Infections à complexe Mycobacterium Avium (MAC) : Causes des maladies rares, traitement, prévention, et plus encore

Le complexe Mycobacterium avium, également appelé MAC, est un groupe de bactéries qui peuvent provoquer des infections mortelles chez les personnes dont le système immunitaire est gravement compromis.

Le MAC se compose de deux types de mycobactéries non tuberculeuses : Mycobacterium avium et Mycobacterium intracellulare. Ces bactéries sont généralement impossibles à distinguer par les scientifiques, de sorte qu’elles sont souvent regroupées sous le nom de complexe Mycobacterium avium.

La MAC est présente partout dans l’environnement et ne rend pas malade la plupart des personnes dont le système immunitaire fonctionne normalement, bien que cela soit possible.

sur les types, les symptômes, les facteurs de risque et les options de traitement disponibles pour les infections par le complexe Mycobacterium avium.

Types d’infections à complexe Mycobacterium avium

Il existe trois principaux types d’infections par le complexe Mycobacterium avium. Il s’agit de

• Lesinfections pulmonaires MAC affectent les poumons. C’est le type d’infection MAC le plus courant et il affecte principalement les personnes atteintes de maladies pulmonaires.
• Les infections MACdisséminées se produisent lorsque les infections se sont propagées dans tout l’organisme. Ce type d’infection est généralement observé chez les personnes vivant avec le sida à un stade avancé.
• Lalymphadénite associée à la MAC est une infection MAC qui provoque un gonflement des ganglions lymphatiques, ou de petites structures dans tout le corps qui fonctionnent comme des filtres pour les substances nocives. La lymphadénite associée à la MAC affecte généralement les ganglions lymphatiques du cou. Ce type de lymphadénite est le plus fréquent chez les jeunes enfants.

Symptômes des infections à Mycobacterium Avium Complex

Les symptômes des infections MAC varient en fonction du type d’infection et de la zone du corps affectée.

Les signes des infections pulmonaires à mycobactéries complexes avium commencent lentement et s’aggravent progressivement avec le temps. Ils peuvent comprendre :

• Toux
• Perte de poids
• Fièvre
• Fatigue
• Sueurs nocturnes

Les symptômes des infections disséminées du complexe Mycobacterium avium peuvent inclure :

• Fièvre
• Transpiration
• Fatigue
• Perte de poids
• Diarrhée
• L’essoufflement
• Douleurs abdominales
• Anémie

D’autres symptômes moins courants des infections disséminées par le complexe Mycobacterium avium sont les abcès cutanés ou cérébraux, les mastites (infection dutissu mammaire) et les pyomyosites (infection du muscle squelettique).

La lymphadénite associée à la MAC se manifeste généralement par un gonflement des ganglions lymphatiques, en particulier ceux du cou.

Infections à complexe Mycobacterium Avium : causes et facteurs de risque

La MAC est omniprésente dans l’environnement et peut être trouvée dans le sol, la poussière, l’eau et la nourriture. On pense qu’elle pénètre dans le corps par l’air lorsque les gens respirent ou lorsqu’ils avalent de l’eau. Le complexe Mycobacterium avium ne rendra pas malades la plupart des personnes ayant un système immunitaire sain.

Il s’agit d’une infection opportuniste, c’est-à-dire qu’elle se produit lorsqu’un agent pathogène profite d’une personne dont le système immunitaire ne fonctionne pas normalement. Ainsi, alors que de nombreuses personnes ont une MAC dans leur corps, elle ne provoquera une infection que chez les personnes dont le système immunitaire est très affaibli.

Le plus grand facteur de risque est d’avoir un système immunitaire affaibli. La plupart des personnes qui contractent des infections à MAC sont atteintes du VIH/sida, de certains cancers et de maladies pulmonaires telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive, la mucoviscidose ou la bronchite.

Chez les personnes séropositives, les infections MAC sont plus susceptibles de se produire chez celles dont le nombre de CD4 est inférieur à 50 cellules par millimètre cube.

Bien que les infections au complexe Mycobacterium avium ne soient pas héréditaires – une personne doit être exposée à l’un des types de bactéries associés pour tomber malade – il a été signalé à plusieurs reprises que plus d’un membre de la famille était atteint d’une infection à MAC. Dans ces cas, les scientifiques pensent qu’il y a une variation du ou des gènes impliqués dans la réponse immunitaire. Une telle variante pourrait rendre certaines personnes plus susceptibles de contracter une infection que d’autres. Mais de nombreux gènes sont impliqués dans la réponse immunitaire, et les chercheurs n’ont pas encore identifié un seul gène responsable des infections à MAC.

Enfin, les femmes âgées courent un risque élevé de contracter des infections pulmonaires à MAC. (1)

Comment diagnostiquer les infections à Mycobacterium Avium Complex

Un médecin diagnostiquera les infections MAC en se basant sur un certain nombre de tests, notamment un examen physique, les résultats des tests de laboratoire, des radiographies et des scanners. Comme les symptômes sont similaires à ceux d’autres types d’infections, il faudra écarter les différentes causes.

L’un des tests de laboratoire comprendra une culture d’expectorations ou de mucus craché des poumons. Le test consiste à placer les cellules de l’échantillon d’expectorations dans un environnement qui favorise la croissance des bactéries. Il peut falloir plusieurs jours pour savoir si l’échantillon est positif pour la CMA pulmonaire. Un test de coloration d’un échantillon d’expectorations, appelé test du bacille acido-résistant, peut également être effectué pour aider à identifier les bactéries au microscope. (2)

Les infections MAC disséminées sont diagnostiquées à l’aide de cultures de cellules sanguines et de cellules de ganglions lymphatiques qui sont testées pour la présence de bactéries MAC. Des cultures d’urine, de selles, de foie et de moelle osseuse peuvent également être utilisées pour diagnostiquer les infections MAC. Un scanner peut être effectué pour aider à déterminer les sites du corps touchés par l’infection MAC.

La lymphadénite associée à la MAC est diagnostiquée avec une découverte positive de la bactérie dans la culture de cellules ganglionnaires. Lorsque les ganglions lymphatiques sont enflés, une biopsie est effectuée pour recueillir les cellules à tester. (3,1)

Options de traitement des infections à Mycobacterium Avium Complex

Le traitement des infections au complexe Mycobacterium avium varie en fonction du type d’infection MAC (pulmonaire, disséminée ou lymphadénite associée à la MAC), ainsi que si le patient souffre d’autres affections, notamment le VIH/sida, la BPCO ou le cancer.

Les infections pulmonaires et les infections MAC disséminées sont généralement traitées de la même manière avec une combinaison d’antibiotiques. Les deux premiers antibiotiques habituellement utilisés pour traiter les infections MAC sont la clarithromycine et l’azithromycine. (4)

Deux ou plusieurs types d’antibiotiques sont généralement utilisés car les bactéries MAC peuvent très facilement devenir résistantes à certains types d’antibiotiques. L’utilisation de deux ou plusieurs types d’antibiotiques réduit le risque de voir les bactéries revenir après le traitement.

Ces traitements médicamenteux sont de longue durée et peuvent durer jusqu’à 15 à 18 mois. (5)

En 2018, la FDA a approuvé un médicament appelé amikacine liposomale (nom de marque Arikayce) pour traiter les maladies pulmonaires associées à la MAC dans le cadre d’un régime de médicaments antibactériens combinés chez les personnes qui continuent d’obtenir un résultat positif pour la bactérie MAC après six mois de traitement consécutifs.

Les patients vivant avec le VIH/sida et atteints d’une infection au complexe Mycobacterium avium sont traités par des antibiotiques et des médicaments antiviraux pour soigner l’infection au VIH.

Pour les personnes atteintes d’une infection pulmonaire à MAC qui n’ont pas bien répondu aux antibiotiques, une intervention chirurgicale visant à éliminer un seul point d’infection peut être suggérée. L’intervention chirurgicale n’est généralement pratiquée que lorsque la bactérie MAC est présente dans un seul poumon et que l’on estime que la procédure ne cause aucun dommage durable.

Le traitement de la lymphadénite associée à la MAC implique souvent l’ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques affectés. Des antibiotiques peuvent également être prescrits. Chez de nombreux enfants, la lymphadénite associée à la MAC n’aura pas d’effet négatif sur leur santé et peut même disparaître d’elle-même sans traitement. (1)

Pronostic des infections à Mycobacterium Avium Complex

Les résultats à long terme pour la santé des personnes atteintes d’infections au complexe Mycobacterium avium dépendent du type d’infection à MAC dont elles souffrent et de la présence éventuelle d’autres pathologies.

Les personnes séropositives peuvent avoir une espérance de vie plus courte selon la force de leur système immunitaire et leur réponse aux médicaments antiviraux. Même si le traitement est efficace, les infections à MAC peuvent réapparaître au fil du temps, c’est pourquoi les personnes qui ont eu ces infections doivent continuer à être suivies.

Pour les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire due à une infection MAC et qui ne sont pas séropositives, les études montrent des taux de réussite du traitement allant de 20 à 90 %.

Selon une revue systématique publiée en 2018 dans la revue BMC Infectious Diseases, le taux de survie des personnes atteintes d’une infection pulmonaire MAC sans autre maladie est de 75 %. Cela signifie que ces personnes ont 75 % de chances d’être encore en vie cinq ans après le diagnostic. (6)

Recherche clinique, essais et soutien pour l’infection par le complexe Mycobacterium Avium

Certaines personnes atteintes d’infections au complexe Mycobacterium avium pourraient vouloir envisager des essais cliniques comme possibilité de traitement. Il s’agit d’études de recherche dans lesquelles des personnes se portent volontaires pour tester de nouveaux traitements contre des maladies.

Pour plus d’informations sur les essais cliniques pour les infections à MAC, consultez le site ClinicalTrials.gov. Vous y trouverez des informations sur l’essai, l’intervention testée et les lieux où elle est proposée. Si vous souhaitez participer à un essai clinique, parlez-en à votre médecin.

Une alimentation saine et un exercice quotidien régulier, y compris la marche, le yoga, le Pilates et la musculation, sont fortement recommandés pour les personnes atteintes d’une infection à MAC. Ces choix de mode de vie peuvent contribuer à la santé générale et réduire la fatigue qui accompagne souvent les infections.

Le fait de disposer d’un réseau de soutien solide, composé de membres de la famille et d’amis, peut grandement contribuer à la guérison d’une infection à MAC. Il est important que les proches comprennent ce qu’est une infection à MAC, quels sont les traitements et les effets secondaires des médicaments. Les patients sont encouragés à avoir des conversations ouvertes et honnêtes avec leur famille sur leur maladie et leurs besoins.

L’adhésion à un groupe de soutien MAC peut également être bénéfique et favoriser un sentiment de compréhension de la maladie. D’autres personnes vivant avec des infections à MAC partageront leurs expériences, et beaucoup d’entre elles trouveront le processus thérapeutique. Demandez à votre médecin de vous faire des suggestions si vous souhaitez participer à un groupe de soutien MAC. (5)