Qu’est-ce qu’un kyste pancréatique ?

Les kystes pancréatiques ne provoquent souvent aucun symptôme, bien qu’ils puissent être suffisamment graves pour nécessiter une intervention chirurgicale.

Le pancréas est une glande d’environ 6 pouces située dans la partie supérieure gauche de l’abdomen, derrière l’estomac.

Ses principales fonctions sont de produire des enzymes digestives pour décomposer les aliments dans l’intestin grêle, et de sécréter des hormones (insuline et glucagon) pour contrôler le taux de sucre dans le sang.

Des kystes pancréatiques peuvent se développer sur ou dans cet organe. Ces kystes sont soit des sacs fermés, tapissés de tissu épithélial qui contient du liquide, soit ils sont marqués par du tissu non épithélial, auquel cas on les appelle des pseudo-kystes.

Certains kystes sont causés par la pancréatite, qui est une inflammation du pancréas. Mais la plupart des kystes pancréatiques n’ont pas de cause détectable et sont découverts par des tests d’imagerie réalisés pour d’autres raisons.

Ils peuvent parfois – mais très rarement – se développer chez les enfants qui subissent un traumatisme dans la région abdominale à la suite d’une blessure sportive ou autre.

Il existe 20 types différents de kystes pancréatiques. Certains sont bénins (non cancéreux) et d’autres sont malins (cancéreux). Selon le Memorial Sloan Kettering Cancer Center, ces quatre types de kystes sont parmi les plus courants :(1)

• Pseudo-kystes Ils sont souvent le résultat d’une pancréatite.
• Cystadenomas séreux Presque tous sont bénins.
• Les tumeursmucineuses papillaires intraductales IPMS sont le type le plus courant de kystes précancéreux.
• Tumeurs mucineuseskystiques (MCN) Vingt-cinq pour cent des MCN peuvent être cancéreuses, et elles se développent principalement chez les femmes.(2)

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Que sont les pseudo-kystes pancréatiques ?

De nombreux kystes pancréatiques sont en fait des pseudo-kystes, qui sont toujours non cancéreux. Contrairement aux kystes pancréatiques, qui sont des sacs autonomes tapissés d’un type de cellule appelé cellules épithéliales, les pesudocystes se développent dans une cavité ou un espace du pancréas et sont entourés de tissu fibreux non épithélial.

Les pseudo-kystes peuvent se développer à partir d’une pancréatite aiguë ou chronique, mais ils sont plus fréquents dans la pancréatite chronique.(3)

La pancréatite chronique est le plus souvent causée par une forte consommation d’alcool à long terme, et la pancréatite aiguë est généralement causée par des calculs biliaires, l’alcool étant la deuxième cause la plus fréquente.

Environ 5 à 16 % des personnes atteintes de pancréatite aiguë développent des pseudo-kystes, (4) et 20 à 40 % des personnes atteintes de pancréatite chronique développent des pseudo-kystes. (3)

Environ 30 à 50 % des pseudo-kystes devraient disparaître d’eux-mêmes, généralement dans un délai de quatre à six semaines, et peuvent être suivis par votre médecin à l’aide de scanners. (4,5)

On ne sait souvent pas exactement ce qui provoque l’apparition d’un kyste pancréatique, mais il est parfois associé à des maladies héréditaires rares, notamment la maladie de von Hippel-Lindau et la polykystose rénale, qui prédisposent toutes deux à des kystes affectant plusieurs organes.

Quels sont les symptômes des kystes pancréatiques ?

Les kystes pancréatiques, y compris les pseudo-kystes, ne produisent souvent aucun symptôme. Lorsqu’ils le font, les symptômes peuvent inclure :

• Nausées et vomissements
• Douleur abdominale supérieure, qui peut irradier vers le dos et les épaules et s’aggraver après avoir mangé ou bu (également un symptôme de pancréatite)
• Ballonnements abdominaux

Les kystes pancréatiques peuvent entraîner plusieurs complications, notamment :

• Infection du kyste
• la jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), qui peut se produire lorsqu’un gros kyste bloque le canal cholédoque
• Hypertension portale, ou pression artérielle élevée du système de la veine porte du tractus gastro-intestinal (GI)

Les pseudo-kystes peuvent également se rompre, endommageant les vaisseaux sanguins voisins et provoquant une hémorragie (saignement).

Les pseudo-kystes rompus peuvent également provoquer une péritonite, une infection mortelle de la membrane qui tapisse la cavité abdominale, appelée péritoine.

Comment les kystes pancréatiques sont-ils diagnostiqués ?

Les kystes pancréatiques peuvent être détectés à l’aide de différentes techniques d’imagerie, notamment

• les ultrasons transabdominaux
• Les ultrasons endoscopiques, qui sont des ultrasons réalisés à l’aide d’un long et mince tube (endoscope) qui est inséré dans le tractus gastro-intestinal par la gorge
• Tomographie assistée par ordinateur (CT)
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et un type spécial d’IRM pour le foie, les voies biliaires, la vésicule biliaire et le pancréas, appelé cholangiopancréatographie par résonance magnétique
• La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, une procédure qui utilise un endoscope pour aider à radiographier les canaux biliaires et pancréatiques
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)

Comment les pseudo-kystes pancréatiques sont-ils traités ?

Comme mentionné, les pseudo-kystes disparaissent souvent sans traitement, mais les médecins peuvent avoir besoin de drainer un pseudo-kyste s’il provoque des symptômes persistants, s’il est de grande taille ou s’il obstrue le canal pancréatique ou biliaire.

Les pseudo-kystes sont généralement drainés à l’aide d’un endoscope. Si le kyste est infecté, les médecins peuvent utiliser un cathéter et une aiguille guidée par un scanner pour le drainer.

Les chirurgiens peuvent décider de créer une connexion entre le kyste et un organe adjacent de l’intestin au lieu de drainer directement le liquide du kyste. Cela permet aux sucs pancréatiques qui peuvent plus tard s’écouler dans le kyste de s’écouler également hors du corps.

Les chirurgiens établissent une connexion de l’une des façons suivantes :

• Entre le kyste et la paroi arrière de l’estomac, une procédure appelée cystogastrostomie
• à l’intestin grêle, appelée cystojejunostomie ou cystoduodénostomie

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Comment les kystes du pancréas sont-ils traités ?

La chirurgie est le principal traitement des kystes malins, des gros kystes bénins et des kystes bénins qui ont de fortes chances de devenir malins. La technique chirurgicale exacte utilisée dépend de l’emplacement du kyste.

Il existe trois principaux types de chirurgie pour enlever les kystes :

• La procédure de Whipple
• Pancréatectomie distale
• Pancréatectomie totale

La procédure de Whipple, également connue sous le nom de pancréaticoduodénectomie, est utilisée pour enlever les kystes dans la tête du pancréas en excisant la tête, une partie de l’intestin grêle, la moitié inférieure du canal biliaire, les ganglions lymphatiques environnants, la vésicule biliaire et, si nécessaire, une partie de l’estomac.

Lors d’une pancréatectomie distale, qui est pratiquée lorsqu’un kyste est situé dans la queue de l’organe, les chirurgiens retirent la queue et, dans de nombreux cas, la rate.

La pancréatectomie totale, qui est pratiquée lorsque les kystes ont touché de nombreuses parties du pancréas, est ce que son nom implique : Le pancréas entier est enlevé. Vivre sans cet organe signifie que les patients devront prendre des enzymes et de l’insuline pour le reste de leur vie, mais les médecins l’enlèvent parce qu’ils veulent éradiquer la présence ou la possibilité de cellules cancéreuses.

Rapport complémentaire de Carlene Bauer.