Choix de l’hystérectomie : Types et méthodes d’ablation de l’utérus

Le type d’hystérectomie dépend des organes ou des structures, outre l’utérus, qui sont retirés ainsi que de la manière dont l’opération est effectuée.

Une hystérectomie est une opération chirurgicale visant à retirer l’utérus, un organe situé dans le bassin de la femme.

Une seule trompe de Fallope et un seul ovaire sont attachés à l’utérus de chaque côté.

Pendant la grossesse, un ovule fécondé s’implante dans la paroi de l’utérus où le fœtus en développement est nourri avant la naissance.

L’utérus est crucial pour la reproduction. Après avoir subi une hystérectomie, une femme ne peut pas devenir enceinte.

Les trois types d’hystérectomie

Il existe trois types d’hystérectomie, selon les structures ou les organes qui sont retirés.

Une hystérectomie totale

Une hystérectomie totale est l’ablation de tout l’utérus, y compris le col de l’utérus (la partie inférieure plus étroite de l’utérus).

Une hystérectomie supracervicale

Une hystérectomie supracervicale est l’ablation de la partie supérieure de l’utérus. Le col de l’utérus est laissé en place. Ce type d’intervention peut être pratiqué si vous souhaitez conserver votre col de l’utérus ou si des difficultés surviennent lors de l’opération qui rendent l’ablation du col compliquée. D’autre part, si un cancer inattendu est détecté pendant votre opération, votre chirurgien peut décider d’enlever le col de l’utérus.

La question de savoir s’il est préférable d’enlever ou de maintenir le col de l’utérus en place pendant une hystérectomie a fait l’objet d’une certaine controverse. Si vous avez eu des antécédents de frottis anormaux, vous risquez davantage de développer un cancer à l’avenir, et vous pouvez donc décider qu’une hystérectomie totale est le meilleur choix personnel. Vous devriez discuter de ces questions avec votre médecin bien avant l’opération.

Une hystérectomie radicale

Une hystérectomie radicale est une hystérectomie totale qui implique également l’ablation des tissus autour de l’utérus appelés paramétre. Cette procédure est généralement réservée aux cas où un cancer est présent.(1)

Lorsque l’hystérectomie comprend l’ablation de plus que l’utérus

Il arrive qu’un chirurgien effectue des opérations supplémentaires au moment de l’hystérectomie.

L’un des ovaires ou les deux, ainsi que les trompes de Fallope, peuvent être retirés. C’est ce qu’on appelle une salpingo-ovariectomie.

L’ovariectomie est l’ablation chirurgicale des ovaires uniquement.

Une salpingectomie est l’ablation des trompes de Fallope. Les ovaires ou les trompes peuvent être retirés pour diverses raisons, par exemple lorsqu’ils sont atteints d’endométriose.(2)

L’ablation des ovaires avant la ménopause : Effets secondaires et symptômes

Si les deux ovaires sont retirés alors qu’une femme n’a pas encore atteint la ménopause, elle connaîtra brusquement une ménopause prématurée accompagnée de symptômes ménopausiques tels que des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et une diminution du désir sexuel.

Les femmes qui n’ont pas encore atteint la ménopause peuvent choisir de conserver leurs ovaires afin de préserver leur source naturelle d’hormones, notamment d’œstrogène, de progestérone et de testostérone.

Le rôle des ovaires dans la santé et le bien-être de la femme

Ces hormones sont importantes pour réduire le risque de maladie cardiaque. De plus, ces hormones aident à prévenir la perte de densité osseuse (ostéoporose) et jouent un rôle dans le maintien de l’intérêt sexuel.

Comme il est prouvé que le cancer de l’ovaire prend souvent naissance dans les trompes de Fallope plutôt que dans l’ovaire, le maintien des ovaires et l’ablation des trompes de Fallope peuvent constituer une meilleure option pour certaines femmes qui présentent un faible risque de cancer de l’ovaire.

On conseille souvent aux femmes ménopausées (qui présentent un risque plus élevé de cancer du sein et de l’ovaire) de se faire enlever les ovaires en raison du faible risque de développer un cancer de l’ovaire à un moment donné. Vous devriez discuter avec votre médecin des avantages de l’ablation ou de la conservation des ovaires.

Comment se déroule une hystérectomie ?

Il existe plusieurs approches de l’hystérectomie ou de l’ablation chirurgicale de l’utérus. L’utérus peut être retiré par une incision ouverte dans le bas de l’abdomen, par le vagin ou par une technique laparoscopique dans laquelle l’utérus est retiré par quelques petites incisions pratiquées dans l’abdomen. Chaque option comporte des risques et des avantages uniques, et le temps de récupération peut varier en fonction de la méthode utilisée. Dans certains cas, le choix de la procédure est limité : par exemple, si la femme a un très grand utérus, une procédure vaginale ou laparoscopique peut ne pas être envisageable.

Hystérectomie abdominale : faits importants à savoir

Une hystérectomie abdominale offre au chirurgien le plus de souplesse. Elle peut être recommandée, par rapport à d’autres types d’hystérectomie, si une femme a un utérus large, du tissu cicatriciel provenant d’opérations abdominales antérieures, est obèse ou a un cancer. En outre, c’est la meilleure option en cas d’urgence obstétricale, comme une hémorragie du post-partum.(3)

L’hystérectomie abdominale est la méthode la plus courante utilisée aux États-Unis.

L’opération dure environ une à deux heures. (1)

Risques et complications liés à la chirurgie d’hystérectomie abdominale

Les complications de ce type de chirurgie sont peu fréquentes mais comprennent les éléments suivants :

• Saignement excessif (hémorragie)
• Infection
• Les caillots de sang
• Constipation
• Rétention urinaire (incapacité à uriner)
• Dommages aux organes adjacents, y compris la vessie, les uretères (les tubes qui mènent des reins à la vessie) et le gros et l’intestin grêle. Ces lésions sont rares et peuvent être réparées chirurgicalement.

L’hystérectomie peut-elle déclencher une ménopause précoce si les ovaires ne sont pas retirés ?

Si vous avez subi une hystérectomie mais que vous avez conservé vos ovaires, il est possible que vous soyez ménopausée plus tôt que l’âge moyen, qui est de 51 ans, peut-être en raison d’une interruption du flux sanguin vers les ovaires.

Quelques options d’hystérectomie moins invasives sont disponibles

Les procédures vaginales et laparoscopiques sont considérées comme peu invasives car elles impliquent des incisions plus petites. Lors d’une hystérectomie vaginale, l’utérus est retiré par le vagin. Aucune incision abdominale n’est pratiquée. L’hystérectomie vaginale entraîne généralement moins de complications que la chirurgie abdominale ou laparoscopique. Les personnes âgées et les patients médicalement fragilisés peuvent bénéficier d’une approche vaginale car elle élimine les risques qui peuvent accompagner une incision abdominale. En règle générale, la guérison est plus facile avec des méthodes d’hystérectomie moins invasives que la chirurgie abdominale.

L’hystérectomie vaginale est également une bonne option pour les femmes qui ont un petit utérus et qui ont déjà accouché par voie vaginale et n’ont pas d’antécédents de maladie inflammatoire pelvienne ou de chirurgie pelvienne.

Hystérectomie vaginale : comment se déroule l’opération d’ablation de l’utérus

Pendant l’intervention, le chirurgien détache l’utérus des ovaires, des trompes de Fallope et de la partie supérieure du vagin. L’utérus est également séparé du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins qui le soutiennent. À moins que l’on ne suspecte un cancer de l’utérus, le chirurgien peut couper un utérus hypertrophié en plus petits morceaux et le retirer par sections à l’aide d’un instrument chirurgical appelé morcellateur.

Le temps de récupération après une hystérectomie vaginale est également plus court, dans la plupart des cas, que pour une intervention abdominale. Dans la mesure du possible, c’est la méthode préférée.

Vous pouvez vous attendre à rester dans la salle d’opération pendant environ une à deux heures.

Hystérectomie laparoscopique : comment se déroule l’opération d’ablation de l’utérus

Avec ce type de chirurgie, seules quelques petites incisions (environ un demi-pouce) sont pratiquées dans votre abdomen. Ensuite, un laparoscope, un instrument à fibres optiques, est inséré dans l’une de ces ouvertures. Le laparoscope permet au chirurgien de voir les organes pelviens. L’utérus peut être retiré en petits morceaux par les incisions, par une plus grande incision pratiquée dans l’abdomen ou par le vagin (une procédure connue sous le nom d’hystérectomie vaginale par laparoscopie, ou HVV). Cette procédure entraîne moins d’infection que l’option abdominale. L’intervention dure environ deux heures.(4)

Une autre option est l’hystérectomie laparoscopique assistée par robot, dans laquelle le chirurgien est assisté par une machine robotisée. Cette méthode peut entraîner un risque accru de blessure des voies urinaires ou d’autres organes.(5)

La LAVH ou hystérectomie robotisée sont généralement de bonnes options pour les femmes qui ont du tissu cicatriciel (adhérences pelviennes) provenant d’opérations antérieures ou d’une endométriose. (4)