Options de traitement de l’utérus qui ne sont pas des hystérectomies

Une hystérectomie est une opération chirurgicale visant à retirer l’utérus, l’organe situé dans le bassin de la femme.

Pendant la grossesse, un ovule fécondé s’implante dans la paroi de l’utérus où le fœtus en développement est nourri avant la naissance.

Également connu sous le nom d’utérus, l’utérus est crucial pour la reproduction.

Après avoir subi une hystérectomie, une femme ne peut pas devenir enceinte.

Vous avez d’autres options que l’hystérectomie (ablation de l’utérus)

À l’exception de certains cancers gynécologiques ou, plus rarement, d’une situation mettant la vie en danger, comme un saignement incontrôlable après l’accouchement, il existe des alternatives pour traiter chaque condition et chaque symptôme pour lesquels une hystérectomie est envisageable.

Les options vont des médicaments et des traitements hormonaux aux procédures peu invasives. Comme la plupart des hystérectomies sont facultatives, une femme a généralement le temps de discuter d’autres moyens de gérer les symptômes qui peuvent interférer avec la qualité de sa vie quotidienne.

Traiter Fibromes sans hystérectomie

Les fibromes sont la première cause d’hystérectomie aux États-Unis. Les fibromes, également appelés léiomyomes ou myomes, sont les tumeurs les plus fréquentes de l’appareil reproducteur féminin. Ils sont bénins (non cancéreux) et proviennent des cellules musculaires lisses de l’utérus. Certains estiment que jusqu’à 80 % des femmes développent des fibromes pendant leurs années de procréation.(1)

Comme ils ne provoquent souvent aucun symptôme, les fibromes sont généralement détectés de manière fortuite lors d’un examen pelvien ou d’une échographie prénatale.(2)

Fibromes : Quels sont les signes et les symptômes ?

Les symptômes comprennent des saignements menstruels abondants, des menstruations prolongées (plus d’une semaine), des douleurs pelviennes, des mictions fréquentes, des lombalgies ou des rapports sexuels douloureux.

Bien que les symptômes répondent souvent à des médicaments ou à un traitement non chirurgical, ils sont parfois assez graves pour envisager une hystérectomie. L’hystérectomie est la seule solution permanente pour les fibromes utérins.

Options de traitement des fibromes : Pouvez-vous simplement ignorer les fibromes ?

Oui, vous pouvez « regarder et attendre » avant de traiter les fibromes. Dans la majorité des cas, ces tumeurs sont asymptomatiques et les femmes n’apprennent qu’elles ont des fibromes que lors d’une visite gynécologique de routine.

La croissance des fibromes et la gravité des symptômes sont imprévisibles et arbitraires. Parfois, les fibromes restent de la même taille ou rétrécissent d’eux-mêmes sans aucun traitement. C’est pourquoi de nombreuses femmes décident de « regarder et attendre » avant de se tourner vers la chirurgie, surtout lorsque les symptômes sont légers ou inexistants. Lorsque des symptômes tels que des saignements, une pression pelvienne et des douleurs apparaissent, ils sont parfois liés à l’emplacement des fibromes plutôt qu’à leur taille ou à leur nombre.

Si vous choisissez de traiter les fibromes, vous avez plusieurs options autres que l’hystérectomie.

Ces options de traitement des fibromes sont les suivantes :

Médicaments pour ralentir la croissance des fibromes et diminuer les saignements

• Agonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH). (Lupron, Synarel) agissent en bloquant la production d’œstrogènes et de progestérone, en arrêtant temporairement les menstruations et en réduisant les fibromes. Toutefois, comme leur utilisation à long terme peut entraîner une ostéoporose grave, ces médicaments ne sont généralement pas utilisés pendant plus de six mois. Ils sont parfois utilisés en conjonction avec d’autres traitements (par exemple lorsqu’une femme est proche de la ménopause) ou pour réduire des fibromes trop importants pour permettre une approche minimalement invasive.
• Dispositif intra-utérin (DIU) à libération de progestatif. Ce dispositif peut aider à soulager les saignements abondants.
• Lysteda (acide tranexamique). De nombreuses femmes trouvent un soulagement aux saignements abondants causés par les fibromes grâce à ce médicament non hormonal qui améliore la coagulation du sang.

Autres médicaments et traitements :

Lesanti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l’ibuprofène et le naproxène, soulagent la douleur mais ne diminuent pas les saignements et ne réduisent pas les fibromes.

Compléments de fer Votre médecin peut vous suggérer de prendre des vitamines spéciales si des saignements importants dus à des fibromes provoquent de l’anémie.

Procédures non invasives et peu invasives pour le traitement des fibromes

• Lesultrasons focalisés guidés par IRM (FUS) utilisent des ondes sonores focalisées à haute fréquence et haute énergie pour cibler et détruire les fibromes.
• L’embolisation des fibromes utérins / artère utérine utilise de petites particules synthétiques injectées dans l’artère utérine pour bloquer son approvisionnement en sang. Une fois l’approvisionnement sanguin coupé, les fibromes meurent et rétrécissent au cours des semaines ou des mois qui suivent. Des études ont montré un risque important de fausse-couche et d’autres complications de la grossesse après cette procédure. Cette option pourrait donc être mieux adaptée aux femmes qui ne prévoient pas de tomber enceinte à l’avenir. (3)
• Lamyolyse laparoscopique consiste à détruire un fibrome par une chaleur ou un froid extrême.
• Lamyomectomie consiste à retirer chirurgicalement les fibromes sans enlever l’utérus, ce qui permet une future grossesse. Comme pour toutes les autres interventions visant à épargner l’utérus, il existe un risque de récidive des fibromes.

Options de traitement de l’endométriose (outre l’hystérectomie ou l’ablation chirurgicale de l’utérus)

Le traitement de l’endométriose peut impliquer des médicaments et/ou une intervention chirurgicale. Comme pour le traitement des fibromes, une femme atteinte d’endométriose a d’autres options que l’hystérectomie. Les médicaments contre la douleur peuvent aider. Et l’hormonothérapie peut être efficace pour réduire et éliminer la douleur de l’endométriose en ralentissant la croissance des tissus endométriaux et en prévenant la pose de nouveaux implants (lésions).

Les options suivantes, plus conservatrices, sont disponibles pour soulager les symptômes de cette affection souvent douloureuse.

• Lesmédicaments anti-douleur tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’ibuprofène (Advil, Motrin IB) sont disponibles en vente libre et peuvent aider à soulager les crampes menstruelles douloureuses.
• Orilissa (elagolix) est un nouveau médicament oral récemment approuvé par la FDA pour le traitement des douleurs d’endométriose modérées à sévères.
• Les pilules contraceptives peuvent aider à contrôler l’accumulation de tissu endométrial qui peut se produire chaque mois.
• La thérapie qui utilise un progestatif (ou une progestérone synthétique) comme le stérilet Mirena amincit la paroi de l’utérus (et diminue potentiellement les implants endométriaux).
• Leshormones de libération de la gonadotrophine (agoniste de la GnRH) peuvent entraîner un rétrécissement du tissu endométrial.
• Inhibiteurs de l’aromatase sont des médicaments qui inhibent la conversion des androgènes (comme la testostérone) et dont il a été démontré qu’ils soulagent la douleur associée.

Autres options chirurgicales pour le traitement de l’endométriose

Grâce aux techniques laparoscopiques, les chirurgiens peuvent enlever l’endométriose visible et le tissu cicatriciel en coupant (excision), en brûlant ou en utilisant un laser.

La laparotomie est une intervention chirurgicale abdominale majeure qui permet d’enlever les plaques d’endométriose.

Un autre traitement de l’endométriose estla neurectomie présacrée, qui sectionne les nerfs reliés à l’utérus pour soulager la douleur.

Certaines femmes choisissent d’observer et d’attendre d’atteindre la ménopause, lorsque la croissance de l’endométriose peut se résorber. Cependant, même après la ménopause, votre corps continue de produire des œstrogènes, de sorte que si les symptômes peuvent s’atténuer, ils peuvent persister.

Traitements alternatifs pour d’autres affections qui justifient parfois une hystérectomie ou l’ablation de l’utérus

L’adénomyose, une affection qui se traduit par un utérus élargi, des règles douloureuses et des saignements anormaux, peut être traitée à peu près de la même manière que l’endométriose par des médicaments hormonaux (y compris les pilules contraceptives, le stérilet). Les médicaments anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin IB) peuvent réduire le flux sanguin menstruel et soulager la douleur.

Prolapsus utérin et autres problèmes de soutien pelvien

Les femmes souffrant de ces affections peuvent souffrir de pression pelvienne, d’incontinence urinaire ou de difficultés à aller à la selle. Les alternatives à l’hystérectomie sont notamment les suivantes :

• La chirurgie laparoscopique pour réparer les muscles affaiblis des ligaments de soutien.
• Pessaire vaginal (dispositif en caoutchouc inséré dans le vagin pour maintenir l’utérus en place).
• Les exercices de Kegel, qui peuvent aider dans certains cas de prolapsus précoce en renforçant les muscles pelviens. Ce type de thérapie physique peut être particulièrement important après la naissance d’un bébé.

Traitements des douleurs pelviennes chroniques (outre l’hystérectomie)

Selon l’état qui cause la douleur, le traitement peut comprendre des médicaments, de la physiothérapie, du biofeedback ou des procédures peu invasives comme des injections aux points gâchettes ou des blocs de nerfs périphériques.