Comment traiter le trouble de la personnalité antisociale (ASPD)

Le trouble de la personnalité antisociale (ASPD), comme la plupart des troubles de la personnalité, est très difficile à traiter. Le premier défi consiste à persuader une personne atteinte qu’elle a besoin d’un traitement.

En d’autres termes, une personne souffrant d’un ASPD ne se sent pas mal ou mal à l’aise. Les personnes atteintes d’ASPD, étant donné leur manque d’empathie pour leurs semblables et leur souffrance, ne tiennent pas compte des conséquences de leurs actes. Croyant qu’elles ne peuvent pas faire de mal, que leurs mensonges et manipulations sont nécessaires pour obtenir ce qu’elles veulent, elles ne ressentent pas le genre de malaise qui pourrait inciter les personnes atteintes d’autres formes de maladie mentale à demander de l’aide.

« Il n’y a pas de détresse autre que de ne pas voir ses besoins satisfaits ou d’éviter d’être tenu pour responsable », déclare David M. Reiss, MDun psychiatre en cabinet privé à San Diego.

Cela dit, il existe quelques circonstances spécifiques dans lesquelles une personne atteinte d’ASPD peut demander ou recevoir de l’aide :

• Elle se retrouve dans le système de justice pénale. Parce que certaines personnes atteintes d’ASPD finissent par être incarcérées, elles peuvent recevoir un traitement dans le système, bien que celui-ci puisse être au mieux inégal. (1)
• Avoir un problème de santé mentale ou de toxicomanie concomitant. Bien que les personnes souffrant de troubles de l’humeur ne cherchent pas nécessairement à se faire soigner pour ce type de troubles, elles souffrent souvent d’autres problèmes, tels que l’anxiété, la dépression ou la toxicomanie.

Si une personne souffre d’un ASPD à part entière, « sa structure de personnalité ne peut pas vraiment changer, bien qu’il puisse y avoir certains progrès en matière de réduction des risques si la personne peut être convaincue qu’il est dans son propre intérêt d’éviter certains comportements et leurs conséquences », explique le Dr Reiss.

De leur propre chef, certaines personnes atteintes d’ASPD apprennent à imiter l’empathie afin de pouvoir l’utiliser de manière manipulatrice en cas de besoin. « Ils agissent comme s’ils étaient empathiques, non pas parce qu’ils le sont vraiment ou parce qu’ils font partie d’un programme spécifique, mais parce qu’ils ont appris qu’il est plus facile pour eux d’agir ainsi », explique le Dr Reiss.

Même si quelqu’un cherche à se faire soigner, aucune étude n’a montré que les médicaments ou les options thérapeutiques pour l’ASPD étaient efficaces pour traiter les symptômes ou les schémas de pensée.

Mais des études se sont penchées sur le traitement des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale pour d’autres problèmes médicaux ou symptômes qu’elles présentent en plus de leur trouble de la personnalité, comme la dépendance à une substance ou une maladie mentale coexistante.

Thérapie comportementale pour les ASPD

Pour comprendre quelles sont les preuves les plus récentes d’un traitement, les chercheurs mènent une vaste étude appelée examen systématique. Un examen systématique consiste à trouver et à analyser toutes les études existantes sur une affection ou un traitement particulier.

La dernière revue systématique sur la thérapie comportementale pour le traitement des troubles de la personnalité antisociale a été réalisée en 2010. Mais les chercheurs n’ont trouvé que 11 études, et seulement trois étaient liées aux symptômesréels du trouble de la personnalité antisociale. (2)

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour les troubles de la personnalité antisociale

Une étude a montré que la thérapie comportementale cognitive – qui vise à modifier les schémas de pensée et de comportement négatifs – a été efficace chez des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale qui avaient également une dépendance à la cocaïne, mais cette thérapie n’a pas fonctionné dans une autre étude. De même, une thérapie appelée la gestion d’urgence a été efficace pour améliorer le fonctionnement social dans une étude, mais pas dans une autre. La gestion des contingences consiste à utiliser le renforcement positif pour récompenser le comportement souhaité. Elle est le plus souvent utilisée dans le traitement des troubles liés à la consommation de substances. (3)

Thérapie comportementale pour les adolescents

Les adolescents ayant un comportement antisocial semblent réagir à la TCC. Un examen des données sur le traitement des jeunes ayant des comportements antisociaux a permis de trouver 12 études évaluant cette thérapie pendant l’institutionnalisation sur des adolescents ayant commis des crimes. Les adolescents ayant suivi une thérapie cognitivo-comportementale ont montré un comportement moins criminel pendant l’année suivant leur libération que les adolescents qui ont reçu un traitement standard. (4)

Existe-t-il des options de traitement préventif pour l’ASPD ?

Il n’existe actuellement aucun moyen de prévenir l’ASPD, mais des interventions précoces peuvent être bénéfiques, note la Cleveland Clinic. (5) Une étude publiée en 2014 dans l’American Journal of Psychiatry a révélé que chez les enfants (âgés de 3 à 7 ans) présentant un « comportement antisocial sévère », les interventions parentales impliquant une formation spécifique pour les parents peuvent prévenir le développement de l’ASPD à l’adolescence et peuvent améliorer les performances scolaires. (6)

Psychothérapie pour l’ASPD

Bien que les recherches ne montrent pas que la psychothérapie (ou la thérapie par la parole) puisse traiter très efficacement l’ASPD, Harvard Health note qu’elle peut aider une personne atteinte d’ASPD à apprendre à être plus sensible aux sentiments des autres, ce qui peut encourager un comportement plus acceptable et plus productif sur le plan social. (7)

Taux de réussite de la thérapie comportementale et de la psychothérapie

Comme mentionné ci-dessus, les recherches actuelles sur les résultats des traitements pour l’ASPD sont contradictoires, mais pas particulièrement optimistes. La différence dans l’efficacité d’une thérapie peut dépendre de la volonté d’une personne souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale de la faire fonctionner. Si une personne souffrant de ce trouble veut diminuer son agressivité ou augmenter sa capacité à utiliser l’empathie, la thérapie peut être plus efficace. Mais les chercheurs se demandent si le trouble de la personnalité antisociale peut ou doit être traité. (8)

Médicaments pour le trouble de la personnalité antisociale

Une autre étude systématique réalisée en 2010 a examiné les données sur les médicaments pour le trouble de la personnalité antisociale. Mais aucune des huit études que les chercheurs ont trouvées n’incluait uniquement des personnes atteintes de TPAH comme participants, et la plupart se concentraient sur le traitement de la dépendance à une substance. Une étude a révélé que le médicament antidépresseur Pamelor (nortriptyline) a aidé à traiter l’abus d’alcool chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité antisociale. (9)

Les chercheurs ont également étudié des médicaments antiépileptiques pour traiter l’agressivité chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité antisociale. Ces médicaments sont généralement utilisés pour contrôler les crises chez les personnes épileptiques ainsi que pour traiter les troubles de l’humeur, tels que le trouble bipolaire. Ils sont en outre prescrits pour traiter l’agressivité ou l’impulsivité dans certains troubles psychiatriques ou neurologiques.

L’examen de 2010 comprenait une étude dans laquelle le médicament antiépileptique Dilantin (phénytoïne) a permis de « réduire l’intensité des actes d’agression impulsifs » chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité antisociale. (9) Une autre étude a également révélé que les médicaments antiépileptiques Depacon (valproate) ou Dépakote (divalproex sodique ou acide valproïque), Tégrétol (carbamazépine)et Trileptal (oxcarbazépine)en plus de la phénytoïne, a réduit l’agressivité dans cette population. Mais dans une troisième étude différente, le valproate, la carbamazépine et la phénytoïne n’ont eu aucun effet sur l’agressivité. (10)

Il y a des preuves que la thérapie basée sur les médicaments (MBT) peut être efficace chez les personnes souffrant d’ASPD et de trouble de la personnalité limite. Une étude publiée en 2016 dans BMC Psychiatrie a constaté que pour ces personnes, le MBT améliorait l’humeur, les symptômes psychiatriques généraux et aidait à résoudre les problèmes interpersonnels. (11)

Les résultats contradictoires des études peuvent être frustrants pour les familles qui souhaitent qu’une personne atteinte de cette maladie obtienne de l’aide. Malheureusement, les scientifiques n’ont pas été en mesure de trouver des traitements qui fonctionnent systématiquement.

Que traitent les médecins pour l’ASPD ?

Les psychologues et les psychiatres diagnostiquent l’ASPD et proposent une psychothérapie aux individus. Ils peuvent également diriger des consultations de groupe et familiales, ce qui peut être utile pour les personnes dont un membre de la famille est diagnostiqué comme souffrant d’ASPD, note la Cleveland Clinic. (12) Les psychiatres peuvent également prescrire des médicaments qui peuvent aider à résoudre les problèmes de santé mentale connexes qui coexistent souvent avec l’ASPD.

Traitement d’autres besoins médicaux

Même si le trouble de la personnalité antisociale ne peut être traité en soi, les personnes atteintes peuvent chercher à se faire soigner pour d’autres problèmes de santé mentale. Les troubles psychiatriques en général sont beaucoup plus fréquents dans cette population que dans la population générale. (8)

Dans une étude, 90 % des personnes souffrant de troubles de la personnalité antisociale avaient une autre maladie mentale. Le diagnostic coexistant le plus courant est un trouble de dépendance à une substance. Les femmes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale sont plus à risque de souffrir de troubles liés à la consommation de substances que les hommes atteints de ce trouble. (8)

La dépendance aux substances peut être traitée par des médicaments, selon la dépendance spécifique dont souffre une personne. Par exemple, une personne dépendante aux opioïdes peut se voir prescrire duSubutex (buprénorphine), de la méthadone ou de la naltrexone à libération prolongée.(13) De même, leVivitrol (naltrexone), l’acamprosate et l’Antabuse (disulfirame) peuvent être utilisés pour traiter la dépendance à l’alcool chez une personne souffrant (ou non) de troubles de la personnalité antisociale. (14 PDF)
Les

personnes ayant un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale sont également plus exposées à l’anxiété et à la dépression. Environ la moitié des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale ont un trouble anxieux et environ un quart d’entre elles souffrent de dépression. (8) Ces affections sont traitées de manière similaire chez les personnes souffrant ou non d’un trouble de la personnalité antisociale. Mais il n’y a pas beaucoup de recherches pour savoir si ces traitements sont aussi efficaces chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité antisociale.

Le traitement de première ligne le plus courant pour les troubles anxieux et dépressifs est une classe de médicaments appelée les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ces médicaments agissent en modifiant la quantité de sérotonine, une substance chimique du cerveau appelée neurotransmetteur, dans le cerveau. La sérotonine joue un rôle dans l’humeur d’une personne.

Plusieurs autres groupes de médicaments modifient également la concentration de certains neurotransmetteurs dans le cerveau et peuvent être utilisés pour traiter la dépression, certains troubles anxieux, ou le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Il s’agit notamment des éléments suivants :

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN)
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline et de la dopamine (SNDRIs)
• Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine (IDRN)
• Inhibiteurs de la recapture de la norépinéphrine (IRN)

Une personne souffrant à la fois d’un trouble bipolaire et d’un trouble de la personnalité antisociale peut se voir prescrire des stabilisateurs de l’humeur, y compris éventuellement des antiépileptiques comme ceux mentionnés ci-dessus. Une personne souffrant d’un trouble bipolaireou de troubles de type schizophrénique peut égalementse voir prescrire un médicament antipsychotique. Aucun de ces médicaments n’est spécifiquement approuvé pour traiter le trouble de la personnalité antisociale, mais s’ils traitent avec succès une autre affection chez une personne souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale, cela peut également réduire les tendances antisociales de la personne. (8)

Rapport complémentaire de Denise Schipani.