La dysplasie de la hanche, une affection dans laquelle les deux parties de l’articulation de la hanche sont mal reliées, est une cause fréquente d’arthrose grave –
L’os de la cuisse est connecté à l’os de la hanche – c’est ce que dit la chanson. Mais parfois cette connexion ne fonctionne pas si bien, ce qui entraîne une articulation de la hanche qui est disloquée, partiellement disloquée ou lâche. Ces conditions, connues sous le nom de dysplasie de la hanche, sont la cause la plus commune de l’arthrite de la hanche chez les femmes de moins de 50 ans. Elles représentent jusqu’à 10% des remplacements de la hanche aux États-Unis, selon le docteur Charles T. Price, directeur de l’Institut international de la dysplasie de la hanche à l’hôpital Arnold Palmer pour enfants d’Orlando, en Floride. Les médecins examinent chaque bébé pour détecter les symptômes de la dysplasie de la hanche. Lorsqu’elle est détectée précocement, elle peut être traitée à l’aide d’appareils orthopédiques, de plâtres et parfois d’une intervention chirurgicale. Mais certaines formes de la maladie peuvent se développer plus tard dans la vie. Elles peuvent causer peu ou pas de douleur pendant des années, mais – si elles ne sont pas traitées – elles finissent par entraîner de l’arthrose, une détérioration de l’articulation et la nécessité éventuelle d’une opération de remplacement total de la hanche.
C’est un terme fourre-tout qui décrit diverses malformations de l’articulation de la hanche.Imaginez une cavité en forme de coupe (appelée cotyle), qui maintient le sommet en forme de boule (tête fémorale) de l’os de la cuisse (fémur). Lorsque l’ajustement serré entre ces deux pièces est perdu, le haut du fémur peut se déplacer à l’intérieur ou à l’extérieur de la hanche. Il peut être relâché à l’intérieur de l’articulation, capable de se déplacer pour entrer et sortir facilement de l’articulation (subluxé) ou totalement hors de l’articulation (disloqué).« La dysplasie de la hanche décrit toute relation anormale entre la boule et la cavité », explique le docteur Michael J. Goldberg, directeur du programme de santé squelettique de l’hôpital pour enfants de Seattle.Quand apparaissent les symptômes de la dysplasie de la hanche ?
Environ 10 bébés sur 1 000 naissent avec une hanche lâche, selon le Dr Goldberg. Pour beaucoup de ces nourrissons, le problème se résorbera en quelques mois. Mais environ 1 bébé sur 1 000 naîtra avec une dysplasie de la hanche ou la développera au cours des premières années de sa vie.
Il existe un lien génétique fort, selon l’Académie américaine de pédiatrie. Les enfants dont les parents avaient des hanches saines ont un risque de 6 %. Mais lorsqu’un parent a eu une dysplasie de la hanche, le risque passe à 12 %. Et pour les enfants qui ont un parent et un frère ou une sœur atteints, le risque passe à 36 %.
Si vous souffrez de douleurs persistantes à la hanche, si vous marchez en boitant ou si vous entendez un cliquetis ou un claquement dans votre hanche, c’est une bonne idée de faire une radiographie, explique le Dr Leet. D’autres affections peuvent également être à l’origine de ces symptômes, notamment une hauteur de hanche ou une longueur de jambe inégale. Essayez donc de trouver un médecin spécialisé dans le traitement de la hanche, qui soit conscient des anomalies subtiles de l’articulation et qui ait beaucoup d’expérience dans la lecture des rayons X.« La dysplasie de la hanche provoque une douleur profonde sur la surface avant de l’articulation de la hanche », dit le Dr Price. « Si vous avez une douleur dans l’aine ou à l’avant de la hanche qui persiste ou s’aggrave, vous devriez la faire examiner ». Ou, selon le Dr Price, « la douleur sur le côté de la hanche est plus susceptible d’être causée par une bursite trochantérienne » (inflammation de la bourse, un sac rempli de liquide dans la hanche).
Si je présente des symptômes de dysplasie de la hanche, quel est le traitement ?
Si vousavezmoins de 50 ans, votre médecin vous recommandera probablement une opération de préservation de la hanche. Connue sous le nom d’ostéotomie, elle consiste à remodeler la cavité de la hanche de manière à ce qu’elle recouvre la boule de l’articulation. Pour les jeunes adultes, la chirurgie la plus courante est l’ostéotomie périacétabulaire. Elle remodèle et approfondit la cavité, qui est ensuite maintenue en place par des vis (qui sont parfois retirées plus tard). « C’est une procédure bien étudiée qui donne de bons résultats », explique le Dr Price. « Une fois que vous êtes complètement rétabli, vous pouvez reprendre vos activités, y compris le sport ». Elle arrête également la détérioration de l’articulation, ce qui réduit le risque de devoir subir une arthroplastie totale de la hanche plus tard dans la vie. L’inconvénient est la période de récupération : six semaines avec des béquilles et jusqu’à trois mois avant de pouvoir commencer une réadaptation intensive, selon le Dr Price.« Si vous souffrez vraiment de dysplasie, il vaut mieux vous faire opérer tôt », dit le Dr Price. « Parce que c’est un trouble mécanique, le reporter peut causer plus de dommages. Plus vite elle est diagnostiquée et traitée chirurgicalement, meilleur est le résultat à long terme ». Parfois, le cartilage est déjà tellement endommagé que l’opération n’est pas envisageable. Si c’est le cas – ou si vous avez plus de 50 ans – votre médecin peut vous proposer une arthroplastie totale de la hanche, connue sous le nom d’arthroplastie. Le cartilage et l’os endommagés sont enlevés et remplacés par des pièces artificielles. Vous devrez passer 3 à 5 jours à l’hôpital ; la guérison complète peut prendre de 3 à 6 mois.
Qu’en est-il des autres traitements – tels que l’exercice et la physiothérapie – pour soulager les symptômes de la dysplasie de la hanche ?
Il existe des moyens de soulager la douleur, mais « ils n’empêcheront pas de devoir recourir à la chirurgie », explique le Dr Price. La tension sur l’articulation va continuer et elle finira par se détériorer davantage.En attendant, l’une de ces techniques peut soulager vos douleurs arthritiques, suggère le Dr Leet.
- Pensez à utiliser une canne (du côté opposé à la hanche douloureuse) pour soutenir votre poids.
- Essayez les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène ou le naproxène.
- Suivez une thérapie physique pour augmenter votre flexibilité et renforcer les muscles qui soutiennent la hanche.
- Inscrivez-vous à un cours d’exercices aquatiques. C’est un excellent moyen de vous entraîner sans solliciter vos articulations.
- Perdez du poids. Chaque fois que vous perdez 5 kg, votre hanche subit une pression d’environ 10 kg.
Comme elle a un lien génétique, dois-je être particulièrement attentif aux symptômes de la dysplasie de la hanche chez mon enfant ?
Tous les bébés sont examinés pour la dysplasie de la hanche lors de leurs visites pédiatriques régulières pendant au moins la première année de vie. Les bébés qui présentent des facteurs de risque, comme des antécédents familiaux ou un accouchement par le siège, sont testés par échographie.Àquoi puis-je m’attendre pendant l’examen ?
« Le bébé est couché sur le dos, et nous tenons le genou dans nos mains avec nos doigts le long de la jambe », explique le docteur Harold Lehmann, professeur agrégé de pédiatrie à la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore. « Nous regardons la jambe et la hanche pour voir jusqu’où le genou peut s’écarter, et nous essayons de voir si le fémur sort de la cavité ou s’y insère ». Le médecin recherche également les « clunks » et les « clicks » qui indiquent un mouvement dans l’articulation, et vérifie si les jambes semblent symétriques.
Cela dépend du moment où elle est détectée, explique le Dr. Leet. Si elle est détectée au cours des premiers mois de la vie, votre bébé portera un harnais Pavlik, qui maintient la hanche dans sa position correcte. Dans un ou deux mois, ses ligaments devraient se resserrer autour de l’articulation de la hanche et la soutenir en place.Et si le harnais n’aide pas ?
L’orthopédiste doit ensuite remettre la hanche en place et la maintenir en place à l’aide d’un plâtre spica pendant 6 à 12 semaines.Ce plâtre « englobe la jambe, avec une découpe pour la couche, et remonte jusqu’à la poitrine », explique le Dr Leet. « Les bébés ne semblent pas être mal à l’aise dedans ».
Le meilleur moyen est de laisser les jambes de votre bébé dans leur position naturelle, explique le Dr Price. « Les hanches des bébés ont beaucoup de cartilage, elles sont donc très souples », dit-il. « Leur position naturelle ressemble à celle d’une grenouille, et il est plus sain pour les hanches de rester dans cette position pendant un certain temps ». Essayez d’éviter d’emmailloter votre bébé avec ses jambes en extension complète, dit-il. Une étude sur les pratiques d’emmaillotage a conclu que c’était un facteur de risque de dysplasie de la hanche, selon un article publié en 2008 dans la revue Pediatrics. Au Japon, une campagne nationale visant à réduire l’emmaillotement serré des hanches et des genoux a permis de diviser par cinq l’incidence de la dysplasie de la hanche. « L’emmaillotement est une bonne chose, mais il est tout aussi bénéfique d’emmailloter les bras et le tronc tout en laissant de la place pour les jambes », déclare le Dr Price.Vous pouvez trouver une vidéo sur les méthodes d’emmaillotement sûres sur le site web de l’Institut international de la dysplasie des hanches. Ou essayez l’emmaillotement en sac de couchage Halo, qui enveloppe les bras de votre bébé tout en laissant les jambes libres de bouger.