La prise de médicaments en vente libre pour traiter la migraine peut apporter à certains un soulagement temporaire bien nécessaire, mais ces médicaments sont-ils sûrs et efficaces ? Et comment savoir quand il faut consulter un médecin et obtenir un médicament sur ordonnance à la place ?
Rejoignez-nous pour discuter avec des experts des avantages et des limites des analgésiques en vente libre contre la migraine. Nos invités discutent des meilleurs médicaments en vente libre, du nombre de pilules que vous pouvez prendre sans danger, du temps qu’il faut pour les prendre avant d’essayer autre chose et de la manière d’éviter les maux de tête de rebond.
Comme toujours, nos invités experts répondent aux questions de l’auditoire.
Annonceur :
Bienvenue à cette webémission de HealthTalk. Avant de commencer, nous vous rappelons que les opinions exprimées dans cette webémission sont uniquement celles de nos invités. Elles ne sont pas nécessairement celles de HealthTalk, de nos sponsors ou de toute autre organisation extérieure. Et, comme toujours, veuillez consulter votre propre médecin pour obtenir l’avis médical le plus approprié pour vous.
Voici votre hôte, Patricia Murphy.
Patricia Murphy :
Aspirine, Tylenol (acétaminophène), Advil (ibuprofène), Excedrin (acétaminophène, aspirine et caféine) – avec tant de personnes souffrant de maux de tête chroniques, il n’est pas étonnant que les médicaments anti-douleur en vente libre soient une industrie de plusieurs milliards de dollars. Nous devons les soulager, sinon ils ne s’envoleraient pas des rayons, mais le prix que nous payons pour un soulagement temporaire ne se résume pas à de l’argent.
Bonjour et bienvenue à « La vérité sur les traitements de la migraine en vente libre ». Je suis votre hôte, Patricia Murphy. Dans ce webcast, le Dr Stephen Silberstein, professeur de neurologie au Jefferson Medical College de l’Université Thomas Jefferson à Philadelphie et directeur du Jefferson Headache Center, discutera des dangers des traitements de la migraine en vente libre et de la manière de soulager les symptômes sans surmédicaments.
Dr Silberstein, nous avons mentionné beaucoup d’analgésiques de grandes marques, mais il y en a beaucoup d’autres dans nos pharmacies et nos épiceries. Pouvez-vous nous présenter les différents types de médicaments en vente libre qui prétendent traiter la douleur de la migraine et nous dire comment ils agissent ?
Dr Stephen Silberstein :
Certainement. Il y a deux ou trois grands types de médicaments contre la migraine qui sont disponibles en vente libre. L’un d’entre eux appartient à la classe des non-stéroïdiens, c’est-à-dire des médicaments qui comprennent l’Advil (ibuprofène) ou l’Aleve (naproxène). L’aspirine est un cousin proche. Et elle est disponible sous de nombreuses formulations différentes. Un médicament d’une autre classe est l’acétaminophène, dont la marque est Tylenol. En outre, il existe de nombreuses combinaisons de médicaments qui contiennent des analgésiques et de la caféine.
Aujourd’hui, beaucoup de ces médicaments se sont avérés efficaces dans le traitement de la migraine lors d’essais cliniques contrôlés. Ce que nous devons comprendre, c’est comment ils agissent. Ces médicaments agissent essentiellement en combattant l’inflammation. Nous pensons qu’une crise de migraine est due à un type d’inflammation, et ces médicaments agissent en partie en contrant cette inflammation.
Patricia :
La plupart des marques dont nous parlons ont donc des produits spécifiques destinés à traiter les migraines, comme Advil Migraine, Excedrin Migraine, etc. Ces produits visent-ils vraiment la douleur à la tête ou, comme vous l’avez dit, l’inflammation ?
Dr Silberstein :
Voici ce qui est intéressant : Excedrin Migraine et Excedrin sont exactement les mêmes médicaments.
Patricia :
Donc l’Excedrin Migraine et l’Excedrin ne sont pas nécessairement des formulations différentes du tout ?
Dr. Silberstein :
Elles sont exactement les mêmes. Il suffit de prendre un flacon d’Excedrin et un flacon d’Excedrin Migraine, et vous verrez que non seulement il s’agit exactement des mêmes ingrédients, mais aussi de la même quantité d’ingrédients.
Patricia :
Y a-t-il quelque chose de différent ?
Dr. Silberstein :
L’étiquette. [Note de la rédaction médicale : les différences sur l’étiquette sont que le produit contre la migraine a des instructions et des avertissements spécifiques à cette condition. Le fabricant d’Excedrin a fait trois essais cliniques sur plus de 1300 patients migraineux pour prouver l’efficacité de son produit. Ayant fait cela, ils ont été autorisés par la FDA à commercialiser un produit distinct spécifiquement appelé Excedrin Migraine, même si la formulation est la même que celle de l’Excedrin].
Patricia :
Donc, lorsque nous avons une marque qui prétend être extra-forte, en avez-vous plus pour votre argent ?
Dr. Silberstein :
Je ne connais pas la réponse à cette question car cela dépend. Disons, par exemple, que vous devez prendre deux comprimés d’un médicament, et si c’est extra-fort, vous ne devez prendre qu’un seul comprimé. Souvent, il est moins cher de prendre un comprimé doublement fort que deux. Je vous suggère donc d’examiner les comprimés à double concentration, de comparer les ingrédients aux comprimés à simple concentration et de calculer le prix. Parfois, c’est moins cher. Parfois, ce n’est pas le cas. Je pense qu’en général, plus vous en obtenez en une fois, plus c’est moins cher. Donc, ce qui pourrait arriver, c’est que pour obtenir la même quantité de médicaments en termes de milligrammes, vous pourriez payer plus cher.
Patricia :
Alors, quand on parle de migraine par rapport à un mal de tête normal, qu’est-ce qui est différent ?
Dr Silberstein :
Un mal de tête signifie tout type de douleur dans la tête. La migraine est un type spécifique de céphalée qui présente certaines caractéristiques. Comment savoir si vous en avez une ? D’abord, elle vous dérange. Elle est invalidante. Elle est souvent lancinante, associée à des nausées et des vomissements, et souvent unilatérale. Règle générale : si vous avez un mal de tête qui va et vient, que vous êtes handicapé et que vous avez des nausées, il s’agit très probablement d’une migraine.
Patricia :
Alors, dans quelle mesure ces médicaments sont-ils efficaces pour cibler une douleur de type migraineux s’ils ne sont pas différents ?
Dr Silberstein :
Ils fonctionnent très bien, croyez-le ou non. En fait, nos essais cliniques ont clairement montré que ces médicaments fonctionnent très bien pour le traitement de la migraine.
Patricia :
Mais qu’en est-il des effets secondaires, comme les maux d’estomac ? Est-ce que nous avons des problèmes avec ces choses avec ces médicaments ?
Dr Silberstein :
Tous les médicaments du monde ont des effets secondaires, et le problème avec ces médicaments, les non stéroïdiens, est qu’ils provoquent des maux d’estomac, et s’ils sont pris en excès, ils peuvent en fait provoquer des saignements d’estomac. En fait, aux États-Unis, l’une des causes les plus fréquentes d’hospitalisations dues à des réactions aux médicaments est due aux médicaments de cette classe, souvent associés à des saignements gastro-intestinaux. Il est donc extrêmement important de le savoir : si vous prenez ces médicaments, vous devez être prudent. Vous ne pouvez pas les prendre et les prendre et les prendre parce que vous pourriez vous retrouver avec une hémorragie gastrique.
Patricia :
Nous parlerons de la surmédication et de la surconsommation dans un instant, mais ce que je crois vous entendre dire maintenant, c’est qu’il n’y a pas vraiment de différence entre quelque chose comme l’Excedrin Migraine et l’Excedrin, et pour savoir si vous obtenez vraiment plus dans un comprimé extra-fort, vous devez vraiment utiliser les étiquettes.
Dr Silberstein :
C’est tout à fait exact.
Patricia :
Alors est-il vrai, docteur, que les gens n’ont pas nécessairement besoin d’acheter des produits de marque alors qu’ils pourraient tout aussi bien acheter des versions génériques moins chères ?
Dr. Silberstein :
Voici le problème : en général, il n’y a pas de différence, mais voici la mise en garde. Laissez-moi voir si je peux l’expliquer de manière très simple.
Patricia :
Oui.
Dr. Silberstein :
Si vous achetez un produit, il peut s’agir exactement du même produit chimique. La façon dont ils l’assemblent peut être différente, et le meilleur exemple est qu’il y a de nombreuses années, ils ont fabriqué un produit combiné de médecine cardiaque, et il était si mal fait qu’il est passé directement dans l’estomac et n’a jamais été absorbé.
Ma suggestion sera donc la suivante : en général, il n’y a pas de différence avec un produit générique, mais essayez d’acheter une bonne marque du produit générique. Assurez-vous que ce n’est pas la marque la moins chère ou une marque inconnue. Par exemple, si vous allez dans une pharmacie, à l’Acme ou au supermarché, leurs marques sont en général assez bonnes. Vous devez faire attention si vous n’avez jamais entendu parler de la marque.
Patricia :
D’accord. Alors aidez nos auditeurs à comprendre quelle partie du nom du médicament est la partie générique, la partie à laquelle ils doivent vraiment faire attention.
Dr. Silberstein :
Très bien. Commençons par quelque chose appelé Tylenol. Le Tylenol est de l’acétaminophène. C’est le nom chimique. Et donc ce que vous devez examiner, et la façon la plus simple de le faire, c’est d’aller à la pharmacie, de regarder l’étiquette, et elle vous dira sous les ingrédients ce qu’il contient réellement. Et c’est ce dont vous voulez vous préoccuper parce que vous voulez vraiment savoir ce qu’il contient. Et généralement, si vous allez à la pharmacie, vous trouverez le médicament, et vous trouverez le générique à côté, même ingrédient, même tout. Le prix est beaucoup moins cher si vous ne payez pas pour la marque.
Patricia :
Dr. Silberstein, nous avons mentionné plus tôt que les analgésiques en vente libre sont une grosse affaire. Il est donc évident qu’il y a une forte demande pour ces produits. Les médicaments en vente libre sont-ils trop utilisés pour les migraines ? Et si c’est vrai, définissez la surconsommation.
Dr. Silberstein :
Aux États-Unis, environ 4 % de la population souffre de maux de tête chaque jour de sa vie, et la raison la plus courante en est la surconsommation de médicaments pour les affections aiguës. Qu’entendons-nous par là ? Si les gens ont des maux de tête plus souvent qu’autrement, je veux dire des maux de tête 15 jours ou plus par mois, il est très probable qu’ils abusent de la médecine aiguë. Un médicament en vente libre, si vous le prenez 15 jours ou plus par mois, ou si vous le prenez en combinaison avec de la caféine 10 jours ou plus par mois, c’est de la surconsommation. La surconsommation n’est pas une accoutumance, mais elle signifie que vous consommez trop de médicaments. Et qu’est-ce que cela vous fait ? Le mal de tête peut ne pas disparaître, et nous appelons cela le mal de tête quotidien chronique.
Patricia :
Lorsque vous faites référence à des médicaments aigus, à quoi faites-vous référence ?
Au Dr Silberstein :
Pour la migraine et les maux de tête en général, il y a deux types de médicaments que nous utilisons, aigus et préventifs. Un médicament aigu est quelque chose que nous prenons lorsque nous avons un mal de tête pour le faire disparaître. Un médicament prophylactique ou préventif est un médicament que nous prenons pour éviter les maux de tête. Ainsi, les médicaments dont nous parlions – les non-stéroïdiens, l’Excédrine, le Tylenol – sont ce que nous appelons des médicaments aigus ou abortifs que nous prenons pour faire disparaître le mal de tête une fois que nous l’avons. En revanche, il y a des médicaments que vous pouvez prendre tous les jours même si nous n’avons pas de mal de tête pour nous empêcher d’en avoir un, et c’est ce qu’on appelle un médicament préventif.
Patricia :
D’accord. Maintenant, définissez-moi ce qu’est la surconsommation.
Dr. Silberstein :
Encore une fois, la prise de tout médicament dix jours ou plus par mois, à l’exception d’un simple analgésique comme l’aspirine ou le Tylenol, quinze jours ou plus par mois est une surconsommation.
Patricia :
Les médicaments comme l’Advil et le Tylenol sont-ils toxicomanogènes ?
Dr. Silberstein :
Cela dépend de ce que vous entendez par « accoutumance ». C’est une distinction importante : Elles ne créent pas d’accoutumance comme les narcotiques, mais si vous en prenez très fréquemment, vos maux de tête peuvent devenir plus fréquents. Et si vous les arrêtez brusquement, vous pouvez être en manque et avoir plus de maux de tête. Nous appelons cela un médicament un mal de tête de rebond, et lorsque vous l’arrêtez, nous l’appelons un mal de tête de retrait de rebond. Ce n’est pas la même chose que la prise d’habitude. La prise de ces médicaments ne procure aucun plaisir ni aucun bienfait, mais elle peut aggraver le mal de tête et le rendre difficile à traiter.
Patricia :
Est-ce parce qu’il y a un changement physique dans le corps ?
Dr Silberstein :
Eh bien, nous ne savons pas exactement pourquoi cela se produit, mais nous pensons maintenant qu’il en résulte un changement dans le cerveau. En un sens, les centres du cerveau qui contrôlent la douleur, en donnant trop d’analgésiques, désactivent la façon dont le corps combat la douleur.
Patricia :
Dr. Silberstein, si ces traitements fonctionnent réellement pour soulager la douleur de la migraine, pourquoi sont-ils si dangereux ?
Dr Silberstein :
C’est une question de « trop d’une bonne chose peut être une mauvaise chose ». Il s’agit de penser à la fréquence de vos maux de tête. Si vous avez mal à la tête une fois par semaine ou une fois toutes les deux semaines, et que vous prenez ces médicaments et que cela disparaît, ce n’est pas un problème. La question cruciale est de savoir si votre mal de tête ne disparaît jamais, si vous prenez une pilule, s’il s’améliore un peu et s’il revient – c’est alors que vous avez besoin de soins médicaux, et c’est alors que les médicaments anti-douleur eux-mêmes peuvent faire partie du problème. Ce n’est pas que les médicaments soient mauvais pour vous, mais la surconsommation de médicaments peut être mauvaise pour vous.
Patricia :
Il est donc très important de prêter attention à votre corps et à ses réactions.
Dr. Silberstein :
C’est la question cruciale. Laissez votre corps vous dire ce qui se passe. Et je dirais que la majorité des gens savent que s’ils prennent un médicament, ils se porteront bien, et la douleur disparaîtra. Mais certains d’entre nous constatent que, malgré la prise du médicament, la douleur ne disparaît pas. Elle va s’atténuer un peu et revenir, et ce sont ces personnes qui ont tendance à avoir des problèmes.
Patricia :
Maintenant, je vous entends parler de maux de tête de rebond. Qu’est-ce que le rebond ?
Dr Silberstein :
Rebond est le vieux terme pour les maux de tête dus à une surconsommation de médicaments, et nous pensions qu’ils rebondissaient en quelque sorte, comme si c’était un ballon de basket sur un terrain. Mais je pense que le nouveau terme pour les céphalées de rebond est maintenant « céphalées dues à une surconsommation de médicaments ». Nous entendons par là qu’elle est due à une surconsommation régulière de médicaments.
Patricia :
Maintenant, en tant que clinicien, comment déterminez-vous si les migraines d’une personne sont des migraines, ou si elle souffre de surconsommation de médicaments ou de céphalées de rebond ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, voici ce que nous faisons. Les critères sont historiques. Premièrement, nous voyons si le patient a des maux de tête le plus souvent. Deux, est-ce qu’ils sont trop fréquents ? Et ensuite nous demandons au patient : « Quand vos maux de tête ont-ils commencé à s’aggraver ? Ont-ils commencé à s’aggraver lorsque vous avez commencé à utiliser de plus en plus d’aspirine ou d’Excedrin ? Et ce sont les trois éléments qui permettent de diagnostiquer les maux de tête dus à une surconsommation de médicaments.
Maintenant, certaines personnes peuvent s’embrouiller et me dire : « Eh bien, je prends le médicament parce que mon mal de tête est mauvais. » Et c’est la distinction qu’il faut faire, et elle est parfois difficile à faire : Prenez-vous ce médicament parce que vous avez mal à la tête ? Ou bien avez-vous mal à la tête parce que vous prenez ce médicament ? Et c’est là que ça peut devenir un peu confus.
Patricia :
Et ça peut prendre un certain temps pour le découvrir aussi.
Dr. Silberstein :
Oui, c’est vrai. Et parfois nous avons des patients qui tiennent un journal pour savoir exactement ce qui leur arrive. Et parfois, les patients arrêtent de prendre le médicament pour voir ce qui va se passer, pour voir si leurs maux de tête disparaissent vraiment.
Patricia :
Une utilisation prolongée ou excessive peut-elle entraîner d’autres problèmes médicaux pour un patient ?
Dr Silberstein :
Nous avons vu des gens qui ont perdu leur estomac. On les a fait couper à cause de saignements. J’ai vu aujourd’hui une patiente qui a perdu la plupart de ses fonctions rénales à cause d’une surutilisation d’analgésiques. Donc, en plus des saignements dans l’intestin, il y a un problème de problèmes rénaux. Et avec certains des médicaments, il peut y avoir des problèmes de foie. Ce n’est donc pas le fait que les médicaments soient mauvais, mais pris à l’excès, ils peuvent causer des problèmes.
Patricia :
Est-ce que c’est courant ?
Dr. Silberstein :
Aux États-Unis, on pense que l’une des causes les plus fréquentes d’admission à l’hôpital avec des effets indésirables dus au médicament, est due à ces médicaments en vente libre qui sont utilisés pour le contrôle de la douleur.
Patricia :
C’est donc un problème croissant.
Dr Silberstein :
C’est un problème croissant. Et je pense qu’aux États-Unis, il y a peut-être 100 000 admissions de personnes qui prennent ces médicaments en vente libre pour contrôler la douleur et qui se retrouvent avec des saignements ou Dieu sait quoi d’autre.
Patricia :
Il est très courant, je pense, que quelqu’un dise : « Eh bien, il dit de prendre deux, je prends trois. J’en prends trois parce que j’ai un énorme mal de tête ».
Dr. Silberstein :
Ce n’est pas tant la quantité que vous prenez en une fois – à l’exception de certains médicaments qui peuvent vraiment vous empoisonner – mais le fait de le prendre jour après jour et de ne pas vraiment donner à votre estomac une chance de se rétablir.
Patricia :
Bien sûr. Maintenant, qu’en est-il des problèmes de sevrage ou des crises ?
Dr Silberstein :
Il existe un médicament sur ordonnance appelé Fiorinal (butalbital, aspirine, caféine) ou Fioricet (acétaminophène, butalbital, caféine) qui contient un barbiturique, et lorsque les gens en prennent de grandes quantités et qu’ils arrêtent soudainement, ils peuvent avoir une crise.
En général, les analgésiques en vente libre ne posent aucun problème aux patients qui ne souffrent pas de maux de tête. S’ils en prennent pour la douleur, celle-ci peut s’aggraver. Elle disparaît. Mais chez les patients qui prennent beaucoup de ces analgésiques, non seulement ils se retrouvent avec des maux de tête quotidiens lorsqu’ils arrêtent, mais ils peuvent avoir ce que nous appelons une exacerbation ou une aggravation, et le mal de tête pourrait s’aggraver pendant un certain temps.
Patricia :
Donc, avec toutes ces connaissances, donnez-nous des conseils, donnez des conseils à nos auditeurs. Quelle dose est sûre à prendre sans risque de rebond ou de sevrage ?
Le Dr Silberstein :
Voici comment je vois les choses : Si vous limitez votre consommation à deux jours par semaine, vous êtes en sécurité. Si vous devez prendre ces médicaments pour des maux de tête plus souvent que deux jours par semaine, vous devriez vraiment consulter votre médecin et commencer à prendre un médicament préventif ou obtenir un autre médicament, un médicament sur ordonnance. Ils peuvent mieux contrôler vos maux de tête.
Patricia :
Et des maux de tête répétés pourraient aussi être le signe d’un autre problème ?
Dr. Silberstein :
Oui, c’est vrai. Il y a certains signes avant-coureurs, et certains d’entre eux sont un nouveau mal de tête, un mal de tête qui s’aggrave, un mal de tête associé à une confusion ou à une faiblesse, un mal de tête associé à une raideur de la nuque ou à de la fièvre. L’un des plus importants est que si vous avez un mal de tête qui survient soudainement – bang – c’est un signe d’avertissement, et c’est quelque chose pour lequel vous devez consulter un médecin en urgence.
Patricia :
Et vous parlez d’un mal de tête débilitant ?
Dr. Silberstein :
Non. Je me moque de savoir à quel point c’est débilitant. Si vous êtes assis là, et que soudain, un mal de tête vous frappe comme ça, c’est quelque chose de grave jusqu’à preuve du contraire.
Patricia :
Très bien. Nous parlons de médicaments en vente libre, mais qu’en est-il des analgésiques sur ordonnance comme le Tylenol ou les narcotiques ? Est-ce qu’ils sont accompagnés du même type d’avertissement ?
Dr Silberstein :
Oui, je ne connais pas de Tylenol sur ordonnance, parce que le problème fondamental du Tylenol est qu’à partir d’un certain point, il devient une toxine. Et ce que je veux dire par là, c’est qu’il peut affecter le foie. Vous devez dans tous les cas limiter la quantité de ce médicament donné parce qu’une trop grande quantité est toxique. Et il y a un problème en particulier chez les enfants qui peuvent prendre trop de Tylenol, et ils finissent par avoir une insuffisance hépatique. C’est donc un problème majeur, très majeur.
Le Tylenol est l’un des médicaments parfaitement sûrs, et l’une des raisons pour lesquelles il est si souvent utilisé chez les enfants est qu’il y avait autrefois un syndrome de Reye dû à l’aspirine chez les enfants, et la prise de Tylenol a mis fin à cette situation. Mais à l’autre bout de la médaille, il y a le fait que même si c’est parfaitement sûr pour les enfants en petites quantités, une trop grande quantité peut être mortelle.
Patricia :
Maintenant, dans mon armoire à pharmacie, j’ai probablement du Tylenol avec codéine qui est un médicament de type dosage sur ordonnance.
Dr. Silberstein :
C’est exact.
Patricia :
Dois-je prendre ce médicament sans la surveillance d’un médecin s’il me reste du médicament ?
Dr. Silberstein :
Non. Ce qui est intéressant, c’est qu’au Canada, ce médicament est disponible en vente libre.
Patricia :
Est-ce que c’est du Panadol (acétaminophène) ?
Dr. Silberstein :
Je ne suis pas sûre du nom chimique, et je ne veux pas être mal citée.
Mais au Canada, vous pouvez obtenir des combinaisons de narcotiques légers en vente libre. Voici mon sentiment : Si vous prenez un simple Tylenol ou de l’acétaminophène, vous devez le prendre 15 jours ou plus par mois. Si vous en prenez un qui contient de la caféine ou des narcotiques, alors si vous le prenez plus de neuf jours par mois, vous êtes en difficulté. Je pense donc qu’il faut être très prudent avec ces médicaments, non pas tant pour la dépendance, mais à cause du risque de provoquer des maux de tête quotidiens.
Patricia :
Alors, mêmes mises en garde ?
Dr. Silberstein :
Les mêmes avertissements, mais pire avec ces médicaments.
Patricia :
Et qu’en est-il des triptans sur ordonnance comme l’Imitrex (succinate de sumatriptan) ? Peuvent-ils également provoquer des choses comme le rebondissement ?
Dr. Silberstein :
Absolument. Les triptans, le Fiorinal, le Fioricet, tous ces médicaments sont capables de produire une surconsommation de médicaments – ce que nous appelions autrefois des maux de tête de rebond – et pour cette raison, la dose et l’utilisation doivent être limitées.
Patricia :
Deux jours par semaine.
Dr Silberstein :
Maintenant, avec les triptans, ce n’est plus un problème parce que les plans de prescription de beaucoup de gens limitent la quantité de médicaments qu’ils peuvent obtenir de toute façon. Mais je pense qu’il est crucial de réaliser mon chiffre magique – si vous commencez à en prendre plus de deux jours par semaine, vous devez faire quelque chose pour y remédier.
Patricia :
Quelle classe de médicaments présente le plus grand risque pour des choses comme le rebondissement ?
Le Dr Silberstein :
Je pense que la plupart d’entre nous pensent que ce sont les médicaments qui contiennent des barbituriques qui présentent le plus grand risque de maux de tête de rebond – des médicaments comme le Fiorinal et le Fioricet. Et en fait, dans certains pays européens, ils ont interdit leur utilisation pour cette raison.
Patricia :
Dr. Silberstein, une fois que vous avez identifié que les migraines d’un patient sont causées par une surconsommation de médicaments, est-il difficile d’arrêter le cycle ? Nous avons un peu parlé de la tenue d’un journal. Est-il difficile d’amener les patients à s’y conformer ?
Dr Silberstein :
Une fois que les patients comprennent ce qui se passe et que leurs médicaments contre la douleur aggravent leur état, ils sont prêts à essayer, mais ils ont besoin d’aide pour arrêter les médicaments contre la douleur. Donc, en gros, notre première règle est la suivante : l’éducation.
La deuxième chose que nous essayons de faire maintenant, c’est de ne pas faire d’erreur. Nous pensons qu’il est plus important de commencer à donner aux patients un traitement préventif. Et souvent, en commençant un traitement préventif, vous constaterez que la quantité de médicaments aigus diminuera et que le patient n’aura plus besoin d’autant de médicaments qu’avant. C’est donc presque comme si le fait de prendre un médicament préventif changeait les choses d’une manière ou d’une autre, de sorte qu’ils ne sont plus dans le même bateau qu’avant, et c’est une façon de s’en sortir.
Maintenant, si cela ne fait pas l’affaire – et cela ne fait pas toujours l’affaire – ce que nous faisons, c’est que nous leur donnons ce que nous appelons un traitement de transition. Qu’est-ce que je veux dire par là ? Quelque chose à prendre pour les aider à se débarrasser de la surconsommation de médicaments. Nous pourrions donc leur administrer un triptan pendant quelques jours s’ils prennent autre chose. De temps en temps, nous leur donnons des anti-inflammatoires ou des corticostéroïdes. Il existe un certain nombre de petites astuces que nous utilisons pour que les gens arrêtent de prendre ces médicaments afin qu’ils ne souffrent pas.
Patricia :
Parlez un peu de ce qui se passe si quelqu’un arrête brusquement de prendre des médicaments en vente libre après une longue période d’utilisation.
Dr. Silberstein :
Il y a de fortes chances pour que les personnes qui les prennent pour des maux de tête aient un jour, deux ou trois de graves maux de tête. En fait, ils ont fait une étude dans laquelle ils ont pris des personnes qui ne prenaient que deux ou trois tasses de café par jour, et ils les ont brusquement arrêtés. La majorité d’entre eux se sentaient très mal et avaient des maux de tête. Et si vous prenez beaucoup d’autres choses en plus de la caféine, vous pouvez vraiment être malade pendant un jour ou deux.
Patricia :
Est-ce que c’est la même chose pour les médicaments sur ordonnance ?
Dr. Silberstein :
Oui, bien sûr. Et ce qui se passera, c’est que le médicament sur ordonnance est un risque supplémentaire. Comme vous l’avez mentionné plus tôt, ou je pense que nous en avons parlé plus tôt, si vous prenez des médicaments comme le Fiorinal ou le Fioricet, vous pourriez avoir une crise. Vous devez donc être prudent avec les médicaments délivrés sur ordonnance, car non seulement vous risquez d’avoir des maux de tête de plus en plus fréquents, mais aussi de subir les conséquences d’un arrêt de la consommation de ces médicaments pendant une longue période.
Patricia :
Maintenant, est-ce votre conseil que vous devriez peut-être juste vous activer pendant ces premiers jours de symptômes de sevrage ?
Dr. Silberstein :
Non. Il y a des choses qui peuvent être prises, et c’est ce que je dis. C’est pourquoi, en général, ce que nous faisons, c’est de dire aux patients de commencer par prendre le médicament préventif, de donner à leur corps une chance de s’habituer à quelque chose, et parfois c’est tout ce dont ils ont besoin. Et puis ils le font en quelque sorte sans s’en soucier.
Nous donnons des choses pour les contrôler. Par exemple, nous pouvons leur donner des choses comme la Compazine ou le suppositoire de prochlorpérazine pour soulager les nausées, les vomissements et les maux de tête. Parfois, un peu de sédation peut aider. Nous pouvons donc faire beaucoup de choses pour que vous n’ayez pas à souffrir.
Patricia :
Ce que vous me dites, c’est qu’il est vraiment important de faire intervenir un médecin pour que vous n’ayez pas à souffrir.
Dr. Silberstein :
Oui, si vous avez beaucoup de problèmes, vous avez besoin de quelqu’un pour vous aider à les surmonter.
Patricia :
Et combien de temps faudra-t-il à un patient pour arrêter de prendre ses médicaments et voir ses symptômes de migraine s’améliorer ?
Dr. Silberstein :
Cela dépend de ce qu’ils prennent. Par exemple, s’ils consomment trop de triptans, beaucoup de gens iront mieux en quelques jours. S’ils abusent du Tylenol, quelques jours. S’ils abusent de narcotiques ou de Fiorinal, cela peut prendre des semaines. Cela dépend de ce qu’ils consomment, et c’est pourquoi les gens disent : « Eh bien, ce n’est pas la drogue que je prends. J’ai arrêté pendant quelques jours, et je me sens encore plus mal ». Parfois, cela dépend de la drogue, et cela peut prendre un certain temps avant de s’améliorer.
Patricia :
Quel genre de symptômes physiques peuvent se manifester pendant une période de sevrage, à part les maux de tête et les nausées ?
Dr. Silberstein :
Nausées, vomissements, augmentation des maux de tête, fatigue, incapacité à penser – c’est comme une migraine vraiment mauvaise, mais en pire.
Patricia :
Les gens pourront-ils un jour utiliser à nouveau des médicaments en vente libre s’ils sont en cours de sevrage ? Quelles sont les lignes directrices pour une utilisation responsable de ces médicaments ?
Dr Silberstein :
Ce que nous disons aux patients est le suivant : En cas de surconsommation de médicaments, votre corps est vulnérable pendant une période qui peut durer quelques mois. Nous essayons donc de les empêcher d’utiliser ce type de médicaments pendant plusieurs mois. Et ensuite, si leurs maux de tête sont peu fréquents, nous les laissons les prendre à nouveau. La disposition étant que si les maux de tête commencent à devenir incontrôlables, ils doivent alors nous contacter dès que possible.
Patricia :
Et y a-t-il des choses, en dehors des médicaments, qu’une personne souffrant de migraines peut faire pour aider à soulager la douleur ? Faire de l’exercice ? Une augmentation de l’eau ?
Dr. Silberstein :
Absolument. Nous sommes de grands partisans de l’arrêt du tabac, de l’exercice, du yoga, des traitements de relaxation, du biofeedback. Il y a beaucoup de choses non pharmacologiques qui peuvent être faites pour aider les gens à aller mieux et qui ont prouvé leur efficacité. Je pense que la chose la plus importante dont vous avez besoin est de prendre du temps pour vous. Peu importe que vous vouliez faire des traitements de relaxation, du biofeedback ou du yoga. Ces méthodes fonctionnent parce que votre corps a la possibilité de se contrôler.
Patricia :
Quel est l’effet de la nicotine sur les maux de tête ?
Dr. Silberstein :
Nous ne sommes pas sûrs à cent pour cent, mais beaucoup d’entre nous croient vraiment que la nicotine est l’un de ces médicaments ou composés qui peuvent clairement aggraver les maux de tête.
Patricia :
Y a-t-il des études en cours pour vérifier cela ?
Dr. Silberstein :
Personne n’a encore fait d’étude contrôlée pour cela. C’est juste une de nos croyances que la nicotine peut être un facteur aggravant. Nous savons clairement que la caféine est un facteur aggravant, mais nous pensons que la nicotine peut être un facteur aggravant.
Patricia :
Alors faites attention à votre corps, buvez beaucoup d’eau, pratiquez des choses comme le biofeedback, toutes ces choses, une approche holistique si vous voulez, pour traiter vos migraines.
Dr Silberstein :
C’est ce qui est crucial. La plupart des gens doivent réaliser que c’est leur corps, et ils doivent être à l’écoute de leur corps. Et il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire sans consulter un médecin, ce qui est vraiment très sensé. Allez vous coucher à la même heure tous les soirs. Mangez des repas bien équilibrés. Ne vous privez pas de nourriture. Détendez-vous grâce au yoga ou au biofeedback. Tout ce que vous voulez qui soit raisonnable dans votre situation peut vous aider à soulager vos maux de tête.
Patricia :
Si je souffre rarement de migraines, je ne devrais pas m’inquiéter de prendre des médicaments en vente libre. Mais si je suis confrontée à des migraines quotidiennes et que je me retrouve à prendre des médicaments trois ou quatre fois par semaine, je devrais consulter un médecin et réfléchir davantage à la situation.
Dr Silberstein :
C’est exact avec une mise en garde : si vous souffrez de migraines peu fréquentes et que vous n’obtenez pas un bon soulagement sans effets secondaires, alors vous devriez consulter votre médecin pour obtenir les médicaments que nous pensons être plus efficaces, à savoir les triptans.
Patricia :
Les allergies ont-elles un effet dans les situations de migraine ?
Dr. Silberstein :
Non. Absolument pas. Il y a des symptômes qui ressemblent à des allergies parce que lorsque vous stimulez le cerveau, vous pouvez développer un écoulement nasal, et les gens pensent que c’est, entre guillemets, des « allergies ». Donc cela imite une allergie, mais ce n’est pas une allergie.
C’est la même chose avec un mal de tête aux sinus. La plupart des céphalées sinusales sont en fait des migraines. Pourquoi ? Parce que ce qui se passe réellement, c’est que vous avez une douleur référée à travers la zone des sinus, et les gens pensent que c’est un mal de tête sinusal.
Patricia :
Fascinant.
Nous avons quelques questions par e-mail, alors commençons. Gina de Nashville, Tennessee, écrit : « On m’a dit que pour compenser le rebond des migraines pour les médicaments oraux, je devrais envisager de prendre des traitements alternatifs comme les injections de Botox (toxine botulique). Ils disent que l’injection au front n’aide pas à soulager la migraine, mais qu’elle a des effets positifs. Est-ce une solution que je devrais envisager comme alternative aux médicaments en vente libre ? Dr. Silberstein ?
Dr. Silberstein :
Nous avons fait un certain nombre d’études sur le Botox ou la toxine botulique, et nous avons fait une étude montrant que si vous vous faites injecter de la toxine botulique lorsque vous utilisez trop de médicaments, cela fonctionne comme les autres moyens de prévention de la migraine. Je considère donc le Botox dans ma catégorie générale de médicaments préventifs. Le problème avec la toxine botulique, ou Botox, est qu’elle n’est pas encore approuvée par la FDA et que la plupart des patients devraient la payer de leur poche.
Patricia :
Ce n’est pas couvert par les assurances, n’est-ce pas ?
Dr. Silberstein :
C’est un agent pharmacologique. Il est, je crois, efficace et sûr, mais tant qu’il n’aura pas été prouvé efficace et sûr, il ne sera pas indemnisé par les compagnies d’assurance, et donc il peut être très coûteux pour le patient d’en prendre.
Patricia :
Nous avons une autre question par e-mail de High Point, en Caroline du Nord : « Je prends déjà des médicaments préventifs contre les migraines prescrits par un médecin. Je prends du Neurontin (gabapentine) pour prévenir et de l’Imitrex quand c’est nécessaire pour empêcher une migraine de se déclencher. Je perds du temps de travail, j’ai des nausées et je suis au lit à cause de cela. Ma question est la suivante : combien de temps puis-je prendre ces médicaments prescrits contre la migraine ? J’en ai besoin. De plus, mon Imitrex est augmenté parce que plus de migraines commencent à se manifester qu’auparavant. Est-il possible que mon corps se soit tellement habitué à prendre Neurontin que cela ne fonctionne plus aussi bien ?
Dr. Silberstein :
Premièrement, Neurontin est un médicament antiépileptique et est utilisé depuis longtemps. Et bien que le Neurontin soit un médicament qui s’est avéré efficace contre la migraine – je ne vous ai pas vu – mais il existe d’autres médicaments que certaines personnes ont trouvé encore plus efficaces que le Neurontin, comme le divalproex (Depakote) ou le topiramate (Topamax). Donc, si votre médicament n’est pas efficace, cela pourrait signifier, entre autres, que vous utilisez peut-être trop de sumatriptan (Imitrex). D’autre part, il se peut que vous ayez besoin d’une dose plus élevée ou d’un autre médicament pour prévenir la migraine.
Patricia :
Alors peut-être un retour chez le médecin et un dialogue à ce sujet ?
Dr Silberstein :
C’est tout à fait exact.
Patricia :
Un autre e-mail de Jennifer dans l’Indiana – elle écrit : « Je souffre de fortes migraines. Il y a quelques années, j’ai commencé à prendre des pilules contraceptives, et mes migraines épisodiques semblent avoir disparu. Au cours des six derniers mois, mon mari et moi avons essayé d’avoir un enfant, et depuis que j’ai arrêté de prendre mes pilules contraceptives, mes crises de migraine sont revenues. Ma question est la suivante : ma contraception a-t-elle fonctionné comme méthode de traitement de mes migraines, et si oui, dois-je chercher un produit en vente libre qui soit l’équivalent pendant que j’essaie de concevoir et lorsque je serai enceinte ?
Dr. Silberstein :
À la grande surprise de beaucoup de gens, un moyen très efficace de traiter les migraines est la pilule contraceptive, en stabilisant la hausse et la baisse des niveaux d’hormones sexuelles qui se produisent avec les règles d’une femme. Et c’est exactement ce qui se passe avec de nombreuses femmes enceintes. Elles constatent que pendant la grossesse, après le premier trimestre, elles n’ont plus de maux de tête. Malheureusement, il n’existe pas de substitut en vente libre pour le remplacement hormonal, mais je pense que le fait est que lorsque vous tomberez enceinte, vous constaterez que vos maux de tête s’amélioreront considérablement.
Patricia :
Pourquoi ? A cause des niveaux d’hormones ?
Dr. Silberstein :
Oui. Ce qui se passe, c’est que pendant la grossesse, ils ont maintenu des niveaux élevés d’œstrogènes et de progestérone, ce qui entraîne une amélioration des maux de tête.
Patricia :
Est-il fréquent que les femmes souffrent de migraines à cause de problèmes hormonaux ?
Dr. Silberstein :
Je dirais qu’environ 60 à 70 % des femmes ont des maux de tête liés à leurs règles.
Patricia :
Les femmes doivent-elles s’en préoccuper lorsqu’elles pensent à des douleurs migraineuses chroniques ?
Dr. Silberstein :
Absolument. Parce que l’une des choses les plus simples est que s’il n’y a pas de contre-indication à la pilule contraceptive, pour beaucoup de femmes, c’est le moyen le plus simple de contrôler les maux de tête associés à leurs règles.
Patricia :
Et est-ce quelque chose que je suivrais avec mon ovulation ? Comment est-ce que je m’y prendrais si j’étais une femme qui souffre peut-être de ce problème mais dont je ne suis pas sûre ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, vous tenez un calendrier, et vous le découvrez ensuite. Vous marquez sur le calendrier les jours où vous avez des maux de tête et les jours où vous avez vos règles et vous voyez si elles surviennent en même temps.
Patricia :
Maintenant, est-ce que cela a plus de chances de se produire lorsque j’ovule ou lorsque j’ai mes règles ?
Dr. Silberstein :
De façon surprenante, ou pas, il y a moins de maux de tête lors de l’ovulation. Le moment où vous avez tendance à avoir des maux de tête est en fait la veille et le deuxième jour des règles.
Patricia :
Nous avons une question de Brian à Los Angeles. Il nous dit : « Ma fille de sept ans a deux ou trois migraines par mois, suivies de vomissements. Quelle est la dose de médicament en vente libre qui peut lui être administrée sans danger ? Et laquelle devrais-je essayer ? Et à quel moment dois-je l’emmener voir un médecin ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, si elle a de graves vomissements plusieurs fois par mois, il peut être important de consulter un médecin pour obtenir un médicament qui peut être pris sous forme de suppositoire. Si elle vomit, il sera très difficile pour un médicament oral, pris par la bouche, d’entrer dans la pièce et de l’aider.
En termes de sécurité, la question la plus cruciale est de savoir ce qu’elle pèse et de vérifier l’étiquette. Comme je l’ai dit, le Tylenol ou l’acétaminophène sont sans danger. Et vous devez faire attention à l’aspirine et au syndrome de Reye chez votre jeune enfant, mais chez les enfants plus âgés, il est aussi parfaitement sûr.
Patricia :
Une question d’Austin, Texas, un autre enfant impliqué : « Mon fils de dix ans souffre depuis plusieurs années déjà. Il prend du Tylenol sur ordonnance, ce qui l’assomme pendant un certain temps, mais sa migraine ne s’atténue que lorsqu’il a vomi à plusieurs reprises. Est-ce que cela ressemble à un rebondissement de ce dosage de Tylenol ? »
Dr. Silberstein :
Eh bien, cela ne dépend pas de la dose, mais de la fréquence à laquelle il la prend, et il y a beaucoup de choses qui peuvent en fait fonctionner mieux que le Tylenol pour les enfants. Nous avons tendance à considérer le Tylenol comme un médicament d’entrée de gamme, mais par exemple, certains enfants obtiennent de très bons résultats avec les triptans. Certains enfants peuvent même avoir besoin de suppositoires pour les nausées et les vomissements. Certains enfants se portent bien avec des médicaments comme l’Aleve ou le naproxène sodique. Mais je pense que la question fondamentale n’est pas de savoir ce que vous prenez, mais comment cela fonctionne pour vous. Si ça marche, si ce n’est pas cassé, ne le réparez pas. Mais si ça ne fonctionne pas bien, réparez-le. C’est ma philosophie.
Patricia :
Et si je prends un médicament contre la migraine et que je finis par vomir, comment saurai-je si j’ai perdu le médicament et s’il est sûr de prendre une autre pilule ?
Dr Silberstein :
Je suppose que si vous avez pris le médicament et que vous avez vomi pendant les 30 minutes qui suivent, il ne vous reste plus rien et vous pouvez probablement le reprendre sans danger. La question est alors de savoir si le médicament peut rester dans votre estomac ou si vous allez vomir la prochaine pilule.
Patricia :
Oui, c’est vrai. Nous avons un e-mail de Portland, Oregon : « Que pouvez-vous faire lorsque les médicaments préventifs cessent d’agir ? Pouvez-vous avoir un effet de rebondissement des médicaments préventifs ? »
Dr. Silberstein :
Non. C’est l’exception à la règle. Nous ne constatons un effet de rebond des médicaments et des maux de tête dus à la surconsommation que dans le cas de médicaments aigus, et non dans celui de médicaments préventifs.
Patricia :
Quelqu’un de Hammond, en Louisiane, veut savoir s’il peut faire une overdose d’Advil. Est-ce possible ?
Dr. Silberstein :
Je pense que si vous prenez trop de n’importe quoi, c’est un problème. Et il est clair que si vous prenez trop d’Advil, cela peut vraiment irriter votre estomac et provoquer des saignements.
Patricia :
Quand vous regardez les dosages sur le dos des médicaments contre la douleur, et qu’il est dit de prendre deux pilules, est-ce que vous pouvez en prendre trois ?
Dr. Silberstein :
Je pense que cela dépend de ce que c’est, et je pense que cela a tendance à être du côté de la sécurité. Parfois, la différence entre un médicament en vente libre et un médicament sur ordonnance n’est rien de plus que d’en prendre deux ou trois. L’alèse est du naproxène sodique. La différence entre le naproxène sodique sur ordonnance et le médicament en vente libre Aleve est le nombre de comprimés que vous prenez. Et parfois, c’est tout ce que c’est.
Patricia :
Pourriez-vous consulter votre pharmacien à ce sujet ? Pourrais-je passer un coup de fil à ma pharmacie et lui demander si je peux prendre un dosage sur ordonnance, ou si un pharmacien ne veut pas s’impliquer dans cette conversation ?
Dr Silberstein :
Je pense que de nombreux pharmaciens sont là pour vous donner des conseils, et je pense que c’est une chose parfaitement raisonnable à dire au pharmacien. Et certains médecins vous diront de prendre une dose plus élevée d’un médicament en vente libre. C’est peut-être moins cher que de faire exécuter une ordonnance.
Patricia :
Oui, c’est vrai. Nous avons un e-mail de Henderson, dans le Nevada : « Je prends du Topamax (topiramate) matin et soir à titre préventif. J’ai pu renoncer à utiliser 30 milligrammes de codéine en prenant l’Excedrin Migraine. L’Excedrin Migraine aide également à soulager ma fatigue débilitante due à la sclérose en plaques et à la fibromyalgie. Le problème, c’est que personne ne veut que je prenne trop d’exédrine, mais cela fonctionne pour moi. Que dois-je faire ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, cela dépend encore une fois de ce qu’est un excès, et comme je l’ai mentionné, essayez de limiter la quantité, et si cela ne fonctionne pas autant que vous le souhaitez, vous pourriez envisager d’augmenter votre dose de Topamax
Patricia :
Je n’arrête pas d’entendre parler de vous, vous devez juste faire attention à ce que vous faites, à ce que vous prenez et à ce que votre corps vous dit.
Dr. Silberstein :
C’est bien cela. C’est tout à fait exact.
Patricia :
Ok. Woodbridge, Virginie, un e-mail est arrivé, et il dit : « Récemment, mon fils de 15 ans utilisait la migraine à l’exédrine assez fréquemment et a commencé à avoir une urticaire sévère de la tête aux pieds. Existe-t-il des médicaments en vente libre contre la migraine avec un formulaire différent ?
Tout d’abord, définissons ce terme pour nous.
Dr Silberstein :
L’urticaire signifie une éruption cutanée généralisée. Et je dirais que s’il a eu une éruption cutanée à cause du médicament, je pense qu’il est important qu’il consulte un médecin pour savoir à quoi elle est due, peut-être même un allergologue, parce que si elle est vraiment mauvaise, elle pourrait vraiment causer des problèmes.
Vous devez découvrir quels types de composants [sont présents dans le médicament]. L’exédrine contient de l’aspirine, de l’acétaminophène et de la caféine. Cela pourrait être l’aspirine, et vous devez le savoir. Et parfois, les gens ont une réaction allergique à l’aspirine qui se répercute sur tous les médicaments en vente libre, donc je pense qu’il serait important d’obtenir les conseils d’un professionnel sur ce point.
Patricia :
Bien sûr. Et cette tradition de l’aspirine et de la caféine ? Comment la caféine affecte-t-elle ce médicament ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, il est clair que la caféine a deux effets. Premièrement, c’est un analgésique en soi, et deuxièmement, elle augmente l’efficacité de l’autre analgésique. C’est ce que nous appelons un adjuvant. Je pense donc qu’il existe de bonnes preuves scientifiques que la combinaison est plus efficace que l’un ou l’autre seul.
Patricia :
Alors, est-ce une bonne idée de prendre de l’aspirine avec une canette de soda ?
Dr. Silberstein :
C’est la même chose que de prendre de l’Excedrin, tant que le soda contient de la caféine.
Patricia :
Très bien. Quelqu’un d’Atlanta, en Géorgie, a écrit : « Je souffre de migraines et j’ai plusieurs déclencheurs principaux qui incluent des changements hormonaux, une faible pression barométrique, de la fumée de cigarette et des odeurs fortes. Ma question est la suivante : quel est le protocole à suivre lorsqu’on a plusieurs migraines consécutives, alors qu’on essaie de ne pas avoir de maux de tête de rebond ? Tout conseil sur la façon de changer de médicament et d’en tirer le meilleur parti sans se lancer dans le rebond ou le MOH (medication overuse headache) serait utile ».
Dr. Silberstein :
Oui, c’est le moment où nous parlons d’autres traitements. Et par exemple, j’avais mentionné des choses comme les suppositoires de Compazine (prochlorpérazine), et nous avons tendance à les utiliser dans ces circonstances. Il est donc très peu probable que cela produise des maux de tête de rebond. Donc, lorsque les patients sont en difficulté, nous avons tendance à leur donner de la Compazine sous forme de pilules ou de suppositoires pour briser le cycle, afin qu’ils n’aient pas ce problème.
Patricia :
Quel est le lien entre la pression barométrique et les maux de tête ?
Dr Silberstein :
Nous ne savons pas quel est le lien, mais nous savons qu’avec le changement de temps, de nombreux patients auront des maux de tête. Nous ne savons pas pourquoi, mais c’est réel.
Patricia :
Un e-mail du lac Sheffield, Ohio : « J’ai 39 ans, et je souffre de migraines depuis mon enfance. C’est aussi une maladie héréditaire. J’ai participé à une étude de recherche à la Cleveland Clinic, et cela m’a vraiment aidée. J’ai pris des triptans et j’ai également pris du Relpax (bromure d’élétriptan). Ils m’aident à soulager mes migraines, mais je souffre aussi de tous les effets secondaires. Je dois dormir pendant au moins deux jours quand je les prends. Y a-t-il d’autres médicaments que je peux prendre pour soulager mes migraines ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, il y a certaines personnes qui se portent fabuleusement bien avec les triptans et d’autres qui ne le font pas. Et il y a d’autres médicaments que nous utilisons tout le temps. Il existe un médicament plus ancien appelé dihydroergotamine (DHE 45) qui est extraordinairement efficace, et de nombreux patients s’en sortent très bien sans les effets secondaires que nous observons avec les triptans.
Patricia :
En quoi le sommeil est-il un facteur dans le traitement de la migraine ? Dois-je simplement me coucher si j’ai une migraine ? Prendre quelque chose et aller au lit ?
Dr Silberstein :
Oui, mais le problème est que nous sommes aujourd’hui dans une situation où les gens perdent du temps. L’avantage des nouveaux triptans est que vous êtes soulagé de vos douleurs migraineuses sans avoir à vous coucher. C’est donc ce que nous cherchons à faire maintenant : obtenir un soulagement sans perdre de temps. Et surtout si, par exemple, vous allez au théâtre ou si vous sortez dîner avec votre mari ou si vous voulez sortir avec votre femme, vous ne voulez pas perdre toute la nuit à cause d’un mal de tête migraineux. C’est pourquoi nous avons des médicaments plus récents. Il n’y a rien de mal à s’endormir, mais nous pensons qu’il y a une meilleure façon de vivre sa vie aujourd’hui que de devoir dormir.
Patricia :
Surtout s’il s’agit d’une maladie chronique.
Dr Silberstein :
C’est tout à fait exact. En fait, c’est l’un des problèmes majeurs des migraines. Elle interfère avec votre vie et votre plaisir et tout. Ce que nous essayons de faire, c’est de vous rendre la vie.
Patricia :
À quel moment dois-je prendre mes médicaments contre la migraine ? Si je ressens ce flash ?
Dr. Silberstein :
Dès que possible. Dès que vous savez que c’est une migraine, prenez votre médicament.
Patricia :
Un e-mail de San Francisco, Californie : « Connaissez-vous et/ou prescrivez-vous des traitements biobéhavioraux pour les migraineux ? Si oui, recommanderiez-vous à un patient d’essayer ce traitement avant d’essayer un traitement médicamenteux en vente libre ?
Dr Silberstein :
Biocomportemental, c’est ce que j’entendais par biofeedback – relaxation, yoga. C’est bien pour vous éviter des maux de tête, mais vous avez quand même besoin de quelque chose quand vous en avez.
Patricia :
Baton Rouge, en Louisiane, a une question : « Ma fille adolescente souffre de migraine et prend du Tylenol pour la soulager. J’ai essayé de surveiller sa consommation de Tylenol, mais elle semble ne pas me répondre et me dit que je la harcèle. J’ai essayé de la faire participer activement à la surveillance de sa consommation, mais je ne peux pas être sûr qu’elle le fasse. Y a-t-il autre chose que je puisse faire ou que je devrais faire pour m’assurer qu’elle comprenne que je ne veux pas qu’elle fasse accidentellement une overdose de ce médicament en vente libre ?
Dr. Silberstein :
Je pense qu’elle a besoin d’être éduquée. Je pense que la plupart des enfants ne veulent pas qu’on leur parle, ils veulent être éduqués. Et je pense que la mère, la prochaine fois que sa fille commence à avoir mal à la tête, devrait lui dire pourquoi elle les surveille et laisser la fille se surveiller elle-même, et lui dire quels sont les problèmes. Je pense que c’est la question cruciale.
Patricia :
Si j’ai pris trop de Tylenol, comment vais-je le savoir ? Est-ce que je vais vomir ? Est-ce que je vais avoir des tremblements ? Qu’est-ce qui va m’arriver ?
Dr Silberstein :
En fin de compte, si vous prenez trop de Tylenol, il est peut-être trop tard. Vous allez mourir d’une insuffisance hépatique. Et la question cruciale est que si vous pensez avoir fait une overdose, vous devez vous rendre aux urgences immédiatement et prendre un antidote.
Patricia :
Maintenant, nous avons parlé de ce qui est bon pour vous et de ce qui fonctionne pour l’individu, mais quelle quantité de Tylenol est trop ?
Dr. Silberstein :
Je ne connais pas la réponse exacte à cette question. Cela dépend de votre poids. Mais je suggère fortement que personne ne prenne plus de trois ou quatre Tylenol en même temps, ou plus que de répéter cela deux fois par jour. Je pense que vous devez faire attention à votre limite.
Mais je ne veux pas être mal cité à ce sujet. Je pense que le centre antipoison dispose de cette information. J’ai tendance à être très prudent avec le Tylenol parce que nous avons vu des personnes ayant subi une transplantation du foie après avoir pris trop de Tylenol.
Patricia :
Et en ce qui concerne la nourriture ? Faut-il prendre ces médicaments l’estomac plein ? L’estomac vide ? Peut-on les prendre avec des vitamines ?
Dr. Silberstein :
Premièrement, lorsqu’un patient a une mauvaise crise de migraine, il a généralement des nausées et ne veut pas manger de toute façon. Et deuxièmement, laissez-moi vous dire que la nourriture diminue l’absorption de nombreux médicaments.
Patricia :
Diminue ?
Dr Silberstein :
Diminue. Donc ce que vous voulez faire, c’est le prendre à jeun pour obtenir une absorption plus rapide.
Patricia :
Catherine de San Jose écrit : « J’ai deux emplois et je n’ai pas le luxe de pouvoir me reposer une bonne nuit, mais j’essaie de faire une sieste. Il semble », dit-elle, « que chaque fois que je fais une sieste, j’ai mal à la tête. La sieste pourrait-elle me causer des maux de tête ? »
Dr. Silberstein :
Oui, il y a beaucoup de gens qui ont des cycles de sommeil perturbé et qui font une sieste pendant la journée, ce qui provoque des maux de tête. C’est une situation difficile si vous devez avoir deux emplois et que vous devez les obtenir. Peut-être que d’une manière ou d’une autre, une hygiène du sommeil appropriée, peut-être en trouvant un moyen de dormir davantage la nuit. Je sais que cela peut être difficile. Mais si vous avez des maux de tête lorsque vous faites votre sieste, cela peut être contre-productif, et vous ne vous reposez pas vraiment.
Patricia :
Si vous souffrez de ces migraines liées à la sieste, vaut-il mieux ne pas faire de sieste, ou devriez-vous vraiment envisager de changer votre mode de vie ?
Dr. Silberstein :
Je pense que la meilleure chose à faire est d’essayer de changer votre mode de vie, car vous devez comprendre pourquoi vous avez mal à la tête quand vous faites une sieste. Il existe également un type de mal de tête très intéressant appelé céphalée en grappe, qui survient généralement au réveil après une sieste. Et c’est l’une des choses dont il faut s’inquiéter lorsque vous entendez ce type d’histoire, c’est de savoir s’il peut s’agir d’un mal de tête à répétition. Et c’est différent des migraines.
Les patients souffrant de céphalées en grappe ont tendance à courir partout. Ils ont tendance à se cogner la tête contre le mur. Et les personnes souffrant de céphalées en grappes ont la pire douleur au monde, et certaines d’entre elles font même des tentatives de suicide. C’est dire à quel point la douleur peut être forte. Mais vous devez faire attention, quand vous entendez cette histoire de quelqu’un qui a mal à la tête quand il se réveille du sommeil, que ce n’est pas un mal de tête en grappe.
Patricia :
Nous avons un e-mail de Charley à Portland, Oregon : « J’ai un estomac très sensible, et tous les médicaments que vous avez mentionnés me font mal à l’estomac. Y a-t-il une autre option pour moi qui ne passe pas par l’estomac ? »
Et je sais que vous avez un peu parlé des suppositoires. Est-ce que c’est une situation ?
Dr. Silberstein :
Oh, oui. Il y a beaucoup d’options. Il y a les sprays nasaux. Il y a les suppositoires. Il y a les injections de sumatriptan. Il y a les injections de DHE (dihydroergotamine). Des patchs sont en cours de développement. Il existe de nombreuses alternatives « sans estomac ».
Patricia :
Les patients peuvent-ils réellement se faire une injection ?
Dr. Silberstein :
Absolument. En fait, c’est ce que nous faisons quand nous faisons des injections d’Imitrex. Les patients apprennent en fait à s’auto-injecter à la maison.
Patricia :
Et est-ce que cela se fait en une seule fois ?
Dr. Silberstein :
Il y a deux doses, un contenant, et c’est assez simple à utiliser. Et il y a une sauvegarde, une seconde dedans.
Patricia :
John, de Kansas City, écrit : « J’ai commencé à prendre une aspirine par jour pour mon cœur et j’ai remarqué que mes migraines ont disparu. Maintenant, je m’inquiète de prendre trop d’aspirine ».
Dr. Silberstein :
C’est une question très, très, très importante – il y a un seuil. Qu’est-ce que j’entends par là ? Une aspirine à faible dose par jour pour le cœur ne produit pas de rebond. Il en faut au moins deux ou trois par jour. Donc, le cœur et une aspirine par jour ne produiront pas de maux de tête de rebond. Ce sont les doses plus élevées que nous utilisons pour l’analgésie qui font la différence. Et en fait, il existe des preuves, malgré tout ce que j’ai dit, qu’une aspirine à faible dose peut en fait être bénéfique pour les maux de tête.
Patricia :
Cela fonctionne certainement pour John.
Dr Silberstein :
Oui. C’est l’exception à la règle.
Patricia :
George de Seattle écrit : « Je conduis un camion pour vivre, et je ne peux pas prendre beaucoup d’analgésiques pour mes migraines occasionnelles, mais je ne ressens pas le besoin de médicaments préventifs. Que devrais-je prendre ?
Dr. Silberstein :
Eh bien, encore une fois, il est la personne idéale pour prendre un triptan parce qu’ils n’ont pas ces effets secondaires qui interféreraient avec sa capacité à conduire un camion en termes de difficulté à penser ou à être flou.
Patricia :
Rebecca, à Baltimore, écrit : « Je souffre de migraines depuis l’âge de 14 ans. Au cours des deux dernières années, elles ont augmenté de manière significative, atteignant une ou plusieurs fois par semaine, et parfois pendant plusieurs jours à la fois. Je prends de l’Advil pour eux, et ça ne fait rien. Je suis allée chez le médecin, et elle m’a dit de continuer à prendre de l’Advil, même après que je lui ai dit que ça ne marchait pas, et que je devais faire quelque chose pour provoquer ces maux de tête et pour trouver une solution et arrêter de le faire. J’ai essayé, mais je ne peux pas relier mes maux de tête au climat, à la nourriture, à quoi que ce soit. Puisque je ne reçois aucune aide de mon propre médecin et que je ne peux malheureusement pas en voir un autre, que puis-je faire par moi-même ? Aller chez un chiropracteur, un acupuncteur ou un naturopathe m’aiderait-il ?
Dr Silberstein :
Je dirais qu’elle devrait trouver un neurologue qui s’intéresse aux maux de tête dans la région ou tout autre médecin qui s’intéresse aux maux de tête dans la région, parce qu’il est clair que les conseils qu’on lui a donnés ne me semblent pas très appropriés.
Patricia :
Heather de Cincinnati écrit : « Y a-t-il des vitamines ou des suppléments que je peux prendre à la place de mes médicaments ?
Dr. Silberstein :
Oui. En fait, il existe des preuves assez solides que la riboflavine (vitamine B2), si elle est prise à raison de 400 milligrammes par jour, peut être très efficace pour le traitement des migraines. C’est disponible en vente libre.
Patricia :
Existe-t-il des vitamines ou des compléments qui diminueraient l’efficacité des médicaments contre la migraine ?
Dr Silberstein :
Laissez-moi vous dire une chose que les gens ne savent peut-être pas et qui est assez intéressante. Le jus de pamplemousse peut interférer avec le métabolisme de nombreux médicaments. Ce n’est pas une vitamine ou un médicament, mais c’est quelque chose que les gens devraient savoir. Il faut faire attention à beaucoup de médicaments différents lorsqu’on prend du jus de pamplemousse. Certains des médicaments chinois exotiques peuvent en fait interférer avec l’absorption de vos médicaments habituels. Je vous suggère simplement, avant de prendre l’un de ces produits, de vérifier auprès du pharmacien ou de votre médecin et de vous assurer qu’ils n’interfèrent pas avec l’absorption de votre médicament. C’est le problème, non pas qu’ils soient mauvais pour vous, mais ils pourraient interférer avec les pilules dont vous avez besoin pour votre problème médical.
Patricia :
Jared, de Sacramento, en Californie, écrit : « Je prends un somnifère pour avoir une bonne nuit de repos, mais je prends aussi de temps en temps un analgésique contre la migraine comme l’Advil. Est-ce que je cause des problèmes en mélangeant les deux, et mes somnifères pourraient-ils être à l’origine de mes migraines ? »
Dr. Silberstein :
Eh bien, cela dépend du type de somnifère, mais il est clair que pour les personnes qui ont besoin de somnifères, un somnifère occasionnel n’est pas mauvais. Mais si vous en avez besoin très fréquemment, vous devez découvrir pourquoi, qu’il s’agisse de dépression, d’apnée du sommeil ou de beaucoup d’autres choses. Et je pense que les somnifères sont très bien, mais si vous en avez besoin régulièrement, vous devez vraiment découvrir pourquoi.
Patricia :
Les cycles de sommeil sont aussi un facteur de migraine. Nous avons parlé de siestes, de se réveiller avec un mal de tête dû à une sieste. Et si vous dormiez trop ? Est-ce possible ?
Dr Silberstein :
Oui, je pense que le fait de dormir peut provoquer des maux de tête – si c’est trop ou pas assez de sommeil. C’est une épée à double tranchant. Donc, si vous dormez trop ou pas assez. Combien de personnes travaillent dur toute la semaine, et font la grasse matinée le week-end, et bang, ils ont mal à la tête. D’abord, parce qu’ils ont fait la grasse matinée. Deux, parce que c’est peut-être un manque de caféine. C’est donc vraiment une arme à double tranchant sur le les week-ends.
Patricia :
Barbarafrom New Mexico écrit : « Un verre de vin semble soulager mes migraines, mais j’ai entendu dire que c’est aussi un déclencheur. Qu’est-ce que ça donne ?
Dr. Silberstein :
Il y a des gens qui trouvent le vin relaxant. D’autres trouvent que le vin déclenche leurs maux de tête. Je pense que c’est lié au type de vin et à la sensibilité de la personne au vin. Certaines personnes trouvent que le vin rouge leur donne des maux de tête. D’autres trouvent que le vin blanc leur donne des maux de tête. J’ai tendance à dire que c’est le mauvais vin qui vous donne mal à la tête.
Patricia :
Le vin bon marché.
Dr Silberstein :
Pas nécessairement bon marché – mauvais. Le vin, ce n’est pas parce qu’il est bon marché qu’il est mauvais.
Patricia :
Maintenant, qu’en est-il des tannins ? Nous parlons un peu des tanins. Nous blâmons les tanins pour les maux de tête. Est-ce vrai ?
Dr. Silberstein :
Je ne pense pas que ce soit vrai. Le tanin est ce qui fait le thé ; il vous donne ce pouvoir de plissement. Donc, pour autant que je sache, je ne pense pas que les tanins vous donnent un problème. Nous ne savons pas ce qui, dans le vin, vous donne mal à la tête.
Patricia :
Susan de Boise écrit : « J’ai commencé à avoir des maux de tête chroniques après la mort de ma sœur. Je n’en avais jamais eu avant, donc j’hésite à prendre quoi que ce soit, mais c’est quotidien. Ces maux de tête pourraient-ils être causés par ma perte ? Et vont-ils disparaître d’eux-mêmes ? »
Dr. Silberstein :
Il n’est pas rare que des événements stressants de la vie provoquent des maux de tête. Il n’est pas rare que les gens soient déprimés après la perte d’un être cher, et les personnes déprimées ont une incidence beaucoup plus élevée de migraines. La réponse est donc oui, ils peuvent aller mieux. Et je lui conseille vivement de consulter un professionnel de la santé pour que tout soit sous contrôle.
Patricia :
Très bien. Dr Silberstein, le temps qui nous était imparti est presque écoulé, mais avant de partir, j’aimerais que vous me fassiez part de quelques réflexions finales. Que souhaitez-vous laisser à nos auditeurs ?
Dr. Silberstein :
Je pense que la partie la plus importante pour soulager votre mal de tête est le bon sens. Si un médecin vous dit de faire quelque chose et que cela n’a pas de sens pour vous, demandez-lui pourquoi il veut que vous le fassiez, ou si cela n’a pas de sens, trouvez un autre médecin. Il est regrettable que, même à notre époque, de nombreux médecins ne soient pas formés aux maux de tête et en sachent très peu sur eux. Et comme cette pauvre personne, nous avons entendu parler de ceux qui prennent des médicaments, et nous avons simplement dit de les répéter malgré le fait que les maux de tête s’aggravent.
Je pense que la question cruciale est la suivante : Utilisez votre bon sens. Trouvez du temps pour vous. Trouvez du temps pour vous détendre. Mangez correctement. Essayez de faire suffisamment d’exercice. Arrêtez de fumer et réduisez votre poids. J’ai oublié de mentionner que l’un des facteurs de risque de maux de tête très fréquents, croyez-le ou non, est le surpoids.
Patricia :
Très bien. Dr Silberstein, merci de vous joindre à nous.
Docteur Silberstein :
Vous êtes plus que bienvenu.
Patricia :
Je tiens également à remercier le public de nous avoir rejoint. Pour HealthTalk, je suis Patricia Murphy et je vous souhaite, à vous et à votre famille, la meilleure des chances.