Alors que l’Association américaine du diabète note que de nombreuses personnes atteintes de la maladie ou de son précurseur, le prédiabète, ont recours au comptage des glucides pour contrôler régulièrement leur glycémie, d’autres se sont tournés vers des régimes à très faible teneur en glucides pour gérer leurs symptômes. Ces régimes sont très restrictifs et limitent souvent les adeptes à une consommation maximale de 20 grammes (g) de glucides par jour, généralement sans sucre ajouté et, selon le régime, avec une augmentation des protéines et des graisses. Les experts affirment qu’ils ont rarement des patients qui demandent à suivre un régime cétogène ou un paléo-régime modifié à long terme, mais ils peuvent être utiles pour une perte de poids à court terme s’ils sont bien faits.
Le régime céto pour le diabète de type 2 : Avantages et inconvénients
Le régime cétogène (en abrégé « régime céto ») est un terme fourre-tout qui désigne tout régime qui pousse votre corps à l’état métabolique naturel de cétose, c’est-à-dire à brûler les graisses pour en faire du carburant au lieu des glucides. Bien qu’il n’existe pas de formule fixe pour le cétose, en général, le régime fonctionne en réduisant les glucides, à environ 20 g de glucides nets pour commencer, et en les remplaçant par des graisses et une quantité modérée de protéines, selon le site web populaire Keto Connect. Les glucides nets sont le nombre total de glucides moins les fibres et les alcools de sucre, selon le site web Atkins. (Plus d’informations sur ce régime plus tard).
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Lorsque Stephanie Lofton a été diagnostiquée avec un diabète de type 2 en 2015, elle a su qu’elle devait apporter de grands changements à son alimentation. Mais après avoir réduit ses glucides à seulement 60 g par repas, ce qui ne l’a pas aidée à perdre du poids ou à gérer sa glycémie, elle s’est tournée vers un régime plus intense.
Lofton, une factrice médicale de Marysville, Washington, dit qu’elle a décidé d’essayer le keto au printemps 2017 après avoir vu comment certains de ses amis sur Facebook avaient perdu du poids grâce à ce régime. Elle était désespérée d’essayer quelque chose de différent car elle ne pouvait pas contrôler son taux de sucre dans le sang, même avec de l’insuline et après avoir essayé plusieurs types de régimes, dit-elle.
« Il est arrivé à un autre point de frustration, à savoir que les médicaments n’aident pas vraiment », explique M. Lofton. « J’avais essayé beaucoup d’autres choses, comme un programme de perte de poids. J’ai essayé de me tourner vers la chirurgie bariatrique, et j’étais très frustrée que toutes ces choses – comme surveiller ma consommation de nourriture et mes portions, 60 grammes (de glucides) par repas – tout cela ne faisait pas vraiment de différence ».
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Essayer le keto peut sembler une solution extrême pour certaines personnes – le régime exige que les participants tirent 60 à 80 % de leurs calories des graisses, note Keto Connect – mais M. Lofton affirme que le style de consommation riche en graisses lui permet de rester rassasiée et de réduire ses envies de glucides.
« Je me sens plus pleine pendant de longues périodes, dit-elle, et je n’ai pas du tout l’impression d’être privée. Le riz ne me manque pas, les pommes de terre ne me manquent pas – ces choses-là ne me manquent pas ».
Et le plus important, note-t-elle : Son taux de sucre dans le sang est au plus bas. Il y a environ un an, elle s’est rendue aux urgences parce que son taux de sucre dans le sang atteignait entre 600 et 800 mg/dL, ce qui indiquait qu’elle risquait de tomber dans un coma diabétique. Mais aujourd’hui, son taux de glucose postprandial se situe entre 150 et 200 mg/dL. « Mes sucres sont en baisse constante depuis mars », dit-elle. Son A1C – une moyenne de deux à trois mois de taux de sucre dans le sang – est également passé de 10,4 à 8,7, une amélioration, bien que toujours dans la fourchette du diabète de type 2, selon l ‘ADA.
Bien que Keto ait travaillé pour elle, dit M. Lofton, ce n’est pas bon pour tout le monde.
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Les régimes qui réduisent fortement les glucides peuvent être efficaces pour perdre du poids, mais ils ne sont généralement pas recommandés pour les diabétiques, explique Katherine Zeratsky, docteur en médecine, de la clinique Mayo à Rochester, dans le Minnesota.
« Je pense que la prudence avec un régime pauvre en glucides est l’idée que c’est très restrictif », dit Zeratsky. « Quand vous commencez à consommer des glucides très faibles, vous en consommez 20 grammes, ce qui pour certains serait une tasse de légumes [féculents]. … Si quelqu’un s’y intéresse, il est très important qu’il comprenne ce qu’un régime pauvre en glucides signifie dans la pratique ».
Une étude, publiée dans la revue Nutrition & Metabolism, a montré qu’un groupe de 28 personnes atteintes de diabète de type 2 a perdu environ 6 % de son poids et a réduit son taux de glycémie en suivant un régime alimentaire pendant 16 semaines. Les auteurs ont recommandé que les personnes suivant ce régime et souffrant de diabète soient sous étroite surveillance médicale, et ont noté que des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets à long terme du régime, car l’étude était de petite taille et de courte durée.
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Une étude publiée en décembre 2015 dans la revue Diabetes Therapy suggère que les régimes à très faible teneur en glucides sont efficaces pour gérer la glycémie, diminuer le poids et gérer le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 à court terme, mais que les bénéfices ne sont pas durables à long terme. Les résultats pour la santé étaient similaires à ceux des régimes à plus forte teneur en glucides sur une période de plus de 12 semaines environ.
Comment Lofton a utilisé Keto pour contrôler son poids
Régime paléo-diététique à faible teneur en glucides pour le diabète : Avantages et inconvénients
Le régime paléo, ou paléolithique, est devenu populaire comme moyen de manger des aliments non transformés d’une manière similaire à ce que les premiers humains auraient pu manger dans une société de chasseurs-cueilleurs. Les régimes paléolithiques excluent en général les produits laitiers, le sucre raffiné et les céréales.
Manger du paléo à faible teneur en glucides signifie supprimer complètement de votre alimentation des aliments comme le riz, les pâtes et les légumineuses, mais les glucides que vous consommez proviendront de légumes comme les fruits, les betteraves, les patates douces et les légumes verts à feuilles, comme les épinards et le chou frisé. Le régime exclut également les aliments transformés et les aliments autorisés dans le cadre d’autres régimes à faible teneur en glucides, notamment le lait et le fromage, et certaines personnes ont plus de facilité à suivre le régime lorsque celui-ci contient davantage de glucides.
Une petite étude croisée randomisée publiée dans le Journal of Diabetes Sciences and Technology a révélé qu’au bout de trois mois, les personnes qui suivaient un régime paléo modifié à faible teneur en glucides voyaient leur taux d’A1C, leurs triglycérides, leur pression artérielle diastolique et leur poids diminuer davantage que celles qui suivaient un régime traditionnel pour diabétiques. (L’approche a également augmenté leurs niveaux de LDL, ou « bon » cholestérol.) Le régime pour diabétiques de l’étude impliquait de ne pas consommer plus de 6 g de sel par jour, de réduire la consommation de graisses saturées et de graisses totales, et d’augmenter la consommation de légumes, de fibres, de céréales complètes, de fruits et de légumes. Par rapport au régime pour diabétiques, le régime paléo implique de manger moins de produits laitiers, de haricots, de pommes de terre et de céréales, et plus de légumes, de fruits, de viande et d’œufs.
Pourtant, les auteurs de l’étude ont averti que la petite taille de l’échantillon de 13 personnes par groupe, l’absence d’essai en aveugle et la courte période d’étude signifient que davantage d’études sont nécessaires sur le sujet.
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Le régime Atkins pour le diabète : Avantages et inconvénients
Le régime Atkins fonctionne en plusieurs étapes, la première étant une alimentation très pauvre en glucides, les adeptes ne consommant que 20 g de glucides par jour pendant deux semaines. Le cardiologue Robert Atkins, MD, a créé le régime en 1972, lorsqu’il a publié son premier livre, Dr. Atkins’ Diet Revolution, selon le site web Atkins.
Ce régime alimentaire à faible teneur en glucides se concentre en général sur la réduction des glucides par la consommation de certains légumes, protéines et fruits. La consommation de matières grasses comme l’huile d’avocat et de noix de coco, ainsi que de yaourts gras, de beurre et de fromage est encouragée.
Tina Marcus a décidé d’essayer le régime Atkins lorsque son médecin s’est inquiété de son taux de sucre dans le sang. Après avoir suivi le régime Atkins pendant deux ans, elle a perdu 120 livres, son taux d’A1C est passé de 11, ce qui indique un diabète, à 5,7 – le seuil le plus bas pour le prédiabète – et son taux de glycémie à jeun a atteint les 70 ans.
« J’étais très dévoué. Vraiment pendant un an et demi, je n’ai pas dévié. Je me suis vraiment tenu au plan », dit Marcus. « Il faut avoir beaucoup de volonté. »
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Marcus note qu’il n’était pas facile d’éviter les sucreries et les aliments comme les pâtes, le riz et les aliments transformés. Elle a également dû modifier son mode de vie, par exemple en faisant souvent de l’exercice et en évitant les situations tentantes.
Une étude publiée dans la revue Nutrition & Metabolism décourage le régime Atkins pour toute personne atteinte de diabète car le régime ne limite pas les graisses, mais note que cette approche peut être un moyen sûr pour les personnes non atteintes de la maladie de perdre du poids efficacement. Selon une étude publiée dans le Journal of the American Medical Association, le Dr Atkins a aidé les femmes à perdre du poids mieux que d’autres régimes à faible teneur en glucides, tels que le régime Zone, le régime Ornish et le régime LEARN après 12 mois.
Comment Tina Marcus a perdu du poids grâce au régime Atkins
Pourquoi les régimes à faible teneur en glucides peuvent être un bon tremplin pour les personnes diabétiques
Anna Taylor, RD, CDE, diététicienne diplômée de la Cleveland Clinic dans l’Ohio, affirme que les régimes à très faible teneur en glucides peuvent nuire aux personnes atteintes de diabète de type 2 s’ils sont mal suivis. Selon elle et Keratsky, il est important que toute personne diabétique qui souhaite essayer un régime à faible ou à très faible teneur en glucides rencontre un diététicien ou un médecin afin d’établir un plan et de s’assurer que son style d’alimentation ne réagira pas négativement à ses médicaments actuels.
Il existe de très nombreuses interprétations des régimes cétogènes à faible teneur en glucides ; souvent, les patients font simplement une recherche sur Internet avec le mot « céto » et trouvent des listes d’aliments à suivre », dit-elle dans un courriel. « Cela peut conduire à des tentatives de régimes alimentaires plutôt médiocres ».
Certaines des préoccupations concernent les micronutriments – la supplémentation en électrolytes, vitamines et fibres est souvent nécessaire dans les régimes à faible teneur en glucides, explique M. Zeratsky. Et parfois, ces régimes peuvent en fait abaisser le taux de sucre dans le sang d’une personne diabétique au point où il est trop bas, ce qui est également dangereux. (Les régimes à faible teneur en glucides ne sont pas recommandés pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou pour toute personne sous insuline en raison de ce risque, notent les experts).
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« Un régime alimentaire sain devrait être un plan d’alimentation durable qui fournit une nutrition adéquate pour soutenir une santé optimale », dit Taylor. « Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète, un régime pauvre en glucides est un outil temporaire qui peut être utilisé pour favoriser une perte de poids à court terme et un meilleur contrôle du sucre dans le sang. Cependant, je ne recommande généralement pas de suivre un régime à faible teneur en glucides de façon permanente, car de nombreuses carences en micronutriments peuvent résulter d’un régime alimentaire déséquilibré. J’aime à penser que les régimes à faible teneur en glucides sont un possible « tremplin », et non un « régime permanent ».
La principale préoccupation, disent-ils, est la durabilité : Obtenir tous les nutriments dont votre corps a besoin pour gérer la glycémie et la santé en général, puis s’y tenir pendant des décennies peut être difficile avec un régime aussi restrictif.
Mme Lofton explique que son objectif est d’utiliser la kéto pour faire baisser son taux de glycémie à jeun en dessous de 100, puis de se concentrer sur la perte de poids, ce que la kéto va l’aider à accomplir.
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L’un des plus grands changements qu’elle a constatés, dit-elle, est son attitude. Lorsqu’elle connaissait un revers – une glycémie élevée ou une prise de poids de 1,5 kg – elle se sentait vaincue. Aujourd’hui, elle peut mettre les revers d’hier dans le rétroviseur.
J’ai trouvé un changement d’attitude par rapport à l’époque où je disais : « Oh, ça y est. J’ai fini », dit-elle, « à « Ok, aujourd’hui n’était pas un bon jour, mais j’aime vraiment ma nourriture de keto, et je suis encouragée et je suis capable ».