Quelles sont les causes de la présence de sang dans l’urine (hématurie) ?

La présence de sang dans les urines peut être le signe de diverses affections, en particulier celles qui touchent les reins, la vessie, les voies urinaires ou la prostate.

Il est naturel de se sentir concerné si vous remarquez du sang dans vos urines. Le sang visible dans vos urines est connu sous le nom d’hématurie brute. Le sang dans l’urine qui n’est pas visible et qui ne peut être détecté qu’au microscope est appelé hématurie microscopique.(1)

Symptômes qui accompagnent la présence de sang dans l’urine

Si vos urines sont roses, rouges ou brunes, vous souffrez peut-être d’hématurie. Une petite quantité de sang peut changer la couleur de vos urines, mais vous pouvez aussi remarquer que vous avez des caillots de sang plus gros.(2)

Toutefois, une urine décolorée ne signifie pas que vous avez du sang dans vos urines. Certains aliments tels que les mûres, la rhubarbe et les betteraves, ainsi que certains médicaments et vitamines, peuvent modifier la couleur de votre urine.(3)

Quoi qu’il en soit, il est préférable de consulter votre médecin chaque fois que vos urines sont décolorées pour déterminer si le changement est inoffensif ou plus grave.

D’autres symptômes peuvent accompagner la présence de sang dans les urines :(4)

• Inconfort ou douleur lors de la miction
• Besoin urgent d’uriner
• Besoin fréquent d’uriner
• Perte de poids
• Incapacité d’uriner
• Fièvre
• Nausées ou vomissements
• Douleurs abdominales
• Chills

Causes de la présence de sang dans l’urine (hématurie)

Lorsque vous souffrez d’hématurie, des globules rouges s’échappent de vos reins ou de vos voies urinaires pour se retrouver dans votre urine. La présence de sang dans les urines n’est pas toujours le signe d’un état médical grave, mais elle doit être considérée comme un avertissement que quelque chose pourrait ne pas aller. L’hématurie peut être le signe de nombreux problèmes médicaux différents, notamment (2)

• Calculs de la vessie ou des reins
• Maladies rénales
• Lésion rénale
• Hypertrophie de la prostate
• Infections des voies urinaires
• Les caillots de sang
• Infections rénales
• Cancer des reins, de la vessie ou de l’urètre
• Drépanocytose

Si vous remarquez du sang au début de la miction, l’origine du saignement pourrait être l’urètre. Si vous remarquez du sang tout au long de la miction, il est possible que l’origine soit votre vessie, vos reins ou vos uretères. Si vous remarquez du sang à la fin d’un jet d’urine, l’origine peut être la vessie ou la prostate.(5)

Si vous avez plus de 35 ans et que vous êtes fumeur, la présence de sang dans vos urines est souvent un signe de cancer de la vessie. (5)

Certains médicaments peuvent également provoquer des saignements urinaires, notamment : (2)

• Cyclophosphamide
• Pénicilline
• Aspirine
• Héparine
• Anticoagulants tels que la warfarine, le rivaroxaban, le dabigatran ou l’apixaban

L’exercice physique extrême peut également provoquer une hématurie, peut-être parce qu’il peut entraîner un traumatisme de la vessie, une déshydratation ou la dégradation des globules rouges. Si vous êtes un coureur ou si vous avez fait de l’exercice physique intense et que vous remarquez du sang dans vos urines, contactez votre médecin. (2)

Le sang peut également provenir d’autres sources, comme le vagin pendant les menstruations, l’éjaculation chez les hommes (souvent en raison d’un problème de prostate), ou une selle due à des hémorroïdes ou à d’autres problèmes. (4)

Quelles sont les causes des petits caillots sanguins dans l’urine ?

Les infections urinaires, les calculs rénaux et les problèmes de prostate sont des causes courantes de petits caillots de sang, qui peuvent parfois ressembler à du marc de café. Si vous remarquez des caillots de sang dans vos urines – même petits – vous devez contacter votre médecin. Les gros caillots de sang peuvent bloquer l’écoulement de l’urine et causer une gêne, et ils sont souvent le signe d’une urgence médicale.(6)

Si vous remarquez différentes formes de caillots de sang dans vos urines, par exemple une forme vermiforme, cela peut être le signe que vous avez des saignements de l’urètre ou de la prostate. Si les caillots sont douloureux, ils peuvent provenir des tubes qui relient vos reins à votre vessie, appelés uretères. (5)

La déshydratation peut-elle provoquer la présence de sang dans l’urine ?

Bien que la déshydratation soit moins susceptible d’être une cause directe de la présence de sang dans les urines, elle peut entraîner des conditions susceptibles de provoquer une hématurie. Par exemple, un faible volume d’urine dû à une déshydratation constante peut entraîner des calculs rénaux qui peuvent provoquer la présence de sang dans l’urine. La déshydratation peut également être un facteur contributif lorsque l’exercice physique extrême provoque la présence de sang dans l’urine.(7)

Pourquoi y a-t-il du sang dans l’urine de mon enfant ?

La présence de sang visible et microscopique dans l’urine des enfants peut être le signe d’un problème médical ou d’un risque de développer un problème médical.

Si une couleur rouge, rose ou marron est visible, le changement est probablement dû à la prise de médicaments ou à la consommation de certains aliments. Quoi qu’il en soit, les parents doivent consulter un médecin s’ils remarquent un changement de couleur anormal dans l’urine de leur enfant.(8)

Selon l’hôpital des enfants de Cincinnati, environ 3 à 4 % des enfants auront du sang microscopique dans leurs urines. Comme le sang microscopique n’est pas visible, les parents doivent également rechercher ces signes : (8)

• Bouffissure autour des yeux
• Gonflement des mains et des pieds
• Douleur abdominale ou à l’aine
• Faible débit urinaire
• Accidents de mouillage
• Augmentation de la fréquence des mictions
• Douleur en urinant

L’hématurie chez les enfants peut être un signe de :(9)

• Maladie polykystique des reins
• Calculs rénaux
• Néphrite héréditaire
• Syndrome d’Alport
• Drépanocytose
• Kystes rénaux

Il est également possible que votre enfant souffre d’une hématurie familiale bénigne, ce qui pourrait signifier qu’il n’a aucun problème médical.

Diagnostiquer la cause du sang dans l’urine

Pour déterminer la cause de la présence de sang dans les urines, votre médecin commencera généralement par discuter avec vous de vos antécédents médicaux. Il vous demandera peut-être si vous avez eu des infections récentes ou si vous avez des antécédents familiaux d’hématurie. (2) Vous pouvez vous préparer à votre rendez-vous en prenant quelques notes sur la couleur et l’odeur de vos urines, ainsi que sur la fréquence de vos mictions et sur les douleurs que vous ressentez en urinant. Vous voudrez peut-être prendre une photo de votre urine décolorée sur votre téléphone portable que vous pourrez montrer à votre médecin lors de votre rendez-vous.

Votre médecin peut également effectuer un certain nombre de tests. Une analyse d’urine peut détecter une hématurie microscopique et également tester une infection des voies urinaires ou des calculs rénaux. Si l’analyse d’urine ne permet pas d’en déterminer la cause, votre médecin peut également effectuer un scanner, une IRM ou une échographie. Il peut également vouloir examiner la vessie et l’urètre par cystoscopie, où un tube muni d’une caméra est inséré dans votre vessie. (2) Des examens supplémentaires peuvent être effectués : (4)

• Test d’anticorps antinucléaires
• Taux de créatinine dans le sang
• Biopsie rénale
• Numération globulaire complète (CBC)
• Test de dépistage du streptocoque
• Tests de dépistage des maladies du sang
• Tests de coagulation
• Tests de chimie sanguine
• Collecte d’urine 24 heures sur 24

« De nombreux médecins et patients sous-estiment l’importance de la recherche de la cause du sang dans les urines », déclare Anne Schuckman, MD, professeur adjoint d’urologie et d’oncologie urologique à l’Université de Californie du Sud à Los Angeles, qui recommande que les patients atteints d’hématurie subissent à la fois un scanner et une cystoscopie. « Malheureusement, de nombreux patients qui ont du sang dans les urines peuvent également avoir quelques globules blancs dans les urines et sont traités pour une infection présumée des voies urinaires. Les antibiotiques peuvent être utiles pendant un certain temps. Cependant, une raison sous-jacente sérieuse pour le sang peut être manquée sans une enquête complète ».

Traitement des causes de la présence de sang dans l’urine

Le traitement du sang dans les urines dépendra de l’état médical qui provoque l’hématurie. Par exemple, si vous souffrez d’une infection urinaire, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques. Si vous avez une prostate hypertrophiée, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour la rétrécir. (2)

Pour les calculs vésicaux ou rénaux, votre médecin peut utiliser un traitement par ondes de choc, connu sous le nom de lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. Il peut enlever le calcul en insérant un scope dans l’urètre ou recommander une intervention chirurgicale. (7)