Q1. Je suis enceinte de quatre mois et je semble avoir davantage de migraines car je suis limitée dans les médicaments que je peux prendre (avant de tomber enceinte, je prenais du Frova). J’ai des migraines courantes qui semblent se concentrer sur la tempe droite ou gauche ou sur la région des yeux. Avez-vous d’autres suggestions ? De plus, que puis-je prendre pendant l’allaitement ?
Vous devez connaître la catégorie de sécurité de la Food and Drug Administration pour chaque médicament – avec ou sans ordonnance – que vous prenez pendant votre grossesse. La FDA classe chaque médicament dans l’une des cinq catégories en fonction de son potentiel à provoquer des malformations congénitales. Ces catégories sont A, B, C, D et X. La plus sûre est la catégorie A, ce qui signifie que des études contrôlées chez les femmes enceintes ne montrent aucun risque pour le fœtus (par exemple, l’acide folique). Très peu de médicaments appartiennent à la catégorie A, et je n’en connais aucun pour le soulagement des maux de tête aigus.
Les médicaments de catégorie B (aucun risque pour le fœtus dans les études sur les animaux, ou les risques pour le fœtus dans les études sur les animaux n’ont pas été reproductibles dans les études contrôlées sur l’homme) peuvent être utilisés pendant la grossesse. Les médicaments de la catégorie B contre les maux de tête comprennent le Tylenol (acétaminophène) ; le Reglan (métoclopramide), qui est utilisé pour les nausées mais peut également soulager un léger mal de tête ; et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre comme Advil et Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) uniquement pendant les premier et deuxième trimestres. Ces derniers médicaments sont de catégorie D au cours du troisième trimestre. Certains analgésiques narcotiques, tels que l’Oxycontin (oxycodone), sont de catégorie B.
De nombreux médicaments de catégorie C (des études contrôlées sur les animaux ont montré des effets néfastes sur le fœtus, mais il n’y a pas d’effets connus sur l’homme OU il n’y a pas d’études contrôlées sur les animaux ou l’homme) sont couramment utilisés pendant la grossesse car ils sont considérés comme sûrs sur la base d’une expérience clinique approfondie. Parmi les exemples de cette catégorie, on peut citer : l’aspirine, l’aspirine avec codéine, le Percocet (oxycodone et acétaminophène), le Fioricet (butalbital, acétaminophène et caféine) et les triptans – Frova (succinate de frovatriptan), Imitrex (succinate de sumatriptan) Maxalt (rizatriptan). Le phénergan (prométhazine) est un médicament anti-nausée dans cette catégorie.
Les médicaments des catégories D et X ne doivent jamais être pris pendant la grossesse.
L’American Academy of Pediatrics (AAP) dispose d’un système de classification des médicaments utilisés chez les femmes qui allaitent. Les catégories sont les suivantes : ND (pas de données disponibles), C (compatible avec l’allaitement), CC (compatible avec l’allaitement mais à prendre avec précaution), SD (fortement déconseillé pendant l’allaitement) et X (à ne pas prendre pendant l’allaitement).
La plupart des médicaments entrent dans la catégorie ND. D’autres, comme le Reglan (métoclopramide), le Stadol Nasal Spray (tartrate de butorphonol) et les triptans sont classés dans la catégorie CC. Je ne connais aucun médicament contre les maux de tête qui soit de catégorie C. Sachez qu’un médicament peut être relativement sûr à prendre pendant la grossesse mais pas pendant l’allaitement, comme le Phenergan, qui est de catégorie C selon la FDA mais de catégorie SD selon les directives d’allaitement.
Q2. On m’a diagnostiqué des migraines, et j’en ai trois à cinq jours par semaine ou plus. J’ai remarqué que pendant mes grossesses, je n’avais pratiquement pas de migraines. Quel est le lien entre les hormones acquises pendant la grossesse et la possibilité de les prendre quotidiennement comme traitement préventif ? Au cours de mes premiers trimestres, j’ai eu des maux de tête, puis ils ont en quelque sorte disparu.
Tout peut arriver avec les migraines pendant la grossesse. La migraine peut commencer pendant la grossesse, une migraine préexistante peut s’aggraver (en particulier pendant le premier trimestre), ou les migraines peuvent disparaître. Chez certaines femmes, le schéma migratoire reste inchangé pendant toute la grossesse.
Certains chercheurs pensent que l’augmentation ou le maintien de niveaux élevés d’œstrogènes sont un mécanisme de soulagement de la migraine qui se produit souvent pendant la grossesse. Ce mécanisme ne peut toutefois pas expliquer l’aggravation ou la nouvelle apparition de la migraine qui survient parfois. La chute rapide des niveaux d’œstrogènes peut être responsable de la migraine menstruelle et post-partum.
Environ 60 à 70 % des migraineux verront leur état s’améliorer pendant la grossesse, tandis que certaines femmes n’ayant jamais souffert de migraine connaîtront leur premier mal de tête migraineux. Une étude de grande envergure a montré que la migraine s’est améliorée chez 58 % des femmes, tandis que 42 % ont vu leur état s’aggraver ou n’ont pas connu de changement pendant la grossesse. Chez les femmes souffrant de migraines menstruelles, 64 % ont été soulagées pendant la grossesse, contre 48 % pour celles qui n’en souffraient pas. Je dis aux patients que les migraines s’aggravent souvent au cours du premier trimestre, mais qu’elles s’améliorent généralement au cours des deuxième et troisième trimestres.
Si les migraines s’améliorent nettement pendant toute la grossesse, il est possible que la thérapie hormonale, comme la pilule contraceptive, puisse prévenir les migraines. Toutefois, la pilule ne doit pas être prescrite pour prévenir les migraines, à moins que les agents préventifs standard n’aient échoué.
Q3. J’ai des migraines depuis de nombreuses années. Depuis que j’ai pris ma retraite, elles sont moins fréquentes pendant un certain temps, mais ces derniers temps, elles s’aggravent à nouveau. Je sais que le changement de temps, en particulier l’humidité, me donne mal à la tête. La constipation, un problème constant pour moi, me donne mal à la tête et bien que je sois ménopausée depuis longtemps, je pense que les hormones ont un effet sur moi. Je prends deux Excedrin et ensuite, si cela ne m’aide pas, je prends 50 mg d’Imitrex. J’ai eu besoin d’Excedrin deux fois par semaine et d’Imitrex au moins trois fois par mois. J’ai lu des articles sur les maux de tête de rebond et j’aimerais arrêter, mais qui dois-je voir pour m’aider ou puis-je le faire moi-même ? Je mange assez sainement et je joue au tennis deux à quatre fois par semaine. Je dors environ huit heures, ce n’est donc pas le problème. J’essaie de boire six à huit verres d’eau par jour. Je prends une poudre de fibres presque tous les jours pour la constipation. Cela aide un peu, mais pas complètement. Comment faire face à la douleur et arrêter les médicaments ? Je préfère le faire naturellement si possible.
Lorsqu’une femme atteint la ménopause, elle doit s’attendre à ce que la fréquence et la gravité de ses migraines diminuent. L’amélioration est progressive avec l’âge, de sorte qu’à 65 ans, la plupart des femmes ne souffrent de migraines qu’une à cinq fois par an. L’exception à cette évolution naturelle de la migraine est lorsque la mère ou la sœur a des antécédents d’aggravation des migraines pendant la ménopause.
Chez les femmes souffrant de migraines ménopausiques, un facteur déclencheur sous-jacent peut être négligé, comme un trouble du sommeil primaire ou secondaire, la dépression, l’anxiété, les maux de tête induits par les médicaments, la rhinite allergique et non allergique et la ménopause elle-même. Les symptômes les plus courants de la ménopause sont les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. Cependant, les femmes signalent parfois des migraines fréquentes à la ménopause, en raison de la carence en œstrogènes. L’hormonothérapie substitutive peut réduire les symptômes de la ménopause, y compris les migraines.
Il ne semble pas que vous ayez des « maux de tête de rebond » dus à une surconsommation d’Excedrin (acétaminophène, aspirine, caféine) ou d’Imitrex (sumatriptan). Pour prévenir les migraines, vous pouvez essayer les produits en vente libre suivants : co-enzyme Q10 (CoQ10) 150-300 mg par jour ; vitamine B2 (riboflavine) 400 mg par jour ; et/ou suppléments de magnésium, 200-800 mg par jour. Chacun de ces produits peut prendre jusqu’à trois mois pour devenir efficace, où « efficace » signifie une réduction d’au moins 50 % de la fréquence des migraines. Le magnésium peut provoquer des crampes abdominales, de la diarrhée et des nausées. Il est donc préférable de commencer par une faible dose et de l’augmenter chaque semaine de 100 à 200 mg, selon la tolérance, jusqu’à ce que vous constatiez un certain bénéfice. Vous continuerez à prendre des médicaments de secours, tels que l’Excedrin et l’Imitrex, en cas de douleurs aiguës.
Q4. J’ai 50 ans et j’ai récemment cessé d’avoir régulièrement mes règles. J’avais des migraines avant, pendant ou après mes règles. Récemment, j’ai des migraines trois fois par semaine. Je prends 10 mg de Maxalt (rizatriptan) à chaque fois, mais la migraine revient sans cesse. Parfois, je prends quatre Maxalts en une semaine. J’ai également essayé de prendre de l’Aleve (naproxène) et du Motrin (ibuprofène) en même temps que le Maxalt pour éviter le retour de la migraine, mais sans succès. Cette perte soudaine de menstruation est-elle la cause de mes maux de tête accrus ? J’ai même dû prendre un stéroïde prescrit par mon médecin pour arrêter le mal de tête rebondissant. Faites-moi savoir ce que vous me recommandez.
Les migraines s’aggravent souvent lorsque les femmes atteignent la périménopause. Ce terme fait référence à la période d’un à deux ans avant et après la ménopause, où la ménopause est définie comme l’absence de cycle menstruel pendant 12 mois chez une femme de 45 ans ou plus. Il n’est donc pas surprenant que la fréquence et la durée de vos migraines aient changé pour le pire.
La bonne nouvelle est que vous pouvez vous attendre à ce que la fréquence et la gravité de vos migraines s’améliorent un à trois ans après la ménopause. De plus, l’amélioration est progressive au fur et à mesure que vous vieillissez, de sorte qu’à 60 ans, il est probable que vos maux de tête ne se manifesteront que quelques fois par mois et qu’ils ressembleront davantage à des céphalées de tension qu’à des migraines.
En attendant, vous pouvez également discuter avec votre médecin de l’opportunité de passer à un autre produit à base de triptan qui a une demi-vie plus longue que le Maxalt, comme le Frova (frovatriptan). La demi-vie correspond à la durée pendant laquelle le médicament reste dans votre organisme.
Q5. Je souffre de migraine deux à trois fois par mois. Elles surviennent avant, pendant et après mon cycle. Je dois trouver quelque chose que je peux me permettre et qui me permettra de travailler. Actuellement, je prends du Fiorinal (aspirine / butalbital / caféine). J’ai besoin d’aide.
La majorité des femmes migraineuses déclarent que leurs menstruations sont un déclencheur de maux de tête et que leurs pires migraines se produisent pendant les règles. En général, les meilleurs médicaments de secours pour les crises aiguës de migraine menstruelle sont les deux groupes de médicaments spécifiques aux migraines – les triptans et les ergots.
Ces médicaments se présentent sous différentes formes – comprimés, vaporisateurs nasaux, injections et suppositoires. Parmi les exemples de triptans, on peut citer l’Imitrex (sumatriptan), le Maxalt (trizatriptan) et l’Axert (almotriptan). L’ergot le plus couramment utilisé est le Migranal (mésylate de dihydroergotamine).
Ces deux groupes de médicaments sont tous des produits de marque, donc ils sont chers. Les patients trouvent souvent qu’une combinaison de métaclopramide 5 mg (générique et peu coûteux) plus un ou deux comprimés de naproxène (Aleve) ou d’ibuprofène (Advil, Motrin) est efficace pour le soulagement aigu de la migraine menstruelle. Le métaclopramide est un médicament anti-nausée, il peut donc prévenir ou éliminer les nausées causées par une migraine. Plus important encore, il aide les autres médicaments par voie orale à être absorbés plus rapidement qu’ils ne le seraient autrement. L’aspirine, le naproxène et l’ibuprofène réduisent l’inflammation, ce qui est souvent utile.
Comme le Fiorinal que vous utilisez actuellement contient de l’aspirine, vous ne pouvez pas le prendre avec du naproxène ou de l’ibuprofène. Cependant, vous pouvez prendre du métaclopramide plus du Fiorinal, ou demander à votre médecin de vous prescrire du Fioricet (butalbital/acétaminophène/caféine) au lieu du Fiorinal et prendre ce dernier plus du métaclopramide et du naproxène ou de l’ibuprofène dès l’apparition de la migraine menstruelle. Répétez chaque médicament selon les instructions de l’étiquette.
dans le Centre de santé quotidien contre les maux de tête et la migraine.