Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont souvent confrontées à des symptômes comme la diarrhée. La constipation, bien qu’elle ne soit pas aussi fréquente, se produit et peut être le signe d’un problème sous-jacent.
On considère que vous êtes constipé si vous :
- Avoir moins de trois selles par semaine
- Il faut faire un effort pour évacuer les selles
- Vous êtes incapable de vider complètement vos intestins.
Si vous ne pouvez pas « partir », vous n’êtes pas seul. Environ 42 millions de personnes, soit près de 15 % de la population américaine, souffrent de constipation, selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
.
« Tout le monde peut souffrir de constipation, le plus souvent parce qu’il ne boit pas assez, ne mange pas assez de fibres alimentaires ou prend certains médicaments », explique Justin L. Sewell, MD, MPH,
professeur associé de médecine clinique dans la division de gastroentérologie de l’UCSF à l’université de Californie à San Francisco. «
Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, la constipation peut signifier un blocage de l’intestin », explique le Dr Sewell, « il est donc important de déterminer s’il y a des signes de maladie ou d’inflammation active »
. Les
raisons possibles
pour lesquelles les personnes atteintes de la
maladie
de Crohn
peuvent souffrir de constipation sont les suivantes :
Strictions
Pour les personnes atteintes de la
maladie
de Crohn, les
strictions – des zones rétrécies dans l’intestin grêle – peuvent provoquer des douleurs abdominales, des crampes et des vomissements. Les rétrécissements peuvent également empêcher les aliments de passer dans le tube digestif.
« S’il y a un rétrécissement dans l’intestin, il est généralement traité avec des médicaments ou nécessite une intervention chirurgicale pour retirer une partie de l’intestin qui bloque le passage de la nourriture », explique M. Sewell.
En général, 23 à 45 % des personnes souffrant de colite ulcéreuse et jusqu’à 75 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn devront finalement être opérées, selon la Crohn’s & Colitis Foundation
. Alors que pour certains, la chirurgie sera facultative, d’autres la nécessiteront en raison des complications de la maladie.
La résection de l’intestin grêle, une opération qui consiste à enlever des sections malades de l’intestin grêle, est couramment utilisée pour traiter les sténoses. Une autre alternative moins invasive est la strictureplastie, dans laquelle le chirurgien fait une incision longitudinale le long de la zone rétrécie et la recoud ensuite en travers, élargissant la zone sans enlever aucune partie de l’intestin grêle, préservant ainsi la longueur de l’intestin.
L’intervention est généralement sûre et efficace, mais elle peut provoquer des saignements dans les intestins et des fuites de liquide par les points de suture, et d’autres rétrécissements peuvent se former avec le temps.
M. Sewell note que bien qu’il semble préférable de découper une section de l’intestin si le rétrécissement est court, s’il est long ou si le patient a déjà subi des résections antérieures qui l’exposent au risque de syndrome de l’intestin court, « alors peut-être que la rétrécissementplastie serait plus favorable », dit-il.
Proctite Fréquente chez les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), la proctite est une inflammation de la paroi du rectum qui provoque un ténesme, une envie fréquente d’aller aux toilettes, même si vos intestins sont vides. Il y a généralement une sensation de plénitude dans le rectum et des douleurs lors des selles.
« C’est généralement fréquent chez les patients atteints de RCH, mais cela peut se produire chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn », explique M. Sewell.
La cause en est l’inflammation rectale, donc garder un œil sur votre maladie et suivre les médicaments prescrits pourrait aider à empêcher l’inflammation de s’aggraver et de provoquer un ténesme.
Mais si le symptôme se développe, les médecins peuvent prescrire des traitements anti-inflammatoires topiques tels que les aminosalicylates (5-ASA), la mésalamine et les stéroïdes ou les produits biologiques.
Fissures Une fissure anale est une coupure ou une déchirure de l’anus qui provoque généralement des démangeaisons, des douleurs et des saignements lors des selles.
« Comme c’est douloureux, les gens tardent souvent à aller aux toilettes », explique M. Sewell. « Plus ils attendent, plus les selles deviennent dures, ce qui les rend plus difficiles à évacuer ».
Les fissures anales, à ne pas confondre avec les fistules, qui sont des ouvertures anormales qui se forment dans la paroi de l’intestin et se connectent à d’autres tissus ou organes, sont généralement traitées avec des bains de siège quotidiens chauds pour nettoyer la zone affectée et un traitement topique comme l’hydrocortisone. Les cas graves nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
Certains médicaments Les médicaments tels que les antidépresseurs, les analgésiques, les suppléments de fer et les inhibiteurs des canaux calciques pour l’hypertension et les maladies cardiaques peuvent également provoquer la constipation.
Si la réduction ou l’arrêt des médicaments n’est pas envisageable, Sewell recommande d’augmenter votre consommation d’eau et de fibres alimentaires, ou d’utiliser des laxatifs stimulants ou des émollients pour les selles.
Le régime alimentaire peut-il aider à prévenir ou à soulager la constipation ?
Selon la Crohn’s & Colitis Foundation, la nutrition est essentielle pour contrôler les symptômes. Les choix alimentaires peuvent devenir plus compliqués pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, car certains aliments peuvent aggraver les symptômes.
Bien qu’une variété de régimes alimentaires ait été utilisée pour aider à gérer les symptômes de la maladie de Crohn ou à maintenir la rémission, il n’existe pas de régime « éprouvé » qui fonctionne pour la constipation.
« Prendre suffisamment de liquides, y compris des fibres dans votre alimentation comme les fibres solubles comme les fruits, les légumes et les céréales complètes, ou prendre des suppléments de fibres pourrait aider », dit Adam Cheifetz, MD, le directeur du centre pour les maladies inflammatoires de l’intestin au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston.
L’augmentation des fibres devrait être progressive, met en garde Kelly Kennedy, RD, nutritionniste pour Everyday Health, afin de prévenir les gaz et l’inconfort.
« Les fibres sont une chose que beaucoup de personnes atteintes de la maladie de Crohn limitent, je ne conseillerais donc pas de passer de 0 à 60, mais plutôt d’augmenter progressivement jusqu’à ce que les effets souhaités soient atteints », dit-elle.
Pour les personnes qui souffrent de rétrécissements importants, le régime à faible teneur en résidus peut être recommandé. S’il est efficace, le régime à faible teneur en résidus serait utilisé à court terme, jusqu’à ce que le patient ait subi une intervention chirurgicale, par exemple, explique le Dr Cheifetz.
« Le régime aide en empêchant les aliments à forte teneur en résidus qui ne sont pas digestibles, comme le maïs, les noix, les peaux de fruits et les champignons, de rester coincés derrière un rétrécissement entraînant une occlusion intestinale », dit-il.
Mais avant de se mettre au régime, il recommande d’obtenir l’accord de son médecin.
L’utilisation de probiotiques, également appelés bonnes bactéries, est considérée comme bonne pour l’intestin et a été liée à des résultats positifs pour la santé, selon une revue publiée en mars 2017 dans le journal Nutriments. Mais d’autres preuves sont nécessaires.
« La principale limite à l’heure actuelle est qu’ils n’ont pas encore trouvé quelle(s) souche(s) et en quelle quantité pourraient être utiles pour une affection telle que la maladie de Crohn », explique M. Kennedy.
Mais M. Cheifetz affirme que c’est une intervention qui vaut la peine d’être essayée tant que votre médecin approuve.
« J’ai utilisé des probiotiques chez des patients qui présentaient des symptômes sous-jacents [du syndrome du côlon irritable] », dit-il. « Cela a été utile, en particulier pour ceux qui ont des ballonnements.
Il est essentiel d’éviter les aliments qui aggravent ou déclenchent les symptômes et de s’assurer de suivre un régime alimentaire équilibré et riche en nutriments.
« Le seul régime que je recommande est un régime général sain avec beaucoup d’aliments complets et en veillant à limiter ou à éviter les aliments transformés, qui sont faibles en valeur nutritionnelle et en fibres », dit Kennedy.