Médicaments contre la sclérose en plaques

Plusieurs types de médicaments peuvent être prescrits aux personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP).

Un type, connu sous le nom de médicaments modificateurs de la maladie, peut prévenir les crises aiguës de SEP, ou les rechutes, et dans certains cas, ralentir la progression de la maladie, prévenant ainsi le handicap physique et cognitif. Les médicaments modificateurs de la maladie sont parfois appelés « immunomodulateurs », car ils affectent le fonctionnement du système immunitaire.

D’autres médicaments, principalement des corticostéroïdes, sont utilisés pour aider à contrôler les symptômes graves lors des rechutes.

Il existe également de nombreux traitements médicamenteux pour gérer les symptômes permanents associés à la sclérose en plaques, tels que la douleur, les tremblements, les difficultés de marche et la spasticité musculaire.

Médicaments modificateurs de la maladie pour la sclérose en plaques

Les médicaments modificateurs de la maladie ne vous font pas vous sentir mieux à court terme, ni ne s’attaquent à des symptômes spécifiques de la SEP. Ils sont efficaces pour ralentir la progression du handicap causé par la sclérose en plaques et pour réduire la fréquence et la gravité des crises aiguës chez les personnes atteintes du type le plus courant de la maladie, connu sous le nom de sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEPR).

Ces médicaments réduisent également le développement de nouvelles lésions (zones endommagées ou cicatrisées dans le cerveau et parfois dans la moelle épinière), comme le montrent les examens IRM (imagerie par résonance magnétique).

Pour les personnes atteintes de SEP progressive primaire (SEPP), un seul médicament modificateur de la maladie, l’Ocrevus (ocrelizumab), s’est avéré réduire le risque de progression du handicap. La SEP-PP se caractérise par une aggravation progressive des symptômes, sans les crises aiguës qui se produisent dans la SEP-RR.(1)

RELATIVES : Ce que les personnes atteintes de SEP doivent savoir sur l’ocrelizumab

La SEP progressive secondaire (SPSM) est une deuxième phase de la SEP-RR, au cours de laquelle une personne a généralement moins de rechutes mais où la maladie progresse toujours, accompagnée d’un handicap accru. Jusqu’à récemment, un seul médicament, le Novantrone (mitoxantrone), était approuvé pour les personnes atteintes de SEP-SP. Mais au printemps 2019, deux médicaments, Mayzent (siponimod) et Mavenclad (cladribine), ont été approuvés pour la SEP-SP « active », ou SEP-SP dans laquelle des rechutes surviennent encore et de nouvelles lésions sont observées à l’IRM, et à l’automne 2020, trois autres médicaments ont suivi.

Médicaments approuvés pour la SEP récurrente-rémittente

La Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé les médicaments suivants pour traiter la SEP récurrente-rémittente :

• Aubagio (tériflunomide) est une capsule à prise unique quotidienne qui bloque la production des cellules du système immunitaire.
• Avonex et Rebif (interféron bêta-1a) et Betaseron et Extavia (interféron bêta-1b) sont injectés dans le muscle (intramusculaire) ou sous la peau (sous-cutané). On pense que ces médicaments agissent en contrôlant l’inflammation dans le système nerveux central (SNC).
• Le Copaxone (acétate de glatiramère) ou le Glatopa (acétate de glatiramère) est une injection sous-cutanée qui attire les cellules du système immunitaire (cellules T) qui, autrement, attaqueraient les gaines de myéline.
• Gilenya (fingolimod) est une pilule à prendre une fois par jour qui empêche les lymphocytes T de sortir des ganglions lymphatiques et de pénétrer dans le sang. En décembre 2019, la FDA a approuvé trois demandes d’autorisation pour des versions génériques de Gilenya.
• Plegridy (peginterféron bêta-1a) est une forme d’interféron de plus longue durée.
• Tecfidera (fumarate de diméthyle) est une capsule orale à prendre deux fois par jour qui réduit l’inflammation du SNC et la capacité des cellules immunitaires à pénétrer dans le SNC.
• Le Tysabri (natalizumab) est une perfusion intraveineuse (IV) qui se lie aux globules blancs et interfère avec leur mouvement du sang vers le SNC.

Médicaments approuvés pour la SEP-RR et la SEP-SP

• Kesimpta (ofatumumab) est une injection sous-cutanée auto-administrée qui est prise une fois par mois à l’aide d’un stylo auto-injecteur pré-rempli. Comme l’Ocrevus, le Kesimpta épuise les lymphocytes B CD20-positifs, un type de globules blancs que l’on croit impliqué dans le processus auto-immun qui conduit au développement et à la progression de la SEP.
• Mavenclad (cladribine), est un comprimé oral, pris en deux fois 10 jours, à un an d’intervalle. Il agit en tuant les lymphocytes T et B, les empêchant d’endommager les nerfs du cerveau et de la moelle épinière.
• Mayzent (siponimod) est une pilule orale prise une fois par jour qui fonctionne de la même manière que Gilenya. Il est également approuvé pour le syndrome cliniquement isolé, qui est un épisode unique de symptômes semblables à ceux de la SEP et qui est parfois le premier signe de la SEP.
• La novantrone (mitoxantrone) est un médicament immunosuppresseur administré par perfusion intraveineuse. Il nécessite une surveillance cardiaque régulière, et il existe une quantité totale maximale qu’une personne peut recevoir au cours de sa vie.
• Vumerity (fumarate de diroximel) est une capsule orale qui est prise deux fois par jour et qui fonctionne de manière similaire au Tecfidera, mais on pense qu’elle provoque moins d’effets secondaires gastro-intestinaux que le Tecfidera. Vumerity est également approuvé pour traiter le syndrome cliniquement isolé.
• Le zéposia (ozanimod) est une capsule orale, prise une fois par jour, qui est approuvée pour traiter la SEPR, la SEP-SP et le syndrome cliniquement isolé. La zéposie fait partie d’une classe de médicaments connus sous le nom de modulateurs des récepteurs S1P, qui séquestrent les cellules dans les ganglions lymphatiques, les empêchant ainsi de pénétrer dans le système nerveux central et de provoquer une inflammation.

Médicaments approuvés pour la SEP récurrente et pour le SEPP

• L’ocrevus (ocrelizumab) est une perfusion intraveineuse (IV) qui fonctionne en ciblant les lymphocytes B CD20-positifs et en les détruisant. C’est le seul médicament approuvé par la FDA pour le SPMP.

Thérapie de deuxième ligne pour la SEP récurrente

La FDA a également approuvé le médicament par voie intraveineuse Lemtrada (alemtuzumab) pour les personnes atteintes de formes de SEP incluant des rechutes et qui n’ont pas bien répondu à deux ou plusieurs types de médicaments modificateurs de la maladie.(2)

L’alemtuzumab agit en épuisant rapidement les réserves de cellules immunitaires (T et B) de l’organisme, ce qui stoppe temporairement les effets du système immunitaire sur votre SNC et permet à votre corps de créer de nouvelles cellules, qui pourraient ne pas attaquer les gaines de myéline.

La FDA recommande de l’utiliser uniquement comme thérapie de deuxième intention (après l’échec d’autres médicaments) car il augmente le risque de complications, notamment d’infections graves, de développement de nouvelles maladies auto-immunes et d’autres affections potentiellement dangereuses.

EN RAPPORT : 10 questions clés sur les médicaments contre la sclérose en plaques

Effets secondaires des médicaments contre la sclérose en plaques

Tous les médicaments peuvent avoir des effets secondaires indésirables ; ceux qui sont associés aux médicaments contre la SEP peuvent aller de légers à graves.

Les effets secondaires légers comprennent une irritation au point d’injection (pour les médicaments injectés ou perfusés) et des symptômes de type grippal après l’injection des médicaments interféron bêta Betaseron, Extavia, Avonex, Rebif et Plegridy.

L’interféron bêta peut également provoquer une dépression en tant qu’effet secondaire.

De nombreux médicaments contre la sclérose en plaques augmentent le risque d’infection – et l’infection, à son tour, peut aggraver les symptômes de la sclérose en plaques. Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir toutes les infections, il est important d’être conscient de ce risque et de garder un œil sur les signes et les symptômes de l’infection.

L’effet secondaire potentiel le plus grave de certains médicaments contre la SEP est la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP), une infection virale du cerveau associée au virus JC (John Cunningham). Parmi les médicaments contre la SEP, Tysabri est associé au risque le plus élevé de LEMP.

À propos des effets secondaires des médicaments contre la sclérose en plaques

Traitements pour les attaques aiguës

Pour les poussées de SEP, en particulier celles qui sont graves et qui interfèrent avec la mobilité, la sécurité ou la capacité de fonctionnement d’une personne, les médecins peuvent prescrire des corticostéroïdes à court terme et à forte dose.

Ces médicaments aident à raccourcir le temps de récupération en réduisant l’inflammation dans l’organisme.

Voici quelques exemples de corticostéroïdes :

• Décadron (dexaméthasone)
• Deltasone (prednisone)
• Solu-Medrol (méthylprednisolone)

Les stéroïdes sont généralement administrés par voie intraveineuse pendant trois à cinq jours, et peuvent être suivis d’une dose réduite de stéroïde oral pendant une à deux semaines.

Les personnes qui ne tolèrent pas les effets secondaires des stéroïdes à forte dose peuvent se voir prescrire le gel H.P. Acthar (corticotropine), qui stimule la sécrétion de diverses hormones stéroïdiennes par le cortex surrénal.

Pour les personnes dont les symptômes n’ont pas répondu aux stéroïdes, un traitement appelé plasmaphérèse (échange de plasma) est disponible.

Le plasma est la partie liquide de votre sang et contient des auto-anticorps, un type de protéine que le système immunitaire produit pour attaquer les cellules et les tissus du corps.

La plasmaphérèse consiste à séparer le plasma de vos cellules sanguines, puis à renvoyer les cellules sanguines dans votre corps avec du plasma frais ou un substitut de plasma.

EN RAPPORT : 6 effets secondaires du traitement aux stéroïdes de la sclérose en plaques

Médicaments pour la gestion des symptômes de la SEP

Étant donné le large éventail de symptômes causés par la SEP, les médecins prescrivent souvent aussi une variété de médicaments pour soulager les symptômes individuels.

Il peut s’agir notamment des médicaments suivants

• Ampyra (dalfampridine), un médicament oral utilisé pour améliorer la marche chez les adultes atteints de SEP
• Analgésiques (médicaments contre la douleur)
• Antibiotiques pour traiter les infections des voies urinaires, les infections respiratoires et d’autres infections
• Anticonvulsivants pour traiter les douleurs ou les tremblements neuropathiques
• Antidépresseurs
• Antispasmodiques, comme le baclofène, et relaxants musculaires, comme le Zanaflex (tizanidine), pour atténuer la spasticité musculaire
• Médicaments pour traiter les problèmes gastro-intestinaux, tels que les nausées, les ulcères et la constipation