Q1. Mon fils a été opéré d’une hernie en mai dernier, après quoi il a commencé à avoir du sang dans les urines. Les médecins y sont retournés et ont mis un autre patch pour hernie parce qu’ils ont dit qu’ils avaient attrapé quelques veines avec le premier patch. Il continue à avoir du sang, et beaucoup de sang. Il est allé aux urgences, et chaque médecin lui dit quelque chose de différent. Qu’est-ce que c’est, à votre avis ?
La présence de sang dans les urines, ou hématurie, serait une conséquence inhabituelle de l’opération d’une hernie. La question clé est de savoir si le sang est lié à l’opération de la hernie ou s’il s’agit simplement d’une coïncidence. Si une partie de la vessie était contenue dans le sac de la hernie et était attachée ou impliquée dans la réparation de la hernie, alors il est possible que le saignement soit directement lié à la chirurgie de la hernie. Une autre possibilité est que le sang dans l’urine soit le résultat d’une infection urinaire. Inversement, le sang dans les urines n’a peut-être rien à voir avec l’opération de la hernie et peut être dû à une deuxième condition médicale. Une évaluation formelle des causes de la présence de sang dans les urines est appropriée dans une telle situation. Cela comprend une analyse d’urine pour confirmer la présence de sang, exclure toute infection des voies urinaires et évaluer les autres caractéristiques de l’urine. Un historique médical minutieux et un examen physique détaillé sont ensuite nécessaires. Chez un patient présentant une hématurie persistante, l’évaluation standard comprend une imagerie radiographique des voies urinaires supérieures (pyélographie intraveineuse (PIV) ou CT-IVP) et une cystoscopie pour évaluer les voies urinaires inférieures (vessie et urètre). Si toutes ces évaluations sont tout à fait normales, il faut alors considérer les causes médicales de l’hématurie, comme les maladies rénales.
Q2. On m’a enlevé la vésicule biliaire il y a huit ans. Mon taux de créatinine est légèrement élevé (130). Pourrait-il y avoir un lien entre les deux affections ?
La créatinine est une protéine filtrée par le rein qui reflète la fonction rénale. Il n’y a pas de relation entre l’ablation de la vésicule biliaire et l’élévation du taux de créatinine. Les élévations de créatinine sont souvent le signe d’une lésion rénale. Les causes potentielles se divisent en problèmes dans la zone en amont du rein, en maladies rénales intrinsèques et en problèmes en aval du rein. Les problèmes en amont sont liés à un flux sanguin insuffisant vers le rein, soit à cause d’une insuffisance cardiaque, d’un rétrécissement des artères ou d’une déshydratation sévère. Les problèmes intrinsèques comprennent les maladies immunologiques et inflammatoires du rein. Ils comprennent les maladies héréditaires, les mécanismes postinfectieux et les troubles liés aux médicaments. L’obstruction en aval peut être causée par des calculs rénaux, des obstructions congénitales, des cicatrices post-traumatiques ou post-chirurgicales, une mauvaise vidange de la vessie ou une obstruction prostatique.
Q3. Je sais que j’ai une obstruction car mon médecin me l’a montrée grâce à une caméra insérée dans mon pénis. Ma question est de savoir si cela peut être traité par une chirurgie au laser.
Une obstruction des voies urinaires inférieures peut être liée soit à un élargissement de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate), soit à un rétrécissement de l’urètre. Chacune de ces situations peut être visualisée comme une obstruction par un cystoscope inséré dans l’urètre. L’hyperplasie bénigne de la prostate et les rétrécissements urétraux peuvent être traités par chirurgie au laser. En ce qui concerne les rétrécissements urétraux, peu d’études ont comparé le traitement au laser à d’autres traitements chirurgicaux standard utilisant un petit couteau inséré dans le cystoscope. L’énergie du laser est utilisée pour inciser le rétrécissement et ouvrir le tissu cicatriciel.
Dans le cas de l’hyperplasie bénigne de la prostate, en revanche, il existe un certain nombre de procédures au laser, qui peuvent soit coaguler soit faire évaporer le tissu prostatique. Selon la taille de la prostate, la configuration de la glande et d’autres facteurs, la chirurgie au laser peut ou non être indiquée pour un patient donné.
Q4. Je suis âgé de 56 ans. Après avoir eu 50 ans, j’ai développé des symptômes que je n’ai cessé de combattre depuis : la colère, la peur, le doute de soi, le fait de prendre les choses trop personnellement et la peur d’essayer de nouvelles choses. On m’a diagnostiqué une dépression, mais pourrait-il s’agir de la ménopause masculine ? Est-ce que cela existe ? Si oui, quels sont les symptômes ?
La question de savoir si les hommes subissent des changements hormonaux importants au milieu de leur vie et si ces changements peuvent avoir un effet sur l’humeur et les émotions est très controversée. Une chose est claire : les changements chez les hommes ne sont pas aussi spectaculaires que ceux observés chez les femmes, qui subissent une baisse substantielle d’œstrogènes et d’autres hormones et passent ensuite par un état de périménopause et de ménopause.
En revanche, toute réduction des niveaux d’hormones chez les hommes tend à être progressive et modeste, à moins que des problèmes de santé ou des médicaments spécifiques n’interfèrent avec l’hormone masculine qu’est la testostérone. Par exemple, un faible taux de testostérone peut parfois être lié à l’obésité, en particulier l’obésité abdominale, et au diabète. Serait-ce là une cause possible de vos changements d’humeur et de votre dépression ? Il se peut aussi que vos symptômes soient plus conjoncturels – vous êtes peut-être préoccupé par votre santé, votre famille, le vieillissement ou d’autres changements dans votre vie. Il est également possible que vos symptômes soient liés à la dépression elle-même.
Il s’agit probablement d’une explication beaucoup plus probable de vos symptômes qu’un changement de niveau hormonal. De plus, rien ne prouve que, dans des circonstances normales, les changements hormonaux chez les hommes (ce qu’on appelle la ménopause masculine) entraînent des symptômes comme ceux que vous décrivez.
Pensez à demander à votre médecin s’il faut vérifier votre taux de testostérone et si l’une des autres possibilités mentionnées ci-dessus peut être responsable de vos symptômes.
Q5. A l’aide ! J’ai remarqué que je commence à perdre mes cheveux. Quelle devrait être ma prochaine étape ?
– Clark, Tennessee
La perte de cheveux touche à la fois les hommes et les femmes au fil du temps, bien que les hommes soient plus souvent touchés. En fait, on estime qu’environ 50 % des hommes de plus de 40 ans présentent un certain degré de calvitie masculine (également connue sous le nom d’alopécie androgénétique). Cela s’explique par le fait qu’une hormone masculine appelée dihydrotestostérone (DHT, dérivée de la testostérone) provoque le rétrécissement des follicules pileux et, à terme, l’arrêt de la production de cheveux. Si la DHT est la cause la plus fréquente de la chute des cheveux chez les hommes, l’anémie et les déséquilibres hormonaux comme les problèmes de thyroïde pourraient également être à blâmer. Si vous avez soudainement perdu beaucoup de cheveux, il est bon de consulter votre médecin ; il ou elle voudra peut-être faire des analyses sanguines pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autre explication à votre perte de cheveux.
Cependant, si votre famille a des cheveux clairsemés, il y a de fortes chances que ce soit une calvitie de type masculin. Il existe actuellement deux traitements approuvés par la FDA : le Rogaine topique (minoxidil) et les pilules Propecia (finastéride). Si votre perte de cheveux est légère, le Rogaine est un bon premier pas. On pense qu’elle agit en stimulant les follicules pileux. Le minoxidil est disponible sans ordonnance et se présente sous la forme d’une solution ou d’une mousse à appliquer sur le cuir chevelu deux fois par jour. Il est disponible en deux concentrations : 2 % et 5 % ; la plupart des gens réagissent mieux à la formule la plus forte. Les effets secondaires peuvent comprendre la sécheresse du cuir chevelu et des démangeaisons.
Pour obtenir les meilleurs résultats, beaucoup de mes patients utilisent Rogaine en combinaison avec Propecia, une pilule de force prescrite sur ordonnance qui bloque la production de DHT. Le Propecia est pris une fois par jour, et peut prendre jusqu’à un an pour produire des résultats. Les effets secondaires comprennent une diminution de la libido et de l’impuissance chez moins de 2 % des hommes.
Q6. Je suis un homme de 29 ans en bonne santé ; j’ai eu une inflammation du pancréas quatre fois maintenant, et chaque fois elle est survenue après avoir bu de l’alcool (six bières ou plus) et mangé un repas copieux. Ma femme et moi aimons sortir et prendre quelques verres au moins un soir par semaine. J’ai fait une échographie il y a quelques semaines, et mon médecin n’a rien trouvé. Y a-t-il un régime ou une pilule ou quelque chose que je puisse prendre – peut-être avant de boire – qui pourrait m’aider ?
– Mark, Kansas
La pancréatite est une maladie potentiellement mortelle dont les causes sont variées. Si vous associez correctement votre consommation d’alcool aux épisodes de pancréatite, une autre cause pourrait être l’obstruction du canal pancréatique par des calculs biliaires, un taux élevé de triglycérides et divers médicaments, dont les œstrogènes et certains diurétiques. (Seuls les calculs biliaires bloquent le conduit – les autres causent la pancréatite par d’autres mécanismes, dont la plupart sont inconnus).
La libération d’enzymes pancréatiques due à la pancréatite provoque la destruction du pancréas lui-même et peut entraîner de fortes douleurs, des pertes de sang (dues à des saignements dans le ventre), des infections et – dans les cas les plus graves – le choc et la mort. Une conséquence à long terme des épisodes répétés et graves de pancréatite est la pancréatite chronique. Dans cet état, le pancréas ne peut plus fournir les enzymes nécessaires à la digestion des aliments, ce qui entraîne des problèmes de malabsorption de nombreux nutriments, notamment des graisses. Cela conduit à une diarrhée chronique et à une malnutrition potentielle. Le diabète peut également se développer car les cellules qui produisent l’insuline peuvent être détruites.
On ne sait pas pourquoi certaines personnes qui boivent de l’alcool, comme vous, développent une pancréatite alors que d’autres non, mais vous avez clairement montré une sensibilité à ce problème.
Il n’existe pas de pilule que vous puissiez prendre pour prévenir d’autres épisodes. Votre meilleure et unique approche en matière de prévention est de vous abstenir de boire de l’alcool. Bien que cela puisse paraître un peu radical, c’est la seule façon d’éviter totalement les récidives et toutes les complications potentielles à court et à long terme. Si vous avez besoin d’aide à cet égard, votre médecin peut vous informer sur les ressources disponibles pour aider les gens à s’abstenir de consommer de l’alcool.
Q7. Je suis un homme de 61 ans. Je me réveille chaque matin avec des draps trempés parce que je transpire toute la nuit. Quelles sont les causes de ma transpiration nocturne ?
– Greg, Montana
Les hommes peuvent avoir des sueurs nocturnes en raison d’un certain nombre de conditions. Premièrement – et c’est le plus évident – votre chambre est-elle trop chaude ? Quelle est la température ?
Si vous pensez que vos sueurs nocturnes ne sont pas liées à la température de la chambre, vous devriez vous faire examiner pour quelques affections graves, comme la tuberculose, l’endocardite, une maladie cardiaque, un abcès ou une autre infection.
En outre, méfiez-vous de l’hyperthyroïdie ; les antidépresseurs peuvent aussi parfois provoquer des sueurs nocturnes. Quelle qu’en soit la cause, les sueurs nocturnes doivent être traitées immédiatement, alors parlez-en à votre médecin.
Vous trouverez de plus amples informations dans le centre de santé pour hommes Everyday Health.