La DIRD induite par l’exercice : Que faire ?

L’entraîneur de fitness et de nutrition en ligne Ivana Chapman adore l’haltérophilie, mais elle n’aime pas toujours son dos. Bien qu’elle participe à des compétitions nationales de Master Physique, Ivana Chapman, 41 ans, est souvent confrontée au RGO provoqué par l’exercice pendant l’entraînement. Se décrivant comme une athlète naturelle, Chapman est passée au culturisme après avoir participé à des compétitions internationales de karaté pendant 14 ans, lorsque le RGO rendait les manœuvres d’arts martiaux presque insupportables.

« Lorsque mon RGO est mauvais, je dois éviter toute activité à fort impact comme la course, le saut ou le saut à la corde », explique M. Chapman.

Pour les athlètes comme Chapman qui s’engagent dans des entraînements de haute intensité, le RGO provoqué par l’exercice est assez courant. Des études montrent que les coureurs d’élite souffrent souvent de reflux. Mais il n’est pas nécessaire d’être ultra-compétitif pour ressentir des symptômes de reflux pendant l’exercice.

« Certaines activités peuvent déclencher des reflux, et l’exercice est l’une d’entre elles », explique Sumona Saha, médecin, gastro-entérologue et professeur adjoint de médecine à l’école de médecine et de santé publique de l’université du Wisconsin à Madison.

Comme Chapman, qui a changé de sport, il est important pour les personnes atteintes de RGO de ne pas renoncer à l’exercice. Et pour la population générale de RGO, l’exercice peut en fait aider à réduire les symptômes. Si vous êtes en surpoids ou obèse, il a été démontré qu’une perte de poids de 10 % réduit les reflux et les brûlures d’estomac, explique David Levinthal, MD, PhD, directeur du centre de neurogastroentérologie et de motilité du centre médical de l’université de Pittsburgh.

Une étude publiée en décembre 2016 dans la revue Neurogastroenterology & Motility a suivi pendant plusieurs années 15 295 patients généralement obèses et des patients obèses abdominaux qui ont déclaré eux-mêmes des symptômes de RGO et a constaté que ceux qui réduisaient leur indice de masse corporelle (IMC) de 2 kilogrammes ou plus et leur tour de taille de 5 centimètres ou plus amélioraient leurs symptômes de RGO.

Que se passe-t-il lorsque vous faites de l’exercice avec le RGO ?

Lors d’un reflux, le muscle du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO), qui sert de barrière entre l’estomac et l’œsophage, s’ouvre, permettant à l’acide gastrique de remonter dans l’œsophage et de provoquer des brûlures d’estomac. Tout exercice qui augmente la pression abdominale, tel que le soulèvement de charges lourdes, les abdominaux croisés ou les exercices à fort impact, peut déclencher un reflux.

« En cas de reflux, toute matière présente dans l’estomac ne reviendra à travers cette barrière que si la pression dans l’estomac dépasse la pression de la barrière », explique le Dr Levinthal.

Si vous souffrez de RGO et d’une hernie hiatale, c’est une double catastrophe. La moitié des personnes souffrant de reflux ont une hernie hiatale, même si elles ne le savent pas, dit le Dr Levinthal. « Dans ce cas, l’estomac peut en fait remonter un peu dans la poitrine par une ouverture plus grande. Cela ne permet pas d’assurer une étanchéité aussi parfaite ».

Les femmes enceintes peuvent également avoir besoin d’ajuster leur entraînement. Au moins 50 % des femmes signalent un certain RGO pendant leur grossesse, généralement au cours du troisième trimestre, lorsque le fœtus est presque entièrement formé, explique le Dr Saha. « Il y a une pression mécanique qui est appliquée à l’estomac et il y a un mouvement ascendant du contenu gastrique. » En début de grossesse, les changements hormonaux entraînent également un affaiblissement du SIO. « Cela ne signifie pas que nous ne voulons pas que les femmes fassent de l’exercice pendant la grossesse, elles doivent juste trouver les exercices qui leur conviennent », ajoute Saha.

Bien qu’il existe peu d’études rigoureuses sur les effets de l’exercice sur le RGO, des précautions de bon sens peuvent faire la différence pour maintenir le reflux pendant l’entraînement.

• Reconsidérez l’alimentation avant l’exercice. « Moins il y a de matière dans l’estomac, mieux c’est. Un estomac vide ne peut pas avoir de reflux, essentiellement », dit Levinthal. Sinon, attendez une à deux heures avant de faire de l’exercice. « Ne pas manger dans les deux heures donnera assez de temps pour que la nourriture passe de l’estomac à l’intestin grêle. Lorsque les aliments ont passé par l’estomac, il y a moins de chances que quelqu’un ait des reflux pendant qu’il fait de l’exercice », explique Saha.
• Choisissez la nourriture avec sagesse. Lorsque vous mangez avant de faire de l’exercice, évitez les aliments qui déclenchent le RGO chez vous. Choisissez des glucides complexes. Votre estomac métabolise ces aliments plus rapidement, un processus connu sous le nom de vidange gastrique. Les personnes diabétiques peuvent connaître une vidange gastrique plus lente et devraient éviter les aliments riches en graisses et en protéines avant l’exercice, qui prennent plus de temps à se vider, dit Saha. « Même deux heures après avoir mangé un repas, leur estomac peut ne pas être débarrassé de la nourriture et il en résulte un reflux ».
• Mangez lentement. Mme Chapman dit qu’elle doit surveiller non seulement ce qu’elle mange, mais aussi comment, en s’assurant qu’elle ne mange pas trop ou trop vite. « Je ne suis pas toujours parfaite avec ces choses, donc cela peut déclencher des symptômes. »
• Évitez de vous allonger à plat. Les interventions visant à prévenir les reflux pendant le sommeil s’appliquent également à l’exercice physique. Si vous voulez faire des crochetages, faites-les sur un banc incliné. « Lorsque je ressens des symptômes de reflux acide modérés à sévères, je dois également éviter de faire de la musculation en position couchée », explique M. Chapman. « Je m’en tiens donc à des exercices en position assise ou debout, à un rythme lent. Une trop grande secousse de l’estomac aggrave le problème ».
• Ajustez votre entraînement. « Mon conseil général pour les clients qui souffrent de RGO est d’écouter leur corps et de commencer lentement », explique M. Chapman, qui recommande de marcher et de faire de la musculation contrôlée en position debout ou assise. Les entraînements à fort impact et à haute intensité, comme la course, le cyclisme ou l’aviron, peuvent potentiellement provoquer des reflux. Les manœuvres d’acrobatie et la gymnastique peuvent également bousculer le contenu de l’estomac. « L’essentiel serait d’éviter les exercices qui railleraient vraiment la fonction de barrière du sphincter oesophagien inférieur. Les choses qui vous mettent dans des positions bizarres, à l’envers, ou qui défient la gravité », explique M. Levinthal.
• Laissez tomber la paille. Les pailles ne sont pas seulement mauvaises pour l’environnement, elles sont aussi mauvaises pour le reflux. « Quand on boit avec une paille, on avale en fait beaucoup plus d’air. Les gens trouvent qu’ils rotent plus parce que nous prenons de l’air à chaque gorgée de boisson », dit Saha. Le chewing-gum provoque aussi de l’aérophagie.
• Habillez-vous de vêtements amples et confortables. Des ceintures serrées peuvent exercer une pression supplémentaire sur votre abdomen.
• Hydratez-vous bien. « Vous ne voulez pas être déshydraté, mais allez-y doucement sur la pré-hydratation. Si tout ce liquide se trouve dans votre estomac, c’est la même chose ; il pourrait éventuellement refluer », explique M. Levinthal.
• Faites du yoga. « Certaines études ont montré que le yoga améliore la digestion », explique Saha. Un rapport de cas publié en juillet 2013 dans l’ International Journal of Yoga a révélé que six mois de yoga sous inhibiteur de la pompe à protons ont permis de réduire significativement l’acidité de l’estomac et d’améliorer l’œsophagite. Veillez simplement à éviter les positions qui exacerbent le RGO.

Si les modifications du mode de vie n’améliorent pas votre RGO pendant l’exercice, demandez à votre médecin de vous prescrire un médicament anti-acide, explique Saha. « L’exercice est si important non seulement pour la perte de poids, qui peut améliorer leur RGO, mais aussi pour le bien-être général ».