Q1. Pourriez-vous nous en dire un peu plus sur les problèmes de colère chez les enfants sous médicaments ? Mon fils est magnifiquement régulé par le Concerta (méthylphénidate), mais il a souvent des crises de colère terribles, parfois explosives, en fin de journée ou à l’heure du coucher. Est-ce lié aux médicaments ou s’agit-il simplement d’un enfant qui a des difficultés émotionnelles ? (Notre fils est également sous sertraline pour l’anxiété).
Tout d’abord, c’est une question dont vous devez discuter avec votre médecin. La colère de votre enfant est probablement due au fait qu’il s’est retiré de la Concerta à la fin de la journée. Le Concerta contient du méthylphénidate. Le sevrage du méthylphénidate, comme celui d’autres stimulants, peut provoquer un seuil émotionnel bas et une réaction de forte intensité pendant une période de quelques heures. Ainsi, l’irritabilité de votre enfant en fin d’après-midi est probablement un problème d' »irritabilité de rebond » ou de sevrage du stimulant. Si, en fait, cela se produit environ huit à douze heures après qu’il a pris le Concerta, il s’agit probablement d’un effet de sevrage.
Si le seul moment où votre enfant a des problèmes de colère se situe à la fin de la journée, un ajustement de la médication devrait permettre de résoudre ce problème. Si votre enfant a également des problèmes de colère à d’autres moments, il est alors utile de prendre le temps de l’aider à gérer efficacement sa colère. Les personnes aux prises avec l’anxiété utilisent souvent la colère comme un moyen de réduire leur inquiétude. La colère est une source de distraction. Lorsque vous êtes en colère, vous ne vous inquiétez généralement pas.
Jetez un coup d’œil à un livre que j’ai co-écrit avec Robert Brooks et Sharon Weiss, intitulé « Angry Children/Worried Parents » : Seven Steps to Help Families Manage Anger » (Presse spécialisée). Dans ce livre, écrit pour les parents, nous expliquons pourquoi les enfants se mettent en colère, en nous concentrant sur les trois stades de la colère où l’enfant ressent une émotion interne, extériorise ses sentiments par un comportement ou des mots et enfin, lors d’une réplique, l’enfant fait l’expérience de la réaction de l’environnement et apprend qu’une réaction de colère et d’agressivité permet d’atteindre un objectif souhaité dans certaines situations. Notre livre vous fournit ensuite des lignes directrices pour aider vos enfants à apprendre à gérer la colère grâce à une série de stratégies et de compétences de résolution de problèmes.
Q2. Ma fille de 11 ans, diagnostiquée avec un TDAH il y a quatre ans, est sous Concerta (méthylphénidate) et supplie de ne pas prendre ses médicaments le week-end. Les fois où je lui permets d’essayer de se concentrer et de gérer les choses par elle-même, je le regrette. Elle ne peut pas se concentrer sur ses activités, semble oublier minute par minute les règles de la maison et se met tellement en colère contre un jeu vidéo ou le chien qu’elle détruit des choses. On dirait presque qu’elle agit délibérément mal. Pire encore, elle éprouve des remords. Elle pleure et dit qu’elle déteste être différente (même si parfois je pense qu’elle se joue de moi). Elle est déprimée et parle de mourir si elle ne se débarrasse pas de ses médicaments, et je ne sais pas comment l’aider. Son thérapeute pense qu’elle va bien. Avez-vous des conseils à lui donner ?
Je suis curieux de savoir ce que vous avez dit à propos de « son thérapeute pense qu’elle va bien ». Le thérapeute pense-t-il que ce comportement de votre fille est conçu pour vous manipuler ou reflète-t-il en fait ce que votre fille ressent ? La plupart des enfants atteints de TDAH bénéficient de la prise de médicaments le week-end pour les raisons que vous décrivez. Le thérapeute a-t-il fait des suggestions à cet égard ? Le thérapeute pense-t-il que votre fille a besoin de prendre ses médicaments le week-end ? Plus important encore, est-ce que le thérapeute est celui qui a prescrit le médicament ? Si ce n’est pas le cas, je vous suggère de parler à votre médecin du médicament et de lui recommander de le prendre sept jours par semaine.
J’aimerais également offrir à votre fille de l’empathie. À ce stade, elle ne veut vraiment pas se sentir différente, ce qui est probablement le moteur de son comportement. Vous pourriez lire plusieurs livres avec elle, notamment « All Kinds of Minds » du Dr Mel Levine, « Making the Grade » de Roberta N. Parker et « Learning to Slow Down and Pay Attention » de Kathleen Nadeau.
Q3. Mon fils a 14 ans et je l’ai récemment retenu parce qu’il avait de très mauvaises notes. Il a constamment des problèmes à l’école, ne termine pas ses travaux et ne semble pas pouvoir faire attention. C’est un bon garçon, mais il se laisse distraire très facilement et a mauvais caractère. Qu’est-ce qu’un bon médicament sans beaucoup de mauvais effets secondaires ? Est-il trop tard à son âge pour prendre des médicaments ? Il a été testé, mais je ne me sentais pas à l’aise de lui donner le dosage élevé qui lui a été prescrit.
– Darlene, Géorgie
Je ne peux qu’imaginer combien il doit être difficile pour vous de voir votre fils lutter à l’école. D’après ce que vous avez décrit, il semble qu’il ait déjà subi des tests formels, reçu un diagnostic et des recommandations de médicaments par le passé.
Bien qu’il me faille obtenir un historique complet et les résultats de tests psycho-éducatifs pour établir le diagnostic le plus précis possible, il semble que votre fils souffre probablement d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et peut-être d’un trouble du contrôle des impulsions. Il existe certainement de nombreux médicaments pour le TDAH, qui présentent même des avantages pour les patients adultes. Le traitement du TDAH peut également aider à traiter l’impulsivité, ce qui peut améliorer le comportement en général.
De nombreux médicaments se sont avérés bénéfiques ; le Ritalin (méthylphénidate) est probablement le plus connu, d’autres médicaments couramment utilisés comprennent Adderall (dextroamphétamine) et Strattera (atomoxétine). Souvent, les patients commencent à prendre une faible dose d’un médicament qui peut être administré deux fois par jour. La dose peut ensuite être augmentée si nécessaire. Il existe également des médicaments à action prolongée, comme le Ritalin à action prolongée appelé Concerta, qui peut être administré une fois par jour. Si vous ne vous sentez pas à l’aise avec la dose de médicament recommandée, vous pouvez choisir de le traiter simplement avec des médicaments pendant la semaine et de lui donner des « vacances » le week-end.
Les effets secondaires les plus courants de presque tous les médicaments contre le TDAH sont une diminution de l’appétit, des troubles du sommeil et une augmentation du rythme cardiaque. En général, les médicaments contre le TDAH sont bien tolérés, mais ils peuvent avoir des effets secondaires et votre fils doit être suivi par un pédiatre. Ses professeurs doivent également vous donner un retour d’information, à vous et au pédiatre de votre fils, afin que vous puissiez évaluer si les médicaments l’aident. Il arrive que les médicaments contre le TDAH ne fonctionnent pas bien et qu’un patient doive passer à un autre médicament. Dans certains cas, il peut y avoir de multiples problèmes, comme des difficultés d’apprentissage ou de l’anxiété, qui contribuent aux difficultés scolaires.
Il n’est certainement pas trop tard pour aider votre fils ! Je parlerais à son médecin et à quelqu’un de l’école de votre fils pour élaborer un plan.
Q4. Mon petit-fils, qui a 8 ans, a été diagnostiqué avec un TDAH il y a deux ans. Il prend de l’Adderall XR (amphétamine-dextroamphétamine). Cela l’a énormément aidé à l’école, mais il semble être un peu léthargique et a également une perte d’appétit lorsqu’il prend ce médicament. Est-ce normal ? Il ne semble pas rire et jouer autant quand il prend le médicament, ce qui est bien pendant l’école, mais le week-end, il n’a vraiment pas envie de faire grand-chose.
Le médicament que votre petit-fils prend se libère lentement de son estomac dans son corps pendant une période de 10 à 12 heures. Pour certains enfants, une trop grande quantité de médicaments peut les rendre un peu léthargiques. Pour presque tous les enfants qui prennent de l’Adderall, la perte d’appétit pendant la journée est un problème. Les avantages du médicament doivent être mis en balance avec les inconvénients. Si votre petit-fils erre dans la cour de récréation pendant la récréation, si ses émotions semblent plutôt plates et s’il ne semble pas s’amuser quelque part, cette situation est inacceptable. Souvent, une légère diminution de la dose permettra de réduire ce problème tout en maintenant les niveaux d’attention et d’accomplissement du travail améliorés. Il est important de parler de ce problème au médecin de votre petit-fils. Il existe un certain nombre de doses différentes pour les médicaments qu’il prend.
Q5. Ma fille a 43 ans et souffre d’un TDA. Elle prend des médicaments qui me concernent. Elle prend des médicaments pour se concentrer et se motiver, elle prend des médicaments pour la dépression, et maintenant elle ne peut pas dormir, donc elle a besoin de médicaments pour cela. Comment pouvez-vous savoir si elle prend les bons médicaments ? Elle est tellement nerveuse qu’elle a du mal à contrôler ses émotions, même avec des médicaments. Pouvez-vous lui envoyer des conseils utiles ?
Votre fille doit parler avec son médecin traitant. Il semble qu’elle ressente les effets secondaires des médicaments. Vous n’avez pas mentionné s’il y a des effets bénéfiques. Vous savez que vous prenez le bon médicament lorsque les avantages l’emportent sur les effets secondaires. Le médicament l’aide-t-il ? Si oui, dans quelle mesure ? Comment ces effets secondaires – comme la difficulté à gérer ses émotions ou l’agitation – interfèrent-ils avec sa journée ? S’agit-il d’effets secondaires du médicament ou, en fait, de problèmes qu’elle a rencontrés avant même de prendre le médicament ? Il est tout aussi probable que sa dépression soit responsable de ce schéma. Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH n’aident généralement pas la dépression.
Q6. J’ai un fils de 11 ans. On lui a diagnostiqué un TDAH et il a pris du Concerta (méthylphénidate) pendant un an et demi. Rien n’a changé. Il y a deux ans, il a arrêté de prendre ses médicaments. Son seul problème est la concentration et parfois, s’il ne veut pas faire quelque chose, il se met en colère et ne le fait pas (ses devoirs, par exemple). Je l’ai emmené chez un conseiller pour le TDAH. Il m’a dit qu’il n’avait pas besoin de médicaments, qu’il avait besoin d’une thérapie. Maintenant, je suis confus sur ce que je dois faire. Dois-je le remettre sous médicaments ? Comment la thérapie va-t-elle l’aider ? C’est un enfant heureux et en bonne santé, qui n’a pas d’autres problèmes. Il écoute et obéit aux ordres. Il obtient des A et des B en classe, mais il a parfois des problèmes en mathématiques et en sciences. Il est frustré et abandonne s’il ne comprend pas. Un de nos amis de la famille (qui est médecin) m’a suggéré de le remettre sous Concerta et de voir maintenant ce qui se passe. Comment puis-je savoir s’il a besoin de médicaments ?
De nombreux parents demandent quels sont les seuils ou les points de décision à partir desquels il faut envisager la prise de médicaments ou, d’ailleurs, tout traitement ou stratégie lorsqu’une personne souffre de TDAH. La décision de donner des médicaments à votre enfant n’est pas facile à prendre.
Lorsque je conseille les parents, notre discussion ne porte pas tant sur les symptômes que sur les déficiences. Si votre enfant souffre d’un handicap important en classe, dans la cour de récréation ou à la maison et que vous avez constaté que les stratégies comportementales (telles que les systèmes de récompense) sont inefficaces, il est certainement utile d’envisager un traitement médicamenteux pour un enfant chez qui le TDAH a été diagnostiqué de manière appropriée. Sur mon site web, j’ai un certain nombre d’articles qui expliquent ce processus de décision aux parents.
Si votre enfant prend des médicaments pour le TDAH sans amélioration, alors il faut absolument arrêter le médicament. Une petite minorité d’enfants ne réagissent pas bien aux médicaments, bien qu’ils soient atteints de TDAH. Cependant, dans de nombreux cas, il existe d’autres raisons que le TDAH pour expliquer le comportement de l’enfant.
Je ne peux pas vous dire pourquoi ce conseiller en TDAH suggère que votre fils a besoin d’une thérapie mais pas de médicaments ; peut-être pourriez-vous leur demander une explication plus approfondie. Il n’existe pas de psychothérapie éprouvée pour réduire les symptômes du TDAH. Cependant, les personnes de tout âge atteintes de TDAH bénéficient d’une psychothérapie visant à les aider à comprendre et à accepter leur état et, dans certains cas, à développer des stratégies pour faire face à leurs problèmes.
Si votre enfant est en bonne santé et heureux, et qu’il réussit en classe et à la maison, je ne comprends pas la nécessité d’un traitement supplémentaire. S’il est frustré lorsque les choses sont plus difficiles, je vous suggère de parler avec l’école pour savoir s’il est en retard dans certaines matières et s’il pourrait bénéficier d’un tuteur.
Q7. Mon petit-fils de 7 ans prend une seule dose de Concerta (27 mg) et souffre de maux d’estomac tous les jours. Est-ce quelque chose qui disparaîtra avec le temps ?
– Laura, Maryland
Les maux d’estomac sont un effet secondaire signalé du méthylphénidate, le principe actif de Concerta. Vous devriez en discuter avec votre médecin pour vous assurer que votre enfant mange suffisamment, qu’il prend du poids en grandissant et qu’il ne souffre pas de troubles dans ses activités quotidiennes à cause de ces maux d’estomac. J’ai entendu dire par des familles que les maux d’estomac disparaissent après une courte période pour certains enfants. S’ils durent plus de quelques semaines, je vous suggère de parler à votre médecin pour changer de médicament.
Pour plus d’informations sur les effets secondaires des médicaments contre le TDAH, lisez les articles de la blogueuse Dr. Donna Krutka sur les avantages et les inconvénients des différents médicaments contre le TDAH.
dans le Everyday Health ADD/ADHD Center.