Traitement de la schizophrénie

Les traitements de la schizophrénie visent à réduire ou à éliminer les symptômes de la schizophrénie, y compris les hallucinations (voir ou entendre des choses qui n’existent pas), les délires (fausses croyances non fondées sur la réalité) et le discours confus.(1)

Il n’existe cependant pas de remède à la schizophrénie.

La plupart des personnes atteintes de cette maladie auront besoin d’une combinaison de médicaments et de psychothérapie (en parlant avec un thérapeute qualifié), et de services sociaux. (1)

Maîtriser les symptômes de la schizophrénie

Votre médecin peut vous suggérer d’être d’abord admis dans un hôpital pour vous aider à maîtriser vos symptômes.

La prévalence de la schizophrénie : quelle est la fréquence de la maladie ?

Environ 100 000 jeunes aux États-Unis connaissent un épisode de psychose chaque année, selon la National Alliance on Mental Illness (NAMI).(2) La psychose est une rupture avec la réalité qui peut impliquer la paranoïa, l’audition de voix, ou d’autres hallucinations ou pensées délirantes.

Tous ceux qui souffrent de psychose ne sont pas atteints d’une maladie mentale. La psychose est un symptôme, pas une maladie : Elle est caractéristique de la schizophrénie, mais la psychose peut également être causée par d’autres troubles psychiatriques, des substances et diverses affections médicales.(3)

L’importance du diagnostic et du traitement précoces de la schizophrénie

Consultez immédiatement un médecin si vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez des signes de psychose ou de schizophrénie. Un diagnostic – et un traitement – précoces peuvent améliorer les chances de guérison. (3)

Avec un traitement approprié, il est possible d’améliorer votre qualité de vie en minimisant les symptômes de la schizophrénie. Certaines personnes ont plus de mal que d’autres à contrôler leurs symptômes.

Pour la plupart des gens, la schizophrénie nécessitera un traitement continu, même après que les symptômes se soient atténués.(4)

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Médicaments pour le traitement de la schizophrénie

Les médicaments antipsychotiques sont souvent utilisés pour traiter la schizophrénie. Ces médicaments aident à soulager les hallucinations, les délires et les problèmes de pensée.

Les antipsychotiques agissent en modifiant la façon dont certains produits chimiques, appelés neurotransmetteurs, agissent dans le cerveau. Les antipsychotiques aident à contrôler le fonctionnement des circuits cérébraux impliqués dans la pensée, l’humeur et la perception.(5)

Il existe de nombreux médicaments antipsychotiques différents sur le marché. Vous entendrez peut-être votre médecin parler d’antipsychotiques de première génération (« typiques ») ou de deuxième génération (« atypiques »).

Les médicaments les plus récents ne sont pas nécessairement meilleurs. Plusieurs examens et études chez les adultes et les enfants ont montré que les différences entre les classes sont relativement faibles et difficiles à prévoir. Les deux classes peuvent être à peu près aussi efficaces pour réduire les symptômes de schizophrénie dits « positifs », tels que les hallucinations ou les délires, bien que les antipsychotiques de deuxième génération puissent être plus efficaces pour traiter les symptômes dits « négatifs », tels que l’humeur dépressive et le retrait social. Tous les médicaments ne sont pas efficaces pour tous.(6,7,8)

Effets secondaires des médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie

Les antipsychotiques anciens et récents peuvent entraîner de graves effets secondaires.

Les antipsychotiques de première génération, dont le développement a commencé dans les années 1950, peuvent provoquer des mouvements agités ou des spasmes musculaires comme effet secondaire. Si certains mouvements ou changements de tonus musculaire sont traitables, dans certains cas, les personnes peuvent développer des mouvements anormaux à long terme, voire permanents. Cet effet secondaire est généralement lié à la durée du traitement et est plus fréquent chez les personnes âgées.

Les antipsychotiques de deuxième génération ont été mis au point plus tard et ne causent pas autant de problèmes de mouvement. Ils sont toutefois plus susceptibles de provoquer d’autres effets secondaires, comme la prise de poids, ainsi que le développement de problèmes connexes, comme le diabète et l’hypercholestérolémie.

Certains antipsychotiques de première génération sont couramment utilisés :

• Haldol (halopéridol)
• Chlorpromazine
  
• Perphénazine
  
• Fluphénazine
  

Antipsychotiques de deuxième génération couramment utilisés :

• Risperdal (rispéridone)
• Abilify (aripiprazole)
• Clozaril (clozapine)
• Seroquel (quétiapine)
• Zyprexa (olanzapine)
• Geodon (ziprasidone)
• Invega (palipéridone)
• Latuda (lurasidone)
• Rexulti (brexpiprazole)
• Vraylar (cariprazine)
• Fanapt (ilopéridone)

Antipsychotiques et effets secondaires possibles

Les médicaments antipsychotiques anciens et récents peuvent provoquer des effets secondaires, notamment les suivants

• Mouvements incontrôlables, tels que tics, tremblements ou spasmes musculaires (ce risque est plus élevé avec les antipsychotiques de première génération)
• Prise de poids (ce risque est plus élevé avec les antipsychotiques de deuxième génération) et autres effets métaboliques comme le développement du diabète et de l’hypercholestérolémie
• La somnolence
• L’agitation

Les différents antipsychotiques ont des effets secondaires possibles différents ; il est important de parler avec votre médecin des effets secondaires potentiels de votre médicament particulier.

Les antipsychotiques peuvent également entraîner des interactions avec certains médicaments et compléments.

Discutez avec votre médecin de tous les autres médicaments ou compléments que vous prenez avant de commencer à prendre un antipsychotique.

Cela comprend les médicaments en vente libre, les suppléments et les drogues illégales et récréatives, y compris la marijuana, dont il a été démontré qu’elle aggravait les symptômes psychotiques chez les personnes atteintes de schizophrénie ou susceptibles del’être.

Adhérence aux médicaments et traitement de la schizophrénie

La prise correcte des médicaments peut être un problème pour les personnes atteintes de schizophrénie. On estime qu’un tiers des personnes atteintes de schizophrénie utilisent mal leurs médicaments ou les sautent complètement, selon une recherche publiée dans la revue Patient Related Outcome Measures. (9)

Cela peut être dû en partie à la nature de la maladie elle-même. La psychose peut rendre difficile pour une personne de distinguer ce qui est réel de ce qui ne l’est pas, de sorte que les personnes atteintes de schizophrénie peuvent croire qu’elles n’ont pas besoin de médicaments ou peuvent oublier de les prendre. Il se peut qu’elles ne comprennent pas ce qui se passe ou qu’elles se sentent confuses ou angoissées.

Thérapies non médicamenteuses pour le traitement de la schizophrénie

En plus des médicaments, votre médecin peut vous recommander d’autres thérapies pour vous aider à faire face aux défis quotidiens de la schizophrénie.

En 2009, l’Institut national de la santé mentale a financé une série d’essais cliniques connus sous le nom d’initiative RAISE pour améliorer le traitement de la schizophrénie.(10)

Qu’est-ce que les soins spécialisés coordonnés pour la schizophrénie ?

Une étude RAISE de 2016, publiée dans l’American Journal of Psychiatry, a révélé qu’une intervention précoce après le début d’un premier épisode de psychose, grâce à une approche coordonnée, basée sur le travail d’équipe et à de faibles doses de médicaments antipsychotiques, permettait de traiter plus efficacement les personnes atteintes de schizophrénie.(11)

Cette approche d’équipe est connue sous le nom de soins spécialisés coordonnés.

Une équipe de soins spécialisés coordonnés peut comprendre des cliniciens, des thérapeutes et des travailleurs sociaux ayant de l’expérience dans les domaines suivants(12)

• Psychothérapie
• Soutien aux familles
• Gestion des médicaments
• Soutien au travail ou à l’éducation

D’autres thérapies pour la schizophrénie peuvent inclure ces options : (1)

Thérapie cognitivo-comportementale Vous rencontrerez un thérapeute pour travailler sur votre pensée et votre comportement.

Le thérapeute peut vous apprendre à tester la réalité de vos pensées ou de vos perceptions, et vous aider à trouver des moyens d’ignorer les voix dans votre tête.

Groupes de soutien par les pairs Ce sont des lieux sûrs où vous pouvez rencontrer des personnes qui vivent les mêmes choses que vous. Les thérapeutes professionnels n’y participent généralement pas.

Thérapie familiale Il s’agit de voir un thérapeute avec les membres de votre famille.

Il est important que votre famille en sache le plus possible sur votre schizophrénie. Les thérapeutes peuvent aider votre famille à développer des stratégies d’adaptation et des capacités de résolution des problèmes.

Réadaptation Ces programmes peuvent comprendre des conseils en matière d’emploi, de gestion de l’argent et de communication.

La réadaptation met l’accent sur les compétences qui peuvent aider les personnes atteintes de schizophrénie à mieux fonctionner dans leur communauté.

Traitement intégré de la toxicomanie Certaines personnes atteintes de schizophrénie ont également des problèmes de toxicomanie. Elles obtiennent souvent de meilleurs résultats lorsque le traitement de la toxicomanie et de l’alcoolisme fait partie de leur programme de traitement de la schizophrénie.

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