Qu’est-ce que la DIRD ? Symptômes, causes, diagnostic, traitement et prévention

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique dans laquelle le contenu de l’estomac remonte parfois dans l’œsophage (le tube qui transporte les aliments de la gorge vers l’estomac).

Votre médecin peut également utiliser ces noms pour désigner le RGO :

• Indigestion acide
• Reflux acide
• Régurgitation d’acide
• Brûlures d’estomac
• Reflux

Le RGO peut interférer avec la vie quotidienne, mais la plupart des gens peuvent en être soulagés par des changements de mode de vie, des remèdes maison et des traitements médicaux. (1)

Signes et symptômes du RGO

« Le RGO est de plus en plus une maladie personnalisée », déclare le docteur Abraham Khan, gastro-entérologue et directeur médical du Centre de santé oesophagienne de l’Université de New York, Langone Health. Tous les patients atteints de RGO n’ont pas les mêmes causes sous-jacentes, symptômes ou lésions de l’œsophage ou du tractus aérodigestif, dit-il.

Néanmoins, il existe des signes révélateurs typiques du RGO.

Le symptôme le plus courant du RGO est une brûlure d’estomac fréquente, ressentie par une sensation douloureuse et brûlante au milieu de la poitrine. « Habituellement, si les brûlures d’estomac sont légères et se produisent moins de deux fois par semaine, on considère qu’il s’agit d’un RGO léger », explique le docteur Saleem Chowdhry, gastro-entérologue à la Cleveland Clinic. « Les symptômes plus de deux fois par semaine et lorsqu’on craint une inflammation de l’œsophage sont considérés comme un RGO modéré ou grave ».

Autres symptômes courants du RGO :

• Douleurs thoraciques
• Régurgiter le contenu de l’estomac
• Difficulté à avaler
• Mauvaise haleine
• Nausées et vomissements
• Mal de gorge ou sensation d’irritation dans l’œsophage(2)

Causes et facteurs de risque de la DIRD

L’acide gastrique aide à digérer les aliments. Lorsque cet acide remonte dans l’œsophage, il provoque une irritation qui conduit aux symptômes du RGO. (2)

Un anneau de muscle appelé sphincter oesophagien inférieur (LES) maintient normalement le haut de votre estomac fermé. Il se détend et s’ouvre lorsque vous avalez pour laisser passer la nourriture.

Le RGO survient lorsque le SIO se détend et s’ouvre lorsque vous n’avalez pas. Cela permet au contenu de votre estomac de remonter dans l’œsophage.(3)

« Le rôle du sphincter oesophagien inférieur est de maintenir l’acide limité à l’estomac », explique le Dr Chowdhry. « Cependant, il existe diverses conditions qui peuvent le faire se détendre ». Parmi celles-ci, on peut citer les suivantes :

• Éructation ou repas copieux
• Manger certains aliments, y compris ceux qui sont riches en graisses, en chocolat et en menthe poivrée
• Pression accrue sur l’abdomen en raison d’une surcharge pondérale, de l’obésité ou d’une grossesse
• Les effets secondaires de certains médicaments, notamment les antihistaminiques, les inhibiteurs calciques, les analgésiques, les sédatifs, les antidépresseurs et les médicaments contre l’asthme
• Fumer ou inhaler de la fumée secondaire
• Avoir une hernie hiatale, dans laquelle l’ouverture du diaphragme permet à la partie supérieure de l’estomac de remonter dans la poitrine. Cela permet de réduire la pression dans le sphincter oesophagien.

Être enceinte est un facteur de risque majeur de RGO en raison de la pression accrue sur l’abdomen et des changements hormonaux.

Selon la clinique de Cleveland, certaines femmes enceintes souffrent de brûlures d’estomac aussi souvent que tous les jours.(4)

Autres causes et facteurs de risque :

• Consommation de boissons alcoolisées, caféinées ou gazeuses
• Manger certains aliments, tels que le chocolat, les agrumes, les oignons, la menthe poivrée, les tomates ou les aliments épicés ou frits
• Manger de gros repas
• Manger peu avant d’aller au lit
• S’allonger à plat peu après avoir mangé
• Prendre certains médicaments, notamment l’aspirine et certains médicaments contre l’asthme, l’hypertension, les allergies, la dépression, les troubles du sommeil et la douleur (1,2,4)

Comment le RGO est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic de RGO est principalement basé sur les symptômes que vous présentez et sur leur fréquence, bien qu’il n’y ait pas de règle absolue quant à la fréquence de leur apparition.

« Certaines études épidémiologiques suggèrent que les symptômes cliniquement significatifs se manifestent au moins deux fois par semaine, mais certaines études indiquent que les patients atteints de RGO ne présentent des symptômes qu’une fois par mois », explique le Dr Khan.

Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer si vous souffrez de RGO. Les tests diagnostiques du RGO sont les suivants

• Endoscopie supérieure Il s’agit d’un test dans lequel votre médecin insère un tube fin avec une lumière et une caméra dans votre gorge. Cela permet d’examiner votre œsophage et votre estomac afin de détecter une inflammation ou toute autre complication.
• Surveillance du pH et de l’impédance de l’œsophage Ce test mesure la quantité d’acide dans votre œsophage pendant que vous effectuez vos activités quotidiennes normales comme manger et dormir. Votre médecin effectuera cette procédure, qui consiste à insérer un mince tube par le nez ou la bouche dans votre estomac, dans un hôpital ou un centre de consultation externe. Le tube est ramené dans votre œsophage et fixé à l’extérieur de votre joue avec du ruban adhésif. Le moniteur est porté pendant 24 heures et votre médecin vous demandera de tenir un journal dans lequel vous noterez quand, quoi et combien vous mangez pour voir s’il y a des schémas liés à vos symptômes.
• Bravo Wireless Esophageal pH Monitoring Ce test mesure également le pH dans votreœsophage au cours de votre vie quotidienne pour déterminer si vous souffrez de RGO. Le moniteur est une petite capsule qui est placée dans votre œsophage pendant une endoscopie et qui transmet les informations à un récepteur porté à la ceinture ou à la taille. L’examen dure généralement 48 heures et la capsule passera dans votre tube digestif en quelques jours.
• Manométrie de l’œsophage Cette procédure mesure les contractions musculaires de votre œsophage lorsque vous avalez. Elle peut indiquer à votre médecin si vos symptômes sont dus à une faiblesse du muscle sphinctérien.
• Radiographie dusystème digestif supérieur Cette procédure, effectuée après que vous ayez bu un liquide crayeux, permettra à votre médecin de voir une silhouette de votre œsophage, de votre estomac et de votre intestin supérieur. On vous demandera peut-être aussi d’avaler une pilule de baryum pour vérifier s’il y a un rétrécissement de l’œsophage ou d’autres affections comme des hernies hiatales ou des ulcères. (5,6)

Durée de la DIRD

La sensation de brûlure dans la poitrine qui accompagne le RGO peut durer de quelques minutes à quelques heures. (7)

Bien que des épisodes occasionnels de brûlures d’estomac soient normaux, les brûlures d’estomac qui accompagnent le RGO sont régulières ou graves. En général, les brûlures d’estomac liées au RGO peuvent se produire deux fois par semaine ou plus, ou bien une ou deux fois par mois mais elles réapparaissent pendant plusieurs années, explique M. Khan. Mais là encore, la gravité et la fréquence varient selon les individus. (8)

La durée de vie d’une personne atteinte de RGO dépend également beaucoup de l’individu. « Certains patients peuvent, grâce à des ajustements alimentaires, inverser les facteurs déclenchant le RGO », explique M. Khan. « D’autres, en cas de surpoids, devront perdre du poids pour modifier la dynamique de pression du tractus gastro-intestinal supérieur et inverser la cause du reflux. Mais d’autres, même avec des habitudes alimentaires et un mode de vie appropriés pour le RGO, ne peuvent pas inverser de manière significative le reflux qu’ils ont ».

Options de traitement et de médication pour le RGO

Votre médecin peut recommander un certain nombre de traitements différents pour le RGO.

La première recommandation est souvent un changement de mode de vie, qui peut consister à éliminer ou à éviter certains aliments, à prendre des repas moins copieux ou à rester debout pendant quelques heures après avoir mangé.

Options de médicaments

Un certain nombre de médicaments en vente libre sont disponibles pour traiter le RGO et ses symptômes :

• Antiacides Ils neutralisent l’acide gastrique et offrent un soulagement rapide mais léger. La surconsommation d’antiacides peut provoquer des effets secondaires, notamment des diarrhées et des problèmes rénaux.
• Les inhibiteurs desrécepteurs H-2 Bien qu’ils réduisent également la production d’acide, ils n’agissent pas aussi rapidement que les antiacides, mais ils procurent un soulagement plus long. Ces médicaments peuvent réduire la production d’acide par l’estomac jusqu’à 12 heures.
• Inhibiteurs de la pompe à protons Appelés IPP, ils suppriment efficacement l’acidité de l’estomac et aident à guérir l’œsophage.

Si vous ne constatez pas d’amélioration notable par rapport à un médicament en vente libre, votre médecin peut vous prescrire une version renforcée d’un inhibiteur des récepteurs H-2 ou IPP. Il existe également un médicament appelé baclofène, qui renforce le sphincter inférieur de l’œsophage. (6)

Options chirurgicales

Si les changements de mode de vie et les médicaments ne suffisent pas à gérer votre RGO, vous pouvez être candidat à la chirurgie. Les interventions chirurgicales pour traiter le RGO comprennent ces options :

• Fundoplication Dans cette procédure peu invasive, un chirurgien coud le haut de l’estomac autour de l’œsophage. Cela ajoute une pression à l’extrémité inférieure de l’œsophage pour empêcher le reflux.
• Dispositif LINX Autre procédure mini-invasive, celle-ci implique un anneau de minuscules perles magnétiques qui sont enroulées autour de la zone où l’estomac et l’œsophage se rencontrent. L’attraction magnétique entre les perles est suffisamment forte pour empêcher le reflux mais suffisamment faible pour permettre le passage des aliments.
• Lafundoplication sans incision transorale (TIF) Dans cette procédure plus récente, des attaches en polypropylène resserrent la partie inférieure de l’œsophage. La TIF est réalisée à l’aide d’un endoscope introduit par la bouche et ne nécessite pas d’incision chirurgicale. (6)

À propos des traitements contre le RGO

Prévention de la RGO

Certains changements de mode de vie peuvent contribuer à réduire la fréquence des épisodes de RGO :

• Éviter les aliments et les boissons qui déclenchent le RGO, notamment l’alcool, la caféine, les aliments gras, les aliments épicés, la menthe poivrée, les agrumes, les tomates et les boissons gazeuses
• Manger de petits repas tout au long de la journée, plutôt que de grandes quantités de nourriture plusieurs fois par jour
• S’asseoir en position verticale pendant le repas
• Manger au moins trois heures avant le coucher
• Maintenir un poids sain
• Manger lentement
• Arrêter de fumer
• Ne pas porter de vêtements trop serrés
• Ne pas s’allonger après un repas
• Elever la tête du lit

Il peut également être utile de tenir un journal des aliments qui déclenchent des épisodes de RGO et de détailler vos symptômes pour en discuter avec un prestataire de soins. Celui-ci discutera avec vous d’une approche personnalisée pour prévenir de futurs épisodes. (6,9,10)

Complications de la DIRD

Le RGO ne met généralement pas la vie en danger, mais il peut entraîner des complications :

Stricture de l’œsophage Il s’agit d’un rétrécissement de l’œsophage qui se produit lorsque les dommages causés par l’acide gastrique entraînent une accumulation de tissu cicatriciel.

Également connu sous le nom de sténose peptique, cet état peut entraîner des problèmes de déglutition – même s’il peut également réduire la fréquence et la gravité des brûlures d’estomac. (2,3)

Ulcère de l’œsophage Il s’agit d’une plaie ouverte dans l’œsophage, causée par des lésions tissulaires dues à l’acide gastrique. Elle peut entraîner des douleurs, des saignements et des problèmes de déglutition. (2)

Œsophage deBarrettIls‘agit d’une affection précancéreuse dans laquelle la paroi de l’œsophage se transforme en une paroi qui ressemble davantage à celle des intestins.

Bien que l’œsophage de Barrett puisse réduire les symptômes de brûlures d’estomac, il augmente le risque de cancer de l’œsophage par un facteur d’environ 30. (2,3)

Cancer de l’œsophage Ce cancer mortel, que les traitements actuels ne peuvent guère ralentir, peut résulter de plusieurs années de RGO non traité. (3)

Recherche et statistiques : Combien de personnes sont atteintes de RGO ?

Environ 20 % de la population américaine souffre de RGO, selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (1)

Beaucoup plus de personnes souffrent régulièrement de reflux acide, mais pas assez fréquemment pour qu’il soit considéré comme un RGO.

Des éléments indiquent que les personnes aux États-Unis et en Europe présentent un risque plus élevé de RGO que les personnes dans d’autres parties du monde.

Selon une étude publiée dans la revue Gut, entre 10 et 20 % des participants en Amérique du Nord et en Europe ont souffert de brûlures d’estomac ou de régurgitations acides au moins une fois par semaine, contre moins de 5 % des personnes en Asie. Selon les chercheurs, un certain nombre de facteurs peuvent expliquer cette situation, notamment une plus grande prévalence de l’obésité et des affections concomitantes comme les maladies respiratoires.

Les brûlures d’estomac fréquentes semblent être plus fréquentes en Amérique du Nord qu’en Europe, avec des différences selon les pays et les régions.

Les hommes et les femmes semblent être à peu près aussi susceptibles de souffrir de RGO.(11)

Conditions et causes connexes de la RGD

Les symptômes du RGO peuvent recouvrir certains problèmes de santé plus graves, notamment des événements cardiaques majeurs. Le RGO peut également déclencher des problèmes respiratoires comme l’asthme.

RGO contre les crises cardiaques

Les douleurs thoraciques qui accompagnent les brûlures d’estomac et la crise cardiaque peuvent parfois être similaires et il peut être difficile de faire la distinction entre les deux.

Si vous avez des douleurs thoraciques persistantes et que vous n’êtes pas sûr qu’il s’agisse de brûlures d’estomac, demandez immédiatement une aide médicale d’urgence. Si vous avez eu une période de douleurs thoraciques inexpliquées qui se sont dissipées en quelques heures et que vous n’avez pas cherché à vous faire soigner, appelez votre médecin pour discuter de vos symptômes. Les brûlures d’estomac et une crise cardiaque peuvent toutes deux provoquer des douleurs thoraciques qui disparaissent au bout d’un certain temps. Votre médecin vous aidera à décider si vous devez vous présenter pour une évaluation plus approfondie. (12)

DIRD et Asthme

Non seulement le RGO peut déclencher des symptômes de type asthmatique, mais l’inverse est également vrai. Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi, mais ils émettent l’hypothèse que l’aspiration de l’acide gastrique dans les voies respiratoires causée par le RGO peut entraîner des difficultés respiratoires. Et si vous souffrez déjà d’asthme, les changements de pression qui se produisent à l’intérieur de la poitrine et de l’abdomen lors d’une crise d’asthme peuvent aggraver le reflux acide.

Maîtriser l’une de ces conditions peut aider à soulager l’autre. Une identification et un diagnostic corrects de ces affections sont essentiels pour le traitement. (13)

Des ressources que nous aimons

FOrganisations avortées pour les informations essentielles sur la DIRD

A propos de la DIRD

Le site officiel de la Fondation internationale pour les troubles gastro-intestinaux, About GERD, est une organisation à but non lucratif de soutien aux patients qui offre une multitude de ressources aux personnes atteintes de troubles gastro-intestinaux (GI) fonctionnels et de troubles de la motilité. Le site web contient des informations sur les symptômes du RGO et d’autres troubles gastro-intestinaux, ainsi que sur les options de traitement. De plus, il y a des chats mensuels sur Twitter. Vous trouverez des informations sur le chat de chaque mois sur le blog de la fondation.

Association américaine de gastroentérologie

Cette organisation fournit des informations aux médecins, aux chercheurs, aux éducateurs de patients et aux patients sur les troubles gastro-intestinaux, y compris le RGO. Le site comprend également un centre pour les patients, avec des informations préparées par des spécialistes et revues par un conseiller pour les patients afin de s’assurer qu’elles sont compréhensibles par le grand public. Ne manquez pas la vidéo animée sur YouTube sur la prévention du RGO pendant les vacances. (Elle est en fait utile à chaque fois que vous n’êtes pas en mesure de contrôler votre menu).

Collège américain de gastroentérologie

L’American College of Gastroenterology est une association professionnelle de gastroentérologues et de professionnels de l’IG. Le site est une ressource principale pour les médecins et les professionnels, mais il comporte également une section destinée aux patients qui contient des faits et des informations sur diverses affections gastro-intestinales, y compris une option de recherche pour trouver un gastro-entérologue dans votre région.

Ressources en ligne préférées sur le RGO

Clinique Mayo

Cette excellente ressource vous permet de savoir à quels tests vous attendre pour un diagnostic de RGO, quels traitements votre médecin pourrait vous suggérer, et même quelques herbes à essayer – en plus du régime de traitement de votre médecin – pour vous aider à soulager vos symptômes. Vous pouvez également rechercher un médecin dans votre région dans la section « Trouver un médecin » sur la page principale.

Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales

Cet institut est une division des National Institutes of Health et est financé par le gouvernement fédéral pour la recherche de traitements pour de nombreuses maladies, y compris le RGO. Outre des informations de base vérifiées sur la maladie et le traitement, le site propose des informations sur la manière de participer à des essais cliniques, dont vous pourriez vouloir discuter avec votre médecin.

Lignes directrices sur le mode de vie pour le traitement du RGO

Clinique de Cleveland

Cette ressource indique les aliments à éviter ainsi que les choix de certaines catégories moins susceptibles de produire des symptômes. Exemple : La crème aigre et le fromage à la crème sans matières grasses ou non gras ont le pouce levé ; les versions entières ont le pouce baissé.

Académie de nutrition et de diététique

L’Académie de nutrition et de diététique propose une page illustrant la manière dont le RGO se produit pour vous aider à mieux comprendre cette maladie. Le site fournit également des conseils diététiques sur les aliments à éviter et d’autres moyens de réduire les facteurs déclenchants.

FBlogs d’Avorite sur le RGO

Associés en gastroentérologie

Ce blog, hébergé par un cabinet de gastroentérologie, contient des informations de base sur le diagnostic et le traitement du RGO. Les sujets abordés comprennent les changements de mode de vie, les médicaments et les procédures de traitement de la maladie.

Gabby

Le site web de Gabrielle Bernstein, conférencière, coach de vie et auteur, regorge d’informations sur la manière de mener une vie saine. Son blog couvre des sujets allant de la méditation à une alimentation saine, y compris son expérience personnelle du RGO et de l’inflammation intestinale.

Des reportages supplémentaires de Mark Henricks.