyse d’urine et une culture d’urine lors de leur première visite prénatale, qu’elles présentent ou non des symptômes d’infection urinaire. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, le nombre de femmes enceintes qui reçoivent un diagnostic d’infection urinaire au cours du deuxième trimestre est environ deux fois moins élevé qu’au cours du premier trimestre, et ce nombre est encore réduit de près de moitié au cours du troisième trimestre. Cependant, 80 à 90 % des infections rénales aiguës pendant la grossesse (dont beaucoup sont causées par la progression d’une infection urinaire non traitée) surviennent au cours des deuxième et troisième trimestres, selon les données publiées dans les Archives of Medical Science, de sorte que les femmes enceintes devraient subir une nouvelle culture d’urine au cours du troisième trimestre.
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Quelles sont les options de traitement de l’infection urinaire sans danger pour la grossesse ?
Comment traiter une infection urinaire pendant la grossesse ? Le traitement des infections urinaires est similaire à celui des infections urinaires survenant en dehors de la grossesse, à quelques différences près. Un traitement antibiotique de courte durée est le traitement standard pour les infections urinaires asymptomatiques et symptomatiques qui surviennent pendant la grossesse. Il existe cependant deux différences importantes dans le traitement des infections urinaires chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes. Premièrement, les infections urinaires asymptomatiques diagnostiquées au cours du premier trimestre sont traitées par des antibiotiques, alors que les infections chez les femmes non enceintes ne sont souvent pas traitées de cette manière. (En dehors de la grossesse, la bactériurie asymptomatique n’est généralement pas traitée par des antibiotiques). En outre, les antibiotiques utilisés de préférence pour traiter l’infection urinaire pendant la grossesse diffèrent souvent de ceux qui seraient utilisés pendant la période de non grossesse. Par exemple, les antibiotiques suivants n’ont été associés à aucune anomalie congénitale et peuvent donc être utilisés en toute sécurité à tout moment de la grossesse :
- Pénicillines L’amoxicilline, l’ampicilline et l’augmentine font partie de ce groupe.
- Erythromycine Parmi les noms de marque, on trouve Ery-Tab, Akne-Mycin, E.E.S. Eryc et Pediamycin.
- Céphalosporines Keflex (céphalexine) est une céphalosporine.
Les antécédents d’infection urinaire et les profils de résistance doivent être pris en compte avant de prescrire l’un de ces médicaments.
Comme certains antibiotiques présentent un risque potentiel de malformations congénitales (anencéphalie, malformations cardiaques et fente palatine) lorsqu’ils sont pris au cours du premier trimestre, ils ne sont considérés comme un traitement de première ligne que pour les infections urinaires survenant au cours des deuxième et troisième trimestres, selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists. La prescription des antibiotiques énumérés ci-dessous au cours du premier trimestre n’est considérée comme appropriée que lorsqu’il n’existe pas d’autres traitements alternatifs appropriés :
- Nitrofurantoin Macrobid, Furadantin, et Macrodantin font partie de cette catégorie.
- Sulfonamides Bactrim (triméthoprime-sulfaméthoxazole) fait partie de cette catégorie.
Vérifiez bien ce que votre prestataire de soins vous prescrit, car malgré les avertissements, la nitrofurantoïne reste l’antibiotique le plus fréquemment prescrit au cours du premier trimestre.