Qu’est-ce que la goutte ? Symptômes, causes, diagnostic, traitement et prévention

La goutte est une forme cristalline ou inflammatoire d’arthrite dans laquelle des niveaux élevés d’urate sérique provoquent des articulations douloureuses, enflées et raides.(1) Pour certaines personnes, la goutte ressemble à un gonflement soudain à la base du gros orteil.

Douleur intense du gros orteil due à la goutte : Un symptôme classique d’une crise

Bien que le gros orteil soit l’endroit le plus courant pour une crise de goutte, la goutte peut également affecter les articulations environnantes du pied, de la cheville et du genou.

Les personnes souffrant de la goutte connaissent généralement des poussées, ou crises, de symptômes suivies de périodes sans symptômes. Les crises durent généralement de 3 à 10 jours. Certaines personnes passent des mois, voire des années, sans crise de goutte après en avoir eu une. Chez d’autres, les crises peuvent devenir plus fréquentes avec le temps.

La goutte peut être difficile à diagnostiquer. Une fois diagnostiquée, elle peut être traitée à l’aide de médicaments et de changements de mode de vie.

Signes et symptômes de la goutte

La douleur est le symptôme le plus dramatique, le plus courant et le plus perceptible de la goutte. Pour de nombreuses personnes, la première crise (ou poussée) de goutte se produit au niveau du gros orteil.

Autres symptômes de la goutte aiguë ou d’une crise de goutte

• Douleur soudaine et lancinante dans une ou plusieurs articulations (souvent dans le gros orteil, le genou ou la cheville) qui peut durer quelques jours
• Il arrive qu’une crise d’arthrite goutteuse aiguë se déclare soudainement pendant la nuit. La douleur articulaire du gros orteil peut être si intense que même le poids des draps de lit provoque une gêne.
• Des articulations qui semblent enflées et enflammées, avec une peau rougeâtre-violette qui peut être chaude

Signes et symptômes de la goutte chronique

• Par rapport à la nature dramatique de la douleur aiguë de la goutte, la douleur chronique de la goutte est plus une douleur ou une douleur persistante.
• Douleur qui tend à être une sensation plus continue de douleur sourde ou d’endolorissement dans les articulations
• Des dépôts ou des grumeaux blancs et durs sous la peau, appelés tophi, se trouvent sur les coudes, les oreilles ou les doigts.

À propos des signes et symptômes de la goutte

Qui a la gueule de bois ? Facteurs de risque de la maladie de la goutte

La goutte se produit lorsqu’une trop grande quantité d’acide urique s’accumule dans l’organisme. L’acide urique est un déchet normal dans le sang résultant de la dégradation de certains aliments.(2) L’acide urique passe généralement par les reins et est éliminé du corps dans l’urine. Mais il peut s’accumuler dans le sang et former des cristaux douloureux et hérissés dans les articulations. Cela peut se produire si l’organisme produit trop d’acide urique ou si les reins ont du mal à le filtrer.

Avoir trop d’acide urique dans le sang est une condition appelée hyperuricémie.(3) Certains aliments, médicaments et facteurs liés au mode de vie peuvent provoquer des taux élevés d’acide urique dans le sang, déclenchant ainsi une crise de goutte.

Votre risque de goutte augmente lorsque votre alimentation est riche en composés naturels appelés purines. Lorsque les purines se décomposent dans l’organisme, elles provoquent la formation d’acide urique. Les purines se trouvent dans certains aliments riches en protéines et dans certaines boissons. On pensait autrefois que la goutte était uniquement due au mode de vie et à l’alimentation, mais de nouvelles recherches ont montré que ce n’était pas le cas ; on pense plutôt que la goutte a un lien génétique. Le régime alimentaire joue cependant un rôle dans la maladie.

Parmi les autres facteurs de risque de la goutte, on peut citer

• Être un homme
• Le surpoids
• Consommation régulière de quantités excessives d’alcool
• Une histoire familiale de la goutte
• L’hypertension artérielle
• Hypothyroïdie
• Maladie rénale chronique
• Apnée obstructive du sommeil
• Diabète de type 2
• Les conditions de santé qui provoquent une rotation rapide des cellules (y compris certains cancers, le psoriasis et l’anémie hémolytique)
• le syndrome de Kelley-Seegmiller ou le syndrome de Lesch-Nyhan (troubles rares qui affectent la façon dont le corps traite l’acide urique)

Quand se faire tester pour la goutte

Si vous souffrez de douleurs de goutte et d’autres symptômes, consultez votre médecin traitant. Les médecins de premier recours peuvent souvent diagnostiquer et traiter la goutte ou vous adresser à un rhumatologue ou à un spécialiste de la goutte pour un test ou un traitement.

Comment la goutte est-elle diagnostiquée ?

La goutte ne peut être officiellement diagnostiquée que lors d’une poussée, lorsque la zone affectée est douloureuse, chaude et enflée. Le médecin procédera à un examen physique et à des radiographies, et effectuera des tests de laboratoire pour rechercher la présence de cristaux d’acide urique dans l’articulation. (­2)

Pronostic de la goutte

Les premières crises de goutte n’affectent généralement qu’une seule articulation et disparaissent après quelques jours. Les poussées ultérieures peuvent toucher plusieurs articulations, soit en même temps, soit l’une après l’autre. Si elles ne sont pas traitées, ces crises ultérieures peuvent durer jusqu’à trois semaines. Les attaques font alors boule de neige en fréquence, et se produisent plusieurs fois par an.

À mesure que la maladie progresse, la goutte devient plus agressive chez les patients qui développent des symptômes avant l’âge de 30 ans, et dont le taux d’acide urique sérique de base est supérieur à 9,0 milligrammes par décilitre (mg/dL). Si elles sont détectées et traitées à temps, les personnes souffrant de la goutte peuvent mener une vie relativement normale. Certains patients ne répondent pas au traitement parce qu’ils ne suivent pas les protocoles, qu’ils sont alcooliques ou qu’ils sont mal traités par les médecins.(4)

Durée de la Goutte

Une crise de goutte aiguë atteindra sa forme la plus agressive 12 à 24 heures après l’apparition des symptômes. Sans traitement, la guérison complète peut prendre une à deux semaines.(5) Avec un traitement approprié, des modifications spécifiques du régime alimentaire et une réduction des facteurs de risque tels que l’obésité, l’hypercholestérolémie et le diabète, les patients seront moins susceptibles de connaître des poussées douloureuses, qui peuvent autrement se produire plusieurs fois par an.

Traitement de la goutte et des attaques de goutte

Dès qu’un diagnostic de goutte est posé, votre médecin s’efforcera de réduire votre douleur le plus rapidement possible. En mai 2020, l’American College of Rheumatology (ACR) a mis à jour ses lignes directrices pour le traitement de la goutte pour la première fois en huit ans. Il existe davantage de preuves en faveur d’un diagnostic et d’un traitement précoces (en particulier pour les personnes souffrant de comorbidités telles qu’une maladie rénale), de protocoles de « treat-to-target » (T2T) et de l’allopurinol comme agent de première ligne.

Options en matière de médicaments

Un certain nombre de médicaments différents peuvent être utilisés pour traiter les poussées de goutte.

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Ces médicaments bloquent les prostaglandines, qui favorisent la douleur et l’inflammation. Les médicaments en vente libre les plus courants sont l’ibuprofène, l’aspirine et le naproxène ; les médicaments délivrés sur ordonnance les plus courants sont le célécoxib, le kétoprofène et le naproxène sodique. Vous devez en parler à votre médecin avant de les prendre.
• Colchicine Si vous ne tolérez pas les AINS, votre médecin peut vous prescrire de la colchicine, mais elle doit être prise quotidiennement. Il peut y avoir des effets secondaires tels que diarrhée, nausées, vomissements et crampes abdominales.
• Corticostéroïdes Pris par voie orale ou injectés directement dans l’articulation affectée, les corticostéroïdes les plus couramment utilisés pour la goutte sont la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone.
• Lesmédicaments qui réduisent l’acide urique, tels que le losartan ou l’allopurinol. Ces médicaments doivent être pris quotidiennement et utilisés à long terme. Les nouvelles directives sur la goutte recommandent de les prendre avec un traitement de trois à six mois d’AINS.

Thérapies alternatives et complémentaires

De nombreuses approches de médecine complémentaire et alternative (MCA) pour gérer la goutte se concentrent sur le régime alimentaire, la perte de poids et l’exercice.

Le risque de goutte augmente lorsque le régime alimentaire est riche en composés naturels appelés purines. Lorsque les purines se décomposent dans l’organisme, elles provoquent la formation d’acide urique. Dans la plupart des cas, les personnes souffrant de la goutte auront toujours besoin de médicaments même si elles suivent un régime pour la goutte. Cela dit, modifier votre régime alimentaire peut être un moyen efficace de gérer la goutte et ses symptômes. Selon l’Institut pour la qualité et l’efficacité des soins de santé, certaines recherches suggèrent que les changements alimentaires peuvent à eux seuls faire baisser le taux d’acide urique de 15 %.

Les grands principes d’un régime contre la goutte sont fondamentalement les mêmes que ceux de tout régime alimentaire sain : Réduire la consommation de calories si vous êtes en surpoids ; opter pour des glucides non raffinés comme les fruits, les légumes et les céréales complètes ; limiter votre consommation de sucre, de viande d’organes (comme les reins, le foie ou le ris) et de graisses saturées.

Évitez les aliments qui peuvent provoquer la goutte

Les purines se trouvent dans certains aliments riches en protéines, comme certains types de fruits de mer (notamment le maquereau, le hareng, les coquilles Saint-Jacques, les anchois et les sardines), et la viande rouge et la viande d’organes (en particulier les rognons de bœuf, le foie, le gibier et le ris). Évitez les boissons susceptibles de déclencher la goutte :

• les boissons alcoolisées (bière, whisky, gin, vodka et rhum)
• Boissons sucrées (sodas, jus, boissons énergétiques)
• Café et autres boissons caféinées. Si certaines études montrent que la caféine peut en fait protéger contre les douleurs de la goutte, d’autres constatent que des pics soudains de consommation de caféine peuvent déclencher une crise.

EN RAPPORT : Alimentation et prévention de la goutte

Pouvez-vous perdre 8 livres ? La perte de poids aide à prévenir la goutte

Si vous êtes en surpoids, vous êtes susceptible d’avoir un taux d’acide urique supérieur à la normale, un facteur de risque principal pour le développement de la goutte. C’est pourquoi la perte de poids est une partie importante du régime de la goutte.

La perte de poids peut contribuer à faire baisser le taux d’acide urique et à réduire le risque de futures crises de goutte. En fait, une perte de poids d’environ huit livres ou plus a entraîné une réduction à long terme des niveaux d’acide urique et des crises de goutte chez les personnes en surpoids ou obèses, selon une revue des études publiée en 2017 dans les Annales des maladies rhumatismales.

Si certaines personnes souffrant de la goutte ont intérêt à réduire leur consommation d’aliments riches en purine, une substance chimique qui contribue à la formation d’acide urique, on ne sait pas exactement quelle quantité de purine consommé fait la différence. Il n’est pas nécessaire d’éviter tous les aliments à forte teneur en purine. Des changements modérés de votre style d’alimentation peuvent vous aider à vous sentir mieux et à réduire les risques de goutte, et des recherches suggèrent que les légumes riches en purine ne déclenchent pas la goutte. Les aliments riches en purine, comme les lentilles et les haricots, peuvent être une source intelligente de protéines maigres.

Faites de l’exercice de manière appropriée

De nombreuses personnes souffrant de la goutte évitent de faire de l’exercice par crainte d’aggraver l’inflammation de l’articulation. Il existe des programmes spéciaux qui aident les personnes souffrant de toutes sortes d’arthrite à adapter leurs besoins en matière d’exercice. Le CDC dispose d’une liste de programmes recommandés que vous pouvez trouver dans votre hôpital local, votre centre communautaire ou votre YMCA.

À propos du traitement de la goutte

Prévention de la goutte

Outre le régime alimentaire, l’exercice physique et la perte de poids, évitez, si possible, ces médicaments qui peuvent déclencher la goutte :

• les diurétiques (utilisés pour traiter l’hypertension ou les maladies cardiaques)
• Médicaments contenant des salicylates (comme l’aspirine)
• Niacine (vitamine B3 et acide nicotinique)
• Cyclosporine (médicament immunosuppresseur)
• Lévodopa (utilisée pour traiter la maladie de Parkinson)

Complications de la goutte

Outre les lésions articulaires, les déformations articulaires, la perte osseuse et la perte de mobilité, la goutte chronique peut entraîner ou évoluer vers les affections suivantes

• Goutterécurrente (arthrite goutteuse chronique) Les personnes souffrant de goutte récurrente connaissent des poussées, ou des crises, plusieurs fois par an. Si ces crises ne sont pas traitées, elles peuvent causer des lésions articulaires permanentes.
• Tophi Ce sont des grumeaux ou des dépôts calcaires qui se forment sous la peau. On les trouve souvent sur les coudes, les oreilles ou les doigts. Les tophi peuvent gonfler pendant une crise de goutte. Ils peuvent s’infecter, entraînant des douleurs et une perte de fonction, selon la base de données Cochrane des examens systématiques.(6)
• Calculs ré naux Les personnes souffrant de la goutte sont plus susceptibles de développer des calculs rénaux en raison d’une trop grande quantité d’acide urique dans les reins. Les médicaments qui augmentent la quantité d’acide urique excrétée par les reins peuvent également provoquer des calculs rénaux.
• Maladie rénale chronique Des taux élevés d’acide urique dans le sang peuvent augmenter le risque de maladie rénale chronique.(7)

À propos des complications de la goutte

Recherche et statistiques : Quelle est la prévalence de la goutte aux États-Unis ?

Recherche publiée dans la revue Arthrite et rhumatologie a constaté que le taux de goutte aux États-Unis n’a cessé d’augmenter au cours des 50 dernières années, probablement en raison de l’augmentation de l’obésité et de l’hypertension artérielle.(8)

La goutte est le type d’arthrite inflammatoire le plus fréquent chez les hommes. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Environ 6 % des hommes aux États-Unis ont la goutte, alors que seulement 2 % des femmes en souffrent. Les femmes développent rarement la goutte avant d’atteindre la ménopause. (1)

La goutte est rare chez les enfants et les jeunes adultes.

Conditions et causes de la goutte

Parmi les autres affections qui sont parfois confondues avec la goutte, on peut citer(9)

• Arthrite réactive (douleur articulaire déclenchée par une infection bactérienne ailleurs dans le corps)
• Arthrite infectieuse (douleur articulaire causée par une infection bactérienne dans l’articulation)
• L’arthrite psoriasique (un type d’arthrite qui touche 4 à 6 % des personnes atteintes de psoriasis cutané)
• La polyarthrite rhumatoïde (PR), qui survient lorsque l’organisme libère trop de substances chimiques inflammatoires (cytokines). La goutte est causée par une trop grande quantité d’acide urique.
• L’arthrose (OA), connue sous le nom d’arthrite d’usure.

Qu’est-ce que la pseudogoutte ? Et quel est le rapport entre la pseudogoutte et la goutte ?

La pseudogoutte présente des symptômes similaires à ceux de la goutte et est souvent confondue avec celle-ci. La pseudogoutte est également un type d’arthrite.(9) Comme la goutte, elle est causée par la formation de cristaux douloureux dans les articulations. Contrairement à la goutte (qui est causée par une accumulation d’acide urique), la pseudogoutte survient lorsqu’il y a trop de calcium dans l’organisme. La pseudogoutte affecte le plus souvent les genoux.

Mythes et idées fausses sur la goutte et les faits

La goutte était autrefois appelée la « maladie des rois », en raison de sa propension à affecter les hommes riches et en surpoids tout au long de l’histoire. Parmi les célèbres personnes souffrant de la goutte, citons Alexandre le Grand, Charlemagne, Henri VIII d’Angleterre et Benjamin Franklin.

Bien que la goutte ne soit plus considérée comme une maladie de riches, elle est plus fréquente chez les hommes et les personnes souffrant de problèmes de santé liés au poids, notamment l’hypertension et le diabète de type 2.

Des ressources que nous aimons

Il existe de nombreuses ressources en ligne pour l’information et le soutien aux personnes souffrant de la goutte. Consultez notre Centre de ressources sur la goutte.