Les bases du traitement des contractions de Dupuytren
Nommée d’après le chirurgien français qui l’a décrite pour la première fois en 1834, la contracture de Dupuytren (prononcée DOO-pa-trens) est une affection progressive de la main qui provoque un épaississement de l’aponévrose palmaire, le tissu situé sous la paume. À mesure que ce tissu s’épaissit et se contracte, vos doigts peuvent commencer à s’enrouler dans la paume de votre main. « La contracture de Dupuytren peut provoquer des nodules douloureux dans la paume de la main ou des bandes épaisses indolores qui peuvent éventuellement rendre impossible l’extension des doigts », explique Peter J. Evans, MD, PhD, chirurgien orthopédiste et directeur du Upper Extremity Center de la Cleveland Clinic dans l’Ohio. Bien que la contracture de Dupuytren ait tendance à progresser lentement au fil des ans, il ne faut pas en ignorer les signes et les symptômes. En savoir plus sur cette maladie.
FAIT : La contracture de Dupuytren est héréditaire
La contracture de Dupuytren peut être transmise par les familles et est plus fréquente chez les personnes qui ont des ancêtres originaires de Scandinavie et d’autres régions du nord de l’Europe. Selon la British Dupuytren’s Society, cette déformation de la main peut toucher jusqu’à 20 % des hommes de plus de 60 ans et 20 % des femmes de plus de 80 ans au Royaume-Uni. Une enquête Internet réalisée en 2011 pour savoir combien d’Américains sont atteints de la maladie de Dupuytren a révélé que seulement 1 % des personnes interrogées avaient reçu un diagnostic de cette maladie et que 7 % présentaient des symptômes de la maladie de Dupuytren mais n’avaient jamais été diagnostiquées. Parmi ceux qui ont été diagnostiqués, 18 % ont déclaré qu’un membre de leur famille proche présentait des symptômes de la maladie de Dupuytren.
CONSEIL : Connaître les facteurs de risque
Les antécédents familiaux ne sont pas le seul facteur de risque de la maladie de Dupuytren. Parmi les autres facteurs de risque, citons le diabète, le fait d’être un homme, d’être plus âgé, de fumer, de boire de l’alcool et de prendre certains médicaments pour les crises, le plus souvent du phénobarbital. Vous êtes également plus à risque de contracter la maladie de Dupuytren si vous avez déjà eu une contracture dans d’autres parties de votre corps, comme votre pénis ou vos pieds. Savoir si vous êtes plus exposé au risque de contraction de Dupuytren peut vous faire prendre conscience des signes et symptômes précoces, comme des nodules sensibles ou des bandes épaissies dans la paume de votre main. « Au début de l’affection, les nodules sensibles dans la paume peuvent rendre la préhension douloureuse », explique le Dr Evans.
FAIT : Les deux derniers doigts sont les plus souvent touchés
La contracture de Dupuytren touche généralement l’annulaire et le petit doigt, mais n’importe quel doigt peut être concerné. L’affection peut toucher les deux mains, bien que l’une soit généralement plus grave que l’autre. Au fur et à mesure que la contracture de Dupuytren progresse, il peut devenir plus difficile d’utiliser vos mains, et vous pouvez commencer à vous sentir maladroit et dangereux. Bien que la maladie de Dupuytren ne soit généralement pas douloureuse, des tâches simples comme faire la vaisselle, boutonner des vêtements, serrer la main, mettre des gants ou utiliser les poches peuvent devenir difficiles à réaliser.
CONSEIL : Recherchez rapidement un traitement contre les contractions de Dupuytren
Tous les traitements contre la contracture de Dupuytren fonctionnent mieux avant qu’une contraction sévère ne s’installe. « Certaines personnes attendent trop longtemps avant de consulter un médecin parce qu’elles peuvent s’en sortir avec une prise partielle pendant longtemps », explique M. Evans. Il est important de surveiller de près la contracture de Dupuytren et de commencer le traitement dès que les problèmes apparaissent. Une fois que vous avez atteint la contracture complète de Dupuytren, vous avez moins d’options pour corriger la déformation de la main.
FAIT : La maladie de Dupuytren peut être imprévisible
Le parcours de Dupuytren n’est pas le même pour tout le monde. Certaines personnes ne développent jamais une contracture complète et n’ont pas besoin de traitement. Si le traitement de la contracture de Dupuytren est nécessaire, il existe cependant plusieurs options allant de la simple procédure de bureau à la chirurgie ouverte complexe. « Les raisons du traitement sont que les nodules provoquent des douleurs ou que les doigts ont commencé à s’enrouler dans la paume », explique M. Evans.
CONSEIL : ne traitez pas vous-même la contraction de Dupuytren
Une fois que vous avez la maladie de Dupuytren, vous ne pouvez plus rien faire par vous-même pour l’arrêter. « Essayer de forcer les doigts à s’ouvrir avec une attelle ou un étirement peut causer un traumatisme qui peut aggraver l’état », explique M. Evans. « Vous pouvez essayer le massage des mains ou la chaleur si cela vous aide à soulager l’inconfort, mais cela ne changera pas le cours de la maladie de Dupuytren ». Les exercices manuels peuvent être utilisés dans le cadre de la thérapie physique après le traitement de la contracture de Dupuytren pour renforcer votre main et l’aider à guérir correctement.
FAIT : Votre médecin peut vous aider à soulager
Les procédures en cabinet que votre médecin peut utiliser pour traiter le syndrome de Dupuytren comprennent l’aponévrotomie à l’aiguille, les injections de stéroïdes et les injections d’enzymes. Dans le cas de l’aponévrotomie à l’aiguille, une longue aiguille est insérée à travers la peau de la paume pour ramollir et briser les bandes de tissu qui contractent les doigts. « Cette procédure permet une récupération facile mais avec un taux de récidive élevé », explique M. Evans. « Ensuite, les doigts peuvent souvent être remis en place par manipulation. Vous pouvez sentir les bandes céder au fur et à mesure que les doigts sont relâchés ».
CONSEIL : Renseignez-vous sur l’injection d’enzymes
Dans une autre procédure de bureau appelée injection de collagénase (enzyme), votre médecin peut injecter une solution dans la paume de votre main pour dissoudre le tissu épaissi et soulager la contraction – une procédure qui est utilisée pour les contractions plus sévères, explique M. Evans. Une étude de 2013 sur les injections de collagénase pour la contracture de Dupuytren, publiée dans le Journal of Hand Surgery, a révélé que sur les 587 personnes à qui ce traitement a été proposé, 92 % étaient soit très satisfaites, soit assez satisfaites des résultats. Toutefois, le taux de récidive était d’environ 35 % ; on constate une certaine récidive dans tous les traitements de la contracture de Dupuytren.
FAIT : Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire
« Une chirurgie ouverte peut être pratiquée pour couper les bandes de tissu épais de la main », explique M. Evans. Dans les cas graves de contracture de Dupuytren, il peut être nécessaire d’enlever le plus possible de l’aponévrose palmaire affectée. Ce type de chirurgie peut être comparé au désherbage d’un jardin : « Les mauvaises herbes ont tendance à revenir, surtout si vous ne les enlevez pas toutes », dit-il. En outre, l’opération est très lourde et peut nécessiter une greffe de peau pour fermer la paume.
CONSEIL : Assurer un bon rétablissement
Bien que les attelles et les exercices d’étirement de la main ne soient pas utiles avant l’opération pour la contracture de Dupuytren, ils sont importants après ce type de traitement. Travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour réduire les risques de récidive. Cela peut inclure six semaines de thérapie physique avec des massages des mains et des exercices d’étirement. Vous devrez peut-être aussi porter une attelle pour la main la nuit jusqu’à six mois après l’opération. Suivez tous les ordres de votre médecin pour vous rétablir le mieux possible.